精神疾患に対する偏見を思いやりに変える方法

スティーブン・ヒンショーは、精神病を患う父親に育てられることの意味を探り、その経験が心理学者としての彼の仕事にどのような影響を与えたかを語ります。

重度の精神疾患を抱える親のいる家庭で育つというのはどのようなことでしょうか？

著名な心理学者スティーブン・ヒンショーは、そのことを身をもって知っています。彼の父親は、ヒンショーが幼少期に重度の精神病を患い、定期的に入院していました。しかし、その理由は、彼が18歳になり、哲学者である父親が生涯にわたる苦悩（数十年にわたる統合失調症の（誤）診断も含む）を語り始めるまで、ヒンショーには一切説明されませんでした。

スティーブン・ヒンショー

ヒンショー氏は現在、カリフォルニア大学バークレー校の心理学教授であり、発達精神病理学の国際的に認められた専門家です。彼は、精神疾患が隠された家庭で育った自身の経験を回想録にまとめています。

彼の著書『 Another Kind of Madness: A Journey through the Stigma and Hope of Mental Illness』は、父親の苦境だけでなく、うつ病、強迫観念、摂食障害といった精神疾患との闘いを赤裸々に綴った、痛烈なまでに正直な一冊です。さらに、本書は精神疾患を取り巻く沈黙を破り、偏見をなくし、人々が必要な治療と支援を受けられるようにするための行動喚起でもあります。

私は彼と一緒に座り、彼の経験について、そしてそれが私たちに何を教えてくれるかについてさらに尋ねました。

ジル・サッティー：なぜこの回顧録を書こうと思ったのですか?

スティーブン・ヒンショー：父の物語、そして家族全員の物語は、私にとって重要なものだと思いました。精神疾患に伴う恥や偏見を乗り越えるためには、沈黙させられてきた家族の正直な物語を伝え、多くの家族が経験していることを明らかにする必要があります。精神疾患は珍しいものではなく、むしろ頻繁に発生します。そして、治療を受ければ、状況は本当に良くなることがあります。しかし、問題全体が恥じられている限り、治療は求められません。オープンな議論を促すことが、この本の主な目的です。

JS: お父様の病気のときに経験した沈黙は、子供時代のあなたにどのような影響を与えましたか?

SH:父の不在をめぐる「もや」のせいで、正確に思い出すのは難しいのですが、私がもっと良い子だったら、今度は父がいなくなることはないかもしれない、と考えていたのを覚えています。

だから、私は自分を責めました。家族に問題があるのに何も言われないと、子供はこうするものです。発達心理学者としてのキャリアを振り返ってみると、こうした沈黙は内面化を生むのだと理解しています。言い換えれば、世界をただ残酷で無作為だと信じるよりも、自分を責める方がましなのかもしれません。たとえ自尊心を大きく傷つけ、後々うつ病にかかりやすくなるとしても。少なくとも、ある程度のコントロール感は保てます。

重度のうつ病は遺伝的素因が大きく、双極性障害の場合はさらにその傾向が強いです。しかし、ハーバード大学医学部の同僚ビル・ビアズリーがランダム化臨床試験で明らかにしたように、両親がうつ病または双極性障害を抱える家庭において、家族療法士が家族に子供たちとこれらの経験について話させると、状況は劇的に改善することがよくあります。こうした治療を受けた子供たちは、治療終了時の機能が向上するだけでなく、4年後でもうつ病のリスクが半減します。

家族で話し合い、コミュニケーションをとることで、精神疾患の世代間伝達で頻繁に起こる内面化を防ぐことができます。

JS: お父さんがようやくあなたに自分の病気について説明してくれたとき、どんな感じでしたか?

SH：まるで18年間も息を止めていて、酸素が不足していたような気がしました。そして突然、通気孔が開いたんです。

父と初めて話し合って以来、私は年に3、4回、父の経験について語り合うようになりました。しかし当初は、自分が学んでいることについて、ルームメイトにも、ガールフレンドにも、クラスメイトにも、誰にも話しませんでした。父のように欠点だらけになってしまうのではないかと恐れていたからです。

偏見は深く根付き、恥も深く刻まれます。勇気を出して話すと、次第に信頼できる友人たちが「もっと話して」と言ってくれるようになりました。人生で支えが必要な時はいつも同じです。手を差し伸べる努力をし、人々があなたを避けてくれなくなると、世界が開けるのです。

カミングアウトしてから、私の人生は本当に変わりました。いわゆるセルフスティグマ、あるいは内面化されたスティグマへの対処法は、共感できるグループを見つけること、発言権を持つこと、そして社会的な行動を起こすことです。連帯感や親近感があれば、セルフスティグマは避けられないものではありません。

JS: 精神疾患の治療を求める際、あるいは治療そのものにおいて、偏見はどのような役割を果たすのでしょうか?

SH:精神疾患は、症状や障害の面で非常に大きな負担となる場合があります。特に、うつ病、双極性障害、統合失調症、強迫性障害、PTSD、そして小児期発症の疾患（ADHD、自閉症など）においては顕著です。エビデンスに基づいた治療を受けなければ、問題は長引いて悪化する可能性があります。

多くの人が治療を受けないのには、決定的な理由があります。それは、エビデンスに基づいた治療法が十分に利用できないこと、セラピストが十分な訓練を受けていないことです。それはスティグマ、つまり精神疾患全体にまつわる恥辱感です。精神疾患のスティグマについて語るべきではない、恥ずべきことは何もないと言う人もいます。しかし、それはまるで「人種差別」という言葉を使うべきではないと言うようなものです。進歩は遂げられているにもかかわらず、人種差別は未だに存在しているのです。

しかし、精神疾患は往々にして、性格の悪さや意志の弱さから自ら招いた病気だと考えられがちです。あるいは、伝統文化で信じられてきたように、動物霊や悪霊のせいだとも考えられています。今日では、精神疾患は脳に起源を持つ病気であり、治療可能であることが分かっています。これは真の進歩です。しかし、精神疾患は遺伝によってのみ引き起こされるものだと人々が信じ込まされると、悲観論が蔓延し（結局のところ、DNA自体に欠陥があるのです）、社会的距離が広がります。

現代病の多くと同様に、精神疾患には遺伝的リスクと生物学的要因が明らかに関与しています。しかし、ライフスタイルや健康に関する選択、そして治療を受けるかどうかの決断も非常に重要です。精神疾患の治療は、身体疾患の治療と比べて依然として平等ではなく、タブー視されることが多すぎます。

JS: そういった偏見をどう乗り越えて、人々を助けることができるのでしょうか?

SH：まさに64兆ドルの価値がある質問です。これらは、がん、糖尿病、冠動脈疾患と同じように複雑な病気です。遺伝的脆弱性は存在しますが、幼少期の特定の経験がリスクを高める可能性があります。

私は若者がスティグマを克服できるよう支援することに非常に関心があります。中学校や高校の保健の授業で精神疾患に関する「事実」を教えれば、子どもたちはそうした事実を学ぶことは研究で分かっています。しかし同時に、彼らのスティグマは増大する可能性が高いのです。

なぜでしょうか？ 文脈から外れた事実は、誤った固定観念を強めてしまう傾向があります。伝えるべき知識は、適切な治療を受ければ、双極性障害やPTSDの患者は実際に改善できるということです。

偉大な社会心理学者の一人であり、 『偏見の本質』の著者でもあるゴードン・オールポートは、人は教えることも説教することもできるが、外集団、つまり他の部族、私たちが何らかの形で劣っていると考える人々と接触していなければ、彼らが自分と同じ人間だということを理解できないだろう、と述べています。

ベイエリアでは、ますます多くの高校でこの取り組みが進められており、LETS（Let's Erase The Stigma：スティグマを消そう）と呼ばれる取り組みを評価しています。生徒たちはLETSクラブに参加し、週に一度、クラブ顧問と集まり、自分自身、家族、友人の精神疾患について話し合います。いじめや「違い」といったテーマも議論の対象となります。

私たちの最初の一連の調査では、接触と社会的行動によって導かれるこの種の若者向けの介入は、精神疾患に関する事実についてそれほど多くを教えるわけではないが、「社会的距離」を縮め、態度を改善することがわかった。

JS: ご自身の精神疾患の経験は、仕事や研究にどのような影響を与えましたか？より思いやりの心を持つようになったと思いますか？

SH：悲しいことに、重度の精神疾患を抱える人々に生活や、何がスティグマになっていると感じているかを尋ねると、最も多く聞かれる答えの一つが「精神保健専門家の低い期待にスティグマを感じています」というものです。例えば、医師から「まともな仕事に就くことはできない」と言われるかもしれません。あるいはもっとひどいことを言われるかもしれません。実際、精神保健や医療の専門家は、これまでどのような訓練を受けてきたのでしょうか？「私たちが正しくて、患者が間違っている」「私たちは健康で、彼らは病気だ」といった「私たち対彼ら」というメンタリティです。

でも、父や他の家族のこと、そして自分自身の疑問を理解することで、私はより繊細で思いやりのある人間になったと思います。ひどく重症でない限り、うつ病は思いやりと共感を与えてくれます。私は、受けてきた専門的な訓練の一部を打ち消すような経験をしました。

長年にわたり、家族の力強さと私自身の意欲に恵まれ、大学時代、問題を抱えた子供たちのためのサマーキャンプやスクールの運営、大学院時代、そして教職と研究者としてのキャリアを通して、私は精一杯努力しました。本当に素晴らしい人生を送り、社会に貢献できる機会に恵まれました。

スティグマを克服するためには、オープンに話すこと、そしてサポートを受けることが不可欠です。私にとっては、セラピストに相談することも非常に重要でした。

『もう一つの狂気：精神疾患のスティグマと希望を巡る旅』 （セント・マーチンズ・プレス、2017年、288ページ）

JS: 精神疾患を患っている知り合いを助けるために、私たちは個人的に何ができるでしょうか?

SH:中心となるテーマは、頭を砂に突っ込んで、無視して、いずれ消え去るだろうと考えると、ほとんどの場合、物事は裏目に出る、ということです。

まず第一に、恐れずに話しましょう。人は社会的なサポートを必要としており、受け入れてくれる家族や職場、友人のコミュニティがいると知ることは非常に重要です。第二に、精神疾患についてもっと学ぶ必要があるかもしれません。神秘的で恐ろしいと感じるかもしれませんが、精神疾患の症状と本当に役立つ治療法について、できる限り学ぶことが重要です。第三に、症状が一時的なものではない場合は、専門家の助けを求めるように勧めましょう。適切な専門家の助けがあれば、セラピーや必要に応じて薬物療法も効果的です。

JS: 偏見を防ぐために、私たち社会は何をする必要があると思いますか?

SH:人種差別をどう克服すればいいのでしょうか？地球に降りかかる生態系の変化にどう備えればいいのでしょうか？大きな社会変革をどう実現すればいいのでしょうか？

そうですね、戦略は一つだけだと考えるのは間違いだと思います。これは多層的な問題です。

スティグマに関しては、トップダウンで取り組むことが一つの方法です。例えば、1990年に制定されたアメリカ障害者法（ADA）は、公共の場や職場において、身体的または精神的な障害を持つ人に対する差別を違法としました。

それは素晴らしいことですが、職場ではよくあることです。人は自分の精神疾患について誰にも言いたくないのです。もし話したら、採用されないか解雇されるのではないかと恐れるのです。ADA（米国障害者法）に基づく訴訟の95%以上は、身体に障害を持つ人々によるもので、スロープの設置やトイレの出入り口の拡張を求めるものです。精神疾患を理由とする訴訟は全体の5%未満です。

ここでの矛盾は、精神疾患を持つ人に必要な配慮は、例えば昼休みに心理士に会えるフレックスタイムといった些細なものであることが多いということです。組織にかかるコストはごくわずかですが、人々は恥や偏見を恐れて、それを求めることさえできません。精神疾患を持つ人が勇気を出して打ち明けられるよう、サポートが必要です。

一般市民の共感を含め、連絡と支援が緊急に必要です。メディアのイメージを変える必要があります。私たちは、精神疾患がメディアでどのように描かれているかについて調査を行いました。コーダーには、私たちが探している内容を知らされていませんでしたが、主要新聞における精神疾患の描写は、過去25年間ほとんど変わっていないことが分かりました。

まあ、それは間違っているように思えます。例えば『HOMELAND』のキャリーのように、双極性障害の描写がかつてないほど正確になっているテレビ番組もあります。しかし、概して、メディアにおける二つの主要なステレオタイプは、暴力と無能です。

結局のところ、私たちには日々の苦闘、日々の勝利の物語が必要です。今、乳がんがこれほどまでに人々の関心を集めているのは、まさにこのためです。自分の叔母、姉妹、同僚が乳がんと闘っていることを知る。それが、人々の共感を呼び起こすのです。ユーモアと悲劇、そして勝利を伴いながら、日々の苦闘と闘いを乗り越える人々の物語を耳にすると、人々は共感を覚えます。

精神疾患に関しては、まだ十分な理解が得られていません。だからこそ、『 Another Kind of Madness 』は、深く個人的な物語を伝え、このテーマ全体を人間らしく描くことを目指したのです。実際、人間化こそが、スティグマに対する究極の「治療法」だと私は信じています。