Как превратить стигму, связанную с психическими заболеваниями, в сострадание

Стивен Хиншоу исследует, что значило быть воспитанным отцом, страдающим психозом, и как этот опыт повлиял на его работу в качестве психолога.

Каково это — расти в семье, где один из родителей страдает серьезным психическим заболеванием?

Известный психолог Стивен Хиншоу знает это не понаслышке. Его отец страдал от тяжелых приступов психоза, из-за которых периодически попадал в больницу в детстве Хиншоу. Однако причины этих пропусков так и не были объяснены Хиншоу, пока ему не исполнилось 18 лет, и его отец-философ не начал рассказывать о своей многолетней борьбе с болезнью (включая (неправильный) диагноз шизофрении, который ему ставили на протяжении десятилетий).

Стивен Хиншоу

В настоящее время Хиншоу — профессор психологии в Калифорнийском университете в Беркли и признанный на международном уровне эксперт по психопатологии развития. Он написал мемуары о своем детстве в семье, где психические заболевания скрывались.

Его книга « Другой вид безумия: Путешествие сквозь стигму и надежду, связанные с психическим заболеванием» предельно честна, в ней он рассказывает о тяжелом положении своего отца, а также о собственной борьбе с психическим заболеванием, включая депрессию, навязчивые мысли и расстройства пищевого поведения. Более того, это призыв к действию, чтобы положить конец молчанию вокруг психических заболеваний и предотвратить стигматизацию, чтобы люди могли получить необходимое лечение и поддержку.

Я сел поговорить с ним, чтобы узнать больше о его опыте и о том, чему он может научить нас.

Джилл Сатти: Почему вы решили написать эти мемуары?

Стивен Хиншоу: Я посчитал историю моего отца — и всей моей семьи — очень важной. Чтобы преодолеть стыд и стигму, связанные с психическими заболеваниями, нам нужно рассказывать честные истории семей, которые были вынуждены молчать, и проливать свет на то, через что проходят многие семьи. Психические заболевания не редкость — они встречаются часто — и когда их лечат, ситуация действительно может измениться к лучшему. Но лечение не будет востребовано, если вся проблема вызывает стыд. Главная причина написания этой книги — поощрение открытого обсуждения.

JS: Как молчание, окружавшее болезнь вашего отца, повлияло на вас в детстве?

Ш.: Мне сложно точно вспомнить из-за «тумана», окружавшего отсутствие моего отца; но я помню, как думал: « Если бы я был лучшим ребенком, может быть, папа не уехал бы в следующий раз ».

Поэтому я винила себя. Дети так поступают, когда в семье возникают проблемы, но ничего не говорят. Теперь, оглядываясь назад, благодаря своему опыту работы психологом-развития, я понимаю, что такое молчание порождает внутреннюю обиду . Другими словами, возможно, лучше винить себя — хотя это часто дорого обходится самооценке и повышает уязвимость к депрессии в будущем, — чем верить, что мир просто жесток и непредсказуем. По крайней мере, вы сохраняете хоть какое-то чувство контроля.

Тяжелая депрессия имеет существенную генетическую предрасположенность, которая еще сильнее проявляется при биполярном расстройстве. Тем не менее, как выяснил мой коллега Билл Бирдсли из Гарвардской медицинской школы в ходе рандомизированных клинических исследований, в семьях, где родители страдают депрессией или биполярным расстройством, если семейный терапевт побуждает семью поговорить с детьми об этих переживаниях, ситуация может улучшиться, зачастую значительно. Дети, участвующие в таком лечении, не только лучше функционируют после его завершения, но и даже спустя четыре года риск развития депрессии у них снижается вдвое.

Общение и разговоры в кругу семьи могут предотвратить интернализацию, которая слишком часто является частью межпоколенческой передачи психических заболеваний.

JS: Когда твой отец наконец заговорил с тобой и объяснил свою болезнь, какие чувства ты испытал?

Ш: Это было похоже на то, как если бы я задерживал дыхание на 18 лет и испытывал нехватку кислорода. А потом, внезапно, открылось вентиляционное отверстие.

После нашей первой беседы мы с отцом три-четыре раза в год обсуждали его опыт. Поначалу, правда, я никому не рассказывал о том, что узнаю, ни соседям по комнате, ни девушкам, ни одноклассникам, потому что боялся, что в итоге стану таким же несовершенным, как мой отец.

Стигма глубоко укоренилась; стыд глубоко укоренился. Постепенно, когда я осмелилась высказаться, доверенные друзья сказали: « Расскажи подробнее ». Это как и во всем в жизни, где нужна поддержка: как только ты прилагаешь усилия, чтобы обратиться за помощью, и люди не избегают тебя, твой мир открывается.

Моя жизнь действительно изменилась, когда я смогла открыто заявить о своей ориентации. Противоядием от того, что часто называют самостигматизацией или внутренней стигматизацией, является поиск группы, с которой вы можете себя ассоциировать, возможность высказаться и участие в общественной деятельности. Самостигматизация не неизбежна, если есть солидарность, если есть чувство родства.

JS: Какова роль стигмы в обращении за лечением психических заболеваний или даже в самом лечении?

SH: Психические заболевания могут быть чрезвычайно дорогостоящими с точки зрения симптомов и нарушений, особенно такие состояния, как большая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, а также множество расстройств, возникающих в детском возрасте (СДВГ, аутизм и т. д.). Если не обратиться за лечением, основанным на доказательной медицине, и не получить его, проблемы могут затягиваться и усугубляться.

Есть веская причина, почему так много людей не обращаются за лечением… или почему недостаточно доступных методов лечения, основанных на доказательствах… или почему терапевты недостаточно хорошо подготовлены к ним. Это стигма — стыд, окружающий всю эту тему. Некоторые говорят, что нам не следует говорить о стигме психических заболеваний, потому что стыдиться нечего. Что ж, это все равно что сказать, что нам не следует использовать слово «расизм». Он все еще существует, несмотря на достигнутый прогресс.

Но слишком часто психические заболевания считаются болезнями, которые человек сам навлекает на себя из-за плохого характера или слабой воли. Или, как считалось в традиционных культурах, из-за животных инстинктов или злых духов. Сегодня мы знаем, что психические заболевания поддаются лечению — это болезнь, истоки которой лежат в мозге, — и это настоящий прогресс. Однако если общественность убеждают в том, что психические заболевания вызваны исключительно генами, царит пессимизм — в конце концов, сама ДНК человека несовершенна — и социальная дистанция увеличивается.

Как и в случае большинства современных заболеваний, генетические факторы и биологические особенности, безусловно, играют важную роль в развитии психических расстройств. Однако образ жизни и выбор в отношении здоровья, а также решение обратиться за лечением, также имеют решающее значение. У нас до сих пор нет равного доступа к лечению психических заболеваний и физических заболеваний — слишком часто это остается табуированной темой.

JS: Как вы преодолеваете подобные предрассудки, чтобы иметь возможность помогать людям?

Ш: Это вопрос на миллион долларов. Это сложные заболевания, такие же сложные, как рак, диабет и ишемическая болезнь сердца. Генетическая предрасположенность существует, но определенные события в раннем детстве могут повысить риск заболевания.

Меня очень интересует помощь молодым людям в преодолении стигмы. Если вы проводите уроки здоровья в средних или старших школах и рассказываете «факты» о психических заболеваниях, мы знаем из исследований, что дети усваивают эту фактическую информацию, но в то же время стигма, скорее всего, усиливается .

Почему? Факты, вырванные из контекста, как правило, подкрепляют неверный стереотип. Важно донести до людей, что при надлежащем лечении состояние людей с биполярным расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством может значительно улучшиться.

Один из великих социальных психологов, Гордон Олпорт, автор книги «Природа предрассудков» , говорил, что можно учить и можно проповедовать; но если вы не общаетесь с «чужой группой» — с «другим племенем», с людьми, которых мы считаем в некотором роде ниже себя, — то вы не поймете, что они такие же люди, как и вы.

Именно этим мы занимаемся во всё большем количестве средних школ в районе залива Сан-Франциско, оценивая программу под названием LETS — Let's Erase The Stigma (Давайте искореним стигму). Дети вступают в клуб LETS и встречаются раз в неделю с руководителем клуба, чтобы обсудить психические заболевания у себя, членов семьи или друзей. Также обсуждаются такие темы, как травля и «инаковость».

В ходе первого этапа нашего исследования мы обнаружили, что подобные вмешательства, направленные на молодежь и осуществляемые посредством контактов и социальных взаимодействий, уменьшают «социальную дистанцию» и улучшают отношение к проблемам, даже если они не дают много информации о фактах, касающихся психических заболеваний.

JS: Как ваши собственные приступы психического заболевания повлияли на вашу работу и исследования? Считаете ли вы, что они сделали вас более сострадательным?

SH: Печально, но факт: если спросить людей с серьезными психическими заболеваниями об их жизни и о том, что они считают стигматизирующим, один из самых распространенных ответов: « Меня стигматизируют заниженные ожидания в сфере психического здоровья» . Например, мой врач может сказать мне, что я никогда не найду настоящую работу. Или еще хуже. На самом деле, как обычно обучают людей в сфере психического здоровья и здравоохранения? Мы правы, а пациенты неправы; мы здоровы, а они больны — менталитет «мы против них».

Но понимание моего отца и других членов семьи, а также моих собственных сомнений, несомненно, сделало меня более чутким и сострадательным. Если депрессия не является крайне тяжелой, она может вселять сострадание и эмпатию. У меня был жизненный опыт, который частично нивелировал знания, полученные мною в ходе профессиональной подготовки.

На протяжении многих лет, благодаря поддержке моей семьи и моей собственной целеустремленности, я изо всех сил старалась в колледже, руководила летними лагерями и школами для проблемных детей, училась в аспирантуре и на протяжении всей своей преподавательской и исследовательской карьеры. Какая же у меня была удивительная жизнь — и реальная возможность отдать что-то взамен!

Для преодоления стигмы крайне важна способность быть открытым и получать поддержку. Для меня посещение психотерапевта также имело решающее значение.

Другой вид безумия: Путешествие сквозь стигму и надежду, связанные с психическими заболеваниями (издательство St. Martin's Press, 2017, 288 страниц)

JS: Что мы можем сделать лично, чтобы помочь знакомому человеку с психическим заболеванием?

Ш: Главная мысль в том, что если вы прячете голову в песок, игнорируете проблему и думаете, что она исчезнет сама собой, то почти всегда всё обернется против вас.

Во-первых, не бойтесь говорить об этом. Людям нужна социальная поддержка, и знание того, что рядом есть принимающая семья, сообщество коллег или друзей, имеет решающее значение. Во-вторых, вам, возможно, придется узнать больше о психических заболеваниях. Это может казаться загадочным или пугающим, но важно узнать как можно больше о симптомах психических заболеваний и о том, какие методы лечения действительно могут помочь. В-третьих: убедите их обратиться за профессиональной помощью, если симптомы не являются временными. Терапия, а при необходимости и медикаментозное лечение, эффективны, когда в них участвуют квалифицированные специалисты.

JS: Что, по-вашему, нам как обществу необходимо сделать для предотвращения стигматизации?

Ш: Как нам преодолеть расовые предрассудки? Как нам подготовиться к экологическим изменениям, происходящим на нашей планете? Как нам осуществить любые масштабные социальные изменения?

Что ж, я думаю, ошибочно полагать, что существует только одна стратегия. Это многоуровневые проблемы.

Что касается стигматизации, один из способов — это работа сверху вниз. Например, в 1990 году был принят Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), который запрещает дискриминацию в отношении людей с физическими или психическими ограничениями в общественных местах или на рабочем месте.

Это замечательно, но что часто происходит на рабочем месте? Люди не хотят никому рассказывать о своем психическом заболевании. Если они это сделают, то боятся, что их не возьмут на работу или уволят. Более 95% судебных исков, поданных в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA), исходят от людей с физическими ограничениями — например, с требованием установить пандус или расширить вход в туалет. Менее 5% исков подаются в связи с психическими расстройствами.

Парадокс заключается в том, что необходимые для людей с психическими заболеваниями меры часто незначительны — например, гибкий график для посещения психолога во время обеда. Затраты для организации минимальны, но люди слишком боятся стыда и стигмы, чтобы даже попросить об этом. Необходима поддержка для людей с психическими заболеваниями, чтобы они осмелились рассказать о них.

Необходимо срочно установить контакт и оказать поддержку, включая проявление сочувствия со стороны широкой общественности. Необходимо изменить имидж в СМИ. Мы провели исследование того, как психические заболевания изображаются в средствах массовой информации — при этом кодировщики не знали, что именно мы искали, — и обнаружили незначительные изменения в том, как психические заболевания изображаются в крупных газетах за последние 25 лет.

Сейчас это кажется неправильным. Существуют телешоу — например, «Кэрри» в сериале «Родина» , — которые дают более точное представление, например, о биполярном расстройстве, чем когда-либо прежде. Но, в целом, два главных стереотипа в СМИ — это насилие и некомпетентность.

В конечном итоге нам нужны истории о повседневной борьбе, о повседневных победах. Именно это сделало борьбу с раком такой актуальной сегодня — осознание того, что ваша тетя, ваша сестра, ваша коллега борются с раком груди. Это вызывает сочувствие у людей, когда они слышат истории о том, как обычные люди борются и справляются с трудностями, с юмором, трагедией и триумфом.

В отношении психических заболеваний нам по-прежнему этого недостаточно. Поэтому и появилась книга «Другой вид безумия» : передать глубоко личную историю с целью очеловечить всю тему. На самом деле, я считаю, что очеловечивание — это лучшее «лекарство» от стигмы.