Как эмоции меняют форму нашего сердца

Ни один другой орган, возможно, ни один другой объект в человеческой жизни, не наполнен метафорами и смыслом так, как человеческое сердце. На протяжении истории сердце было символом нашей эмоциональной жизни. Многие считали его вместилищем души, хранилищем эмоций. Само слово «эмоция» частично происходит от французского глагола «émouvoir», означающего «возбуждать». И, возможно, вполне логично, что эмоции связаны с органом, характеризующимся его возбужденным движением.

Но что это за связь? Она реальна или чисто метафорична? Как кардиолог, я сегодня здесь, чтобы сказать вам, что эта связь совершенно реальна. Вы узнаете, что эмоции могут оказывать и оказывают прямое физическое воздействие на человеческое сердце.

Но прежде чем мы перейдем к этому, давайте немного поговорим о метафорическом сердце. Символика эмоционального сердца сохраняется и по сей день. Если мы спросим людей, какой образ они больше всего ассоциируют с любовью, несомненно, сердце на День святого Валентина возглавит список. Форма сердца, называемая кардиоидой, широко распространена в природе. Она встречается в листьях, цветах и ​​семенах многих растений, включая сильфий, который использовался для контрацепции в Средние века и, возможно, именно поэтому сердце стало ассоциироваться с сексом и романтической любовью.

Какова бы ни была причина, сердца начали появляться на картинах влюбленных в XIII веке. Со временем изображения стали раскрашивать в красный цвет, цвет крови, символ страсти. В Римско-католической церкви форма сердца стала известна как Святое Сердце Иисуса. Украшенное терниями и излучающее неземной свет, оно стало символом монашеской любви. Эта ассоциация между сердцем и любовью выдержала испытание временем. Когда Барни Кларк, стоматолог на пенсии с терминальной стадией сердечной недостаточности, в 1982 году получил первое в штате Юта постоянное искусственное сердце, его жена, прожившая с ним 39 лет, как сообщается, спросила врачей: «Сможет ли он по-прежнему любить меня?»

Сегодня мы знаем, что сердце само по себе не является источником любви или других эмоций; древние ошибались. И всё же мы всё больше понимаем, что связь между сердцем и эмоциями — это очень тесная связь. Сердце, возможно, и не является источником наших чувств, но оно очень чутко на них реагирует. В некотором смысле, запись нашей эмоциональной жизни запечатлена на нашем сердце. Страх и горе, например, могут нанести серьёзный вред сердцу. Нервы, контролирующие бессознательные процессы, такие как сердцебиение, могут чувствовать стресс и запускать неадаптивную реакцию «бей или беги», которая приводит к сужению кровеносных сосудов, учащенному сердцебиению и повышению артериального давления, что в конечном итоге наносит вред. Другими словами, становится всё яснее, что наши сердца чрезвычайно чувствительны к нашей эмоциональной системе, к метафорическому сердцу, если хотите.

Существует заболевание сердца, впервые описанное около двух десятилетий назад, называемое «кардиомиопатия такоцубо» или «синдром разбитого сердца», при котором сердце резко ослабевает в ответ на сильный стресс или горе, например, после разрыва романтических отношений или смерти близкого человека. Как показывают эти фотографии, скорбящее сердце посередине выглядит совсем иначе, чем нормальное сердце слева. Оно выглядит оглушенным и часто раздувается, принимая характерную форму такоцубо, показанного справа, — японского горшка с широким основанием и узким горлышком. Точная причина этого неизвестна, и синдром обычно проходит в течение нескольких недель. Однако в остром периоде он может вызвать сердечную недостаточность, опасные для жизни аритмии и даже смерть.

Например, недавно умер муж одной моей пожилой пациентки. Она, конечно, была опечалена, но смирилась. Возможно, даже немного обрадовалась. Болезнь длилась очень долго; у него была деменция. Но через неделю после похорон она посмотрела на его фотографию и расплакалась. Затем у нее появилась боль в груди, а вместе с ней — одышка, расширенные вены на шее, потливость лба, заметное учащение при подъеме со стула — все признаки сердечной недостаточности. Ее госпитализировали, где УЗИ подтвердило наши подозрения: ее сердце ослабло до менее чем половины своей нормальной емкости и приобрело характерную форму такоцубо. Но другие анализы не выявили никаких отклонений, никаких признаков закупорки артерий. Две недели спустя ее эмоциональное состояние нормализовалось, и, как подтвердило УЗИ, сердце тоже.

Кардиомиопатия Такоцубо связана со многими стрессовыми ситуациями, включая публичные выступления.

(Смех)

(Аплодисменты)

Семейные ссоры, проигрыши в азартных играх, даже неожиданная вечеринка по случаю дня рождения.

(Смех)

Это явление даже связывают с масштабными социальными потрясениями, например, после стихийных бедствий. Так, в 2004 году мощное землетрясение опустошило район на крупнейшем острове Японии. Более 60 человек погибли, тысячи получили ранения. Вслед за этой катастрофой исследователи обнаружили, что количество случаев кардиомиопатии Такоцубо в этом районе увеличилось в двадцать четыре раза через месяц после землетрясения по сравнению с аналогичным периодом годом ранее. Места проживания заболевших тесно коррелировали с интенсивностью землетрясения. Почти во всех случаях пациенты жили недалеко от эпицентра.

Интересно, что кардиомиопатия Такоцубо наблюдалась и после радостных событий, но сердце, по-видимому, реагирует иначе, например, раздуваясь в средней части, а не в верхушке. Почему разные эмоциональные факторы приводят к разным изменениям в сердце, остается загадкой. Но сегодня, возможно, в знак уважения к нашим древним философам, мы можем сказать, что даже если эмоции не заключены в нашем сердце, эмоциональное сердце удивительным и загадочным образом пересекается со своим биологическим аналогом.

Синдромы сердца, включая внезапную смерть, давно наблюдаются у людей, испытывающих сильные эмоциональные потрясения или смятение в своем воображаемом сердце. В 1942 году физиолог из Гарварда Уолтер Кэннон опубликовал статью под названием «Смерть вуду», в которой описал случаи смерти от испуга у людей, которые считали, что на них наложено проклятие, например, колдуном или в результате употребления запрещенных фруктов. Во многих случаях жертва, потеряв всякую надежду, падала замертво на месте. Общим для этих случаев была абсолютная вера жертвы в существование внешней силы, способной вызвать ее смерть, и против которой она была бессильна бороться. Это ощущение отсутствия контроля, как предположил Кэннон, приводило к неконтролируемой физиологической реакции, при которой кровеносные сосуды сужались до такой степени, что объем крови резко падал, артериальное давление резко снижалось, сердце резко ослабевало, а недостаток транспортируемого кислорода приводил к массивному повреждению органов.

Кэннон считал, что смерти, связанные с вуду, касаются только коренных или «примитивных» народов. Но с годами выяснилось, что подобные смерти происходят и у самых разных современных людей. Сегодня смерть от горя наблюдается у супругов и братьев и сестер. Разбитое сердце в прямом и переносном смысле смертельно.

Эти закономерности справедливы даже для животных. В увлекательном исследовании 1980 года, опубликованном в журнале «Science», исследователи кормили кроликов, содержащихся в клетках, диетой с высоким содержанием холестерина, чтобы изучить ее влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Удивительно, но они обнаружили, что у некоторых кроликов заболевание развивалось гораздо чаще, чем у других, но объяснить причину они не смогли. У кроликов была очень похожая диета, условия содержания и генетический состав. Они предположили, что это может быть связано с тем, как часто техник взаимодействовал с кроликами. Поэтому они повторили исследование, разделив кроликов на две группы. Обе группы получали диету с высоким содержанием холестерина. Но в одной группе кроликов вынимали из клеток, держали на руках, гладили, разговаривали с ними, играли с ними, а в другой группе кролики оставались в клетках и были предоставлены сами себе. Через год, при вскрытии, исследователи обнаружили, что у кроликов первой группы, которые общались с людьми, было на 60 процентов меньше заболеваний аорты, чем у кроликов другой группы, несмотря на схожие уровни холестерина, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Сегодня забота о сердце стала не столько прерогативой философов, размышляющих о метафорическом значении сердца, сколько областью деятельности врачей, подобных мне, использующих технологии, которые еще столетие назад, из-за возвышенного статуса сердца в человеческой культуре, считались табу. В результате сердце превратилось из почти сверхъестественного объекта, наполненного метафорами и смыслом, в машину, которой можно манипулировать и управлять. Но вот ключевой момент: эти манипуляции, как мы теперь понимаем, должны дополняться вниманием к эмоциональной жизни, которую, как считалось на протяжении тысячелетий, содержит сердце.

Рассмотрим, например, исследование «Жизненный образ жизни и здоровье сердца», опубликованное в британском журнале «The Lancet» в 1990 году. Сорок восемь пациентов с умеренной или тяжелой ишемической болезнью сердца были случайным образом распределены в группу обычного лечения или в группу интенсивного изменения образа жизни, включавшего низкожировую вегетарианскую диету, умеренные аэробные упражнения, групповую психосоциальную поддержку и рекомендации по управлению стрессом. Исследователи обнаружили, что у пациентов, изучавших этот образ жизни, наблюдалось почти пятипроцентное снижение количества коронарных бляшек. У пациентов контрольной группы, напротив, через год количество коронарных бляшек увеличилось на пять процентов, а через пять лет — на 28 процентов. У них также почти вдвое чаще встречались сердечно-сосудистые события, такие как инфаркты, операции коронарного шунтирования и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

А вот интересный факт: некоторые пациенты в контрольной группе придерживались диеты и режима физических упражнений, почти таких же интенсивных, как и пациенты в группе с интенсивным образом жизни. Тем не менее, их сердечное заболевание продолжало прогрессировать. Диеты и упражнений самих по себе оказалось недостаточно для регрессии ишемической болезни сердца. Как через год, так и через пять лет наблюдения, управление стрессом было сильнее связано с обратимым развитием ишемической болезни сердца, чем физические упражнения.

Безусловно, это и подобные исследования проводятся в небольших масштабах, и, конечно же, корреляция не доказывает причинно-следственную связь. Вполне возможно, что стресс приводит к нездоровым привычкам, и это является истинной причиной повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как и в случае со связью курения и рака легких, когда так много исследований показывают одно и то же, и когда существуют механизмы, объясняющие причинно-следственную связь, кажется нелепым отрицать ее вероятное существование. Многие врачи пришли к выводу, который я тоже усвоил за почти два десятилетия работы кардиологом: эмоциональное сердце пересекается со своим биологическим аналогом удивительным и загадочным образом.

И все же современная медицина продолжает рассматривать сердце как машину. Такая концепция принесла огромные преимущества. Кардиология, моя область, несомненно, является одной из величайших историй успеха науки за последние 100 лет. Стенты, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, коронарное шунтирование, пересадка сердца — все это было разработано или изобретено после Второй мировой войны.

Однако вполне возможно, что мы приближаемся к пределам возможностей научной медицины в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Действительно, темпы снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно замедлились за последнее десятилетие. Нам потребуется перейти к новой парадигме, чтобы продолжать добиваться того прогресса, к которому мы привыкли. В этой парадигме психосоциальные факторы должны занимать центральное место в нашем понимании проблем с сердцем.

Это будет непростая задача, и эта область остается в значительной степени неизученной. Американская кардиологическая ассоциация до сих пор не включает эмоциональный стресс в число ключевых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, отчасти потому, что уровень холестерина в крови гораздо легче снизить, чем эмоциональные и социальные потрясения.

Возможно, есть лучший способ, если мы поймем, что, говоря «разбитое сердце», мы действительно иногда имеем в виду настоящее разбитое сердце. Мы должны, должны уделять больше внимания силе и важности эмоций в заботе о нашем сердце.

Как я убедился, эмоциональный стресс часто является вопросом жизни и смерти.

Спасибо.