मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़े कलंक को दूर करना

आज अमेरिका में लोग पिछली पीढ़ियों की तुलना में मानसिक बीमारी के बारे में कहीं अधिक जानते हैं । वे शायद यह भी जानते हैं कि यह कैसी दिखती है: भावनाओं, सोच या व्यवहार में ऐसे बदलाव जो दैनिक जीवन में कामकाज को मुश्किल, या लगभग नामुमकिन बना देते हैं। वे इस बात को भी बेहतर ढंग से समझते हैं कि हममें से अधिकांश लोग अपने जीवनकाल में किसी न किसी प्रकार की मानसिक बीमारी, जैसे अवसाद या चिंता, का अनुभव करेंगे। और वे यह भी जानते हैं कि कम संख्या में लोग बाइपोलर डिसऑर्डर, सिज़ोफ्रेनिया या पीटीएसडी जैसी अधिक गंभीर स्थितियों का सामना करेंगे।

इस प्रगति के बावजूद, दशकों से मानसिक विकारों से ग्रस्त लोगों के प्रति दृष्टिकोण में कोई खास बदलाव नहीं आया है। हमें यह कैसे पता चला? पूर्वाग्रह को मापने के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है "सामाजिक दूरी" के बारे में पूछना। इस मामले में, इसका मतलब यह है: आप मानसिक बीमारी से ग्रस्त किसी व्यक्ति के कितने करीब रहना चाहेंगे? क्या आप एक ही राज्य में रहेंगे? एक ही कक्षा या कार्यस्थल में होंगे? किसी परियोजना में साथ काम करेंगे? सार्वजनिक परिवहन में उनके बगल में यात्रा करेंगे? उनके साथ बाहर जाएंगे? क्या आप अपनी संतान की शादी उनसे करने देंगे?

जब दोस्त, परिवार और समाज किसी व्यक्ति को उसकी बीमारी के लिए शर्मिंदा करते हैं और उससे दूरी बना लेते हैं, तो यह कलंक कहलाता है। यह शर्मिंदगी कई रूपों में हो सकती है, जैसे रूढ़िवादिता ("वे खतरनाक हैं") से लेकर नैतिक निर्णय ("तुम तो कायर हो") और तिरस्कारपूर्ण लेबल ("तुम पागल हो") तक। कलंक के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जैसे नौकरी के अवसर खोना और सामाजिक प्रतिष्ठा में गिरावट आना।

हाशिए पर धकेल दिए जाने के साथ-साथ इलाज न कराने की प्रवृत्ति भी इसके प्रमुख कारण हैं। प्रत्यक्ष भेदभाव भी कलंक का एक बड़ा हिस्सा है: कई राज्यों में मानसिक विकारों से ग्रस्त लोग चुनाव नहीं लड़ सकते, जूरी में शामिल नहीं हो सकते, ड्राइविंग लाइसेंस नहीं रख सकते या बच्चों की कस्टडी नहीं रख सकते। सबसे खतरनाक बात यह है कि मानसिक बीमारी का कलंक लोगों को अपनी परेशानियों को छिपाने और मदद लेने से इनकार करने के लिए प्रेरित कर सकता है—जिससे उनकी स्थिति और बिगड़ सकती है और एक दुष्चक्र बन सकता है।

हाल ही तक के अध्ययनों में लगातार यह दिखाया गया है कि मानसिक बीमारी से ग्रस्त लोगों से सामाजिक दूरी बनाए रखने की इच्छा में पिछले 50 से 60 वर्षों में कोई सुधार नहीं हुआ है। वास्तव में, कुछ मायनों में यह और भी बदतर हो गई है, क्योंकि पहले की तुलना में अधिक लोग मानसिक बीमारी को आक्रामकता और हिंसा से जोड़ने लगे हैं।

साथ ही, अध्ययनों से यह भी पता चला कि लोगों को एडीएचडी, अवसाद, बाइपोलर डिसऑर्डर, पीटीएसडी और अन्य मानसिक बीमारियों के बारे में अधिक जानकारी थी—लेकिन मानसिक बीमारी के बारे में केवल अधिक तथ्य "जानने" से वास्तव में स्थिति और बिगड़ सकती है। उदाहरण के लिए, यदि आपको पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोग आवाज़ें सुन सकते हैं और व्यामोह का शिकार हो सकते हैं, तो आप इसे काफी डरावना, यहाँ तक कि खतरनाक भी मान सकते हैं। इसी तरह, यह समझना कि गंभीर अवसाद से पीड़ित लोग यह महसूस कर सकते हैं कि उनका जीवन जीने लायक नहीं है—और इसलिए आत्महत्या के बारे में सोच सकते हैं—यह धारणा पैदा कर सकता है कि ऐसे व्यक्ति पूरी तरह से स्वार्थी हैं। जो बात शायद समझ में न आए वह यह है कि गंभीर अवसाद से प्रभावित लोगों में यह विश्वास पैदा हो सकता है कि उनके बिना बाकी सभी लोग बेहतर स्थिति में होंगे।

दूसरे शब्दों में कहें तो, मानसिक विकारों के बारे में तथ्यात्मक ज्ञान मात्र से ही रूढ़िवादिता को बढ़ावा मिल सकता है। कलंक को दूर करने में ज्ञान की कमी नहीं है, बल्कि संपर्क, सहानुभूति और मानवीय दृष्टिकोण की कमी है।

दिसंबर में JAMA नेटवर्क ओपन द्वारा प्रकाशित एक हालिया अध्ययन से पता चलता है कि हालात आखिरकार बदलने लगे हैं। लेकिन स्थिति जटिल है: कुछ प्रकार की बीमारियों को लेकर समाज में भेदभाव कम हो रहा है, यह सच है, लेकिन लोग अभी भी अन्य बीमारियों से दूरी बनाए रखना चाहते हैं।

अच्छी खबर यह है कि युवा पीढ़ी में मानसिक बीमारी को कलंकित करने की संभावना पुरानी पीढ़ी की तुलना में बहुत कम है - और हम व्यक्ति और समाज के रूप में प्रगति जारी रखने के लिए विशिष्ट कदम उठा सकते हैं।

पीढ़ीगत बदलाव स्वीकृति को बढ़ावा दे रहे हैं

दो दशकों से अधिक की अवधि के दौरान अमेरिकी वयस्कों के एक प्रतिनिधि समूह का सर्वेक्षण करते हुए, समाजशास्त्री बर्नीस ए. पेस्कोसोलिडो और उनके सहयोगियों ने पिछले कुछ वर्षों में अवसाद से संबंधित सामाजिक दूरी की इच्छा में एक महत्वपूर्ण और उल्लेखनीय कमी पाई।

यह अभूतपूर्व है, और वास्तव में महत्वपूर्ण है। हालांकि, उसी शोध पत्र में, शोधकर्ताओं ने पाया कि सिज़ोफ्रेनिया और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों जैसी स्थितियों से संबंधित दृष्टिकोणों में सुधार के कोई संकेत नहीं दिखे, बल्कि वे वास्तव में और बिगड़ गए थे।

यद्यपि इस अध्ययन में प्रतिभागियों की संख्या काफी अधिक थी—4,000 से अधिक वयस्क—फिर भी, यह समझने के लिए कि सामाजिक-आर्थिक, जातीय या नस्लीय विशेषताएँ मानसिक बीमारी के प्रति बदलते दृष्टिकोण को कैसे प्रभावित करती हैं, इससे भी बड़े समूहों की आवश्यकता होगी। फिर भी, इस अध्ययन और कई अन्य अध्ययनों से यह प्रतीत होता है कि सुधार मुख्य रूप से युवा लोगों द्वारा संचालित होते हैं।

दरअसल, शोध से पता चलता है कि मानसिक बीमारी को लेकर लोगों की सोच और सामाजिक अनुभव में पीढ़ीगत बदलाव आया है। पेस्कोसोलिडो और उनके सहयोगियों के अध्ययन के अलावा कई अन्य सर्वेक्षण और अध्ययन बताते हैं कि मिलेनियल्स (जो 80 के दशक की शुरुआत से 90 के दशक के मध्य तक पैदा हुए) और जेनरेशन जेड (जो ज्यादातर 21वीं सदी में पैदा हुए) पिछली पीढ़ियों की तुलना में मानसिक बीमारी को लेकर कहीं अधिक जागरूक और स्वीकार्य हैं।

क्यों? युवाओं में मानसिक बीमारी के मामलों में वृद्धि हो रही है। उदाहरण के लिए, 2019 के एक अध्ययन में पाया गया कि लगभग आधे युवा अवसाद से ग्रस्त हैं, और 14-17 वर्ष की आयु के किशोरों में यह आंकड़ा 60% तक पहुंच गया है—जो पिछली पीढ़ियों की तुलना में काफी अधिक है। कोविड-19 महामारी के दौरान किए गए हालिया शोध से एक गंभीर मानसिक स्वास्थ्य संकट का संकेत मिलता है।

सीडीसी ने 2021 के पहले छह महीनों में लगभग 8,000 हाई स्कूल छात्रों का सर्वेक्षण किया , जिसमें शोधकर्ताओं ने पाया कि महामारी के दौरान किशोरों के जीवन में अवसाद, चिंता और अन्य विकार व्याप्त हो गए थे। सभी समूहों ने 2020 के वसंत से लगातार उदासी की शिकायत की, हालांकि श्वेत किशोरों में इसकी दर अन्य किशोरों की तुलना में अधिक तेज़ी से बढ़ी। समलैंगिक, समलैंगिक, उभयलिंगी और ट्रांसजेंडर किशोरों में से लगभग आधे ने आत्महत्या के बारे में गंभीरता से सोचने की बात कही, जबकि विषमलिंगी साथियों में यह दर 14% थी। चार में से एक लड़की ने ऐसा किया, जो लड़कों की तुलना में दोगुनी थी।

क्या इसका परिणाम आत्महत्या की दर में वृद्धि के रूप में सामने आया? जी हाँ , और निश्चित रूप से, खासकर लड़कियों के मामले में। कुछ आपातकालीन विभागों ने आत्महत्या के प्रयास के लिए आने वाली किशोरियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की है। (ध्यान दें कि ये आंकड़े केवल अस्थायी हैं और समय के साथ बढ़ सकते हैं।)

इन नकारात्मक रुझानों के लिए क्या जिम्मेदार है? यह विद्वानों के बीच एक गरमागरम बहस का विषय है, जिनमें से अधिकांश का मानना ​​है कि महामारी, जलवायु परिवर्तन , राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, शैक्षिक प्रतिस्पर्धा में वृद्धि और फोन और सोशल मीडिया जैसे तकनीकी परिवर्तनों जैसे कारकों का मिलाजुला प्रभाव इसके लिए जिम्मेदार है। इससे भी बढ़कर, विशेष रूप से किशोर लड़कियों के लिए, असंभव अपेक्षाओं का एक खतरनाक " तिहरा बंधन " (सहयोगी और स्नेहशील होना, अत्यधिक प्रतिस्पर्धी होना और आकर्षक दिखते हुए इन दोनों को सहजता से निभाना) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हालांकि, युवाओं में अवसाद और चिंता फैलने के साथ-साथ ऐसा प्रतीत होता है कि ये स्थितियां सामान्य होती जा रही हैं—और युवा एक-दूसरे के प्रति अधिक खुले और सहानुभूतिपूर्ण हो रहे हैं। साथ ही, मानसिक विकारों के प्रति कलंक को कम करने पर केंद्रित हाई स्कूल क्लबों और कॉलेज कार्यक्रमों से वास्तविक लाभ प्राप्त हुए हैं।

अब तक के सभी प्रमाण बताते हैं कि युवा पीढ़ी के लिए कई प्रकार की मानसिक बीमारियों को लेकर सामाजिक कलंक कम होता जा रहा है। जैसे-जैसे ये युवा परिपक्व होते जाएंगे, सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारियों के मामले में भी स्थिति बदल सकती है—ठीक वैसे ही जैसे पिछले 20 वर्षों में समलैंगिक विवाह जैसे मुद्दों के मामले में हुआ है। इस प्रक्रिया को आगे बढ़ाने के लिए हम कई कदम उठा सकते हैं।

और क्या चीज़ें अधिक सकारात्मक बदलाव ला सकती हैं?

सबसे पहले, एक व्यापक दृष्टिकोण से देखें तो, भेदभाव-विरोधी नीतियों को सख्ती से लागू करने से, जिनमें विकलांग व्यक्तियों के लिए अधिनियम (अमेरिकन्स विद डिसेबिलिटीज एक्ट) भी शामिल है, स्वीकार्यता को बढ़ावा मिल सकता है। एडीए का शीर्षक I नियोक्ताओं को मानसिक बीमारी सहित विकलांग व्यक्तियों के साथ भेदभाव करने से रोकता है और उन्हें उचित सुविधाएं प्रदान करने के लिए बाध्य करता है। पिछले सप्ताह, केंटकी के एक व्यक्ति ने कार्यस्थल पर पैनिक अटैक आने के कारण उसे नौकरी से निकालने वाले नियोक्ता के खिलाफ पांच लाख डॉलर का मुकदमा जीता, जिससे निश्चित रूप से अन्य कंपनियां भी ऐसा करने से हतोत्साहित होंगी।

रोजगार संरक्षण के अलावा, हमें मानसिक और शारीरिक विकारों के कवरेज में "समानता" अनिवार्य करने वाले कानूनों को लागू करने की आवश्यकता है, और आपराधिक गतिविधि और मानसिक स्वास्थ्य संकटों के बीच अंतर करने के लिए पुलिस और अदालतों के साथ बहुत काम करना बाकी है।

ऐसे कदम कलंक के परिणामों को सीमित कर सकते हैं, लेकिन वे इसके अस्तित्व को मिटा नहीं सकते। हालांकि हमने यह जान लिया है कि केवल जानकारी देने से कलंक कम नहीं होता, इसका मतलब यह नहीं है कि हमें बचपन से ही लोगों को निदान और उपचार के बारे में शिक्षित करना बंद कर देना चाहिए—और ऐसे प्रमाण भी हैं जो बताते हैं कि यदि सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों को उचित रूप से वित्त पोषित और कार्यान्वित किया जाए तो वे कलंक को कम कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, स्कॉटलैंड के बहुवर्षीय, बहु-प्लेटफ़ॉर्म "सी मी" अभियान के दो साल बाद किए गए सर्वेक्षणों में, जिसका उद्देश्य मानसिक बीमारी को सामान्य बनाना था, गंभीर मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के प्रति भय में 17% की कमी देखी गई , साथ ही अन्य सकारात्मक परिणाम भी सामने आए। कनाडा में "इन वन वॉइस" नामक एक संक्षिप्त सोशल मीडिया अभियान के समाप्त होने के एक साल बाद सामाजिक दूरी बनाए रखने की इच्छा में "मामूली लेकिन महत्वपूर्ण" कमी आई - हालांकि इसी अध्ययन में यह भी पाया गया कि लोग मानसिक स्वास्थ्य संकट से जूझ रहे किसी व्यक्ति की मदद करने के लिए अधिक प्रेरित महसूस नहीं करते।

इन दोनों अभियानों के विपरीत परिणाम बताते हैं कि दृष्टिकोण बदलने में आकार और दायरा दोनों ही मायने रखते हैं। स्कॉटलैंड का कहीं अधिक व्यापक दृष्टिकोण "इन वन वॉइस" की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी रहा। इसने केवल तथ्यात्मक ज्ञान पर ही नहीं, बल्कि व्यक्तिगत संपर्क पर भी जोर दिया और हमसे लोगों को उनकी संपूर्ण जटिलता के साथ "देखने" का आग्रह किया।

कैलिफ़ोर्निया मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम एक राज्यव्यापी रोकथाम और प्रारंभिक हस्तक्षेप कार्यक्रम है जो सीधे तौर पर कलंक और भेदभाव को संबोधित करता है, जिसमें "एक व्यापक सामाजिक विपणन अभियान; वेबसाइटों, टूलकिट और अन्य सूचनात्मक संसाधनों का निर्माण; मानसिक बीमारी के मीडिया चित्रण में सुधार का प्रयास; और राज्य के सभी क्षेत्रों में आयोजित हजारों प्रत्यक्ष शैक्षिक प्रशिक्षण और प्रस्तुतियाँ" शामिल हैं। एक स्वतंत्र मूल्यांकन में पाया गया कि यह कैलिफ़ोर्निया में कलंक को कम करने में सफल रहा, "अधिक लोगों ने मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के साथ मेलजोल करने, उनके पड़ोस में रहने और उनके साथ काम करने की इच्छा व्यक्त की।" प्रतिभागियों ने "मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों को अधिक सामाजिक सहायता प्रदान करने" की भी सूचना दी।

नीतियां और शिक्षा कलंक को कम करने में कारगर साबित होती हैं, लेकिन वे अकेले ही इंसानी दिलों को नहीं बदल सकतीं।

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