Преодоление стигмы, связанной с проблемами психического здоровья

Сегодня жители Соединенных Штатов знают о психических заболеваниях гораздо больше , чем предыдущие поколения. Они, возможно, знают, как они проявляются: изменения в эмоциях, мышлении или поведении, которые затрудняют, если не делают невозможным, функционирование в повседневной жизни. Они гораздо лучше понимают, что большинство из нас в течение жизни столкнется с той или иной формой психического заболевания, например, депрессией или тревожным расстройством. И они знают, что меньшее число людей будет страдать от более тяжелых состояний, таких как биполярное расстройство, шизофрения или посттравматическое стрессовое расстройство.

Несмотря на этот прогресс, на протяжении десятилетий отношение к людям с психическими расстройствами практически не менялось. Откуда мы это знаем? Один из важнейших способов измерения предвзятости — это вопрос о «социальной дистанции». В данном случае это означает вопрос: насколько близко вы были бы готовы жить к человеку с психическим заболеванием? Жили бы вы в одном штате? Находились бы в одном классе или на одном рабочем месте? Участвовали бы вместе в проекте? Ездили бы рядом с ним в общественном транспорте? Встречались бы с ним? Разрешили бы своим детям вступить с ним в брак?

Когда друзья, семья и общество стыдят людей за их болезнь и избегают их, это стигматизация. Эта стыдливость может принимать множество форм : от стереотипов («они опасны») до моральных суждений («ты просто трус») и пренебрежительных ярлыков («ты сумасшедший»). Стигматизация может иметь реальные последствия, такие как потеря работы и социальная дезинформация.

Маргинализация, а также отказ от обращения за лечением. Открытая дискриминация также является важной частью стигматизации: во многих штатах люди с психическими расстройствами не могут баллотироваться на выборные должности, быть присяжными, иметь водительские права или сохранять опеку над детьми. Что наиболее пагубно, стигма, связанная с психическими заболеваниями, может заставить людей скрывать свои проблемы и отказываться от помощи, что, скорее всего, ухудшит их состояние и создаст порочный круг.

До недавнего времени исследования неизменно показывали, что стремление к социальной дистанции от людей с психическими заболеваниями за последние 50-60 лет не уменьшилось. Более того, в некоторых отношениях оно даже ухудшилось, поскольку все больше людей стали автоматически связывать психические заболевания с агрессией и насилием.

В то же время исследования показали, что люди обладают более глубокими знаниями о СДВГ, депрессии, биполярном расстройстве, ПТСР и других заболеваниях, но простое «знание» большего количества фактов о психических заболеваниях может на самом деле ухудшить ситуацию . Например, если вы узнаете, что люди с шизофренией могут слышать голоса и становиться параноиками, вы можете счесть это довольно пугающим, даже угрожающим. Аналогично, понимание того, что люди с тяжелой депрессией могут начать чувствовать, что их жизнь не стоит того, чтобы жить, и поэтому могут задуматься о самоубийстве, может вызвать убеждение, что такие люди абсолютно эгоцентричны. Не всегда понятно, что тяжелая депрессия может способствовать формированию у пострадавших убеждения, что всем остальным будет лучше без них.

Иными словами, одних лишь фактических знаний о психических расстройствах достаточно, чтобы подпитывать стереотипы. В борьбе со стигмой не хватает не знаний, а контакта, эмпатии и гуманизации.

Недавнее исследование , опубликованное в декабре в журнале JAMA Network Open, предполагает, что ситуация, наконец, начинает меняться. Но картина сложная: некоторые виды заболеваний действительно становятся менее стигматизированными, но люди по-прежнему хотят держаться на расстоянии от других.

формы. Хорошая новость в том, что молодые люди гораздо реже, чем старшие поколения, стигматизируют психические заболевания, и что мы, как отдельные люди и общество, можем предпринять конкретные шаги для дальнейшего прогресса.

Смена поколений способствует принятию

В ходе опроса репрезентативной группы взрослых жителей США, проведенного социологом Бернис А. Пескосолидо и ее коллегами в течение более чем двух десятилетий, было обнаружено значительное и важное снижение желания соблюдать социальную дистанцию, связанное с депрессией, за последние несколько лет.

Это беспрецедентный и действительно важный факт. Однако в той же статье исследователи обнаружили, что отношение к таким заболеваниям, как шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, не улучшилось, а фактически ухудшилось.

Несмотря на то, что в этом исследовании участвовало много людей — более 4000 взрослых, — для понимания того, как социально-экономические, этнические или расовые характеристики влияют на изменение отношения к психическим заболеваниям, потребовались бы еще большие группы. Тем не менее, судя по этому исследованию и ряду других, улучшения в основном обусловлены молодыми людьми.

На самом деле, исследования указывают на масштабный сдвиг в восприятии психических заболеваний и их социальном восприятии. Многочисленные другие опросы и исследования, помимо работы Пескосолидо и её коллег, показывают, что как миллениалы (родившиеся с начала 80-х до середины 90-х годов), так и поколение Z (большинство родившихся в XXI веке) гораздо более терпимы к психическим заболеваниям и осведомлены о них, чем предыдущие поколения.

Почему? Среди молодежи растет число диагностированных психических заболеваний. Например, исследование 2019 года показало, что почти половина из них страдает депрессией, достигнув пика в 60% среди подростков в возрасте 14–17 лет — значительно больше, чем в предыдущих поколениях. Более поздние исследования, проведенные во время пандемии COVID-19, указывают на глубокий кризис в области психического здоровья .

Когда Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опросил почти 8000 старшеклассников в первые шесть месяцев 2021 года, исследователи обнаружили, что депрессия, тревога и другие расстройства пронизывали жизнь подростков во время пандемии. Все группы сообщили о более стойком чувстве грусти с весны 2020 года, хотя этот показатель рос быстрее среди белых подростков, чем среди других. Почти половина подростков-лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров сообщили о серьезных мыслях о самоубийстве, по сравнению с 14% гетеросексуальных сверстников. Каждая четвертая девушка делала это, что вдвое превышает показатель среди мальчиков.

Привело ли это к увеличению числа самоубийств? Да , и это определенно так, особенно среди девочек. Некоторые отделения неотложной помощи сообщили о значительном увеличении числа подростков, обращающихся с попытками самоубийства. (Следует отметить, что эти цифры являются лишь предварительными и могут увеличиться со временем.)

Что является причиной этих негативных тенденций? Этот вопрос активно обсуждается учеными, и большинство из них предполагают сочетание таких факторов, как пандемия, изменение климата , политическая и экономическая нестабильность, усиление конкуренции в сфере образования и технологические изменения, такие как телефоны и социальные сети. Более того, для девочек-подростков ключевую роль играет токсичная « тройная ловушка » невыполнимых ожиданий (быть заботливой и внимательной, быть чрезвычайно конкурентоспособной и делать и то, и другое без усилий, при этом выглядя «привлекательно»).

Однако, по мере распространения депрессии и тревожности среди молодежи, кажется, что эти состояния становятся нормой, и что молодые люди становятся более открытыми и сострадательными друг к другу. Кроме того, школьные клубы, а также университетские программы, направленные на снижение стигматизации психических расстройств, доказали свою реальную пользу .

Все имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что многие виды психических заболеваний несут меньшую стигматизацию среди молодого поколения. По мере того, как эти молодые люди достигают полной зрелости, ситуация может измениться даже в отношении таких расстройств, как шизофрения, — как это убедительно произошло с такими вопросами, как однополые браки, за последние 20 лет. Мы можем предпринять шаги, чтобы продвинуть этот процесс вперед.

Что может способствовать более позитивным переменам?

Во-первых, с точки зрения «сверху вниз», обеспечение соблюдения антидискриминационных политик, включая Закон об американцах с ограниченными возможностями, может способствовать принятию. Раздел I Закона об американцах с ограниченными возможностями запрещает работодателям дискриминировать людей с ограниченными возможностями, в том числе с психическими заболеваниями, и обязывает их предоставлять разумные условия для таких людей. На прошлой неделе мужчина в Кентукки выиграл дело против работодателя, уволившего его за паническую атаку на рабочем месте, и выиграл дело на полмиллиона долларов, что, безусловно, отпугнет другие компании от подобных действий.

Помимо защиты трудоспособности, нам необходимо обеспечить соблюдение законов, гарантирующих «равенство» в страховом покрытии психических и физических расстройств, и предстоит большая работа с полицией и судами, чтобы провести различие между преступной деятельностью и кризисами психического здоровья.

Подобные шаги могут ограничить последствия стигматизации, но не могут её искоренить. Хотя мы и поняли, что сама по себе информация не уменьшает стигму, это не значит, что мы должны прекратить просвещать людей с раннего возраста о диагностике и лечении — и есть данные, свидетельствующие о том, что кампании в области общественного здравоохранения могут уменьшить стигму, если их должным образом финансировать и проводить.

Например, опросы, проведенные через два года после многолетней многоплатформенной кампании в Шотландии «Увидь меня», направленной на нормализацию отношения к психическим заболеваниям, показали снижение страха перед людьми с серьезными психическими расстройствами на 17%, а также другие положительные результаты. Гораздо более короткая кампания в социальных сетях в Канаде под названием «В один голос» привела к «небольшому, но значительному» снижению желания соблюдать социальную дистанцию ​​через год после ее завершения — хотя то же исследование также показало, что люди не стали чувствовать себя более мотивированными реально помочь человеку, находящемуся в состоянии психического кризиса.

Противоположные результаты этих двух кампаний показывают, что масштаб и размах имеют значение, когда речь идет об изменении взглядов. Более всеобъемлющий подход Шотландии оказал большее влияние, чем кампания «В один голос». И он делал упор на личный контакт, а не только на фактические знания, призывая нас «увидеть» реальных людей во всей их сложности.

Закон Калифорнии о службах охраны психического здоровья — это общештатная программа профилактики и раннего вмешательства, направленная непосредственно на борьбу со стигмой и дискриминацией, включая «масштабную кампанию социального маркетинга; создание веб-сайтов, методических пособий и других информационных ресурсов; усилия по улучшению освещения психических заболеваний в СМИ; и тысячи очных образовательных тренингов и презентаций, проводимых во всех регионах штата». Независимая оценка показала, что программа успешно снизила стигму в Калифорнии, «при этом больше людей сообщили о готовности общаться, жить по соседству и работать с людьми, страдающими психическими заболеваниями». Участники также сообщили о «предоставлении большей социальной поддержки людям с психическими заболеваниями».

Политика и просветительская работа действительно помогают уменьшить стигматизацию, но одних только этих мер недостаточно, чтобы изменить человеческие сердца.

***

Присоединяйтесь к нам в эту субботу вместе с Крисом Шоу — стендап-комиком, музыкантом и защитником психического здоровья. Тема: «Профилактика самоубийств: путь с края пропасти». Подробности и информация для регистрации здесь.