رسائل من مستعمرة تبتية

سريرام شاماسوند أستاذ مساعد في الطب السريري بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، ومؤسس مشارك لمبادرة "هيل إنيشياتيف". أكمل تدريبه في الطب الباطني في هاربور، جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس. عمل على نطاق واسع في رواندا، وليبيريا، وهايتي، وبوروندي، والهند. في عام ٢٠١٠، مُنح لقب زميل "آسيا ٢١" ولقب "طبيب العام الشاب" لشمال كاليفورنيا. نُشر المقال أدناه، أو نُشر أصلاً، في عدد أكتوبر ٢٠٠٦ من مجلة "الطبيب الجديد".

تصوير فريدريك مارتن دوشامب

تقع أكبر مستعمرة للاجئين التبتيين في العالم على بُعد خمس ساعات من منزل جدتي الذي قضيت فيه صيف طفولتي في بنغالور، الهند. لم تكن أمي ولا أبي ولا معظم أقاربي الهنود الذين نشأوا في بنغالور على علم بوجودها، على الرغم من أنها تؤوي أكثر من 10,000 لاجئ. نصف السكان رهبان وراهبات بوذيون. سمعتُ لأول مرة عن المستعمرة عندما قررتُ قضاء جزء من سنتي الأخيرة في كلية الطب بالخارج في الهند. أردتُ تجربة الطب الريفي في الهند وفهم العوائق التي تمنع الفقراء من الحصول على الرعاية الصحية الكافية. كما أعجبتني فكرة العودة إلى موطن أجدادي، ولاية كارناتاكا، وتحسين لغتي الكانادية. كان المستشفى يسعى لخدمة اللاجئين التبتيين، وكان في أمسّ الحاجة إلى متطوعين طبيين. لم أكن متأكدًا من مقدار اللغة الكانادية التي سأستخدمها، لكن الموقع كان ريفيًا في كارناتاكا، مما أتاح لي فرصة العمل مع لاجئين يقيمون في الهند منذ أجيال.
---

قضيتُ ليلتي الأولى في بنغالور في منزل ابن عمي، وفي اليوم التالي غادرتُ باكرًا إلى بيلاكوبي. بعد أن اجتزنا شوارع بنغالور المزدحمة بالضباب الدخاني، دخلنا قريةً تلو الأخرى، حيث تدفقت الحشود إلى الشوارع، واختلط الغبار الحار بأزيز أغاني الكانادا المتزامنة، الهادئة والصاخبة، والتي تُغنى في كل متجر صغير. بعد حوالي أربعمائة كشك شاي ومطعم دابا للطعام في الشارع، وصلنا إلى امتدادٍ من الغابات والأراضي الزراعية الأكثر خضرةً. في مكانٍ ما في تلك المساحة من الأراضي الزراعية والطريق الأخضر المفتوح، تغير المناخ من حرارة أبريل الخانقة في جنوب الهند إلى برودةٍ مريحة على وشك المطر. وفي مكانٍ ما على طول ذلك الامتداد من الطريق، تغير لون الوجوه من بنيٍّ غنيٍّ وجميلٍ، لونه مألوفٌ لديّ، إلى مسحةٍ صفراءٍ شرق آسيويةٍ أفتح. تغيرت العيون. وبينما تغيرت الوجوه، برزت من الأرض الخضراء أربعة أو خمسة معابد بوذية ضخمة وجامعات، صفًا واحدًا ممتدًا، يفصل كل منها نصف ميل تقريبًا.
----
اكتشفتُ سريعًا أنني دخلتُ مكانًا بأفكار مختلفة تمامًا عن غاية الحياة والإنتاجية. بعد وصولي بفترة وجيزة، أشرتُ إلى راهبٍ أن بعوضةً تمتص دمه. أومأ برأسه موافقًا، وقال شيئًا موجزًا ​​عن تراكم الفضائل والسماح للآخر بأن يتغذى على دمك. (لحسن الحظ، كنا في منطقةٍ ينخفض ​​فيها انتشار الملاريا). في اليوم الثاني من وجودي هناك، اصطحبني راهبٌ إلى مطعمٍ هنديٍّ محلي. سقطت ذبابةٌ في عدستي. فاجأني ردُّ فعل الراهب، فكتبتُ هذه القصيدة عن ذلك.
-----
إلى صديقتي التي تقول إن طريقة عمل العالم قد حطمت قلبها: أخبار سارة من شبه القارة الهندية. دراسة "العيش مع الرهبان" رقم 1
----
هناك من
عندما تسقط الذبابة "بلوب!" في الدال الأصفر
إنهم لا يقلقون بشأن وعاء طعامهم.
إنها الذبابة وأجنحتها
قدرة النار والتوابل
لتحمير الأجنحة
ومع كل هذا اللطف
يضعون الذبابة في راحة أيديهم
افتح منديلًا أبيض مجعدًا
تنظيف الأجنحة والمساحة
بين الأجنحة
مع شطف الماء
أي اصفرار ساخن
ضع الذبابة بلطف
على حافة الطاولة
حتى
بحلول النهاية
من وجبتنا
لقد طارت الذبابة
شقت طريقها
العودة إلى العالم
----
عملت في المعسكر الرابع حيث كان هناك أكثر من 3000 راهب و600 راهبة، معظمهم تتراوح أعمارهم بين 5 و25 عامًا. كانوا يذهبون إلى المدرسة البوذية الكبيرة في المستعمرة التي لم تكن تدرس الرياضيات والعلوم، بل الفلسفة البوذية فقط. كان يتم فصل الأطفال حسب كفاءتهم في اللغة التبتية. ونتيجة لذلك، يتم وضع الأطفال في سن 15 عامًا جنبًا إلى جنب مع الأطفال في سن السابعة. جاء معظم الرهبان والراهبات من نيبال وبوتان ودارجيلنغ وسيكيم والتبت. لقد جاؤوا لأسباب متنوعة. جاء بعض المراهقين الأكبر سنًا من باب الاقتناع والاهتمام. تم إرسال الأطفال الأصغر سنًا من قبل عائلات بوذية تقليدية اعتقدت أنه من الميمون أن يصبح أحد أفراد الأسرة على الأقل راهبًا. كانت عائلات أخرى فقيرة للغاية وعرفت أن إرسال طفلها إلى دير أو دير للراهبات سيضمن على الأقل حصولهم على ثلاث وجبات في اليوم.

بالإضافة إلى تجاربي الجديدة العديدة، كان المستشفى مختلفًا تمامًا عما رأيته من قبل. لم يكن فيه طبيب، لا طبيب على الإطلاق. الطبيب الذي عمل هناك لبضعة أشهر كان طبيب أنف وأذن وحنجرة متقاعدًا، وكان يرغب في جني بعض المال الإضافي من عمله في المخيم. كان من سكان المدينة ولم يمكث أكثر من شهرين. بدون طبيب ثابت، لم يكن المستشفى مفيدًا للدير أو دير الراهبات في سعيهما لرعاية سكانهما.
---------
بينما كان المستشفى يكافح من أجل الانطلاق، قرر شيراب لاما، وهو راهب يبلغ من العمر 30 عامًا من سيكيم، أن بعض أشكال الرعاية الصحية ضرورية للرهبان الشباب. كان مدرسًا في المدرسة البوذية ورأى الكثير من آذان الصديد الممتلئة وآلام البطن والبقع الصلعاء وستة أطفال يموتون لأسباب غير معروفة فحاول إنشاء عيادة. قبل حوالي عام ونصف من مجيئي إلى المستعمرة، حصل على نسخة من كتاب حيث لا يوجد طبيب ودرسه. جمع المال لشراء بعض المعدات الطبية والأدوية لعلاج أطفال المدارس الرهبان الصغار. تتكون عيادته من الحفاظ على ظروف شبه صحية في الدير. كان الأولاد يتجمعون معًا من 14 إلى 15 عامًا في غرفة صغيرة للنوم. رهبان أم لا، مجموعات من الأولاد الصغار مع آباء لا يعرفون شيئًا لا يغتسلون عن طيب خاطر. قبل أن ينشئ شيراب غرفة إضافية كعيادة، كان المجتمع يقول إن الكلاب الضالة تبدو أفضل من الأطفال.

حقق شيراب تقدمًا كافيًا في مشروعه، مما أثار اهتمام الراهبات سريعًا. علّم شيراب آني ديشن، وهي راهبة شابة من نيبال، ما تعلمه، وسرعان ما أنشأت عيادة مماثلة للراهبات الستمائة.
--------
كنت أقضي صباحي في عيادة الرهبان المؤقتة، وبعد الظهر في عيادة الدير. في السابعة صباحًا، كان الرهبان الشباب يصطفون لرؤيتي. في أسبوعي الأول في العيادة، قابلت صبيًا في الرابعة عشرة من عمره يسعل دمًا. سرعان ما أدركت أن ازدحام النوم يتسبب في الانتشار السريع لأمراض خطيرة مثل السل. بدأ ظهور المزيد والمزيد من الصبية الذين يعانون من سعال مزمن وبصاق مختلط بالدم. هذا يعني أنني اضطررت إلى الاطلاع على بروتوكول علاج مرضى السل في الهند. اطلعت على الخطة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية، والتي تُسمى "البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل"، والذي نفّذته الحكومة الهندية في جميع أنحاء البلاد وموّلته بقرض من البنك الدولي.
-----------
كان أقرب مركز حكومي لتوزيع الأدوية على بُعد حوالي عشر دقائق بالسيارة، في المخيم الأول. توجهتُ فورًا للتحدث مع طبيب الحكومة الهندية المسؤول عن البرنامج المحلي بشأن ارتفاع معدلات السل التي لاحظتها. كان يعلم جيدًا حقيقة المخيم الرابع. كان على علم بوجود راهب يبلغ من العمر 22 عامًا أصيب بشلل جزئي وانتشر السل إلى عموده الفقري. كان يعلم جيدًا أن ستة رهبان آخرين قد بدأوا العلاج بعد أن بدأوا يسعلون دمًا، وأن ثلاثة آخرين قد ماتوا بسبب "مرض مجهول". حدثت هذه الفاشيات خلال عام واحد في عدد سكان يبلغ 3000 نسمة. كان يعلم أن العلاج في المخيم الرابع كان متقطعًا أحيانًا، وأن العزل المستمر للرهبان المصابين لم يكن منتظمًا.
--------
مع وجود علاج فعال للغاية على مقربة شديدة، بدا لي من غير المقبول أن تظل العديد من حالات السل دون تشخيص وعدم علاجها بشكل صحيح. وذكر أن التبتيين غير ملتزمين بطبيعتهم ويصعب تتبعهم لأنهم يسافرون بانتظام عبر الهند وبين المستعمرات التبتية المختلفة في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك، فإن الواقع هو أنه على الرغم من أن الحكومة قدمت أحدث العلاجات، إلا أنه لم يكن هناك طبيب أو عامل رعاية صحية في الموقع في المخيم الرابع لتشخيص السل. كان شيراب وآني ديشن مبادرين للغاية في بدء عياداتهما المؤقتة الخاصة. لم يكن هناك برنامج حكومي لتدريبهم على التعرف على أعراض السل. وكانت النتيجة أن العديد من الرهبان سيظلون دون تشخيص حتى يسعلون دمًا ويتقدمون من تلقاء أنفسهم. وفي الوقت نفسه، قبل تلقي العلاج، من المرجح أن ينشروا السل إلى أولئك الذين ينامون على بعد أقل من قدمين منهم.
--------
إذا كان بإمكان راهبٍ أن يُظهر كل هذا الاهتمام بمصير ذبابة، فبالتأكيد يمكننا استجماع ما يكفي من الشجاعة لوقف موت أولئك الذين يموتون عبثًا أمام أعيننا. مع انتهاء شهري القصير، أصبح من الواضح أنه في هذه اللحظة التاريخية، تتضاعف متطلبات أن يكون المرء طبيبًا فعالًا بحق.
--------
يجب على الأطباء أن يفهموا التفاوت الهيكلي وأسسه. يجب أن نفهم سياسات تمويل المشاريع، من أين تأتي الأموال وإلى أين تُوجّه، ولأي غاية؟ يجب أن نبدأ واحدًا تلو الآخر، مريضًا تلو الآخر، ونتوسّع لنشمل أمورًا كثيرة لم نكن نعتقد يومًا أنها طب. الفقر، العرق، الطبقة الاجتماعية. ممارسات تمويل البنك الدولي. ولو لضرورة، لأن حياة مرضانا تعتمد عليها. يجب أن نروي قصص من ماتوا مرارًا وتكرارًا، وما الالتزام المالي أو غير المالي الذي كان بإمكانه منع ذلك. يجب أن نفهم من هو الأكثر عرضة للخطر ولماذا؟ من يُصاب بالمرض ولماذا؟ يجب أن نسعى جاهدين لنكون أطباءً ودعاة. أطباءً ومنظمين. أطباءً وصانعي سياسات. أطباءً وصحفيين.
---------
من بين الأخبار السارة الكثيرة القادمة من شبه القارة الهندية، ليس وضع السل في المستعمرة التبتية من بينها. لكن أعتقد أن المفتاح يكمن في جعله خبرًا. إذا أصبح خبرًا، فقد يتحول إلى خير. وكما تقول الشاعرة جون جوردان: "نحن من ننتظر". هناك العديد من شيراب لاما وأني ديتشنز المستعدين والراغبين. آمل أن أكون بينهم.

***

لمزيد من الإلهام، انضموا إلى ندوة الإيقاظ هذا السبت مع تسيرينغ جيليك، وهو بوذي تبتي بارز يُمهد الطريق بين الثقافات. للمزيد من التفاصيل ومعلومات التسجيل، انقروا هنا.