Mabagal Na Gamot: Isang Panayam Kay Victoria Sweet

Ano kaya ang hitsura nito—isang intimate, intuitive, malalim na sanay na gamot, na nakatuon sa patuloy na pag-aalaga at pagmamasid sa pasyente, minus computer? Ito ay hindi isang katanungan na karamihan sa atin ay maaaring mag-isip tungkol sa anumang mahusay na detalye sa mga araw na ito. Sa kanyang aklat na God's Hotel, isinulat ni Dr. Victoria Sweet ang tungkol sa isang hindi pangkaraniwang ospital kung saan nakahanap siya ng mga kamangha-manghang insight sa tanong. Ang Laguna Honda Hospital sa San Francisco ay, sa pagkakaalam ng sinuman, ang huling almshouse, o Hotel-Dieu, sa bansang ito—isang ospital para sa mga maysakit at mahihirap. Si Dr. Sweet ay kumuha ng posisyon doon, inaasahan na ito ay pansamantala, pagkatapos ay nanatili ng higit sa dalawampung taon sa isang lugar kung saan siya at ang iba pang mga manggagamot ay maaaring magsagawa ng ibang uri ng gamot. Mayroon silang maliit na access sa makabagong kagamitang medikal ngunit sa lahat ng oras sa mundo upang bantayan ang mga pasyente na may kumplikado at maramihang mga sakit at pinsala, at unti-unting alisin ang mga sagabal sa kanilang paggaling. Ang mismong ospital, kasama ang mga bukas na ward nito, ay isang malakas na impluwensya sa uri ng gamot na nagawa ni Victoria Sweet. Sa isang kamakailang panayam, nagsimula kaming magsalita tungkol dito.

Mary Stein: Sa loob ng maraming taon, habang dinadaanan ko ang Laguna Honda Hospital nang ilang beses sa isang linggo, sumulyap ako dito sa tuktok ng burol nito at tingnan ang malapad na silhouette, ang kulay peach na mga dingding, ang tore at ang baldosa na bubong. May kaakit-akit at kaakit-akit sa hitsura ng gusaling iyon. At nang mabasa ko sa iyong libro na ang tradisyonal na arkitektura ng ospital ay may malaking epekto sa pangangalaga ng mga pasyente, gusto kong marinig ang higit pa tungkol doon.

Victoria Sweet: Ang lahat ng mga pasyente sa lumang ospital ay lumipat sa bagong lugar, at kahit na hindi ako nagsasanay doon bilang isang doktor ngayon, nakikipag-usap ako sa aking mga kaibigan na nandoon pa rin. Bumisita ako sa aking mga lumang pasyente, kaya may pakiramdam kung paano naiiba ang mga bagay. Nagkaroon ako ng hypothesis sa libro na ang arkitektura ng lumang Laguna Honda ay talagang mahalaga sa komunidad ng lugar, ang serendipity ng lugar. At ngayon ay mayroon na tayong paghahambing—pagtingin sa kung paano naroroon ang mga bagay ngayon, kasama ang dalawang magagandang bagong gusaling ito—paano gumagana ang lahat ng ito? Ito ay karaniwang nakumpirma kung ano ang isinulat ko tungkol sa nakikita sa libro. Sa lumang lugar ang lahat ay bukas na bukas—bukas na mga ward, bukas na mga pasilyo, bukas na pinto, bukas na mga bintana—para sa mabuti o masama! Dumaan ang hangin sa lugar. Kung gusto mong patayin ang hangin, hindi mo pinatay ang air conditioner. Isinara mo ang bintana. At isa sa mga pinako nila sa amin ay wala kaming aircon. Ngunit ito ay San Francisco! Hindi mo kailangan ng aircon. Kaya lahat ay bukas sa maraming paraan at nag-iimbita sa maraming paraan. Talaga ang dahilan kung bakit ginawa tayong muling itayo ng Department of Justice ay dahil sa mga bukas na ward.

Mary: Ano ang pakiramdam sa bagong lugar?

Victoria: Ang bagong lugar ay kabaligtaran: ito ay sarado. Nariyan ang dalawang malalaking bagong gusali na may walong palapag, na konektado ng ikatlong gusali. Ang bawat pasyente ay may sariling silid, sa isang uri ng suite, at bawat tatlong kuwarto ay may sariling banyo. May mga camera sa lahat ng dako at nakakandado sa bawat lugar. There's a patient who's very dear to me that I continue to visit and the last time I visit her I was thinking as I went to her how much space there was between us, between me parking the car and being face to face with her. Binilang ko kung ilang naka-lock na pinto ang kailangan kong daanan para mapuntahan siya. Mayroong labing-isa! Nandoon ang mga pintuan sa harap na maaari mo lamang lakadin. Pagkatapos ay kailangan kong sumakay sa elevator, at lumabas sa ikalawang palapag—isa pang pinto iyon. Pagkatapos ay dumaan ako sa dalawa o tatlong pintuan ng koridor—lahat ng mga koridor ay may mga pintuan—at pagkatapos ay kailangan kong pumunta sa isa pang elevator, isa pang pinto, lumabas sa isa pang pinto, at pagkatapos ay umakyat sa isa pang koridor. Binilang ko sila: labing-isang pinto. Iyan ay isang malaking pangako na dapat gawin.

Mary: At sa lumang lugar?

Victoria: Sa lumang lugar ay walang gaanong pinto at literal na bukas. Kaya ipinarada mo ang iyong sasakyan at pagkatapos ay dadaan ka sa isang bukas na pinto; bukas ang mga pinto sa mga ward. Ang mga ward mismo ay bukas, at kahit na ang mga pasyente ay may mga kurtina ng privacy, halos walang nagsara sa kanila. Kaya siguro may isang pinto bago ka makarating sa pasyente. Nagkaroon ng malayang daloy ng mga taong pumapasok, mga taong lumalabas. At naglalakad sa mga ward, tumingin ka sa paligid; nagkaroon ka ng pakiramdam ng komunidad ng ward, sa paningin lang.

Mary: Isang komunidad ng mga pasyente? Interesting yun.

Victoria: Mayroong kahit isang komunidad ng mga naninigarilyo! Nagtipon sila sa paligid ng grupo ng mga vending machine at bumuo ng isang partikular na komunidad na nakaupo sa kanilang mga wheelchair, nag-uusap, nagtsitsismisan, nagbabahaginan.

Mary: Sinubukan ba nilang itayo iyon sa bagong lugar?

Victoria: Ginawa nilang ilegal na manigarilyo kahit saan sa campus, kahit na nasa labas ka! Na hindi ibig sabihin na inirerekomenda ko ang paninigarilyo.

Mary: Nabanggit mo ang serendipity ng lugar. Paano nauugnay ang arkitektura doon?

Victoria: Ito ay isa pang paraan na nilikha o pinahintulutan ng arkitektura para sa kahulugan. Halimbawa, baka naglalakad ako sa mahabang bukas na corridor na iyon habang iniisip ang pasyenteng pupuntahan ko, at magkikita lang kami. Sa ibang lugar sila pupunta at magkikita kami sa bukas na lugar na iyon.

Mary: Sa libro ay naroon ang pasyenteng tinatawag mong Paul Bennett na naghihingalo dahil sa matinding mga sugat mula sa mga amputation na hindi gumaling. Darating ka sa dulo ng kung ano ang maaari mong maisip na gawin para sa kanya. At lumabas ka sa dalampasigan at naglakad roon sa ugong ng hangin at alon na nananalangin para sa tulong na hindi mo alam kung paano mahahanap. At sa sandaling bumalik ka sa Laguna Honda, tumawag ka mula sa isa pang manggagamot na nagmungkahi ng hindi gaanong ginagamit na paggamot na talagang nagtrabaho at nagligtas sa buhay ng lalaki.

Victoria: Ayan na. Nangyari iyon sa lahat ng oras. Ito ay tila hindi sinasadya sa una, at pagkatapos ay nagsimula akong isipin na ito ay serendipitous, na may kahulugan na tumakbo sa isang tao sa tamang oras sa tamang lugar. Ito ay hindi lamang isang aksidente, ito ay isang makabuluhang pagkakataon.

Mary: And the architecture supported that, yung openness ng place.

Victoria: Tama na. Bumuo ang mga tao ng mga grupo, at hinikayat ka nitong sumali sa kanila, o mag-isip tungkol sa paggawa ng sarili mong grupo. Parang "iyan ang ginagawa ng mga tao sa paligid. Mayroon silang maliliit na grupo." Naalala ko ang isang pasyente, na dinala ng kanyang asawa sa Laguna Honda dahil siya ay dementado at hindi na niya ito kayang alagaan. Siya ay mga 90. Ngayon ang isa sa mga kapansin-pansin na bagay tungkol sa lugar ay ang mga taong dumating na may dementia, at unti-unting lumalala at lumalala ay papapasok sa Laguna Honda at hindi na sila bababa. Mananatili silang halos pareho. Napansin ko rin ito sa mga pasyenteng may iba pang mga sakit—Parkinson's disease o kahit ALS, Lou Gehrig's disease. Hihinto na lang sila sa pagbaba. At isa sa kanila ang pasyenteng ito. Siya ay nasa Laguna Honda ng maraming taon! Ang kanyang asawa ay sumasakay sa bus araw-araw at dinadala siya ng tanghalian, at magkasama sila sa isang maliit na mesa sa malaking open space na iyon na may malalaking bintana. Siya ay nasa kalagitnaan ng 90s, isang payat, masiglang lalaki, at siya ay dementado, ngunit hindi mas demented kaysa noong dinala niya siya. Minsan ay uupo ako at makipag-chat sa kanila. Nagpatuloy ito sa loob ng maraming taon.

Mary: Ang buong sosyal na kapaligiran ay parang bahagi ng paggamot.

Victoria: Ang pagkakaroon lamang ng mga tao na malayang makapunta at umalis! Nagpunta ako upang makipag-usap sa mga arkitekto tungkol dito noong sila ay nagdidisenyo ng bagong ospital. Sinubukan kong ipaliwanag sa kanila na kapag may matinding sakit ka at dinala sa ospital, ayaw mo ng bukas na ward. Nasa ospital ka ng ilang araw at siyempre gusto mo ang iyong privacy, isang pribadong silid. Ngunit kung ikaw ay may sakit para sa mga linggo, buwan, taon, hindi mo gusto ang isang pribadong silid na may labing-isang pinto sa pagitan mo at ng lahat. Ang mga arkitekto ay nahirapan na ibalot ang kanilang mga isip sa paligid na iyon, na mayroong isang bagay na nakapagpapalusog tungkol sa pagiging sa isang bukas na ward at pagmamasid sa mundo na lumilipas. Baka may bumibisita sa isang pasyente sa tapat mo at nakita ka nila at lumapit at kausapin ka, may dadalhin ka. Wala na ang lahat ngayon. Lahat ay nasa magagandang maliliit na pribadong silid na ito.

Mary: Isinulat mo sa libro na, noong una kang dumating sa Laguna Honda, mayroong isang head nurse sa bawat ward, na nanonood sa lahat ng nangyayari mula sa kanyang istasyon sa gitna ng ward. Mayroong isang bagay na kawili-wili sa ganoong uri ng pagbabantay, na pinapanatili ang lahat ng mga taong ito at ang kanilang mga aktibidad at ang kanilang mga tagapag-alaga sa lahat ng oras.

Victoria: Si Florence Nightingale ang nagbuo ng Laguna Honda-style na ospital. Nang mapagtanto ko iyon, bumalik ako at binasa ang Notes on Hospitals niya. Nagtrabaho siya bilang isang nars noong Crimean War noong libu-libong English ang namatay—hindi dahil sa pagbabarilin kundi dahil sa dysentery at typhus sa mga kakila-kilabot na ospital kasama ang kanilang mga silid. Napagpasyahan niya na ang problemang nagdudulot ng pagkamatay ay ang arkitektura ng mga ospital. Pagkatapos ng digmaan ay naglibot siya sa Europa, tumitingin sa mga ospital, at nakaisip siya ng disenyo na naging modelo para sa mga ospital sa loob ng mahigit isang siglo. Ang Laguna Honda ay isang ospital ng Nightingale. Mayroong 30 kama sa bawat bukas na ward, na may isang head nurse. Bakit 30? Dahil, sabi ni Nightingale, iyon ang pinakamaraming nakikita ng isang tao nang sabay-sabay at nasusubaybayan.

Mary: Nakagawa ka ng malalim na pag-aaral ng medieval medicine—ang uri na ginawa ni Hildegard ng Bingen noong ika-12 siglo. Ang ganitong uri ng gamot ay may bukas na pakiramdam dito—na may diin nito sa natural na mundo, na inaalagaan ang pasyente bilang isang halaman sa isang hardin kasama ng maraming iba pang mga halaman. Parang may koneksyon sa Laguna Honda doon.

Victoria: May koneksyon. Dahil ang Hotel Dieu, na siyang God's Hotel ng Paris noong panahong iyon, ay isang napakatandang ospital na nandoon pa rin noong naglilibot si Nightingale sa mga ospital noong 1850s. Karamihan sa mga ospital sa Europa ay mayroong malalaking bukas na ward na ito. Nakilala nga ng Nightingale na kailangan ng ilang tao ang pribadong espasyo, kaya't idinisenyo niya ang kanyang ospital na magkaroon ng ilang pribado at semiprivate na silid, at sa gayon ay mayroon kaming ilan sa mga ito sa Laguna Honda. Ngunit karamihan sa mga tao ay hindi gusto ng isang pribadong silid, kahit na ito ay magagamit. Masyadong malungkot, sasabihin nila sa akin.

Mary: Ano ang nangyari sa mga pasyente sa lumang Laguna Honda?

Victoria: Lahat ay lumipat sa bagong ospital mga tatlo at kalahating taon na ang nakararaan. Pagbalik ko ngayon, maganda at tahimik at maayos ang bagong lugar, at kailangan mong bigyan ng credit ang Administration para diyan. Pero parang walang laman. Dati, sa lumang lugar, maglalakad ka papasok at bukas ito, naninigarilyo ang mga tao, may nakakakita sa kanyang asawa, at ang mga nars ay pumapasok at umaalis—at mga doktor, kamag-anak, at mga ambulansya. Ito ay masigla.

Mary: Sa aklat na sinipi mo ang kasabihan na "ang sikreto sa pag-aalaga sa pasyente ay pag-aalaga sa pasyente." Kinailangan ko ng ilang sandali upang mapagtanto na ang pagmamalasakit na ito ay higit pa sa isang nakikiramay na emosyonal na saloobin. Isinulat mo ang tungkol sa doktor na talagang lumabas at bumili ng sapatos para sa kanyang pasyente na handa nang ma-discharge, ngunit dalawang buwan nang naghihintay para makumpleto ang requisition. At inilalarawan mo ang iba pang mga pagkilos ng pag-aalaga, tulad ng pag-aayos ng mga kumot para maibsan ang sugat, o pagdadala ng maliliit na regalo.

Victoria: Ang paraan ng pag-uusap natin tungkol sa pangangalaga sa pasyente sa ating lipunan ay halos kabaligtaran ng aktwal na nangyayari. Ito ay halos tulad ng mas kaunti ang aming pag-aalaga sa anumang paraan para sa pasyente ay mas maraming tao ang nagsasalita tungkol sa pasyente, ang "consumer" ng pangangalagang pangkalusugan. Ang talagang ibig sabihin ng kasabihang iyon ay ang ibig sabihin ng pagmamalasakit ay paggawa ng maliliit na bagay para sa kanila; ang maliliit na bagay ang nagtatatag ng ugnayang iyon sa pagitan mo at ng pasyente, hindi isang abstract na “pag-ibig sa iyong kapwa.” Gumagawa ito ng aktwal at pisikal para sa kapitbahay na ito. gumagana: At tila bahagi ng kung ano ang naging posible ay makita ang ibang mga doktor na ginagawa ito sa bukas na ward. Kaya hindi mo masasabing, “Naku, hindi ginagawa ng mga doktor iyon.” Ginagawa nila ito at nakita mong ginagawa nila ito.

Victoria: Tama na. Pumasok ako sa Medicine na may maraming "kahon." Bilang isang babae sa aking henerasyon, matagal akong hindi mag-alala na mapagkamalang nurse. Kaya sinigurado kong isusuot ko ang aking puting amerikana! Dumating ako sa punto, bagaman, sa huli, na hindi na ito mahalaga; Nakaramdam ako ng sapat na kumpiyansa na lumabas sa kahon na iyon. Sinimulan kong makita kung ano ang ginagawa ng ilang kaibigan ko na mga doc. Sasabihin ko, "Saan ka pupunta?" "Oh, dinadala ko itong coat para kay Mr. so and so. Alam mo, hindi na ginagamit ng asawa ko." O, "Saan ka pupunta kasama si Mr. Lanza? "Naku, dinadala ko siya sa opera. Siya ay isang mahilig sa musika, at ito ang isang bagay na gusto niyang gawin bago siya mamatay. Hindi ko lang maisip na ganyan ang mga tao, Pero sa Laguna Honda, nakikita ko na ganoon sila, at sumakit ito sa akin.

Mary: Isa sa aking mga anak na babae ay isang home health nurse. Siya ay isang mahusay na tagapakinig, nakakaakit ng kanyang mga pasyente kapag kailangan nilang makipag-usap, at naglalaan siya ng oras para doon. Sinabi niya na sa ilang mga paraan ay parang ginagampanan niya ang dating tungkulin ng isang doktor na tumatawag sa bahay.

Victoria: Sa palagay ko, may mga ganyang doktor noong unang panahon at ilang mga nars din. Hindi lahat, bagaman. Bagay sa ugali.

Mary: At paano naaapektuhan ng ganitong uri ng “mabagal na gamot,” ang paggugol ng oras sa iyong mga pasyente, sa iyong kakayahang malaman kung ano ang nangyayari sa pisikal ng isang pasyente?

Victoria: Napakalaki. Hindi ko ito tinatawag na pangangalaga sa kalusugan. Hindi ako sumasama sa tungkulin ng doktor bilang "tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan." Hindi ako makakapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung susubukan ko. Hindi ko nga alam kung anong ibig sabihin nun. Ang tungkulin ko ay alamin kung ang isang tao ay may sakit at kung gaano sila kasakit. Sa paraang iyon ang pangunahing bagay na ginagawa ng isang doktor—kung talagang mahusay ang isang doktor sa pag-alam kung ikaw ay may sakit o wala, iyon talaga ang pinakamahalagang bagay! Dahil kung wala kang sakit ay wala nang kailangang gawin. Sa kabilang banda kung ikaw ay may sakit, gaano kasakit? May matinding sakit ka ba? Paano lumilitaw ito? Gaano ba tayo kabilis? Sa medikal na paaralan natutunan mo kung ano ang dapat bigyang pansin. Kaya sa pag-upo sa isang pasyente, o sa pagkikita ng isang tao nang higit sa isang beses, maaari mong itanong sa iyong sarili ang tanong na iyon, may sakit ba siya o wala? gaano kasakit? Mayroon kang nilalagnat at ubo at hindi ka sigurado, dahil maaari silang magkaroon ng pulmonya, o sipon lang? Kung nasa emergency room ka, gagawin mo kaagad ang lahat—x-ray, CT, labs. Sa Laguna Honda, ang mga iyon ay mahirap ayusin, ngunit mayroon akong oras. Para makita ko ang pasyente, at kung hindi ako sigurado kung gaano kasakit, kung gaano kalubha, kung gaano kalubha ang sitwasyon, maaari akong bumalik at makita silang muli. Ang ganitong uri ng paulit-ulit na pagmamasid ay kamangha-manghang mahusay; nakakatipid ito ng maraming pera.

Mary: Parang pagkuha ng snapshot kumpara sa pagkuha ng isang gumagalaw na larawan sa paglipas ng panahon. Tinamaan ako ng masalimuot na maraming sakit at pinsala na ginamot mo sa Laguna Honda gamit ang "mabagal na gamot" na ito—pagmamasid at pagsasaayos ng kailangan araw-araw. Marahil hindi iyon "pangangalaga sa kalusugan," ngunit tiyak na ito ay parang pagpapagaling.

Victoria: Ito ay isang kamangha-manghang karanasan sa pag-aaral. Hindi ko alam kung kailan ako pumasok sa unang pagkakataon. Pumunta ako doon dahil mukhang convenient sa gusto kong gawin, which was to get a PhD. Gusto kong magpraktis ng medisina, pero ayokong mag-full time, at ayokong magkaroon ng opisina, hindi kailangan ng malaking suweldo. Nais kong pumasok lamang ng tatlong araw sa isang linggo at magkaroon ng mga kawili-wiling pasyente. Kaya ito ay maginhawa, at kinuha ko ang trabaho, at pagkatapos ay tumagal ako ng mahabang oras upang pumunta, tulad ng, "Wow! Ang lugar na ito ay kapansin-pansin!" Ang set up at ang mga tao-ang mga doktor at nars, ang administrasyon, ang direktor ng nursing-ito ay isang kamangha-manghang lugar.

Mary: Nakakaantig na basahin ang tungkol kay Miss Lester, ang direktor ng nursing doon sa loob ng mahigit apatnapung taon, na nakikita ang bawat pasyente araw-araw, na lumilibot sa lahat ng 38 ward tuwing umaga.

Victoria: Alam niya na ang nakikita lang niyang pagtingin sa bawat bagay araw-araw ay may pagbabago sa paraan ng pag-aalaga sa mga pasyente. Pinananatili nito ang lahat sa kanilang mga daliri, tinitingnan ang kanyang mga mata sa kung ano mismo ang kanilang ginagawa.

Mary: Mahirap isipin kung paano gagana ang ganoong uri ng pagmamasid sa bagong ospital na may mga pribadong silid.

Victoria: Sa bagong ospital mas mahirap. Ang mga nars ay may pananagutan para sa minuto-minutong pangangalaga ng mga pasyente, at sa lumang ospital, sa mga bukas na ward na iyon, maaari lamang silang tumingin at tumawag para sa tulong kung kailangan nila ito. Ngayon walang nakakarinig sa kanila, sarado ang mga pinto. Dagdag pa, sa mga tuntunin ng komunikasyon, pinalitan ng computer ang lahat ng iba pang bagay, kaya ang lahat ay nasa isang computer at ang mga nars at therapist at doktor ay gumugugol ng malaki, malaki!, ng kanilang oras sa harap ng mga screen na iyon.

Mary: At walang oras para sa pasyente?

Victoria: Sakto.

Mary: Kamakailan lamang ay nagbasa ako ng isang artikulo tungkol sa tinatawag na mga katulong na manggagamot, na nandoon sa silid kasama ang manggagamot at ang pasyente at nag-aalaga sa pagpuno ng mga form sa computer, upang ang manggagamot ay makagugol ng mas maraming oras sa pasyente.

Victoria: Sa isang paraan ito ay isang magandang ideya. Ngunit ano ang epekto nito sa iyong relasyon sa pasyente? Kapag may kasama kang ibang tao, palaging may ibang tao, at kung talagang may magtatapat sa iyo, maaaring kailangan niya ng higit na privacy.

Mary: Sinabi ng artikulo na sinuri nila ang oras na kasama at wala ang katulong, at lumabas na sa isang katulong na manggagamot, ang doktor ay maaaring gumugol ng kaunting oras sa pasyente—nag-iipon ng pera! Na tila ang mahalagang bagay, tulad ng madalas. Alam kong mayroon kang ilang mga ideya tungkol sa isang ecomedicine unit kung saan maaari kang magsanay ng "mabagal na gamot" ng uri na ginawa mo sa Laguna Honda—na may ideya na ipakita na ito ay makakakuha ng mas mahusay na mga resulta para sa pasyente at makatipid din ng pera.

Victoria: Iyan ay nakatago sa likod ng aking ulo sa ngayon dahil ang libro ay nakakakuha ng malaking halaga ng pansin. Nakakuha pa ako ng Guggenheim fellowship! At ito ay isang karanasan sa pag-aaral, nitong huling dalawang taon mula nang lumabas ang aklat. Nakakabighani dahil sa tuwing magbibigay ako ng talumpati natututo din ako sa mga manonood kung ano ang nangyayari sa kanilang ospital o unibersidad o grupo. Mayroon akong proyektong ecomedicine na nakatago bilang isang bagay na gusto kong gawin, ngunit naghihintay ako ng mga bagay upang ayusin ang kanilang mga sarili. Mayroong ilang mga kawili-wiling bagay na nangyayari sa mga araw na ito. Halimbawa, ang isang paraan na naisip ng mga doktor kung paano ibabalik ang kanilang oras sa mga pasyente ay sa pamamagitan ng paggawa ng kanilang mga kasanayan bilang isang retainer o direktang pag-aalaga ng pasyente o pagsasanay ng concierge. May binabayaran ang mga tao bawat buwan--depende sa bilang ng mga pasyente sa pagsasanay: kahit saan mula $50 hanggang $300 bawat buwan, at kahit saan mula 600 hanggang 200 pasyente sa kanilang mga kasanayan. Sa halip na 2500 mga pasyente na dapat pangalagaan ng pangunahing doktor sa pangangalaga. Mas mabuti para sa lahat at mas mura: lumalabas ang data na ang mga ganitong gawi ay may 30 porsiyentong mas kaunting mga pagbisita sa ER, 15 porsiyentong mas kaunting mga pag-ospital at, siyempre, mas kaunting mga pagsusuri at mas kaunting gamot. Kaya sa palagay ko iyon ang mangyayari sa susunod na ilang taon upang maibalik sa mga doktor ang kanilang oras sa mga pasyente.

Mary: Nakakatuwa. Ang eco-medicine unit ay kawili-wili din.

Victoria: Ang orihinal kong ideya ay magkaroon ng eco-hospital; ang "eco" na bahagi ay mula sa Greek oikos na sa sinaunang Greece ay nangangahulugang isang sambahayan na nagtatanim ng sarili nitong pagkain at, hanggang sa isang punto, ay may sarili. Dumating ang ideya nang bisitahin ko ang isang kaibigan ko na nagtayo ng isang eco-village sa Ithaca. Idinisenyo niya ito bilang isang paraan upang makalayo sa suburb bilang hindi isang napakahusay na paraan para mabuhay ang mga tao, tulad ng mga pribadong kuwarto sa Laguna Honda ay hindi masyadong maganda para sa pangmatagalan. Sa Eco village ay kukuha ka ng parehong dami ng lupa gaya ng gagawin mo para sa isang suburban development at parehong halaga ng pera at parehong bilang ng mga tao, ngunit sa halip na lahat ay magkaroon ng kani-kanilang espasyo, na may mga dead-end na kalye at mabilis na mga bump at pribadong lawn at lawnmower—nagtatayo ka ng isang bagay na halos parang isang medieval village. Tulad ng kapag binisita ko ito naisip ko ang mahusay! Ngunit ang isang eco-village ay dapat ding magkaroon ng isang eco-hospital! Iyon ay kung paano ako nagkaroon ng ideya ng isang eco-hospital sa Laguna Honda. Maaari kang kumuha ng isa sa mga lumang bukas na ward, gamitin ang Nightingale approach at gumawa ng mini-hospital, at patunayan na ito ay magiging mas mura. Ibinabalik mo sa mga doktor at nars ang kanilang oras, at ang mga pasyente, siyempre, ay magiging mas mahusay sa kanilang mga hindi kinakailangang gamot, at nang walang mga hindi kinakailangang pagsusuri. Maaari mong kunin ang pera na iyong matitipid at gastusin ito sa masahe, at acupuncture at organikong pagkain at mga alak na panggamot.

Mary: Ang ideya ng paggamit ng perang naipon para mabigyan ang mga pasyente ng mas mabuting pagkain ay akma sa medieval trio na binanggit mo sa iyong aklat—Dr. Diet, Dr. Quiet, at Dr. Merryman—nakapagpapalusog at masarap na pagkain, tahimik na kondisyon, at angkop na kasiyahan—kahit isang baso ng alak na may kasamang pagkain.

Victoria: Well, ang ecomedicine unit ay nakatago pa rin sa likod ng aking ulo. Ang lumang gusali ay nakaupo pa rin doon-napakamahal upang sirain ito-at gusto kong makuha ang aking mga kamay dito.

Mary: Ang "mabagal na gamot" ay talagang bumalik sa medieval na gamot, hindi ba? Sumulat ka tungkol sa kung paano nakita ng mga tao noon ang mga tao bilang higit na katulad ng mga halaman, na may likas na kapangyarihan ng paglaki at pagpapagaling sa sarili. Iyon ang metapora—na hindi tayo tulad ng mga makinang inaayos, ngunit higit na katulad ng mga halamang inaalagaan. Iyon ay umuwi sa akin kamakailan nang ang isang kaibigan ko, isang lalaki sa kanyang upper seventies, ay nagpa-angiogram upang buksan ang isang arterya na na-block. At kahit na 100 porsiyentong sarado ang arterya na iyon, may nabuong tatlong maliliit na bridging arteries na lumihis sa paligid ng bara at dumaan lamang ang sapat na dugo upang mapanatili siyang buhay. At naisip ko, iyon ang alam ni Hildegard ng Bingen, ang tinatawag niyang viriditas—pagkaberde, ang kakayahan ng katawan na pagalingin ang sarili.

Victoria: Oo. Ipinapakita ng mga pag-aaral na 30 porsyento ng oras na gumagana ang isang placebo pati na rin ang gamot na kanilang sinusuri. Ang mga tao ay nagiging mas mahusay sa halos ikatlong bahagi ng oras, anuman ang ibigay sa kanila.

Mary: Ito ay medyo kabalintunaan—isinasaalang-alang ang lahat ng mahusay na na-advertise na mga bagong gamot na may dose-dosenang mga side effect.

Victoria: Tama na. Bago naging presidente si Reagan, ginagawa ng gobyerno ang mga pag-aaral sa mga bagong gamot. Ngunit sinabi ni Reagan, "Bakit natin gagastusin ang pera para masuri ang mga gamot? Hayaang gawin ng mga kumpanya ng gamot ang mga pagsubok sa droga." Ang hindi niya napagtanto ay kung ginawa nila na hindi kami makakakuha ng buong ulat sa mga resulta. At iyon ang nangyari sa nakalipas na tatlumpung taon. Sa tuwing may lalabas na bagong gamot, binabasa ko kung ano ang mga side effect at kung gaano karaming tao ang talagang gumagaling, at dinadagdagan ko ang mga side effect at ang mga masamang reaksyon. Kapag ginawa mo iyon, at ibawas ang epekto ng placebo, hindi maraming mga bagong gamot ang gumagawa ng pagkakaiba.

Mary: Bilang karagdagan sa pagiging interesado sa medieval na gamot at ang medieval na saloobin sa katawan, naobserbahan mo ang medieval na kaugalian ng peregrinasyon. Sa paglipas ng ilang taon ikaw at ang isang kaibigan ay naglakbay sa sinaunang paglalakbay—1200 milya ang haba—mula sa timog France hanggang Santiago de Compostela sa Spain. Isinulat mo na nagulat ka nang makita kung gaano kalalim ang pagsasanay sa paglalakad araw-araw, kung paano ito nagturo sa iyo tungkol sa pagiging nasa kasalukuyang sandali. Umuulan man o malamig, mabato man ang lupain, mahihirap na burol na akyatin, o marahil ay sumisikat ang araw, mayroong kaligayahan sa pagiging naroon lamang, anuman ang mga kondisyon. Na interesado ako.

Victoria: May kung ano tungkol sa paglalakad ng malalayong distansya, hindi nagmamadali, nasa labas buong araw, kumakain sa maliit na lugar at naglalakad sa tabi ng ilog. May nakilala ka at nakipag-usap; may nag-imbita sa iyo sa kanilang kusina.

Mary: Parang may nakilala sa corridors ng Laguna Honda.

Victoria: Hinati namin ang 1,200 milyang paglalakbay sa apat na seksyon ng 300 milya bawat taon. At pagkatapos naming gawin ng aking kaibigan ang unang seksyon at bumalik sa ikalawang taon, nakilala namin ang ilan sa mga taong nakilala namin sa unang bahagi ng peregrinasyon. Walang gumagamit ng apelyido at hindi nila pinag-uusapan kung sino sila, o “ano ang ginagawa mo,” walang nagsasalita tungkol diyan. May nakilala ka, hindi mo man lang alam ang kanilang mga unang pangalan sa maraming oras.

Maria: Sa ika-apat at huling taon ng iyong paglalakbay, lumakad ka sa kabila ng Santiago de Compostela, kung saan natapos ang paglalakbay, sa isang lugar na tinatawag na Finisterre—ang dulo ng lupain. Isinulat mo na interesado kang pumunta at tumayo sa pinakalabas na lugar, sa baybayin ng Atlantiko, kung saan nagsimula ang hindi alam para sa mga tao sa Middle Ages. Hindi nila alam na may isang buong kontinente sa labas na naghihintay na matuklasan. Inakala nila na magkakaroon ng India, ngunit nagkamali sila. Ito ay ibang bagay, ganap na naiiba.

Victoria: Hindi mo alam kung ano ang nasa labas, kung ano ang susunod na mangyayari, kung ano ang retroactive na magbabago sa kung ano ang iniisip mo tungkol dito ngayon.

Mary: At paulit-ulit kang nagsasalita tungkol sa paghihintay para sa ganoong uri ng kaganapan o hindi pa alam na sagot na lumitaw, tulad ng madalas na nangyayari kapag nakaupo ka kasama ng mga pasyente sa Laguna Honda. Sa aklat, inihahambing mo ang ganoong uri ng tahimik na paghihintay sa pagiging nasa istasyon ng tren sa Switzerland—ang Swiss ay hindi kapani-paniwalang nasa oras--kung saan mayroon kang lubos na kumpiyansa na darating ang tren. Ito ay isang kapaki-pakinabang na imahe.

Victoria: Nakaupo ka, walang ginagawa; ang kalidad na iyon ay bahagi lamang ng iyong pagsasanay. Nababanat ang oras. Hindi mo kailangang magmadali. Noong isang araw ay nasa New York ako at nakikipag-usap sa isang taong nagustuhan ang ideya ng kabagalan. At ang kanyang buhay ay sobrang nagmamadali! Siya ay palaging gumagawa ng limang bagay nang sabay-sabay, sinabi niya na gusto niyang subukan ang kabagalan, ngunit gaano man siya kabilis gumawa ng mga bagay, siya ay palaging nasa likod. At kung mas mabagal ka, mas maraming oras ang umaabot. Subukang huwag gumawa ng kahit ano sa loob ng isang oras. Pagkatapos ay subukan lamang na gumawa ng isang bagay sa isang oras. May ibang sense of time.”

Mary: Sa libro, habang pinagmamasdan mo ang mga pakikibaka at pagbabagong nangyayari sa Laguna Honda, inilalarawan mo ang magkahalong katangian sa halos lahat ng manlalaro—ang mga burukrata at mga imbestigador at ang nagbabagong bantay ng mga administrador. Bawat tao ay halo, hindi lahat mabuti at hindi lahat masama. Minsan gagawa sila ng isang bagay na mukhang kapintasan at sa isa pang punto ay tila sinusubukan talaga nila, at iniulat mo rin iyon. Ito ay nadama sa halip layunin.

Victoria: Nalaman ko yan sa pilgrimage. May isang taon, isang araw, na napakabilis naming naglakad na kahit papaano ay naabutan namin ang isang buong araw, ngunit hindi namin alam. At nang maghapunan kami nang gabing iyon, at tumingin sa paligid ng restaurant, napagtanto namin na ibang grupo ito ng mga pilgrim kaysa sa grupo na kaswal naming kasama sa paglalakbay. Gayunpaman, kahit na magkaiba sila, mayroong isang paraan kung saan sila ay pareho - ang mga tungkulin ay pareho, ngunit pinunan ng iba't ibang mga tao. At iyon din ang napagtanto ko sa Laguna Honda. Tayong lahat ay mga pilgrim sa paglalakbay ng buhay at ang ating mga tungkulin ay halos mapagpapalit: ang buhay na ito ay ako ay gumaganap na doktor, at ikaw ay naglalaro ng pasyente; sa susunod na buhay ay iba na. Kaya sa aking tungkulin bilang doktor, mayroon akong mga tiyak na opinyon sa iyong mga desisyon bilang tagapangasiwa, o sa bagay na iyon, bilang pasyente. Kasabay nito, alam ko na ang mga tungkulin ay nakasalalay, at ang mga desisyon ay sumama sa tungkulin, hindi sa tao. Kaya marahil iyon ay nagbigay sa akin ng kaunti, hmm, marahil hindi objectivity, ngunit distansya. Maaari mong ilagay ang sinuman sa pamamahala ng ospital sa isang partikular na sandali, at marahil ay maaari silang gumawa ng kaunti mas mahusay na desisyon, ngunit sa panimula, dahil sila ang nasa tungkuling iyon, ginagawa nila ang mga desisyon na ginawa nila; hindi ito ad hominem. Sa tingin ko bahagi iyon. Ikaw ang tagapanayam at ako ang kinakapanayam, ngunit kahit papaano ay maaari lang tayong lumipat—ang magkasalungat ay maaaring lumipat lamang. May mga papel na dapat gampanan. gawa: Parang lahat tayo ay nasa pilgrimage?

Victoria: Oo, yun lang.