Dawa Ya polepole: Mahojiano Na Victoria Sweet

Je! ingeonekanaje—dawa ya karibu, angavu, yenye ujuzi wa kina, inayolenga kuendelea kwa utunzaji na uchunguzi wa mgonjwa, ukiondoa kompyuta? Sio swali ambalo wengi wetu tunaweza kufikiria kwa undani wowote siku hizi. Katika kitabu chake God's Hotel, Dk. Victoria Sweet anaandika kuhusu hospitali isiyo ya kawaida ambapo alipata ufahamu wa ajabu wa swali hilo. Hospitali ya Laguna Honda huko San Francisco ilikuwa, kwa kadiri mtu yeyote ajuavyo, nyumba ya misaada ya mwisho, au Hotel-Dieu, katika nchi hii—hospitali ya wagonjwa na maskini. Dokta Sweet alichukua nafasi pale akitarajia kuwa itakuwa ya muda, kisha akakaa kwa zaidi ya miaka ishirini katika sehemu ambayo yeye na waganga wengine wangeweza kufanyia dawa za aina tofauti. Walikuwa na ufikiaji mdogo wa vifaa vya matibabu vya hali ya juu lakini wakati wote ulimwenguni kuwaangalia wagonjwa walio na magonjwa magumu na mengi na majeraha, na hatua kwa hatua kuondoa vizuizi vya uponyaji wao. Hospitali yenyewe, pamoja na wodi zake wazi, ilikuwa na ushawishi mkubwa juu ya aina ya dawa ambayo Victoria Sweet aliweza kufanya mazoezi. Katika mahojiano ya hivi majuzi tulianza kuzungumzia hilo.

Mary Stein: Kwa miaka mingi, nilipokuwa nikiendesha gari kupita Hospitali ya Laguna Honda mara kadhaa kwa wiki, ningeitazama juu ya mlima wake na kuchukua mwonekano huo mpana, kuta za rangi ya pichi, mnara na paa la vigae. Kulikuwa na kitu cha neema na cha kuvutia juu ya sura ya jengo hilo. Na niliposoma katika kitabu chako kwamba usanifu wa jadi wa hospitali ulikuwa na athari kubwa kwa utunzaji wa wagonjwa, nilitaka kusikia zaidi kuhusu hilo.

Victoria Sweet: Wagonjwa wote katika hospitali ya zamani wamehamia mahali papya, na ingawa sifanyi mazoezi huko kama daktari sasa, ninazungumza na marafiki zangu ambao bado wapo. Ninaenda kutembelea wagonjwa wangu wa zamani, kwa hivyo kuna hisia ya jinsi mambo ni tofauti. Nilikuwa na nadharia katika kitabu kwamba usanifu wa Laguna Honda ya zamani ilikuwa muhimu sana kwa jamii ya mahali hapo, utulivu wa mahali hapo. Na sasa tuna ulinganisho—tukiangalia jinsi mambo yalivyo sasa, na majengo haya mawili mazuri—yote yanafanyaje kazi? Kimsingi imethibitisha nilichoandika kuhusu kuona kwenye kitabu. Hapo zamani, kila kitu kilikuwa wazi sana - wodi zilizo wazi, barabara za ukumbi, milango wazi, madirisha wazi - kwa bora au mbaya! Hewa ilipita mahali hapo. Ikiwa ulitaka kuzima hewa, haukuzima kiyoyozi. Ulifunga dirisha. Na moja ya mambo waliyotupigilia misumari ni kwamba hatukuwa na kiyoyozi. Lakini ni San Francisco! Huna haja ya kiyoyozi. Kwa hiyo kila kitu kilikuwa wazi kwa njia nyingi na kukaribisha kwa njia nyingi. Kimsingi sababu ya Idara ya Haki kutujenga upya ni kwa sababu ya kata zilizo wazi.

Mary: Hali ikoje katika sehemu mpya?

Victoria: Mahali mapya ni kinyume chake: imefungwa. Kuna majengo haya mawili makubwa mapya yenye orofa nane, yameunganishwa na jengo la tatu. Kila mgonjwa ana chumba chake mwenyewe, katika aina ya chumba, na kila vyumba vitatu vina bafuni yao wenyewe. Kuna kamera kila mahali na kufuli kila mahali. Kuna mgonjwa ananipenda sana ambaye naendelea kumtembelea na mara ya mwisho nilipomtembelea nilikuwa nawaza huku nikimuendea kuna nafasi kiasi gani kati yetu, kati ya mimi kuegesha gari na kweli kuwa naye ana kwa ana. Nilihesabu milango mingapi iliyofungwa nilipaswa kupitia ili nimfikie. Kulikuwa na kumi na moja! Kulikuwa na milango ya mbele ambayo unaweza kupita tu. Kisha ilinibidi kuingia kwenye lifti, na kutoka kwenye ghorofa ya pili—huo ni mlango mwingine. Kisha nikapitia milango miwili au mitatu ya korido—korido zote zina milango—kisha ilinibidi niende kwenye lifti nyingine, mlango mwingine, kutoka nje ya mlango mwingine, na kisha kwenda juu kupitia korido nyingine. Nilizihesabu: milango kumi na moja. Hiyo ni ahadi kubwa ya kufanya.

Maryamu: Na hapo zamani?

Victoria: Hapo zamani hakukuwa na milango mingi na ilikuwa wazi. Kwa hivyo uliegesha gari lako na kisha utapitia mlango ulio wazi; milango ya wodi ilikuwa wazi. Wodi zenyewe zilikuwa wazi, na ingawa wagonjwa walikuwa na mapazia ya faragha, karibu hakuna mtu aliyezifunga. Kwa hivyo labda kulikuwa na mlango mmoja kabla ya kufika kwa mgonjwa. Kulikuwa na mtiririko wa bure wa watu wanaoingia, watu wakitoka. Na ukiingia kwenye wodi, ukatazama huku na huku; ulikuwa na hisia za jumuiya ya wadi, kwa macho tu.

Mary: Jumuiya ya wagonjwa? Hiyo inavutia.

Victoria: Kulikuwa na jumuiya ya wavutaji sigara! Walikusanyika karibu na kikundi cha mashine za kuuza na kuunda jamii fulani iliyoketi kwenye viti vyao vya magurudumu, wakizungumza, wakisengenya, wakishiriki.

Mary: Je, walijaribu kujenga hiyo nje ya eneo jipya?

Victoria: Waliharamisha kuvuta sigara mahali popote kwenye chuo, hata ukiwa nje! Ambayo si kusema kwamba mimi kupendekeza sigara.

Mary: Umetaja utulivu wa mahali hapo. Usanifu ulihusianaje na hilo?

Victoria: Ilikuwa njia nyingine ambayo usanifu uliunda au kuruhusu maana. Kwa mfano, ninaweza kuwa natembea kwenye korido hizo ndefu zilizo wazi nikifikiria kuhusu mgonjwa ninayeenda kumuona, na tungekutana tu. Walikuwa wakienda mahali pengine na tungekutana katika sehemu hiyo ya wazi.

Mary: Katika kitabu hicho kuna mgonjwa unayemwita Paul Bennett ambaye alikuwa anakufa kwa majeraha mabaya ya kukatwa viungo ambayo hayangeweza kupona. Ungefika mwisho wa kile unachoweza kufikiria kumfanyia. Na ukatoka ufukweni na ukatembea huko katika mshindo wa upepo na mawimbi ukiomba msaada ambao hukujua jinsi ya kuupata. Na dakika ile ile uliporudi Laguna Honda ulipigiwa simu na daktari mwingine ambaye alipendekeza matibabu ambayo hayatumiwi kidogo ambayo yalifanya kazi na kuokoa maisha ya mtu huyo.

Victoria: Ni hivyo. Hiyo ilitokea wakati wote. Ilionekana kuwa bahati mbaya mwanzoni, na kisha nikaanza kufikiria kuwa ilikuwa ya kusikitisha, kwamba kulikuwa na maana ya kukutana na mtu kwa wakati unaofaa mahali pazuri. Haikuwa ajali tu, ilikuwa ni sadfa ya maana.

Mary: Na usanifu uliunga mkono hilo, uwazi wa mahali hapo.

Victoria: Hiyo ni kweli. Watu waliunda vikundi, na hiyo ilikuhimiza kujiunga nayo, au fikiria kuunda kikundi chako mwenyewe. Ilikuwa kama "hivyo ndivyo watu hufanya hapa. Wana vikundi vidogo." Namkumbuka mgonjwa mmoja, ambaye aliletwa Laguna Honda na mumewe kwa sababu alikuwa na kichaa na hakuweza kumhudumia tena. Alikuwa na umri wa miaka 90 hivi. Sasa moja ya mambo ya kushangaza kuhusu mahali hapo ni kwamba watu waliokuja wakiwa na ugonjwa wa shida ya akili, na walikuwa wakizidi kuwa mbaya zaidi wangeweza kulazwa kwa Laguna Honda na hawangeshuka tena. Wangekaa sawa. Niliona jambo hilo kwa wagonjwa walio na magonjwa mengine pia—ugonjwa wa Parkinson au hata ALS, ugonjwa wa Lou Gehrig. Wangeacha tu kuteremka. Na mgonjwa huyu alikuwa mmoja wao. Alikuwa Laguna Honda kwa miaka! Mume wake angepanda basi kila siku na kumletea chakula cha mchana, nao wangekaa pamoja kwenye meza ndogo katika eneo hilo kubwa lililokuwa na madirisha makubwa. Alikuwa na umri wa kati ya miaka ya 90, mvulana mwembamba na mwenye nguvu, na alikuwa amepungukiwa na akili, lakini hakuwa na akili zaidi kuliko wakati alipomleta ndani. Wakati mwingine ningekaa chini na kupiga soga nao kidogo. Hii iliendelea kwa miaka.

Mary: Mazingira yote ya kijamii yanasikika kama sehemu ya matibabu.

Victoria: Kuwa na watu waweze kuja na kuondoka kwa uhuru! Nilienda kuongea na wasanifu majengo kuhusu hili walipokuwa wakibuni hospitali mpya. Nilijaribu kuwaeleza kwamba unapokuwa mgonjwa sana na kupelekwa hospitalini, hutaki wodi iliyo wazi. Uko hospitalini kwa siku kadhaa na bila shaka unataka faragha yako, chumba cha kibinafsi. Lakini ikiwa wewe ni mgonjwa kwa wiki, miezi, miaka, hutaki chumba cha faragha na milango kumi na moja kati yako na kila mtu mwingine. Wasanifu walikuwa na wakati mgumu kufunga akili zao juu ya hilo, kwamba kulikuwa na kitu kizuri kuhusu kuwa katika wadi iliyo wazi na kutazama ulimwengu ukipita. Labda kuna mtu amemtembelea mgonjwa aliye ng'ambo yako akakuona na anakuja na kuzungumza nawe, akuletee kitu. Yote yamepita sasa. Kila mtu yuko katika vyumba hivi vidogo vyema vya faragha.

Mary: Uliandika kwenye kitabu kwamba, ulipokuja kwa mara ya kwanza Laguna Honda, kulikuwa na muuguzi mkuu kwenye kila wadi, akitazama kila kitu kilichokuwa kikiendelea kutoka kituo chake katikati ya wadi. Kuna jambo la kufurahisha kuhusu aina hiyo ya uangalizi, kuwaweka watu hawa wote na shughuli zao na walezi wao kila wakati.

Victoria: Florence Nightingale ndiye aliyekuja na hospitali ya mtindo wa Laguna Honda. Nilipogundua hilo, nilirudi na kusoma Maelezo yake kuhusu Hospitali. Alifanya kazi kama muuguzi wakati wa Vita vya Crimea wakati kulikuwa na maelfu ya Waingereza waliokufa—sio kwa kupigwa risasi bali kutokana na kuhara damu na homa ya matumbo katika hospitali za kutisha zenye vyumba vyao vya ulinzi. Aliamua kuwa tatizo lililosababisha vifo ni usanifu wa hospitali. Baada ya vita alizunguka Ulaya, akiangalia hospitali, na akaja na muundo ambao ulikuwa mfano wa hospitali kwa zaidi ya karne. Laguna Honda ilikuwa hospitali ya Nightingale. Kulikuwa na vitanda 30 katika kila wodi iliyo wazi, na muuguzi mkuu. Kwa nini 30? Kwa sababu, Nightingale alisema, hayo ndiyo mengi ambayo mtu mmoja anaweza kuyaona mara moja na kuyafuatilia.

Mary: Umefanya uchunguzi wa kina wa tiba ya enzi za kati—aina ambayo Hildegard wa Bingen alifanya katika karne ya 12. Aina hiyo ya dawa ina hisia ya wazi sana kwayo—ikiwa inakazia ulimwengu wa asili, kumtunza mgonjwa kama mmea katika bustani miongoni mwa mimea mingine mingi. Inaonekana kuna uhusiano na Laguna Honda hapo hapo.

Victoria: Kuna uhusiano. Kwa sababu Hotel Dieu, ambayo ilikuwa Hoteli ya Mungu ya Paris wakati huo, ilikuwa hospitali ya zamani sana ambayo ilikuwa bado pale Nightingale alipokuwa akifanya ziara yake ya kutembelea hospitali katika miaka ya 1850. Hospitali nyingi barani Ulaya zilikuwa na wodi kubwa zilizo wazi. Nightingale alitambua kuwa baadhi ya watu walihitaji nafasi ya kibinafsi, na kwa hivyo alibuni hospitali yake kuwa na vyumba vichache vya kibinafsi na vya kibinafsi, na kwa hivyo tulikuwa na baadhi yao huko Laguna Honda. Lakini watu wengi hawakutaka chumba cha faragha, hata wakati kilipopatikana. Wapweke sana, wangeniambia.

Mary: Nini kilitokea kwa wagonjwa katika Laguna Honda ya zamani?

Victoria: Kila mtu alihamia hospitali mpya yapata miaka mitatu na nusu iliyopita. Ninaporudi sasa, sehemu mpya ni nzuri na tulivu na imetunzwa vizuri, na inabidi uipe Utawala sifa kwa hilo. Lakini inahisi tupu sana. Hapo awali, hapo zamani, ungeingia ndani na ilikuwa wazi, watu walikuwa wakivuta sigara, mtu alikuwa akimwona mke wake, na wauguzi walikuwa wakija na kuondoka-na madaktari, jamaa, na ambulensi. Ilikuwa hai.

Mary: Katika kitabu hicho unanukuu usemi kwamba “siri katika kumtunza mgonjwa ni kumtunza mgonjwa.” Ilinichukua muda kutambua kwamba kujali huku kulikuwa zaidi ya mtazamo wa kihisia-moyo wenye huruma. Unaandika juu ya daktari ambaye alitoka na kununua viatu kwa mgonjwa wake ambaye alikuwa tayari kuruhusiwa, lakini alikuwa akingojea miezi miwili ili ombi lipitishwe. Na unaelezea matendo mengine ya kujali, kama vile kulainisha nguo za kitanda ili kupunguza jeraha, au kuleta zawadi kidogo.

Victoria: Jinsi tunavyozungumza kuhusu utunzaji wa wagonjwa katika jamii yetu karibu ni kinyume cha kile kinachotokea. Inakaribia kama vile tunavyomjali mgonjwa kwa njia yoyote ndivyo watu wanavyozungumza zaidi juu ya mgonjwa, "mtumiaji" wa huduma ya afya. Kilichomaanishwa hasa na msemo huo ni kwamba kujali kulimaanisha kuwafanyia mambo madogo; ni mambo madogo madogo ambayo huanzisha uhusiano huo kati yako na mgonjwa, si “upendo kwa jirani yako” usioeleweka. Inafanya jambo halisi na la kimwili kwa jirani huyu. kazi: Na ilionekana kama sehemu ya kile kilichowezesha hilo ni kuwaona madaktari wengine wakifanya hivyo katika wadi ya wazi. Kwa hiyo usingeweza kusema, “Loo, madaktari hawafanyi hivyo.” Walikuwa wanafanya hivyo ukaona wakifanya.

Victoria: Hiyo ni kweli. Nilikuja kwa Dawa na "masanduku" mengi. Kama mwanamke wa kizazi changu, ilinichukua muda mrefu kutokuwa na wasiwasi kuhusu kudhaniwa kuwa muuguzi. Kwa hiyo nilihakikisha nimevaa koti langu jeupe! Nilifikia hatua, ingawa, hatimaye, kwamba haikuwa muhimu tena; Nilijiamini vya kutosha kutoka nje ya sanduku hilo. Nilianza kuona kile ambacho baadhi ya marafiki zangu waraka walikuwa wakifanya. Ningesema, “Unaenda wapi?” “Oh, ninaleta hili koti kwa ajili ya Bwana fulani na fulani, unajua, mume wangu halitumii tena.” Au, “Unaenda wapi na Bw. Lanza?” “Loo, ninampeleka kwenye opera. Ni mpenzi sana wa muziki, na ni jambo moja alilotaka kufanya kabla hajafa.” Sikuweza kufikiria kwamba watu walikuwa hivyo!

Mary: Mmoja wa binti zangu ni muuguzi wa afya ya nyumbani. Yeye ni msikilizaji mzuri, anayeweza kuwavutia wagonjwa wake wanapohitaji kuzungumza, na yeye huchukua wakati kwa hilo. Anasema kwamba kwa njia fulani anahisi kama anatimiza jukumu la zamani la daktari anayefanya simu za nyumbani.

Victoria: Nadhani kulikuwa na madaktari kama hao zamani na wauguzi wengine pia. Sio kila mtu, ingawa. Ni suala la temperament.

Mary: Na aina hii ya "dawa ya polepole," kutumia wakati na wagonjwa wako, huathirije uwezo wako wa kujua nini kinaendelea na mgonjwa kimwili?

Victoria: Ni kubwa. Siita huduma ya afya kwa njia. Siendi sambamba na jukumu la daktari kama “mhudumu wa afya.” Sikuweza "kutoa" huduma ya afya kama nilijaribu. Hata sijui maana yake. Jukumu langu ni kujua kama mtu anaumwa halafu anaumwa kiasi gani. Kwa njia hiyo ndilo jambo kuu ambalo daktari hufanya—ikiwa daktari ni hodari wa kujua kama wewe ni mgonjwa au la, hilo ndilo jambo la maana zaidi! Kwa sababu ikiwa wewe sio mgonjwa basi hakuna kitu kikubwa kinachohitajika kufanywa. Kwa upande mwingine ikiwa wewe ni mgonjwa, unaumwa kiasi gani? Je, wewe ni mgonjwa sana? Je, ni ya kuibuka? Je, tunapaswa kuwa na kasi gani? Katika shule ya matibabu unajifunza nini cha kuzingatia. Kwa hiyo katika kukaa na mgonjwa, au katika kumuona mtu zaidi ya mara moja, unaweza kuendelea kujiuliza swali hilo, je, anaumwa au la? Jinsi mgonjwa? Una mtu mwenye homa na kikohozi na huna uhakika, kwa sababu anaweza kuwa na nimonia, au ni baridi tu? Ikiwa uko katika chumba cha dharura unafanya kila kitu mara moja—x-ray, CT, maabara. Huko Laguna Honda, hizo zilikuwa ngumu kupanga, lakini nilikuwa na wakati. Kwa hiyo niliweza kumwona mgonjwa, na kisha kama sikuwa na uhakika jinsi mgonjwa, jinsi ya dharura, jinsi hali ilivyokuwa kali, ningeweza kurudi na kuwaona tena. Aina hiyo ya uchunguzi unaorudiwa ni mzuri ajabu; inaokoa pesa nyingi.

Mary: Inaonekana kama kupiga picha ikilinganishwa na kuweza kupiga picha inayosonga baada ya muda. Nilivutiwa na magonjwa na majeraha mengi magumu ambayo mlitibu huko Laguna Honda kwa “dawa hii ya polepole”—kutazama na kurekebisha kile kilichohitajika siku baada ya siku. Labda hiyo sio "huduma ya afya," lakini hakika inaonekana kama uponyaji.

Victoria: Ilikuwa ni uzoefu wa ajabu wa kujifunza. Sikujua nilipoingia kwa mara ya kwanza. Nilikwenda huko kwa sababu ilionekana kuwa rahisi kwa kile nilichotaka kufanya, ambayo ilikuwa kupata PhD. Nilitaka kufanya mazoezi ya udaktari, lakini sikutaka kufanya mazoezi kwa muda wote, na sikutaka kuwa na ofisi, sikuhitaji malipo makubwa. Nilitaka kuja kwa siku tatu tu kwa wiki na kuwa na wagonjwa wa kuvutia. Kwa hiyo ilikuwa rahisi, na nilichukua kazi, na kisha ilichukua muda mrefu kwenda, kama, "Wow! Mahali hapa ni ya ajabu!" Kuanzishwa na watu - madaktari na wauguzi, utawala, mkurugenzi wa uuguzi - ilikuwa tu mahali pazuri.

Mary: Iligusa moyo kusoma kuhusu Bi Lester, mkurugenzi wa uuguzi huko kwa zaidi ya miaka arobaini, ambaye aliona kila mgonjwa mmoja kila siku, akizunguka wadi zote 38 kila asubuhi.

Victoria: Alijua kwamba kuonekana tu huku na huku kila siku kulifanya tofauti katika jinsi wagonjwa walivyotunzwa. Ilimshika kila mtu kwenye vidole vyake vya miguu, akitazama kwa macho yake kile ambacho wao wenyewe walikuwa wakifanya.

Mary: Ni vigumu kufikiria jinsi uchunguzi wa aina hiyo ungefanya kazi katika hospitali mpya yenye vyumba vya kibinafsi.

Victoria: Katika hospitali mpya ni vigumu zaidi. Wauguzi wanawajibika kwa huduma ya dakika baada ya dakika ya wagonjwa, na katika hospitali ya zamani, kwenye wadi hizo zilizo wazi, wangeweza kutazama tu na kuita msaada ikiwa wangehitaji. Sasa hakuna mtu anayeweza kuzisikia, milango imefungwa. Zaidi ya hayo, kwa upande wa mawasiliano, kompyuta imechukua nafasi ya kila kitu kingine, kwa hiyo kila kitu kiko kwenye kompyuta na wauguzi na wataalam wa matibabu na madaktari hutumia muda mwingi sana!, Muda wao mbele ya skrini hizo.

Mary: Na hakuna wakati wa mgonjwa?

Victoria: Kweli.

Mary: Hivi majuzi nilisoma makala kuhusu wale wanaoitwa wasaidizi wa daktari, ambao wapo chumbani na daktari na mgonjwa na wanajali kujaza fomu kwenye kompyuta, ili daktari atumie wakati mwingi na mgonjwa.

Victoria: Kwa njia fulani ni wazo zuri. Lakini inafanya nini kwa uhusiano wako na mgonjwa? Unapoingia na mtu mwingine, kuna mtu mwingine hapo kila wakati, na ikiwa mtu atakutolea siri, anaweza kuhitaji faragha zaidi.

Mary: Makala hiyo ilisema walichunguza wakati waliohusika na bila msaidizi, na ikawa kwamba akiwa na msaidizi wa daktari, daktari angeweza kutumia muda mfupi zaidi pamoja na mgonjwa—kuokoa pesa! Ambayo ilionekana kama jambo muhimu, kama ilivyo mara nyingi. Najua una mawazo fulani kuhusu kitengo cha ecommedicine ambacho unaweza kutumia "dawa ya polepole" ya aina uliyotumia huko Laguna Honda—kwa wazo la kuonyesha kwamba ingepata matokeo bora kwa mgonjwa na pia kuokoa pesa.

Victoria: Hilo limefichwa nyuma ya kichwa changu kwa sasa kwa sababu kitabu kimekuwa kikizingatiwa sana. Nimepata hata ushirika wa Guggenheim! Na imekuwa uzoefu wa kujifunza, miaka hii miwili iliyopita tangu kitabu kilipotoka. Imekuwa ya kuvutia kwa sababu kila wakati ninapotoa hotuba mimi pia hujifunza kutoka kwa wasikilizaji kile kinachoendelea katika hospitali zao au chuo kikuu au kikundi. Nina mradi wa ecommedicine uliowekwa kando kama kitu ninachotaka kufanya, lakini nasubiri mambo yajipange. Kuna mambo ya kuvutia sana yanaendelea siku hizi. Kwa mfano, njia moja ambayo madaktari wamegundua jinsi ya kurejesha wakati wao na wagonjwa ni kwa kufanya mazoea yao kuwa ya kudumisha au utunzaji wa moja kwa moja wa wagonjwa au mazoezi ya ulinzi. Watu hulipa kitu kwa mwezi--kulingana na idadi ya wagonjwa katika mazoezi: popote kutoka $50 hadi $300 kwa mwezi, na popote kutoka kwa wagonjwa 600 hadi 200 katika mazoezi yao. Badala ya wagonjwa 2500 ambao daktari wa huduma ya msingi anapaswa kuwatunza. Afadhali kwa kila mtu na kwa bei nafuu: data inatoka kwamba vitendo kama hivyo vina matembezi machache ya ER kwa asilimia 30, kulazwa hospitalini kwa asilimia 15 na, bila shaka, vipimo vichache na dawa chache. Kwa hivyo nadhani hiyo itakuwa kile kinachotokea katika miaka michache ijayo ili kuwapa madaktari wakati wao na wagonjwa.

Mary: Hiyo inavutia. Kitengo cha eco-dawa kilisikika cha kufurahisha pia.

Victoria: Wazo langu la awali lilikuwa kuwa na hospitali ya mazingira; sehemu ya "eco" ikitoka kwa Kigiriki oikos ambayo katika Ugiriki ya kale ilimaanisha kaya ambayo ilikuza chakula chake na, hadi wakati fulani, ilijitosheleza. Wazo hilo lilikuja nilipomtembelea rafiki yangu ambaye alikuwa ameanzisha kijiji cha eco-kijiji huko Ithaca. Aliiunda kama njia ya kuondoka kwenye kitongoji kama si njia nzuri sana kwa watu kuishi, kama vile vyumba vya faragha huko Laguna Honda si vyema kwa muda mrefu. Katika kijiji cha Eco unachukua kiasi sawa cha ardhi kama ungefanya kwa ajili ya maendeleo ya miji na kiasi sawa cha pesa na idadi sawa ya watu, lakini badala ya kila mtu kuwa na nafasi yake binafsi, na mitaa isiyo na mwisho na vikwazo vya kasi na nyasi za kibinafsi na lawn-unajenga kitu ambacho kinakaribia kama kijiji cha medieval. Kama nilipoitembelea nilifikiria vizuri! Lakini eco-village inapaswa pia kuwa na eco-hospital! Ndivyo nilivyopata wazo la hospitali ya mazingira huko Laguna Honda. Unaweza kuchukua mojawapo ya wadi hizo za zamani zilizo wazi, kutumia mbinu ya Nightingale na kutengeneza hospitali ndogo, na uthibitishe kuwa itakuwa nafuu. Unawapa madaktari na wauguzi wakati wao, na wagonjwa, bila shaka, wangefanya vizuri zaidi kutokana na dawa zao zisizo za lazima, na bila vipimo hivyo visivyohitajika. Unaweza kuchukua pesa ambazo ungehifadhi na kuzitumia kwenye masaji, na matibabu ya acupuncture na vyakula vya kikaboni na divai za dawa.

Mary: Wazo la kutumia pesa zilizohifadhiwa kuwapa wagonjwa chakula bora zaidi linapatana na wale watatu wa enzi za kati unaowataja katika kitabu chako—Dakt. Diet, Dk. Quiet, na Dk. Merryman—chakula chenye lishe na kitamu, hali tulivu, na starehe inayofaa—hata glasi ya divai pamoja na milo.

Victoria: Kweli, kitengo cha ecommedicine bado kimewekwa nyuma ya kichwa changu. Jengo la zamani bado limekaa pale—ni ghali sana kulibomoa—na ningependa kuliweka mikononi mwangu.

Mary: "Dawa ya polepole" inarudi kwa dawa ya enzi za kati, sivyo? Unaandika jinsi watu wakati huo walivyowaona wanadamu kama mimea, wenye nguvu za asili za kukua na kujiponya. Hiyo ilikuwa sitiari—kwamba sisi si kama mashine za kurekebisha, lakini zaidi kama mimea inayokua ya kutunzwa. Hilo lilinijia hivi majuzi wakati rafiki yangu, mwanamume mwenye umri wa zaidi ya miaka sabini, alipokuwa na angiogram ya kufungua ateri iliyokuwa imeziba. Na ingawa ateri hiyo ilikuwa imefungwa kwa asilimia 100, mishipa mitatu midogo ya kuziba ilikuwa imetokeza ambayo ilizunguka mzingo huo na kuruhusu damu ya kutosha ili kumuweka hai. Na nikafikiri, hivyo ndivyo Hildegard wa Bingen alijua, kile alichoita viriditas-kijani, uwezo wa mwili wa kujiponya.

Victoria: Ndiyo. Uchunguzi unaonyesha kuwa asilimia 30 ya wakati placebo inafanya kazi na vile vile dawa wanayojaribu. Watu huwa bora zaidi ya theluthi moja ya wakati, haijalishi wamepewa nini.

Mary: Inashangaza—tukizingatia dawa zote mpya zinazotangazwa vizuri zenye madhara mengi.

Victoria: Hiyo ni kweli. Kabla ya Reagan kuwa rais, serikali ilikuwa ikifanya masomo juu ya dawa mpya. Lakini Reagan alisema, "Kwa nini tutumie pesa kupima dawa? Acha kampuni za dawa zifanye majaribio ya dawa." Ambacho hakutambua ni kama wangefanya hivyo hatutapata ripoti kamili kuhusu matokeo. Na ndivyo ilivyotokea katika miaka thelathini iliyopita. Kila wakati dawa mpya inapotoka, ninasoma madhara yake na ni watu wangapi wanapata nafuu, na ninaongeza athari na athari mbaya. Unapofanya hivyo, na kutoa athari ya placebo, sio dawa nyingi mpya zinazoleta tofauti.

Mary: Pamoja na kupendezwa sana na tiba ya enzi za kati na mtazamo wa enzi za kati kuelekea mwili, umezingatia desturi ya enzi za kati ya kuhiji. Kwa miaka kadhaa wewe na rafiki mlifanya hija ya kale—urefu wa maili 1200—kutoka kusini mwa Ufaransa hadi Santiago de Compostela nchini Uhispania. Unaandika kwamba ulishangaa kuona jinsi mazoezi ya kutembea siku baada ya siku yalivyoenda, jinsi yalivyokufundisha kuhusu kuwa katika wakati uliopo. Iwe kulikuwa na mvua au baridi, iwe kulikuwa na ardhi ya mawe, milima migumu ya kupanda, au labda jua lilikuwa likiwaka, kulikuwa na furaha kuwa huko tu, bila kujali hali zozote. Hiyo ilinivutia.

Victoria: Kuna kitu kuhusu kutembea umbali mrefu, si kwa haraka, kuwa nje siku nzima, kula mahali kidogo na kutembea kando ya mto. Unakutana na mtu na kuzungumza; mtu anakualika jikoni yao.

Mary: Inaonekana kidogo kama kukutana na mtu kwenye korido za Laguna Honda.

Victoria: Tuligawanya safari ya maili 1,200 katika sehemu nne za maili 300 kwa mwaka. Na baada ya mimi na rafiki yangu kufanya sehemu ya kwanza na kurudi mwaka wa pili, tulikutana na watu wale wale tuliokutana nao kwenye sehemu ya kwanza ya Hija. Hakuna mtu anayetumia majina ya mwisho na hawazungumzi juu ya wao ni nani, au "unafanya nini," hakuna anayezungumza juu ya hilo. Unakutana na mtu, hata hujui majina yao ya kwanza wakati mwingi.

Mary: Katika mwaka wa nne na wa mwisho wa hija yako ulitembea zaidi ya Santiago de Compostela, ambapo safari ya hija iliisha, hadi mahali paitwapo Finisterre - mwisho wa nchi. Unaandika kwamba ilikuvutia kwenda na kusimama mahali pale pa mbali zaidi, kwenye ufuo wa Atlantiki, ambapo haijulikani ilianza kwa watu katika Zama za Kati. Hawakujua kuna bara zima lililokuwa likisubiri kugunduliwa. Walidhani kungekuwa na India, lakini walikosea. Ilikuwa ni kitu kingine, tofauti kabisa.

Victoria: Huwezi kujua ni nini huko nje, nini kitatokea baadaye, ni nini kitakachobadilisha jinsi unavyofikiria juu yake sasa.

Mary: Na mara kwa mara unazungumza juu ya kungoja aina hiyo ya tukio au jibu ambalo halijulikani litokee, kama ilivyokuwa mara nyingi ulipokuwa umekaa na wagonjwa huko Laguna Honda. Katika kitabu hiki unalinganisha aina hiyo ya utulivu ukingoja na kuwa katika kituo cha gari la moshi la Uswizi—Waswizi wakifika kwa wakati sana—ambapo una imani kamili kwamba treni itakuja. Ni picha yenye manufaa.

Victoria: Umekaa, hufanyi chochote; ubora huo ni sehemu tu ya mazoezi yako. Muda umeongezwa. Sio lazima uwe na haraka. Juzi nilikuwa New York na kuzungumza na mtu ambaye alipenda wazo la polepole. Na maisha yake yalikuwa ya haraka sana! Alikuwa akifanya mambo matano kwa wakati mmoja. Alisema angependa kujaribu polepole, lakini haijalishi angefanya mambo kwa kasi kiasi gani, kila mara alikuwa nyuma. Na kadiri unavyoenda polepole, ndivyo wakati unavyosonga zaidi. Jaribu kutofanya chochote kwa saa moja. Kisha jaribu kufanya jambo moja kwa saa moja. Kuna hisia tofauti ya wakati."

Mary: Katika kitabu hiki, unapotazama mapambano na mabadiliko yaliyokuwa yakitokea Laguna Honda, unaelezea sifa mseto katika takriban wachezaji wote—wasimamizi na wachunguzi na walinzi wanaobadilika wa wasimamizi. Kila mtu ni mchanganyiko, sio wote mzuri na sio wote mbaya. Wakati mwingine watakuwa wakifanya jambo ambalo linaonekana kuwa la kulaumiwa na wakati mwingine wanaonekana kuwa wanajaribu sana, na unaripoti hilo pia. Ni waliona badala lengo.

Victoria: Nilijifunza hilo kwenye hija. Kulikuwa na mwaka mmoja, siku moja, tulipokuwa tumetembea haraka sana kwamba kwa namna fulani tulipata siku nzima, lakini hatukujua. Na tulipoenda kula chakula cha jioni usiku huo, na kuchungulia kwenye mkahawa huo, tuligundua ya kwamba lilikuwa ni kundi tofauti la mahujaji kuliko kundi ambalo tumekuwa tukisafiri nalo kwa kawaida. Ingawa walikuwa tofauti, kulikuwa na njia ambayo walikuwa sawa - majukumu yalikuwa sawa, lakini yalijazwa na watu tofauti. Na hiyo ndio hatimaye niligundua pia huko Laguna Honda. Sote tulikuwa mahujaji kwenye hija ya maisha na majukumu yetu yalikuwa karibu kubadilishana: maisha haya nilikuwa nikicheza daktari, na ulikuwa unacheza subira; maisha yajayo yangekuwa tofauti. Kwa hivyo katika jukumu langu kama daktari nilikuwa na maoni yangu dhahiri juu ya maamuzi yako kama msimamizi, au kwa jambo hilo, kama mvumilivu. Wakati huo huo, nilijua majukumu yalikuwa ya kutegemeana, na maamuzi yalikwenda na jukumu, sio na mtu. Kwa hivyo labda hiyo ilinipa kidogo, hmm, labda sio usawa, lakini umbali. Unaweza kumweka mtu yeyote kusimamia hospitali kwa wakati fulani, na labda wangeweza kufanya uamuzi bora zaidi, lakini kimsingi, kwa sababu walikuwa katika jukumu hilo, walikuwa wakifanya maamuzi waliyofanya; haikuwa ad hominem. Nadhani hiyo ni sehemu yake. Wewe ndiwe unayehojiwa na mimi ndiye ninayehojiwa, lakini kwa njia fulani tunaweza tu kubadili—vinyume vinaweza tu kubadili. Kuna majukumu haya ya kucheza. kazi: Kana kwamba sote tuko kwenye hija?

Victoria: Ndiyo, ndivyo hivyo.