Все, что вы думаете, что знаете о наркомании, неверно

Одно из моих самых ранних воспоминаний — как я пытался разбудить одного из своих родственников и не смог. Я был совсем маленьким, поэтому не понимал, почему, но когда я стал старше, я понял, что в моей семье были наркоманы, в том числе позже и кокаиновая зависимость.

Я много думал об этом в последнее время, отчасти потому, что прошло ровно 100 лет с тех пор, как наркотики были впервые запрещены в Соединенных Штатах и ​​Великобритании, а затем мы навязали это остальному миру. Прошло столетие с тех пор, как мы приняли это действительно судьбоносное решение взять наркоманов, наказать их и заставить их страдать, потому что мы верили, что это их остановит; это даст им стимул остановиться.

И несколько лет назад я смотрел на некоторых наркоманов в моей жизни, которых я люблю, и пытался понять, есть ли способ им помочь. И я понял, что есть куча невероятно простых вопросов, на которые я просто не знаю ответа, например, что на самом деле вызывает зависимость? Почему мы продолжаем использовать этот подход, который, похоже, не работает, и есть ли лучший выход, который мы могли бы попробовать вместо этого?

Итак, я прочитал кучу всего об этом, и не смог найти ответы, которые искал, поэтому я подумал: «Ладно, я пойду и пообщаюсь с разными людьми по всему миру, которые это пережили и изучали, поговорю с ними и посмотрю, смогу ли я чему-то у них научиться». И я не думал, что в итоге проеду более 30 000 миль в начале, но в итоге я поехал и встретился с кучей разных людей, от трансгендерного торговца крэком в Браунсвилле, Бруклин, до ученого, который проводит много времени, скармливая галлюциногены мангустам, чтобы узнать, нравятся ли они им — оказывается, нравятся, но только в очень особых обстоятельствах — и до единственной страны, которая когда-либо декриминализировала все наркотики, от каннабиса до крэка, Португалии. И то, что я понял и что действительно взорвало мне мозг, это то, что почти все, что мы думаем, что знаем о наркомании, неверно, и если мы начнем впитывать новые доказательства о наркомании, я думаю, нам придется изменить гораздо больше, чем нашу политику в отношении наркотиков.

Но давайте начнем с того, что мы думаем, что знаем, что я думал, что знаю. Давайте подумаем об этом среднем ряду здесь. Представьте, что все вы, в течение 20 дней, ушли и употребляли героин три раза в день. Некоторые из вас выглядят немного более воодушевленными, чем другие, в отношении этой перспективы. (Смех) Не волнуйтесь, это всего лишь мысленный эксперимент. Представьте, что вы это сделали, верно? Что бы произошло? Теперь у нас есть история о том, что произошло бы, которую нам рассказывали в течение столетия. Мы думаем, что из-за того, что в героине есть химические крючки, если вы примете его на некоторое время, ваше тело станет зависимым от этих крючков, вы начнете физически нуждаться в них, и в конце этих 20 дней вы все станете героиновыми наркоманами. Верно? Вот что я думал.

Первое, что насторожило меня, когда я понял, что с этой историей что-то не так, это когда мне ее объяснили. Если я сегодня выйду с этого выступления на TED и меня собьет машина, и я сломаю бедро, меня отвезут в больницу и дадут кучу диаморфина. Диаморфин — это героин. На самом деле, это гораздо лучший героин, чем тот, что вы купите на улице, потому что то, что вы покупаете у наркоторговца, загрязнено. На самом деле, там очень мало героина, тогда как то, что вы получаете от врача, является медицинским. И вам его будут давать довольно долгое время. В этой комнате много людей, вы можете этого не осознавать, вы приняли довольно много героина. И любой, кто смотрит это где-либо в мире, это происходит. И если то, что мы думаем о зависимости, верно — эти люди подвергаются воздействию всех этих химических крючков — что должно произойти? Они должны стать наркоманами. Это было очень тщательно изучено. Этого не происходит; Вы, должно быть, заметили, что если вашей бабушке сделали замену тазобедренного сустава, она не стала наркоманкой. (Смех)

И когда я узнал об этом, мне это показалось таким странным, настолько противоречащим всему, что мне говорили, всему, что я думал, что знаю, я просто думал, что это не может быть правильным, пока я не встретил человека по имени Брюс Александр. Он профессор психологии в Ванкувере, который провел невероятный эксперимент, который, я думаю, действительно помогает нам понять эту проблему. Профессор Александр объяснил мне, что идея зависимости, которая у всех нас в головах, эта история, частично исходит из серии экспериментов, которые были проведены ранее в 20 веке. Они действительно просты. Вы можете провести их сегодня вечером дома, если вы чувствуете себя немного садистом. Вы берете крысу, помещаете ее в клетку и даете ей две бутылки с водой: одна просто вода, а другая — вода с добавлением героина или кокаина. Если вы это сделаете, крыса почти всегда предпочтет воду с наркотиками и почти всегда довольно быстро убьет себя. Вот так вот, верно? Вот как мы думаем, что это работает. В 70-х годах профессор Александр пришел, посмотрел на этот эксперимент и заметил кое-что. Он сказал: «Ага, мы помещаем крысу в пустую клетку. Ей нечего делать, кроме как принимать эти наркотики. Давайте попробуем что-нибудь другое». Поэтому профессор Александр построил клетку, которую он назвал «Крысиный парк», которая по сути является раем для крыс. У них куча сыра, куча цветных шариков, куча туннелей. Самое главное, у них куча друзей. У них может быть куча секса. И у них есть и бутылки с водой, и обычная вода, и вода с наркотиками. Но вот что интересно: в Крысином парке им не нравится вода с наркотиками. Они почти никогда ее не употребляют. Никто из них никогда не употребляет ее компульсивно. Никто из них никогда не передозирует. Вы переходите от почти 100 процентов передозировки, когда они изолированы, к нулю процентов передозировки, когда у них счастливая и связанная жизнь.

Теперь, когда он впервые увидел это, профессор Александр подумал, может быть, это просто особенность крыс, они совсем другие, чем мы. Может быть, не настолько другие, как нам бы хотелось, но, вы знаете... Но к счастью, был эксперимент на людях с тем же самым принципом, который проводился в то же самое время. Это называлось войной во Вьетнаме. Во Вьетнаме 20 процентов всех американских солдат употребляли кучу героина, и если вы посмотрите на новостные репортажи того времени, они были действительно обеспокоены, потому что они думали, Боже мой, у нас будут сотни тысяч наркоманов на улицах Соединенных Штатов, когда закончится война; это было совершенно логично. Так вот, тех солдат, которые употребляли кучу героина, проследили до дома. Архивы общей психиатрии провели действительно подробное исследование, и что с ними случилось? Оказалось, что они не пошли на реабилитацию. У них не было абстиненции. Девяносто пять процентов из них просто прекратили. Теперь, если вы верите в историю о химических крючках, это совершенно бессмысленно, но профессор Александр начал думать, что может быть другая история о зависимости. Он сказал, что если зависимость не связана с вашими химическими крючками? Что если зависимость связана с вашей клеткой? Что если зависимость — это адаптация к вашей среде?

Глядя на это, другой профессор по имени Питер Коэн из Нидерландов сказал, что, возможно, нам даже не следует называть это зависимостью. Возможно, нам следует называть это связью. У людей есть естественная и врожденная потребность в связи, и когда мы счастливы и здоровы, мы будем связываться и соединяться друг с другом, но если вы не можете этого сделать, потому что вы травмированы, изолированы или избиты жизнью, вы будете связываться с чем-то, что даст вам некоторое чувство облегчения. Это может быть азартные игры, это может быть порнография, это может быть кокаин, это может быть каннабис, но вы будете связываться и соединяться с чем-то, потому что это наша природа. Это то, чего мы хотим как люди.

И поначалу мне было довольно сложно это осознать, но один из способов, который помог мне об этом подумать, это то, что я вижу, у меня возле сиденья бутылка воды, верно? Я смотрю на многих из вас, и у многих из вас с собой бутылки воды. Забудьте о наркотиках. Забудьте о войне с наркотиками. Абсолютно законно, все эти бутылки с водой могли бы быть бутылками водки, верно? Мы все могли бы напиться — я мог бы после этого — (Смех) — но мы не напились. Теперь, поскольку вы смогли позволить себе примерно газиллион фунтов, которые стоят, чтобы попасть на выступление TED, я предполагаю, что вы, ребята, могли бы позволить себе пить водку в течение следующих шести месяцев. Вы не окажетесь бездомными. Вы этого не сделаете, и причина, по которой вы этого не сделаете, заключается не в том, что кто-то вас останавливает. А в том, что у вас есть связи и связи, в которых вы хотите участвовать. У вас есть работа, которую вы любите. У вас есть люди, которых вы любите. У вас есть здоровые отношения. И основная часть зависимости, как я пришел к выводу, и я верю, что доказательства подтверждают это, заключается в неспособности выносить присутствие в своей жизни.

Теперь, это имеет действительно значительные последствия. Наиболее очевидные последствия для войны с наркотиками. В Аризоне я вышла с группой женщин, которых заставили носить футболки с надписью «Я была наркоманкой», и они отправились в цепные бригады и копали могилы, пока члены общества издевались над ними, и когда эти женщины выйдут из тюрьмы, у них будут судимости, что означает, что они никогда больше не будут работать в легальной экономике. Теперь, это очень экстремальный пример, очевидно, в случае цепной бригады, но на самом деле почти везде в мире мы относимся к наркоманам в какой-то степени так. Мы наказываем их. Мы стыдим их. Мы даем им судимости. Мы ставим барьеры между их воссоединением. В Канаде был врач, доктор Габор Мате, удивительный человек, который сказал мне, если вы хотите разработать систему, которая сделает зависимость хуже, вы бы разработали эту систему.

Теперь есть место, которое решило сделать все наоборот, и я поехал туда, чтобы посмотреть, как это работает. В 2000 году в Португалии была одна из самых серьезных проблем с наркотиками в Европе. Один процент населения был зависим от героина, что просто сводит с ума, и с каждым годом они все больше и больше пробовали американский способ. Они наказывали людей, клеймили их и стыдили их все больше, и с каждым годом проблема становилась все хуже. И однажды премьер-министр и лидер оппозиции собрались вместе и, по сути, сказали: послушайте, мы не можем продолжать жить в стране, где все больше людей становятся героиновыми наркоманами. Давайте создадим группу ученых и врачей, чтобы выяснить, что действительно решит эту проблему. И они создали комиссию во главе с удивительным человеком по имени доктор Жуан Гулаан, чтобы рассмотреть все эти новые доказательства, и они вернулись и сказали: «Декриминализовать все наркотики от каннабиса до крэка, но» — и это важный следующий шаг — «взять все деньги, которые мы раньше тратили на то, чтобы отключать наркоманов, отключать их, и потратить их вместо этого на то, чтобы воссоединить их с обществом». И это не совсем то, что мы думаем о лечении наркозависимости в Соединенных Штатах и ​​Великобритании. Так что они проводят реабилитацию в стационаре, они проводят психологическую терапию, которая имеет некоторую ценность. Но самое главное, что они сделали, было полной противоположностью тому, что делаем мы: масштабная программа создания рабочих мест для наркоманов и микрокредиты для наркоманов, чтобы открыть малый бизнес. Допустим, вы были механиком. Когда вы будете готовы, они пойдут в автомастерскую и скажут: если вы наймете этого парня на год, мы будем платить половину его зарплаты. Целью было убедиться, что у каждого наркомана в Португалии есть что-то, ради чего можно вставать с постели по утрам. И когда я поехал и встретился с наркоманами в Португалии, они сказали, что, вновь обретя цель, они вновь обрели связи и отношения с обществом в целом.

В этом году исполняется 15 лет с начала этого эксперимента, и вот результаты: употребление инъекционных наркотиков в Португалии снизилось, по данным British Journal of Criminology, на 50 процентов, пять-ноль процентов. Передозировки значительно снизились, ВИЧ значительно снизился среди наркоманов. Наркомания в каждом исследовании значительно снизилась. Один из способов узнать, что это так хорошо сработало, — это то, что почти никто в Португалии не хочет возвращаться к старой системе.

Вот это политические последствия. Я на самом деле думаю, что есть слой последствий для всех этих исследований ниже этого. Мы живем в культуре, где люди чувствуют себя действительно все более уязвимыми для всех видов зависимостей, будь то их смартфоны, или покупки, или еда. До того, как начались эти переговоры — вы, ребята, знаете это — нам сказали, что нам нельзя иметь включенные смартфоны, и я должен сказать, что многие из вас выглядели ужасно похожими на наркоманов, которым сказали, что их дилер будет недоступен в течение следующих нескольких часов. (Смех) Многие из нас чувствуют себя так, и это может показаться странным, я говорил о том, что отключение является основным двигателем зависимости, и странно говорить, что оно растет, потому что вы думаете, что мы самое связанное общество, которое когда-либо было, конечно. Но я все больше начал думать, что связи, которые у нас есть или которые мы думаем, что у нас есть, похожи на своего рода пародию на человеческие связи. Если у вас кризис в жизни, вы заметите что-то. Это будут не ваши подписчики в Twitter, которые придут посидеть с вами. Это не ваши друзья на Facebook помогут вам все исправить. Это будут ваши друзья из плоти и крови, с которыми у вас глубокие, нюансированные и текстурированные личные отношения, и есть исследование, о котором я узнал от Билла Маккиббена, писателя-эколога, которое, как я думаю, многое нам об этом говорит. Оно рассматривало количество близких друзей, к которым, по мнению среднестатистического американца, он может обратиться в случае кризиса. Это число неуклонно снижается с 1950-х годов. Количество жилой площади, которой располагает человек в своем доме, неуклонно увеличивается, и я думаю, что это своего рода метафора выбора, который мы сделали как культура. Мы обменяли жилую площадь на друзей, мы обменяли вещи на связи, и в результате мы стали одним из самых одиноких обществ, которые когда-либо существовали. И Брюс Александер, парень, который провел эксперимент в Крысином парке, говорит, что мы все время говорим о выздоровлении, будучи зависимыми, об индивидуальном выздоровлении, и говорить об этом правильно, но нам нужно гораздо больше говорить о социальном выздоровлении. Что-то пошло не так с нами, не только с отдельными людьми, но и как с группой, и мы создали общество, в котором для многих из нас жизнь больше похожа на изолированную клетку и гораздо меньше на Крысиный парк.

Если честно, я не для этого этим занялся. Я не для того, чтобы изучать политические или социальные вещи. Я хотел узнать, как помочь людям, которых я люблю. И когда я вернулся из этого долгого путешествия и узнал все это, я посмотрел на наркоманов в своей жизни, и если вы действительно честны, то трудно любить наркомана, и в этом зале будет много людей, которые это знают. Вы злитесь большую часть времени, и я думаю, что одна из причин, по которой этот спор такой напряженный, заключается в том, что он проходит через сердце каждого из нас, верно? У каждого есть частичка этого, которая смотрит на наркомана и думает: «Хотел бы я, чтобы кто-нибудь тебя остановил». И тот тип сценариев, который нам говорят о том, как справляться с наркоманами в нашей жизни, типичным, я думаю, является реалити-шоу «Интервенция», если вы, ребята, когда-нибудь его смотрели. Я думаю, что все в нашей жизни определяется реалити-шоу, но это еще одно выступление на TED. Если вы когда-нибудь видели шоу "Вмешательство", то это довольно простая предпосылка. Возьмите наркомана, всех людей в его жизни, соберите их вместе, покажите им, что они делают, и они скажут, если вы не исправитесь, мы вас отключим. Так вот, они берут связь с наркоманом и угрожают ей, ставят ее в зависимость от того, будет ли наркоман вести себя так, как им хочется. И я начал думать, я начал понимать, почему этот подход не работает, и я начал думать, что это почти как импорт логики войны с наркотиками в нашу личную жизнь.

Поэтому я подумал, как я могу быть португальцем? И то, что я пытался делать сейчас, и я не могу сказать вам, что я делаю это постоянно, и я не могу сказать вам, что это легко, это говорить наркоманам в моей жизни, что я хочу углубить связь с ними, говорить им, я люблю вас, употребляете вы или нет. Я люблю вас, в каком бы состоянии вы ни были, и если я вам понадоблюсь, я приду и посижу с вами, потому что я люблю вас и не хочу, чтобы вы были одни или чувствовали себя одинокими.

И я думаю, что суть этого сообщения — вы не одиноки, мы вас любим — должна быть на каждом уровне того, как мы реагируем на наркоманов, социально, политически и индивидуально. Уже 100 лет мы поем военные песни о наркоманах. Я думаю, что все это время мы должны были петь им песни о любви, потому что противоположность зависимости — не трезвость. Противоположность зависимости — связь.

Спасибо.

***

Для большего вдохновения присоединяйтесь к Awakin Call в эту субботу со Стивеном Лойдом, «Сострадание и наука в Аппалачах: исцеление от опиоидной и других зависимостей». Более подробная информация и информация RSVP здесь.