Vse, Kar mislite, Da Veste O zasvojenosti, Je napačno

Eden mojih prvih spominov je, kako sem poskušal zbuditi enega od svojih sorodnikov, a mi ni uspelo. In bil sem le majhen otrok, zato nisem prav razumel, zakaj, toda ko sem odraščal, sem ugotovil, da smo bili v moji družini zasvojeni z drogami, vključno s kasnejšo odvisnostjo od kokaina.

Zadnje čase sem veliko razmišljal o tem, deloma zato, ker mineva točno 100 let, odkar so bile droge prvič prepovedane v Združenih državah in Veliki Britaniji, nato pa smo to vsilili preostalemu svetu. Stoletje je minilo, odkar smo sprejeli to resnično usodno odločitev, da vzamemo odvisnike in jih kaznujemo ter jim spravljamo v trpljenje, ker smo verjeli, da jih bo to odvrnilo; to bi jih spodbudilo, da prenehajo.

In pred nekaj leti sem gledal nekaj odvisnikov v svojem življenju, ki jih imam rad, in poskušal ugotoviti, ali obstaja način, kako jim pomagati. In ugotovil sem, da obstaja kup neverjetno osnovnih vprašanj, na katera preprosto nisem vedel odgovora, na primer, kaj v resnici povzroča odvisnost? Zakaj nadaljujemo s tem pristopom, za katerega se zdi, da ne deluje, in ali obstaja boljša pot, ki bi jo lahko poskusili namesto tega?

Tako sem prebral ogromno stvari o tem in nisem mogel najti odgovorov, ki sem jih iskal, zato sem si mislil, v redu, šel bom in sedel z različnimi ljudmi po vsem svetu, ki so to živeli in preučevali, ter se pogovarjal z njimi in videl, ali bi se lahko kaj naučil od njih. Nisem se zavedal, da bom na začetku prevozil več kot 30.000 milj, a na koncu sem šel in srečal ogromno različnih ljudi, od transspolnega preprodajalca cracka v Brownsvillu v Brooklynu do znanstvenika, ki veliko časa hrani mungose ​​s halucinogeni, da bi videl, ali so jim všeč – izkazalo se je, da so, vendar le v zelo specifičnih okoliščinah – do edine države, ki dekriminalizirala vse droge, od konoplje do cracka, Portugalska. In stvar, za katero sem ugotovil, da me je res presenetila, je, da je skoraj vse, kar mislimo, da vemo o zasvojenosti, napačno, in če začnemo sprejemati nove dokaze o zasvojenosti, mislim, da bomo morali spremeniti veliko več kot našo politiko drog.

Toda začnimo s tem, kar mislimo, da vemo, kar sem mislil, da vem. Razmislimo o tej srednji vrsti tukaj. Predstavljajte si, da ste vsi 20 dni šli in uživali heroin trikrat na dan. Nekateri med vami ste nad to možnostjo videti nekoliko bolj navdušeni kot drugi. (smeh) Ne skrbite, to je le miselni eksperiment. Predstavljajte si, da ste to storili, kajne? Kaj bi se zgodilo? Zdaj imamo zgodbo o tem, kaj se bo zgodilo, ki so nam jo govorili že stoletje. Menimo, da ker so v heroinu kemične kljuke, bi vaše telo, ko bi ga jemali nekaj časa, postalo odvisno od teh kavljev, začeli bi jih fizično potrebovati in na koncu teh 20 dni bi bili vsi odvisniki od heroina. prav? Tako sem mislil.

Prva stvar, ki me je opozorila, da s to zgodbo nekaj ni v redu, je bila, ko so mi jo razložili. Če danes izstopim iz tega TED Talk-a in me zbije avto in si zlomim kolk, me bodo odpeljali v bolnišnico in mi bodo dali ogromno diamorfija. Diamorfin je heroin. Pravzaprav je veliko boljši heroin, kot ga boste kupili na ulici, ker so stvari, ki jih kupite pri preprodajalcih mamil, okužene. Pravzaprav je zelo malo heroina, medtem ko so stvari, ki jih dobite od zdravnika, medicinsko čiste. In to vam bo dano za precej dolgo obdobje. V tej sobi je ogromno ljudi, morda se tega ne zavedate, vzeli ste kar veliko heroina. In vsakdo, ki to gleda kjerkoli na svetu, se to dogaja. In če je to, kar verjamemo o zasvojenosti, pravilno -- ti ljudje so izpostavljeni vsem tem kemičnim trnkom -- Kaj bi se moralo zgoditi? Morali bi postati odvisniki. To je bilo zelo natančno preučeno. Ne zgodi se; boste opazili, da če je vaša babica imela zamenjavo kolka, ni izšla kot odvisnica. (smeh)

In ko sem to izvedel, se mi je zdelo tako čudno, tako v nasprotju z vsem, kar so mi povedali, vsem, kar sem mislil, da vem, samo mislil sem, da to ne more biti prav, dokler nisem srečal moškega po imenu Bruce Alexander. On je profesor psihologije v Vancouvru, ki je izvedel neverjeten eksperiment, za katerega mislim, da nam resnično pomaga razumeti to težavo. Profesor Alexander mi je razložil, da ideja o zasvojenosti, ki jo imamo vsi v glavah, ta zgodba, delno izhaja iz serije poskusov, ki so bili opravljeni v začetku 20. stoletja. Res so preprosti. Lahko jih naredite nocoj doma, če se počutite nekoliko sadistični. Dobiš podgano in jo postaviš v kletko ter ji daš dve steklenici vode: ena je samo voda, druga pa voda, ki ji je dodat heroin ali kokain. Če to storite, bo podgana skoraj vedno raje uživala vodo z zdravili in se skoraj vedno precej hitro ubije. Torej izvolite, kajne? Tako mislimo, da deluje. V 70. letih je prišel profesor Alexander, ki je pogledal ta poskus in nekaj opazil. Rekel je, ah, podgano bomo dali v prazno kletko. Nima drugega dela, razen uporabe teh zdravil. Poskusimo nekaj drugačnega. Tako je profesor Alexander zgradil kletko, ki jo je poimenoval "Rat Park", ki je v bistvu raj za podgane. Imajo ogromno sira, ogromno barvnih žog, ogromno tunelov. Najpomembneje je, da imajo veliko prijateljev. Imajo lahko veliko seksa. In imajo obe steklenici vode, običajno vodo in vodo z drogami. Toda tukaj je fascinantna stvar: v Rat Parku ne marajo vode z mamili. Skoraj nikoli ga ne uporabljajo. Nihče od njih ga nikoli ne uporablja prisilno. Nihče od njih nikoli ne predozira. Preidete s skoraj 100-odstotnega prevelikega odmerka, ko so izolirani, do ničodstotnega prevelikega odmerka, ko imajo srečna in povezana življenja.

Zdaj, ko je to prvič videl, je profesor Alexander pomislil, morda gre le za podgane, saj so precej drugačne od nas. Mogoče ne tako drugačen, kot bi si želeli, toda, saj veste -- Toda na srečo je obstajal človeški eksperiment, v katerem se je popolnoma isto načelo zgodilo ob istem času. Imenovali so jo vietnamska vojna. V Vietnamu je 20 odstotkov vseh ameriških vojakov uporabljalo ogromno heroina in če pogledate poročila iz tistega časa, so bili res zaskrbljeni, ker so mislili, moj bog, ko se bo vojna končala, bomo imeli na ulicah Združenih držav na stotine tisoče odvisnikov; imelo je popoln smisel. Zdaj so vojake, ki so uživali veliko heroina, spremljali domov. Arhiv splošne psihiatrije je res natančno preučil in kaj se jim je zgodilo? Izkazalo se je, da niso šli na rehabilitacijo. Niso šli v umik. Petindevetdeset odstotkov se jih je preprosto ustavilo. Zdaj, če verjamete zgodbi o kemičnih trnkih, to nima prav nobenega smisla, toda profesor Alexander je začel razmišljati, da bi lahko obstajala drugačna zgodba o zasvojenosti. Rekel je, kaj če zasvojenost ni povezana s tvojimi kemičnimi kavlji? Kaj pa, če je zasvojenost povezana z vašo kletko? Kaj pa, če je zasvojenost prilagoditev na vaše okolje?

Če pogledamo tole, je bil še en profesor po imenu Peter Cohen na Nizozemskem, ki je rekel, da morda temu sploh ne bi smeli reči odvisnost. Mogoče bi temu morali reči povezovanje. Človeška bitja imamo naravno in prirojeno potrebo po povezovanju in ko smo srečni in zdravi, se bomo povezali in povezali drug z drugim, če pa tega ne morete storiti, ker ste travmatizirani, izolirani ali potolčeni od življenja, se boste povezali z nečim, kar vam bo dalo občutek olajšanja. Zdaj, to so lahko igre na srečo, to je lahko pornografija, to je lahko kokain, to je lahko konoplja, vendar se boste z nečim povezali in povezali, ker je to naša narava. To je tisto, kar si želimo kot ljudje.

In sprva se mi je zdelo, da je to precej težko razumeti, toda en način, ki mi je pomagal razmišljati o tem, je, vidim, da imam poleg svojega sedeža steklenico vode, kajne? Gledam vas veliko in veliko vas ima s seboj steklenice vode. Pozabi na zdravila. Pozabite na vojno z mamili. Popolnoma zakonito bi lahko bile vse te steklenice vode steklenice vodke, kajne? Lahko bi bili vsi pijani -- morda bi jaz po tem -- (Smeh) -- ampak nismo. Zdaj, ker ste si lahko privoščili približno gazilijone funtov, kolikor stane sodelovanje na TED Talk, predvidevam, da bi si lahko privoščili pitje vodke naslednjih šest mesecev. Ne bi ostal brezdomec. Tega ne boste storili in razlog, zakaj tega ne boste storili, ni v tem, da vas kdo ustavlja. To je zato, ker imate vezi in povezave, pri katerih želite biti prisotni. Imate delo, ki ga imate radi. Imate ljudi, ki jih imate radi. Imate zdrave odnose. Pomislil sem, da je glavni del zasvojenosti in verjamem, da dokazi kažejo, da ne moreš prenašati prisotnosti v svojem življenju.

To ima res pomembne posledice. Najbolj očitne posledice so za vojno proti drogam. V Arizoni sem šel ven s skupino žensk, ki so bile prisiljene nositi majice z napisom: "Bila sem odvisnik od mamil," in hoditi v verižne tolpe in kopati grobove, medtem ko se jim je javnost posmehovala, in ko bodo te ženske prišle iz zapora, bodo imele kazensko evidenco, kar pomeni, da nikoli več ne bodo delale v legalnem gospodarstvu. To je očitno zelo skrajni primer v primeru verižne tolpe, toda pravzaprav skoraj povsod po svetu do neke mere tako obravnavamo odvisnike. Mi jih kaznujemo. Sramujemo se jih. Damo jim kazenske evidence. Postavili smo ovire med njimi, da se ponovno povežejo. V Kanadi je bil zdravnik, dr. Gabor Maté, čudovit človek, ki mi je rekel, če bi želeli oblikovati sistem, ki bi poslabšal zasvojenost, bi oblikovali ta sistem.

Nekdo se je odločil narediti ravno nasprotno, in šel sem tja, da bi videl, kako deluje. Leta 2000 je imela Portugalska enega najhujših problemov z mamili v Evropi. En odstotek prebivalstva je bil zasvojen s heroinom, kar je nekam neverjetno, in vsako leto so poskušali vse več na ameriški način. Kaznovali so ljudi in jih stigmatizirali ter še bolj osramotili in vsako leto je bil problem hujši. In nekega dne sta se predsednik vlade in vodja opozicije zbrala in si v bistvu rekla, poglej, ne moremo nadaljevati z državo, v kateri vedno več ljudi postaja odvisnikov od heroina. Ustanovimo skupino znanstvenikov in zdravnikov, da ugotovimo, kaj bi resnično rešilo problem. Ustanovili so komisijo, ki jo je vodil neverjeten človek po imenu dr. João Goulão, da bi preučila vse te nove dokaze, vrnili so se in rekli: "Dekriminalizirajte vse droge od konoplje do cracka, vendar" -- in to je ključni naslednji korak -- "vzemite ves denar, ki smo ga porabili za odrezovanje odvisnikov, za njihovo odklop in ga namesto tega porabite za njihovo ponovno povezovanje z družbo." In to v resnici ni tisto, o čemer menimo, da je zdravljenje odvisnosti od drog v Združenih državah in Veliki Britaniji. Torej izvajajo rehabilitacijo v stanovanju, izvajajo psihološko terapijo, kar ima neko vrednost. Toda največja stvar, ki so jo naredili, je bila popolno nasprotje tega, kar počnemo mi: obsežen program ustvarjanja delovnih mest za odvisnike in mikroposojila odvisnikom za ustanovitev malih podjetij. Torej recite, da ste bili mehanik. Ko boš pripravljen, bodo šli v garažo in rekli, če tega človeka zaposliš za eno leto, mu bomo plačali polovico plače. Cilj je bil zagotoviti, da bo imel vsak odvisnik na Portugalskem nekaj, zaradi česar bi lahko zjutraj vstal iz postelje. In ko sem šel in srečal odvisnike na Portugalskem, so rekli, da ko so ponovno odkrili namen, so ponovno odkrili vezi in odnose s širšo družbo.

Letos bo minilo 15 let od začetka tega poskusa in rezultati so vidni: uporaba drog z vbrizgavanjem se je zmanjšala na Portugalskem, glede na British Journal of Criminology, za 50 odstotkov, pet-nič odstotkov. Preveliko odmerjanje je močno upadlo, HIV med odvisniki močno upada. Zasvojenost v vsaki študiji se znatno zmanjša. Eden od načinov, kako veš, da je tako dobro deloval, je, da se skoraj nihče na Portugalskem ne želi vrniti na stari sistem.

Zdaj, to so politične posledice. Pravzaprav mislim, da je pod tem plast posledic vseh teh raziskav. Živimo v kulturi, kjer se ljudje resnično počutijo vse bolj ranljive za vse vrste odvisnosti, pa naj gre za njihove pametne telefone, nakupovanje ali prehranjevanje. Preden so se ti pogovori začeli -- fantje to veste -- nam je bilo rečeno, da ne smemo imeti vklopljenih pametnih telefonov, in moram reči, da ste bili mnogi zelo podobni odvisnikom, ki jim je bilo rečeno, da njihov prodajalec naslednjih nekaj ur ne bo na voljo. (Smeh) Mnogi od nas se tako počutimo in morda se sliši čudno, če rečem, da sem govoril o tem, da je nepovezanost glavno gonilo zasvojenosti, in čudno je reči, da raste, ker mislite, da smo najbolj povezana družba, kar jih je bilo, zagotovo. Vendar sem vse bolj začel razmišljati, da so povezave, ki jih imamo ali mislimo, da imamo, kot nekakšna parodija na človeško povezanost. Če imate v življenju krizo, boste nekaj opazili. Vaši sledilci na Twitterju ne bodo prišli k vam. Vaši prijatelji na Facebooku vam ne bodo pomagali spremeniti stvari. To bodo vaši prijatelji iz mesa in krvi, s katerimi boste imeli globoke, niansirane in teksturirane odnose iz oči v oči, in obstaja študija, o kateri sem izvedel od Billa McKibbena, okoljskega pisca, za katero menim, da nam pove veliko o tem. Preučila je število tesnih prijateljev, za katere povprečni Američan verjame, da jih lahko pokliče v krizi. To število od petdesetih let prejšnjega stoletja vztrajno upada. Količina prostora, ki ga ima posameznik v svojem domu, se nenehno povečuje in mislim, da je to kot metafora za izbiro, ki smo jo sprejeli kot kultura. Zamenjali smo prostor za prijatelje, stvari smo zamenjali za povezave in rezultat je, da smo ena najbolj osamljenih družb, kar jih je bilo. In Bruce Alexander, tip, ki je izvedel eksperiment Rat Park, pravi, ves čas govorimo o zasvojenosti o posameznikovi ozdravitvi in ​​prav je, da govorimo o tem, vendar moramo veliko več govoriti o družbeni oživitvi. Nekaj ​​je šlo narobe z nami, ne le s posamezniki, ampak kot skupino, in ustvarili smo družbo, v kateri je za mnoge od nas življenje videti veliko bolj kot tista izolirana kletka in veliko manj kot Rat Park.

Če sem iskren, nisem šel v to zaradi tega. Nisem šel odkrivati ​​političnih stvari, socialnih stvari. Želel sem vedeti, kako pomagati ljudem, ki jih imam rad. In ko sem se vrnil s tega dolgega potovanja in sem se vsega tega naučil, sem pogledal odvisnike v svojem življenju in če si res odkrit, je težko imeti odvisnika rad in v tej sobi bo veliko ljudi, ki bodo vedeli. Veliko časa ste jezni in mislim, da je eden od razlogov, zakaj je ta razprava tako nabita, ker gre skozi srce vsakega od nas, kajne? Vsakdo ima delček, ki pogleda odvisnika in si misli, želim si, da bi te nekdo le ustavil. In vrste scenarijev, ki nam jih govorijo, kako ravnati z odvisniki v naših življenjih, je po mojem značilen za resničnostni šov "Intervencija", če ste ga že kdaj videli. Mislim, da je vse v naših življenjih definirano z resničnostno televizijo, a to je že drugi TED Talk. Če ste kdaj gledali oddajo "Intervencija", je to precej preprosta predpostavka. Zasvojite vse ljudi v njihovem življenju, zberite jih skupaj, jih soočite s tem, kar počnejo, in rekli bodo, če se ne boste uredili, vas bomo odrezali. Torej, kar naredijo, je, da vzamejo povezavo z odvisnikom in ji grozijo, naredijo pogojeno s tem, da se odvisnik obnaša tako, kot hočejo. In začel sem razmišljati, začel sem ugotavljati, zakaj ta pristop ne deluje, in začel sem misliti, da je to skoraj tako kot uvoz logike vojne z mamili v naša zasebna življenja.

Pa sem razmišljal, kako bi lahko bil Portugalec? In kar sem poskušal narediti zdaj, in ne morem vam reči, da to počnem dosledno in ne morem vam reči, da je enostavno, je, da rečem odvisnikom v svojem življenju, da želim poglobiti povezavo z njimi, da jim rečem, ljubim te, ne glede na to, ali uživaš ali ne. Ljubim te, ne glede na to, v kakšnem stanju si, in če me boš potreboval, bom prišel in sedel s teboj, ker te ljubim in nočem, da si sam ali da se počutiš samega.

In mislim, da mora biti jedro tega sporočila -- niste sami, radi vas imamo -- na vseh ravneh našega odzivanja na odvisnike, družbeno, politično in individualno. Že 100 let prepevamo vojne pesmi o odvisnikih. Mislim, da bi jim ves čas morali peti ljubezenske pesmi, saj nasprotje zasvojenosti ni treznost. Nasprotje zasvojenosti je povezanost.

Hvala.

***

Za več navdiha se pridružite sobotnemu Awakin Callu s Stephenom Loydom, "Sočutje in znanost v Apalačih: Zdravljenje opioidov in drugih odvisnosti". Več podrobnosti in informacije o RSVP tukaj.