Все, що ви думаєте, що знаєте про залежність, невірно

Один із моїх найдавніших спогадів — це спроба розбудити одного з моїх родичів, але я не зміг. І я був маленькою дитиною, тож не дуже розумів чому, але коли я став старшим, я зрозумів, що в моїй родині є залежність від наркотиків, у тому числі згодом залежність від кокаїну.

Останнім часом я багато думав про це, частково тому, що минуло рівно 100 років відтоді, як наркотики вперше були заборонені в Сполучених Штатах і Британії, а потім ми нав’язали це решті світу. Минуло століття з тих пір, як ми прийняли це справді доленосне рішення взяти залежних, покарати їх і змусити їх страждати, тому що ми вірили, що це стримає їх; це дало б їм стимул зупинитися.

Кілька років тому я дивився на деяких залежних у своєму житті, яких я люблю, і намагався з’ясувати, чи є спосіб їм допомогти. І я зрозумів, що є купа неймовірно елементарних питань, на які я просто не знав відповіді, наприклад, що насправді викликає залежність? Чому ми продовжуємо використовувати цей підхід, який, здається, не працює, і чи є кращий вихід, який ми можемо спробувати?

Тож я прочитав багато всього про це, і я не міг знайти відповіді, які шукав, тож я подумав: гаразд, я піду й посиджу з різними людьми по всьому світу, які жили цим і вивчали це, поговорю з ними та побачу, чи можу я навчитися у них. І я не здогадувався, що зрештою проїду понад 30 000 миль на початку, але зрештою я поїхав і зустрів купу різних людей, від трансгендерного торговця креком у Браунсвіллі, Бруклін, до вченого, який витрачає багато часу, годуючи галюциногенами мангустів, щоб перевірити, чи вони їм подобаються – виявилося, вони подобаються, але лише за дуже особливих обставин – до єдиної країни, яка коли-небудь декриміналізовані всі наркотики, від канабісу до креку, Португалія. І те, що я зрозумів, мене вразило: майже все, що ми думаємо, що знаємо про залежність, є неправильним, і якщо ми почнемо засвоювати нові докази про залежність, я думаю, що нам доведеться змінити набагато більше, ніж нашу політику щодо наркотиків.

Але давайте почнемо з того, що ми думаємо, що знаємо, що я думав, що знаю. Давайте подумаємо про цей середній ряд тут. Уявіть, що ви всі протягом 20 днів ходили і вживали героїн тричі на день. Деякі з вас дивляться на цю перспективу з більшим ентузіазмом, ніж інші. (Сміх) Не хвилюйтеся, це просто уявний експеримент. Уявіть, що ви це зробили, чи не так? Що б сталося? Тепер у нас є історія про те, що станеться, яку нам розповідали протягом століття. Ми вважаємо, що через те, що в героїні є хімічні принади, коли ви приймаєте його деякий час, ваше тіло стане залежним від цих причепів, ви почнете фізично потребувати їх, і в кінці цих 20 днів ви всі станете героїновими. правильно? Ось що я думав.

Перше, що мене попередило про те, що з цією історією щось не так, це коли мені її пояснили. Якщо я сьогодні виходжу з цієї розмови на TED і потраплю під машину, і я зламаю стегно, мене відвезуть до лікарні та дадуть багато діаморфіну. Діаморфін - це героїн. Насправді це набагато кращий героїн, ніж той, який ви купуєте на вулиці, тому що той, який ви купуєте в наркодилера, заражений. Насправді це дуже мало героїну, тоді як те, що ви отримуєте від лікаря, є медичним. І це вам дадуть на досить тривалий термін. У цій кімнаті багато людей, ви можете цього не усвідомлювати, ви прийняли досить багато героїну. І кожен, хто дивиться це в будь-якій точці світу, це відбувається. І якщо те, що ми віримо щодо залежності, є правильним - ці люди піддаються впливу всіх цих хімічних гачків - що має статися? Вони повинні стати наркоманами. Це дуже ретельно вивчено. Так не буває; Ви помітили, що якщо вашій бабусі робили ендопротезування тазостегнового суглоба, вона не вважала себе наркоманкою. (Сміх)

І коли я дізнався про це, мені це здалося таким дивним, настільки суперечливим усьому, що мені казали, усьому, що я думав, що знаю, я просто думав, що це не може бути правильним, доки я не зустрів чоловіка на ім’я Брюс Олександр. Він професор психології у Ванкувері, який провів неймовірний експеримент, який, на мій погляд, дійсно допомагає нам зрозуміти цю проблему. Професор Александер пояснив мені, що ідея залежності, яку ми всі маємо в голові, ця історія частково походить від серії експериментів, які проводилися на початку 20-го століття. Вони дійсно прості. Ви можете зробити їх сьогодні ввечері вдома, якщо відчуваєте себе трохи садистом. Ви берете щура, садите його в клітку і даєте йому дві пляшки з водою: в одній просто вода, а в іншій – вода з героїном або кокаїном. Якщо ви це зробите, щур майже завжди віддаватиме перевагу воді з препаратом і майже завжди вбиватиме себе досить швидко. Отже, так? Ось як ми думаємо, що це працює. У 70-х роках прийшов професор Александр, подивився на цей експеримент і дещо помітив. Він сказав, що ми посадимо щура в порожню клітку. Нічого робити, крім як вживати ці ліки. Давайте спробуємо щось інше. Тож професор Олександр побудував клітку, яку назвав «Парк щурів», яка, по суті, є раєм для щурів. У них багато сиру, багато кольорових кульок, багато тунелів. Що важливо, у них є багато друзів. Вони можуть мати багато сексу. І вони мають обидві пляшки з водою, звичайну воду та воду з наркотиками. Але ось що цікаво: у Щурячому парку не люблять воду з наркотиками. Вони майже не використовують його. Ніхто з них ніколи не використовує його примусово. Ніхто з них ніколи не передозував. Ви переходите від майже 100-відсоткового передозування, коли вони ізольовані, до нульового відсотка передозування, коли вони живуть щасливим і пов’язаним життям.

Тепер, коли він уперше це побачив, професор Олександр подумав, що, можливо, це просто річ у щурах, вони зовсім інші, ніж ми. Можливо, не настільки різні, як хотілося б, але, ви знаєте... Але, на щастя, був експеримент на людях, який демонстрував абсолютно той самий принцип, що відбувався в той самий час. Її назвали В'єтнамською війною. У В’єтнамі 20 відсотків усіх американських військ вживали багато героїну, і якщо ви подивитеся на новини тих часів, вони були справді стурбовані, тому що вони думали, боже мій, у нас будуть сотні тисяч наркоманів на вулицях Сполучених Штатів, коли закінчиться війна; це мало сенс. Тепер тих солдатів, які вживали багато героїну, доставили додому. Архів загальної психіатрії зробив справді детальне дослідження, і що з ними сталося? Виявляється, вони не ходили на реабілітацію. Вони не пішли на зняття. Дев'яносто п'ять відсотків з них просто зупинилися. Тепер, якщо вірити історії про хімічні гачки, це не має абсолютно ніякого сенсу, але професор Александер почав думати, що може бути інша історія про залежність. Він сказав, що, якщо залежність не пов’язана з вашими хімічними гачками? Що робити, якщо залежність стосується вашої клітки? Що робити, якщо залежність — це адаптація до середовища?

Дивлячись на це, був інший професор на ім’я Пітер Коен у Нідерландах, який сказав, що, можливо, нам навіть не варто називати це залежністю. Можливо, ми повинні назвати це зв’язком. Людські істоти мають природну та вроджену потребу зв’язуватися, і коли ми щасливі та здорові, ми зв’яжемося та зв’яжемося одне з одним, але якщо ви не можете цього зробити, тому що ви травмовані, ізольовані чи прибиті життям, ви зв’яжетеся з чимось, що дасть вам відчуття полегшення. Це можуть бути азартні ігри, це може бути порнографія, це може бути кокаїн, це може бути канабіс, але ви зв’яжетеся з чимось, бо така наша природа. Це те, чого ми хочемо як люди.

І спочатку мені було важко розібратися в цьому, але один із способів, який допоміг мені про це подумати, полягає в тому, що я бачу, що біля свого місця я тримаю пляшку води, чи не так? Я дивлюся на багатьох із вас, і багато з вас мають із собою пляшки з водою. Забудьте про наркотики. Забудьте війну з наркотиками. Цілком законно всі ці пляшки з водою можуть бути пляшками горілки, чи не так? Ми всі могли б напиватися -- я міг би після цього -- (Сміх) -- але ми ні. Тепер, оскільки ви змогли дозволити собі приблизно кілька мільярдів фунтів стерлінгів, скільки коштує участь у TED Talk, я припускаю, що ви, хлопці, можете дозволити собі пити горілку наступні шість місяців. Ти б не залишився бездомним. Ти не збираєшся цього робити, і причина, чому ти не збираєшся цього робити, полягає не в тому, що хтось тобі заважає. Це тому, що у вас є узи та зв’язки, на яких ви хочете бути присутніми. У вас є робота, яку ви любите. У вас є люди, яких ви любите. У вас здорові стосунки. Я прийшов до думки, що основна частина залежності полягає в тому, що ви не можете бути присутніми у своєму житті.

Тепер це має дійсно значні наслідки. Найбільш очевидні наслідки для війни з наркотиками. В Арізоні я вийшов на вулицю з групою жінок, яких змусили носити футболки з написом: «Я була наркоманкою», і ходити в банди та копати могили, поки представники громадськості глузують з них, і коли ці жінки вийдуть із в’язниці, у них будуть судимості, що означатиме, що вони ніколи більше не працюватимуть у легальній економіці. Очевидно, це дуже екстремальний приклад у випадку ланцюгової банди, але насправді майже скрізь у світі ми певною мірою ставимося до залежних так. Ми їх караємо. Ми їх соромимо. Ми даємо їм судимості. Ми ставимо між ними бар’єри, відновлюючи з’єднання. Був лікар у Канаді, доктор Габор Мате, дивовижна людина, який сказав мені, що якби ви хотіли розробити систему, яка погіршувала б залежність, ви б розробили цю систему.

Зараз є місце, яке вирішило зробити якраз протилежне, і я пішов туди, щоб побачити, як це працює. У 2000 році Португалія мала одну з найгірших проблем з наркотиками в Європі. Один відсоток населення був залежним від героїну, що просто карколомно, і з кожним роком вони пробували американський спосіб все більше і більше. Вони карали людей, таврували їх і ганьбили ще більше, і з кожним роком проблема погіршувалася. І одного разу прем’єр-міністр і лідер опозиції зібралися і по суті сказали: дивіться, ми не можемо жити в країні, де все більше людей стають героїновими. Давайте створимо групу вчених і лікарів, щоб з’ясувати, що справді допоможе вирішити цю проблему. І вони створили комісію на чолі з дивовижною людиною на ім’я доктор Жоао Гулао, щоб розглянути всі ці нові докази, і вони повернулися і сказали: «Декриміналізуйте всі наркотики від канабісу до креку, але» — і це найважливіший наступний крок — «заберіть усі гроші, які ми раніше витрачали на відсікання залежних, на відключення їх, і замість цього витратите їх на відновлення зв’язку з суспільством». І це зовсім не те, що ми вважаємо лікуванням від наркозалежності в Сполучених Штатах і Великобританії. Тож вони проводять реабілітацію в стаціонарі, психологічну терапію, що має певну цінність. Але найбільше, що вони зробили, було повною протилежністю того, що ми робимо: масштабна програма створення робочих місць для наркоманів і мікропозики для наркоманів для створення малого бізнесу. Скажіть, що ви були механіком. Коли ти будеш готовий, вони підуть у гараж і скажуть, що якщо ти наймеш цього хлопця на рік, ми будемо платити йому половину зарплати. Мета полягала в тому, щоб кожен залежний у Португалії мав, заради чого встати з ліжка вранці. І коли я поїхав і зустрівся з наркоманами в Португалії, вони сказали, що коли вони заново відкрили мету, вони заново відкрили зв’язки та стосунки з широким суспільством.

Цього року виповнюється 15 років із початку цього експерименту, і результати є: споживання ін’єкційних наркотиків у Португалії знизилося, згідно з Британським журналом кримінології, на 50 відсотків, п’ять нуль відсотків. Масово зменшилася передозування, масово зменшилася кількість ВІЛ серед наркоманів. Залежність у кожному дослідженні значно знизилася. Один із способів, як ви знаєте, що це так добре спрацювало, полягає в тому, що майже ніхто в Португалії не хоче повертатися до старої системи.

Тепер це політичні наслідки. Насправді я думаю, що під цим є ряд наслідків для всіх цих досліджень. Ми живемо в культурі, де люди почуваються справді дедалі вразливішими до різного роду залежностей, чи то залежностей від смартфонів, шопінгу чи їжі. Перед початком цих переговорів — хлопці, ви це знаєте — нам сказали, що нам заборонено мати смартфони, і я повинен сказати, що багато з вас були дуже схожі на наркоманів, яким сказали, що їхній дилер буде недоступний протягом наступних двох годин. (Сміх) Багато хто з нас так відчуває, і це може здатися дивним сказати: я говорив про те, що відключення є основним рушієм залежності, і дивно казати, що вона зростає, тому що ви вважаєте, що ми найбільш зв’язане суспільство, яке будь-коли існувало. Але я все більше почав думати, що зв’язки, які ми маємо або думаємо, що ми маємо, схожі на пародію на людські зв’язки. Якщо у вашому житті трапиться криза, ви щось помітите. Посидіти з вами не будуть ваші підписники в Twitter. Це не ваші друзі у Facebook, які допоможуть вам змінити ситуацію. Це будуть ваші друзі з плоті та крові, з якими у вас будуть глибокі, тонкі та текстуровані стосунки віч-на-віч, і є дослідження, про яке я дізнався від Білла МакКіббена, письменника про екологію, яке, я думаю, розповість нам багато про це. Було розглянуто кількість близьких друзів, до яких пересічний американець може звернутися під час кризи. З 1950-х років ця кількість неухильно зменшувалася. Площа, яку має людина у своєму домі, постійно збільшується, і я думаю, що це як метафора вибору, який ми зробили як культура. Ми обміняли площу на друзів, ми обміняли речі на зв’язки, і в результаті ми стали одним із найсамотніших суспільств, які будь-коли існували. І Брюс Александер, хлопець, який проводив експеримент у Щурячому парку, каже, що ми весь час говоримо залежно від індивідуального відновлення, і це правильно говорити про це, але нам потрібно більше говорити про соціальне відновлення. З нами щось пішло не так, не лише з окремими людьми, а й як з групою, і ми створили суспільство, де для багатьох із нас життя схоже на ізольовану клітку й набагато менше на Щурячий парк.

Якщо чесно, то не для цього я пішов у це. Я не відкривав політичні речі, соціальні речі. Я хотів знати, як допомогти людям, яких я люблю. І коли я повернувся з цієї довгої подорожі та дізнався все це, я подивився на залежних у своєму житті, і якщо ти справді відвертий, то важко любити наркомана, і в цій кімнаті буде багато людей, які знатимуть. Ви часто сердитеся, і я думаю, що одна з причин, чому ця дискусія така бурхлива, полягає в тому, що вона проходить у серці кожного з нас, чи не так? У кожного є щось таке, що дивиться на наркомана і думає: «Я б хотів, щоб хтось просто зупинив тебе». І тип сценаріїв, які нам розповідають, як поводитися з залежними в нашому житті, є типовим, я думаю, реаліті-шоу «Втручання», якщо ви, хлопці, коли-небудь його бачили. Я думаю, що все в нашому житті визначається реаліті-шоу, але це інша розмова на TED. Якщо ви коли-небудь бачили шоу «Інтервенція», це досить проста передумова. Візьміть наркозалежних, усіх людей у ​​їхньому житті, зберіть їх разом, зіткніться з тим, що вони роблять, і вони скажуть, якщо ви не приведете себе в порядок, ми вас відріжемо. Отже, що вони роблять, вони беруть зв’язок із наркоманом, і вони погрожують цьому, вони роблять залежним від того, що наркоман поводитиметься так, як вони хочуть. І я почав думати, я почав розуміти, чому такий підхід не працює, і я почав думати, що це майже як імпортування логіки нарковійни в наше приватне життя.

Тож я подумав, як я можу бути португальцем? І те, що я намагався зробити зараз, і я не можу вам сказати, що роблю це постійно, і я не можу сказати вам, що це легко, це сказати залежним у моєму житті, що я хочу поглибити зв’язок з ними, сказати їм: я люблю вас незалежно від того, вживаєте ви чи ні. Я люблю тебе, в якому б ти стані не був, і якщо я тобі потрібен, я прийду і посиджу з тобою, тому що я люблю тебе і не хочу, щоб ти був один або відчував себе самотнім.

І я думаю, що суть цього повідомлення — ви не самотні, ми любимо вас — має бути на кожному рівні нашої реакції на залежних, соціально, політично та індивідуально. Ось уже 100 років ми співаємо військові пісні про наркоманів. Я думаю, що весь час ми повинні були співати їм пісні про кохання, тому що протилежністю залежності є не тверезість. Протилежністю залежності є зв’язок.

дякую

***

Щоб отримати більше натхнення, приєднайтеся до суботньої програми Awakin Call зі Стівеном Лойдом «Співчуття та наука в Аппалачах: лікування опіоїдів та інших залежностей». Детальніше та інформація про відповідь тут.