الصحة 3.0: إلى أين يجب أن يتجه الطب؟

التمزيق

هل قمت أنت أو أي من أحبائك بتجربة نظام الرعاية الصحية الخاص بنا مؤخرًا؟

إذا كان الأمر كذلك، كيف كانت تلك التجربة بالنسبة لك؟

هل كنت راضيًا عن رعايتك؟ هل تمكنت من الوصول إلى النظام بسهولة؟ هل تعاملوا معك بكرامة واحترام وكفاءة؟ هل شعرت بالراحة بعد تعاملك مع النظام؟ وهل كنت راضيًا بعد ذلك عن حصولك على ما دفعته مقابله؟

أم شعرتَ أن النظام خذلكَ؟ أنه عالج مرضك الحادّ دون أن يُعنى بصحتك العامة؟ أنه حرّككَ كما لو كنتَ ترسًا في آلةٍ ضخمة؟ أنه لم يُلبِّ احتياجاتك الخاصة قط؟ وأنه نهب محفظتكَ في هذه العملية؟

وفقًا لدراسة أجرتها شركة فيديليتي للاستثمارات ، سيحتاج الزوجان في الستينيات من عمرهما في الولايات المتحدة إلى ما متوسطه 245,000 دولار أمريكي لتغطية نفقاتهما الطبية قبل وفاتهما. هذا الرقم لا يشمل حتى الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، والرعاية طويلة الأمد، ومعظم تكاليف رعاية الأسنان.

سقطت زوجتي وأُصيبت في يدها قبل فترة أثناء لعب التنس. ذهبنا إلى مركز رعاية عاجلة قريب. تحدثت الممرضة المناوبة معها لمدة دقيقة أو دقيقتين فقط، ولم تفحص يدها. طلبت تصويرًا بالأشعة السينية، ولحسن الحظ لم يُظهر أي كسر. بلغ إجمالي فاتورة هذه الزيارة أكثر من 1600 دولار أمريكي. خفّض سعر التأمين المتعاقد عليه التكلفة إلى ما يزيد قليلاً عن 600 دولار أمريكي.

انتبه، كانت هذه مسألة صحية بسيطة. من خلال خبرتنا كأطباء مجتمعيين في الخطوط الأمامية، وجدنا أنه كلما ازداد المرض تعقيدًا، ازداد سوءًا. ربما مررتَ بنفس التجربة.

هل يبدو لك، كما يبدو لنا، أن نظام الرعاية الصحية لدينا يقف عند مفترق طرق حرج؟

لقد اكتشفت ضعفه

نحن نحب سوبرمان. ليس أفلام سوبرمان الجديدة، بل سوبرمان كريستوفر ريف.

في فيلم سوبرمان ٢ للمخرج ريف، هناك مشهدٌ يقاتل فيه الجنرال زود، الشرير، سوبرمان في أعالي شوارع متروبوليس. يرى زود سوبرمان ينقذ المواطنين من فوضاه. قبل هذه النقطة، لم يكن زود يعرف حقيقة سوبرمان. الآن، يظن أنه فهمها.

هذا "الرجل الخارق" ليس كذلك على الإطلاق؛ لقد اكتشفتُ ضعفه... إنه يهتم. إنه في الواقع يهتم بأهل الأرض.

كثير من الأطباء الذين نعرفهم يهتمون بالفعل بمرضاهم. لكن التغييرات في الطب التي تُروّج لها على أنها "الرعاية الصحية الجديدة" تُضعف سلطتنا. ولم نعد نشعر بتلك العظمة.

ولكي نفهم السبب، قد يكون من المفيد أن نلقي نظرة على مسار الرعاية الصحية حتى الآن.

الصحة 1.0

مع الثورة العلمية، فصلنا الجسد والعقل البشريين عن العالم الطبيعي والدنيوي. هذه الخطوة أدت إلى ظهور الطب الحديث كما نعرفه.

لقد زاد مفهوم "الصحة 1.0" من متوسط ​​أعمارنا بشكل كبير. لكنه في جوهره يُدار كقطاع رعاية صحية تقليدي دون إرشادات قائمة على الأدلة، أو معايير جودة، أو معايير موحدة. إنك تُخاطر باستقلاليتي كطبيب ومريض. والكمية أهم من القيمة.

لقد أجرينا اختبارات وإجراءات مفرطة ومارسنا طبًا باهظ التكلفة وغير موثوق به.

لقد أدركنا أن الصحة 1.0 قد قللت من جودة الرعاية الصحية التي نقدمها.

وكاد أن يفلسنا.

الصحة 2.0

يسعى مفهوم "الصحة 2.0" إلى الارتقاء بالرعاية الصحية لتصبح صناعةً عصريةً في القرن الحادي والعشرين. لم نعد نرى الرعاية الصحية مجرد تفاعلاتٍ فرديةٍ مجزأةٍ بين المريض والطبيب، بل يمكن أن تكون نظامًا متكاملًا لتقديم رعايةٍ طبيةٍ موحدةٍ عبر أنظمةٍ مختلفة. تُعطى الإرشادات المجتمعية الأولوية على استقلاليتي كطبيب. وأُكافأ على قيمة الرعاية الصحية التي أقدمها، لا على حجمها.

في عصر الصحة 2.0، أصبح الطب القائم على الأدلة متاحًا بالكامل عبر الإنترنت، ويُعد اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية أمرًا جوهريًا لتحقيقه. تَعِد وادي السيليكون بتتبع كل ما يمكن قياسه، واستخراج البيانات منه، وتشخيصه خوارزميًا. ومن تكنولوجيا المعلومات الصحية، برز "المريض الإلكتروني"، الذي يستخدم أنظمة المعلومات الإلكترونية ليُصبح شريكًا متساويًا مع الطبيب.

يبدو رائعًا، أليس كذلك؟ وهو كذلك بالفعل من نواحٍ عديدة. لا مجال للعودة إلى نظام رعاية صحية كان يجهل الأدلة، ويعتمد على حجم المرضى، ولا يراعي التكلفة.

لكننا نؤكد أن الصحة 2.0 لا تلعب أفضل لعبة يمكن لعبها في مجال الرعاية الصحية.

ولعل السبب الرئيسي وراء ذلك هو انفصال الأطباء عن نظام رعاية صحية لا يحترم قدسية وخصوصية العلاقة بين المريض والطبيب. علاقة لا يمكن حصرها في معايير الجودة ومقاييس الأداء التقليدية.

ومن خلال عدم الحصول على هذه العلاقة الحاسمة على النحو الصحيح، فإن الصحة 2.0 تخطئ الهدف.

تكتب الطبيبة دانييل أوفري عن لقاءٍ مع مريضةٍ في الأربعينيات من عمرها سألتها عن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. كانت الدكتورة أوفري تعلم أن الأدلة على أهمية هذا الفحص في هذه الفئة العمرية متضاربةٌ تمامًا. لكن مذكرةً من مدير قسمها حثتها على طلب إجراء الفحص. لماذا؟ لأن الهيئات التنظيمية كانت تستخدم تصوير الثدي بالأشعة السينية "كمؤشر أداء" لتقييم جودة الرعاية في مستشفاها.

أمضى الدكتور أوفري وقتًا إضافيًا في شرح الجدل الدائر حول الفحص. قررت المريضة إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. لكن لو لم تفعل، لكان مؤشر أداء الدكتور أوفري قد عوقب.

إذن، من يقدم مستوى أعلى من الرعاية؟ الطبيب الذي يُرشد مريضه عبر العيوب المعقدة المتأصلة في معظم عمليات اتخاذ القرارات الطبية؟ أم الطبيب الذي يلتزم بالمعايير؟

في خضم هذا الفراغ الجوهري المتأصل في الصحة 2.0، يكتفي العديد من الأطباء باستبعاد أنفسهم وممارساتهم من المشهد. إنهم يبيعون خدماتهم للمستشفيات الكبرى وأنظمة الرعاية الصحية.

أو أنهم يعلقونها فقط.

عندما يكون حجر الزاوية في نظامنا الصحي، الطبيب، يفحص حالتك الصحية، فأنت تعاني من مشكلة. يبدو أن "الطب الكبير" لا يُرضينا. على الرغم من كل مزاياه، نشعر بالعجز في ظلّ نظام الصحة 2.0.

الصحة 3.0

لقد حان الوقت لتقديم بديل عملي. نظام رعاية صحية أعمق من نظام "الصحة 2.0"، نظام لا يعود إلى الطب الأبوي القديم، حيث كانت السلطة في يد الطبيب وحده. أو الانطلاق نحو طب بلا هوية تُنقل فيه السلطة إلى الإداريين والخوارزميات والسجلات الطبية الإلكترونية غير الإنسانية.

في "الصحة 3.0"، لن تكون التكنولوجيا أداةً للإساءة العبثية. كل ما يمكن أتمتته سيكون كذلك. لكن زيارة المريض لعيادة "الصحة 3.0" لن تكون آليةً على الإطلاق. سيشعر وكأنه دخل إلى مكانٍ مقدسٍ للشفاء، حيث يحرص الجميع، من موظف الاستقبال إلى موظفي الفواتير، على سلامته.

بصفتنا أطباءً في مجال الصحة 3.0، سنُقدّم أنفسنا كما يُطلق عليه جون ماكي، المؤسس المشارك لسوق هول فودز، "القادة الخدم" . لقد جدّدنا دعوتنا لممارسة الطب: لا لممارسةٍ منعزلةٍ عتيقةٍ من الماضي، أو لممارسةٍ تُلبّي احتياجات الفئات الأقلّ شموليةً في مجال الصحة. لا، نحن في خدمة شيءٍ أكبر وأعمق. وهذا يمنحنا قوةً عظيمة.

نرسّخ هذه القوة في علاقة المريض بالطبيب الراسخة. نستمع إلى المريض بوعي وحضور كاملين. ونعمل بنشاط على بناء الثقة التي تُعدّ بالغة الأهمية لهذه العلاقة. هذه الثقة تُمكّننا نحن والمريض من تحمل مسؤولية بعضنا البعض على النحو اللائق. سنجعل المريضة تتحمل مسؤولية مساعدة نفسها على استعادة صحتها، وسنجعلها تتحمل مسؤولية إرشادها.

العلاقة ليست متساوية ومتماثلة بقدر ما هي تجسيد كامل لما يمكن أن يقدمه كلٌّ منا. يُتوقع من المريض الإلكتروني أن يلعب دورًا فعالًا في إدارة صحته، ويحق له تحديد ما يناسب احتياجاته الفريدة وفلسفته العلاجية.

لكن على عكس الصحة 2.0، نحن "أطباء إلكترونيون". نشعر بالقدرة على توظيف معرفتنا الفريدة وخبرتنا وسلطتنا واستقلاليتنا في تعليم المريض كيفية إدارة صحته. وسندمج استقلاليتنا بسلاسة مع المبادئ التوجيهية المجتمعية.

في هذا النظام الصحيّ المُستنير، نُمارس الطبّ المُستند إلى الأدلة، لا الطبّ المُتجاهل للأدلّة أو الطبّ المُستعبد لها.

لن نطلب مجموعة من الفحوصات والإجراءات غير الضرورية والمكلفة وغير المبنية على أدلة علمية. سنوصي بالأدوية عند الضرورة، وفقًا لتجارب مدروسة جيدًا. لكننا سنفحص أيضًا نظام المريض الغذائي، وعوامل الضغط (البيئية، والمجتمعية)، وهدفه الفريد. لأننا نعلم أن هذه الأمور مهمة لسلامته، من خلال الخبرة والحدس.

نرحب بالمقاييس. لكن المقاييس لا تهدف فقط إلى توحيد معايير الأطباء وفقًا لإرشادات متقلبة قائمة على السكان. وكما ذكرت صحيفة وول ستريت جورنال سابقًا :

يمكن للمقاييس الأكثر تطورًا قياس ما هو حقيقي في الرعاية الصحية والتحقق من صحته. ليس فقط ما هو صحيح، بل ما هو جميل وجيد. لذا، يمكننا الحكم بإنصاف على ما يناسب المريض بشكل فريد، ونُقيّم أنفسنا بناءً على النتائج.

لنفترض أن مريضنا مريضٌ بما يكفي ليحتاج إلى دخول المستشفى. تخيّل أنه دخل مستشفىً تُطبّق فيه جميع مبادئ الصحة 3.0 إلكترونيًا بالكامل. حيث يمارس الأطباء والممرضون طب الرعاية الحرجة وطب الرعاية الجذرية جنبًا إلى جنب. حيث تُنسّق رعايته بعناية بين فريق الرعاية الصحية الخاص به، بدلًا من تجمّع العديد من الأخصائيين في غرفته دون أن يكون لديهم أدنى فكرة عما يفعله بعضهم البعض.

حيث ينظر الإداريون إلى المستشفى كمركز تكلفة، لا مركز ربح. هدفهم الريادي ليس ممارسة لعبة مشكوك فيها تتمثل في إبقاء أسرّة المستشفيات مليئة بالمرضى الذين يعانون من أمراض كافية للاستفادة من تشكيلة واسعة من الخدمات باهظة الثمن، مع إخراجهم قبل أن تؤثر مدة إقامتهم سلبًا على الأرباح. إنهم لا ينخرطون في سباق تسلح طبي مع المستشفيات الأخرى لمعرفة من يستطيع تسويق أكبر وأفضل المعدات في المدينة - خاصةً عندما تكون الأدلة الداعمة للمعدات مشكوكًا فيها. إنهم لا يضغطون باستمرار على أتباع واشنطن لدعم مجمعاتهم الطبية التجارية. إنهم لا يهتمون بموظفي الأطباء الذين يضخون أموال الرعاية الصحية، في محاولة جنونية للاستيلاء على حصة أكبر من فطيرة الرعاية الصحية المحدودة.

لا، بل يسعى هؤلاء الإداريون في الواقع إلى توسيع نطاق المشروع بأكمله. فهم يستثمرون في نظام رعاية صحية أعمق وأكثر تكاملاً، يعود بالنفع على جميع الأطراف المعنية - الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، والمرضى، والعائلات، والممرضين، والباحثين، وأصحاب العمل، والموظفين، والمحامين، والمشرعين، ودافعي الضرائب، وحتى الإداريين أنفسهم.

وبصفتنا أحد أصحاب المصلحة الرئيسيين، سنستفيد نحن الأطباء من روح ريادة الأعمال. فنحن نخلق القيمة، لا نسرق الثروات. ونبتكر شيئًا أكثر تحولًا من مجرد عيادة في وول مارت، حيث نعتبر أنفسنا مجرد سلعة في مجال الطب.

نحن نُغيّر علاقة المريضة بالمرض والعافية. لكن الجميل في الأمر هو أنه تبادلٌ متبادل. في عملية مساعدتها، نتغيّر نحن أنفسنا. لأن ما فعلناه معًا هو إبراز ذواتنا الفريدة: جوهرنا الشخصي الذي لا يُختزل، والذي تنبع منه مواهبنا الفريدة.

لقد استعنّا بذاتنا الفريدة لمريضتنا لنرفع من معنوياتها ونستعيد صحتها. وهي استعنّت بذواتنا الفريدة لنجدد دعوتنا لممارسة الطب.

وفي هذه العلاقة المبنية على الاتصال والثقة، تتحول الرعاية الصحية نفسها.

نحن نهتم

لم يفهم الجنرال زود الأمر. لم يكتشف ضعف سوبرمان، بل اكتشف قوته.

نحن نهتم. ونحتاج إلى نظام يُجدد رعايتنا، بدلًا من إخضاعها.

لقد انتهى الصحة 1.0.

الصحة 2.0 ليست جيدة أو جميلة أو حقيقية بما فيه الكفاية.

لنلعب لعبةً أكبر. لنُنشئ سيمفونيةً فريدةً من القادة الخدم، الذين يدعون بعضهم بعضًا إلى ذواتنا الفريدة، لنستعيد معًا صحتنا وقوتنا ورفاهنا.

الصحة 3.0.