Υγεία 3.0: Πού πρέπει να πάει η ιατρική

Η κλοπή

Έχετε εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο βιώσει πρόσφατα το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;

Αν ναι, πώς ήταν αυτή η εμπειρία για εσάς;

Ήσασταν ικανοποιημένοι με τη φροντίδα σας; Είχατε εύκολη πρόσβαση στο σύστημα; Σας φέρθηκε με αξιοπρέπεια, σεβασμό και ικανότητα; Νιώσατε καλά μετά την ενασχόλησή σας με το σύστημα; Και ήσασταν ικανοποιημένοι στη συνέχεια που πήρατε αυτό για το οποίο πληρώσατε;

Ή μήπως ένιωθες ότι το σύστημα σε απογοήτευσε; Ότι αντιμετώπισε την οξεία ασθένειά σου αλλά όχι τη συνολική σου υγεία; Ότι σε κινούσε σαν γρανάζι σε μια τεράστια μηχανή; Ότι δεν κάλυψε ποτέ τη μοναδική σου ανάγκη; Και λεηλάτησε το πορτοφόλι σου στη διαδικασία;

Σύμφωνα με μια μελέτη της Fidelity Investments , ένα παντρεμένο ζευγάρι ηλικίας 60 ετών στις ΗΠΑ θα χρειαστεί κατά μέσο όρο 245.000 δολάρια για να καλύψει τα ιατρικά έξοδα πριν πεθάνει. Αυτό το ποσό δεν περιλαμβάνει καν τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, τη μακροχρόνια περίθαλψη και το μεγαλύτερο μέρος της οδοντιατρικής περίθαλψης.

Η γυναίκα μου έπεσε και χτύπησε το χέρι της πριν από λίγο καιρό ενώ έπαιζε τένις. Πήγαμε σε ένα κέντρο επειγόντων περιστατικών κοντά. Η νοσοκόμα που ήταν σε βάρδια της μίλησε μόνο για ένα ή δύο λεπτά και δεν εξέτασε ποτέ το χέρι της. Παρήγγειλε ακτινογραφία, η οποία ευτυχώς δεν έδειξε κάταγμα. Ο συνολικός λογαριασμός για αυτήν την επίσκεψη; Πάνω από 1600 δολάρια. Το ασφαλιστικό ασφάλιστρο μείωσε το κόστος σε λίγο πάνω από 600 δολάρια.

Λάβετε υπόψη ότι επρόκειτο για ένα απλό ζήτημα υγείας. Από την εμπειρία μας ως γιατροί πρώτης γραμμής στην κοινότητα, έχουμε διαπιστώσει ότι καθώς η ασθένεια γίνεται πιο περίπλοκη, μόνο επιδεινώνεται. Ίσως να έχετε βιώσει το ίδιο.

Σας φαίνεται, όπως και σε εμάς, ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης βρίσκεται σε ένα κρίσιμο σταυροδρόμι;

Ανακάλυψα την αδυναμία του

Λατρεύουμε τον Σούπερμαν. Όχι τις νεότερες ταινίες του Σούπερμαν, αλλά τον Σούπερμαν με τον Κρίστοφερ Ριβ.

Υπάρχει μια σκηνή στο Superman II του Reeve, στην οποία ο κακός Στρατηγός Ζοντ πολεμά τον Σούπερμαν ψηλά πάνω από τους δρόμους της Μητρόπολης. Ο Ζοντ βλέπει τον Σούπερμαν να σώζει τους πολίτες από το χάος του. Πριν από αυτό το σημείο, ο Ζοντ δεν ξέρει τι πραγματικά είναι ο Σούπερμαν. Τώρα νομίζει ότι το καταλαβαίνει:

Αυτός ο «υπεράνθρωπος» δεν είναι καθόλου τέτοιος. Έχω ανακαλύψει την αδυναμία του... Νοιάζεται. Στην πραγματικότητα νοιάζεται για αυτούς τους ανθρώπους της Γης.

Πολλοί γιατροί που γνωρίζουμε φροντίζουν πραγματικά τους ασθενείς τους. Αλλά οι αλλαγές στην ιατρική που διαφημίζονται ως η «νέα υγειονομική περίθαλψη» εξαντλούν τη δύναμή μας. Και δεν νιώθουμε πλέον τόσο καλά.

Για να κατανοήσουμε το γιατί, ίσως βοηθήσει να σκιαγραφήσουμε την πορεία της υγειονομικής περίθαλψης μέχρι στιγμής.

Υγεία 1.0

Με την Επιστημονική Επανάσταση, αποσυνδέσαμε το ανθρώπινο σώμα και το μυαλό από τον φυσικό κόσμο και το θείο. Αυτή η κίνηση οδήγησε στη σύγχρονη ιατρική όπως την ξέραμε.

Το «Health 1.0» έχει αυξήσει δραματικά τη διάρκεια ζωής μας. Αλλά ουσιαστικά λειτουργεί την υγειονομική περίθαλψη ως μια οικιακή βιομηχανία χωρίς κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε τεκμηριωμένα στοιχεία, μέτρα ποιότητας ή τυποποίηση. Παίζετε με την αυτονομία του γιατρού μου και την αυτονομία του ασθενούς μου με δική σας ευθύνη. Και ο όγκος υπερισχύει της αξίας.

Έτσι, έχουμε κάνει υπερβολικές εξετάσεις και διαδικασίες και έχουμε εφαρμόσει σπάταλη, αναξιόπιστη ιατρική.

Έχουμε συνειδητοποιήσει ότι το Health 1.0 έχει υποβαθμίσει την ποιότητα της υγειονομικής μας περίθαλψης.

Και παραλίγο να μας χρεοκοπήσει.

Υγεία 2.0

Το «Health 2.0» επιδιώκει να αναβαθμίσει την υγειονομική περίθαλψη σε μια βιομηχανία του 21ου αιώνα. Δεν βλέπουμε πλέον την υγειονομική περίθαλψη ως ένα κατακερματισμένο, αποσπασματικό συνονθύλευμα ατομικών αλληλεπιδράσεων ασθενούς-γιατρού. Μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα για την παροχή τυποποιημένης ιατρικής σε διαφορετικά συστήματα. Οι κοινοτικές οδηγίες έχουν προτεραιότητα έναντι της αυτονομίας του γιατρού μου. Και ανταμείβομαι για την αξία της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχω, όχι για τον όγκο της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχω.

Στην Υγεία 2.0, η ιατρική που βασίζεται σε τεκμήρια γίνεται πλήρως διαδικτυακή και η υιοθέτηση του ηλεκτρονικού αρχείου υγείας είναι κεντρικής σημασίας για τον σκοπό της. Η Silicon Valley υπόσχεται να παρακολουθεί, να εξορύσσει δεδομένα και να διαγνώσει αλγοριθμικά οτιδήποτε μπορεί να μετρηθεί. Από την πληροφορική υγείας προκύπτει ο «ηλεκτρονικός ασθενής», ο οποίος χρησιμοποιεί ηλεκτρονικά συστήματα πληροφοριών για να αναλάβει ισότιμη συνεργασία με τον γιατρό.

Ακούγεται υπέροχο, έτσι δεν είναι; Και από πολλές απόψεις είναι. Δεν μπορεί να υπάρξει επιστροφή σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που δεν διέθετε στοιχεία, βασιζόταν στον όγκο των παρεχόμενων υπηρεσιών και δεν λάμβανε υπόψη το κόστος.

Αλλά υποστηρίζουμε ότι το Health 2.0 δεν παίζει το υψηλότερο επίπεδο που μπορεί να παιχτεί στην υγειονομική περίθαλψη.

Ίσως ο μεγαλύτερος λόγος για αυτό είναι ότι οι γιατροί έχουν αποσυνδεθεί από ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που δεν τιμά την ιερότητα και τη μοναδικότητα της σχέσης ασθενούς-γιατρού. Μια σχέση που δεν μπορεί να ενταχθεί στο γενικό επίπεδο των μέτρων ποιότητας και των μετρήσεων απόδοσης.

Και επειδή δεν κατανοεί σωστά αυτή την κρίσιμη σχέση, το Health 2.0 χάνει τον στόχο του.

Η γιατρός Danielle Ofri γράφει για μια συνάντηση με μια ασθενή σαράντα ετών που ρώτησε αν θα μπορούσε να κάνει μαστογραφία. Η Δρ. Ofri γνώριζε ότι τα στοιχεία για αυτό το τεστ προληπτικού ελέγχου σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα ήταν αρκετά αντικρουόμενα. Αλλά ένα υπόμνημα από τον διευθυντή του τμήματός της την παρότρυνε να παραγγείλει το τεστ. Γιατί; Επειδή οι ρυθμιστικές αρχές χρησιμοποιούσαν τις μαστογραφίες ως «δείκτη απόδοσης» για να αξιολογήσουν την ποιότητα της φροντίδας του νοσοκομείου της.

Η Δρ. Όφρι αφιέρωσε επιπλέον χρόνο εξηγώντας την διαμάχη σχετικά με την εξέταση. Η ασθενής αποφάσισε να κάνει μαστογραφία. Αλλά αν δεν το είχε κάνει, ο δείκτης απόδοσης της Δρ. Όφρι θα είχε τιμωρηθεί.

Ποιος, λοιπόν, προσφέρει το υψηλότερο επίπεδο φροντίδας; Ο γιατρός που καθοδηγεί τον ασθενή του μέσα από τις ακατάστατες ατέλειες που είναι εγγενείς σε μεγάλο μέρος της λήψης ιατρικών αποφάσεων; Ή ο γιατρός που ακολουθεί τα μετρικά κριτήρια;

Μέσα σε αυτό το θεμελιώδες κενό που είναι ενσωματωμένο στο Health 2.0, πολλοί γιατροί απλώς αποκλείουν τους εαυτούς τους και τις πρακτικές τους από την ιστορία. Ξεπουλιούνται σε μεγάλα νοσοκομεία και συστήματα υγειονομικής περίθαλψης.

Ή απλώς το κρεμάνε.

Όταν έχεις τον ακρογωνιαίο λίθο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, τον γιατρό, που σε ελέγχει... «Έχεις πρόβλημα. Φαίνεται ότι η «Μεγάλη Ιατρική» δεν μας ικανοποιεί. Παρά τα πλεονεκτήματά της, νιώθουμε ανίσχυροι στη σκιά του Health 2.0».

Υγεία 3.0

Ήρθε η ώρα να παρουσιαστεί μια βιώσιμη εναλλακτική λύση. Ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με μεγαλύτερο βάθος από το Health 2.0. Ένα σύστημα που δεν θα επιστρέφει στην πατερναλιστική ιατρική του παρελθόντος, όπου η εξουσία βρισκόταν αποκλειστικά στα χέρια του γιατρού. Ή θα προχωρά προς μια απρόσωπη ιατρική όπου η εξουσία μεταφέρεται σε διαχειριστές, αλγόριθμους και απάνθρωπα ιατρικά ιατρεία.

Στο «Υγεία 3.0», η τεχνολογία δεν θα είναι εργαλείο για άσκοπη κατάχρηση. Ό,τι μπορεί να αυτοματοποιηθεί θα είναι. Αλλά η επίσκεψη του ασθενούς σε μια κλινική Υγεία 3.0 θα μοιάζει κάθε άλλο παρά αυτοματοποιημένη. Θα νιώθει σαν να έχει εισέλθει σε έναν ιερό χώρο για θεραπεία, όπου όλοι, από τη ρεσεψιονίστ μέχρι το προσωπικό χρέωσης, είναι αφοσιωμένοι στην υγεία του.

Ως γιατροί στην Υγεία 3.0, θα παρουσιαστούμε ως αυτό που ο John Mackey, συνιδρυτής της Whole Foods Market, αποκαλεί ηγέτες-υπηρέτες . Έχουμε ανανεώσει την έκκλησή μας στην άσκηση της ιατρικής: όχι σε μια απομονωμένη, απαρχαιωμένη πρακτική του παρελθόντος ή σε μια πρακτική που εξυπηρετεί τους κατώτερους κοινούς παρονομαστές της υγείας. Όχι, υπηρετούμε κάτι μεγαλύτερο και βαθύτερο. Αυτό μας δίνει μεγάλη δύναμη.

Βασίζουμε αυτή τη δύναμη στη δοκιμασμένη στο χρόνο σχέση ασθενούς-γιατρού. Ακούμε τον ασθενή με πλήρη επίγνωση και παρουσία. Χτίζουμε ενεργά την εμπιστοσύνη που είναι τόσο κρίσιμη για αυτή τη σχέση. Αυτή η εμπιστοσύνη επιτρέπει τόσο στον ασθενή όσο και σε εμάς να είμαστε κατάλληλα υπόλογοι ο ένας στον άλλον. Θα κάνουμε τον ασθενή να φέρει την ευθύνη να βοηθήσει τον εαυτό του στην υγεία του. Και θα μας κάνει να φέρουμε την ευθύνη να τον καθοδηγήσουμε.

Η σχέση δεν είναι τόσο ισότιμη και συμμετρική, όσο μια πλήρης ενσάρκωση αυτού που μπορούμε να προσφέρουμε και οι δύο. Ο ηλεκτρονικός ασθενής αναμένεται να αναλάβει ενεργό ρόλο στη διαχείριση της υγείας του. Και μπορεί να αποφασίσει τι ταιριάζει καλύτερα στις δικές του μοναδικές ανάγκες και τη φιλοσοφία θεραπείας του.

Αλλά σε αντίθεση με το Health 2.0, είμαστε «ηλεκτρονικοί γιατροί». Νιώθουμε ότι έχουμε τη δύναμη να αξιοποιήσουμε τις μοναδικές μας γνώσεις, εμπειρία, εξουσία και αυτονομία στη διδασκαλία του ασθενούς σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης της υγείας του. Και θα συνδυάσουμε άψογα την αυτονομία μας με τις κοινοτικές οδηγίες.

Σε αυτό το πιο φωτισμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, εφαρμόζουμε ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία. Όχι ιατρική που αγνοεί τα στοιχεία ή ιατρική που υποδουλώνεται σε στοιχεία.

Δεν θα παραγγείλουμε ένα σωρό περιττές, δαπανηρές εξετάσεις και διαδικασίες που δεν βασίζονται σε τεκμηριωμένα στοιχεία. Θα προτείνουμε φάρμακα όπου είναι απαραίτητο, σύμφωνα με καλά σχεδιασμένες δοκιμές. Αλλά θα εξετάσουμε επίσης τη διατροφή της ασθενούς, τους παράγοντες στρες (περιβάλλον, κοινότητα) και τον μοναδικό σκοπό της. Επειδή γνωρίζουμε ότι αυτά τα πράγματα έχουν σημασία για την ευημερία της. Τόσο μέσω της εμπειρίας όσο και μέσω της διαίσθησής της.

Χαιρετίζουμε τις μετρήσεις. Αλλά οι μετρήσεις δεν προορίζονται μόνο για να τυποποιήσουν τους γιατρούς σε ασταθείς, πληθυσμιακές κατευθυντήριες γραμμές. Όπως έχει ειπωθεί στο παρελθόν από την Wall Street Journal :

Πιο εξελιγμένες μετρήσεις μπορούν να μετρήσουν και να επικυρώσουν τι είναι πραγματικό στην υγειονομική περίθαλψη. Όχι μόνο τι είναι αληθινό. Αλλά τι είναι όμορφο και καλό. Έτσι, μπορούμε να κρίνουμε δίκαια τι λειτουργεί μοναδικά για τον ασθενή. Και εμείς οι ίδιοι να κριθούμε δίκαια με βάση τα αποτελέσματα.

Ας υποθέσουμε ότι ο ασθενής μας είναι αρκετά άρρωστος ώστε να χρειάζεται νοσηλεία. Φανταστείτε τον να εισάγεται σε ένα νοσοκομείο όπου όλες οι αρχές του Health 3.0 είναι πλήρως λειτουργικές. Όπου γιατροί και νοσηλευτές ασκούν την ιατρική οξείας φροντίδας και την «ιατρική ριζικής φροντίδας» παράλληλα. Όπου η φροντίδα του συντονίζεται προσεκτικά από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, αντί για πολλούς ειδικούς να παρελαύνουν στο δωμάτιό του χωρίς να έχουν ιδέα τι κάνει ο ένας ο άλλος.

Και όπου οι διοικητικοί υπάλληλοι βλέπουν στην πραγματικότητα το νοσοκομείο ως κέντρο κόστους, όχι ως κέντρο κέρδους. Ο επιχειρηματικός τους στόχος δεν είναι να παίξουν το αμφίβολο παιχνίδι του να διατηρούν τις νοσοκομειακές κλίνες γεμάτες με ασθενείς αρκετά άρρωστους ώστε να χρησιμοποιούν ένα σωρό υπηρεσίες υψηλού κόστους, ενώ παράλληλα να τους απομακρύνουν πριν η διάρκεια της νοσηλείας τους καταναλώσει τα κέρδη. Δεν εμπλέκονται σε ιατρικό ανταγωνισμό με άλλα νοσοκομεία για να δουν ποιος μπορεί να πουλήσει τον μεγαλύτερο, χειρότερο εξοπλισμό στην πόλη - ειδικά όταν τα στοιχεία που υποστηρίζουν τον εξοπλισμό είναι αμφισβητήσιμα. Δεν ασκούν αδιάκοπα πιέσεις στους φίλους της Ουάσινγκτον για να στηρίξουν τα μερκαντιλιστικά ιατρικά τους συγκροτήματα. Δεν ενδιαφέρονται για τους γιατρούς-υπαλλήλους που ξοδεύουν χρήματα για την υγειονομική περίθαλψη, σε μια τρελή προσπάθεια να αρπάξουν ένα μεγαλύτερο κομμάτι μιας πεπερασμένης πίτας υγειονομικής περίθαλψης.

Όχι, αυτοί οι διοικητικοί υπάλληλοι στην πραγματικότητα επιδιώκουν να αυξήσουν το συνολικό όφελος. Επενδύουν σε ένα βαθύτερο, πιο ολοκληρωμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που θα είναι κερδοφόρο για όλα τα ενδιαφερόμενα μέρη -- γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας, ασθενείς, οικογένειες, νοσηλευτές, ερευνητές, εργοδότες, υπαλλήλους, δικηγόρους, νομοθέτες, φορολογούμενους και τους ίδιους τους διοικητικούς υπαλλήλους.

Και ως ένα από τα βασικά ενδιαφερόμενα μέρη, εμείς οι γιατροί θα αξιοποιήσουμε το πνεύμα του επιχειρηματία. Είμαστε δημιουργοί αξίας, όχι κλέφτες πλούτου. Και δημιουργούμε κάτι πιο μετασχηματιστικό από, ας πούμε, κάποια κλινική στο Walmart όπου είμαστε απλώς ένα εμπόρευμα στον κλάδο της ιατρικής.

Μεταμορφώνουμε τη σχέση του ασθενούς σε ασθένεια και ευεξία. Αλλά η ομορφιά είναι ότι πρόκειται για μια αμφίδρομη ανταλλαγή. Κατά τη διαδικασία της βοήθειάς της, εμείς οι ίδιοι μεταμορφωνόμαστε. Επειδή αυτό που έχουμε κάνει μαζί είναι να αναδείξουμε ο ένας στον άλλον τον μοναδικό μας εαυτό: τις αμετάβλητα προσωπικές ουσίες του ποιοι είμαστε, από τις οποίες πηγάζουν τα μοναδικά μας χαρίσματα.

Έχουμε επικαλεστεί τον μοναδικό εαυτό της ασθενούς μας για να την αναζωογονήσουμε και να αποκτήσει ανανεωμένη υγεία. Και εκείνη έχει επικαλεστεί τον μοναδικό μας εαυτό για να αναζωογονήσει την κλίση μας στην άσκηση της ιατρικής.

Σε αυτή τη σχέση σύνδεσης και εμπιστοσύνης, η ίδια η υγειονομική περίθαλψη μεταμορφώνεται.

Μας νοιάζει

Ο Στρατηγός Ζοντ δεν το κατάλαβε. Δεν ανακάλυψε την αδυναμία του Σούπερμαν. Ανακάλυψε τη δύναμή του.

Νοιαζόμαστε. Και χρειαζόμαστε ένα σύστημα που να ανανεώνει τη φροντίδα μας, αντί να την υποτάσσει.

Η Υγεία 1.0 τελείωσε.

Το Health 2.0 δεν είναι αρκετά καλό, όμορφο ή αληθινό.

Ας παίξουμε ένα πολύ μεγαλύτερο παιχνίδι. Ας δημιουργήσουμε μια μοναδική συμφωνία ηγετών-υπηρετών, που καλούν ο ένας τον άλλον στον μοναδικό μας εαυτό, ώστε μαζί να ανακτήσουμε την υγεία, τη δύναμη και την ευημερία μας.

Υγεία 3.0.