Здравље 3.0: Где медицина треба да иде

Превара

Да ли сте ви или неко од ваших вољених у скорије време искусили наш здравствени систем?

Ако јесте, какво је то искуство било за вас?

Да ли сте били задовољни негом? Да ли сте могли лако да приступите систему? Да ли су се према вама опходили са достојанством, поштовањем и компетентношћу? Да ли сте се осећали добро након интеракције са системом? И да ли сте били задовољни након тога што сте добили оно што сте платили?

Или сте осећали да вас је систем изневерио? Да је решио вашу акутну болест, али не и ваше опште здравље? Да вас је померао као зупчаник у огромној машини? Да никада није задовољио ваше јединствене потребе? И да вам је успут испразнио новчаник?

Према студији компаније Fidelity Investments , брачном пару у шездесетим годинама у САД биће потребно у просеку 245.000 долара да покрије медицинске трошкове пре смрти. Та цифра чак не укључује лекове који се издају без рецепта, дуготрајну негу и већину стоматолошких услуга.

Моја жена је пала и повредила руку пре неког времена док је играла тенис. Отишли ​​смо у оближњи центар за хитну помоћ. Дежурна медицинска сестра је разговарала са њом не дуже од минут или два и није јој прегледала руку. Наручила је рендгенски снимак, који срећом није показао прелом. Укупан рачун за ову посету? Преко 1600 долара. Уговорена осигуравајућа цена је смањила трошкове на нешто више од 600 долара.

Имајте на уму да је ово било једноставно здравствено питање. У нашем искуству као лекара на првој линији фронта, открили смо да како болест постаје сложенија, она се само погоршава. Можда сте и ви доживели исто.

Да ли вам се чини, као што се чини и нама, да се наш здравствени систем налази на критичној раскрсници?

Открио сам његову слабост

Волимо Супермена. Не новије филмове о Супермену, већ Супермена Кристофера Рива.

Постоји сцена у Ривовом филму „Супермен II“ у којој се зликовац, генерал Зод, бори против Супермена високо изнад улица Метрополиса. Зод види Супермена како спасава грађане од свог хаоса. Пре ове тачке, Зод није знао шта је Супермен заправо. Сада мисли да разуме:

Овај „супермен“ није ништа слично; открио сам његову слабост... Он брине. Он се заправо брине за ове људе са Земље.

Многи лекари које познајемо заправо брину о својим пацијентима. Али промене у медицини које се рекламирају као „нова здравствена заштита“ умањују нашу моћ. И више се не осећамо тако супер.

Да бисмо разумели зашто, можда би било корисно да се скицира путања здравствене заштите до сада.

Здравље 1.0

Научном револуцијом смо одвојили људско тело и ум од природног и божанског света. Овај потез је довео до модерне медицине какву познајемо.

„Здравље 1.0“ је драматично повећало наш животни век. Али у суштини се здравствена заштита води као кућна индустрија без смерница заснованих на доказима, мера квалитета или стандардизације. Мешате се са аутономијом мојих лекара и аутономијом мојих пацијената на сопствену одговорност. А количина је важнија од вредности.

Дакле, урадили смо прекомерне тестове и процедуре и практиковали расипну, непоуздану медицину.

Схватили смо да је Здравље 1.0 умањило квалитет наше здравствене заштите.

И скоро нас је довео до банкрота.

Здравље 2.0

„Здравље 2.0“ тежи да унапреди здравствену заштиту у индустрију 21. века. Више не видимо здравствену заштиту као фрагментирану, парцијалну гомилу појединачних интеракција између пацијента и лекара. Она заправо може бити интегрисани систем за пружање стандардизоване медицине у различитим системима. Заједничке смернице имају приоритет над аутономијом мог лекара. И награђен сам за вредност здравствене неге коју пружам, а не за обим здравствене неге коју пружам.

У Здрављу 2.0, медицина заснована на доказима постаје потпуно онлајн, а усвајање електронских здравствених картона је кључно за њен циљ. Силицијумска долина обећава да ће пратити, анализовати податке и алгоритамски дијагностиковати све што се може измерити. Из здравствене информационе технологије настаје „е-пацијент“, који користи електронске информационе системе да би преузео равноправно партнерство са лекаром.

Звучи сјајно, зар не? И у много чему јесте. Нема повратка на систем здравствене заштите који је био неосетљив на доказе, заснован на обиму и несвестан трошкова.

Али ми тврдимо да Здравље 2.0 не игра највишу игру коју треба играти у здравству.

Можда је највећи разлог за то то што су се лекари отуђили од здравственог система који не поштује светост и јединственост односа између пацијента и лекара. Односа који се не може сместити у генеричко поље мера квалитета и показатеља учинка.

И тиме што не схвата овај кључни однос како треба, Здравље 2.0 промашује циљ.

Лекарка Данијела Офри пише о сусрету са пацијенткињом у четрдесетим годинама која је питала о мамографији. Др Офри је знала да су докази о корисности овог скрининг теста у овој старосној групи прилично контрадикторни. Међутим, допис администратора њеног одељења подстицао ју је да наручи тест. Зашто? Зато што су регулаторне агенције користиле мамографију као „индикатор учинка“ за оцењивање квалитета неге у њеној болници.

Др Офри је потрошила додатно време објашњавајући контроверзу у вези са тестом. Пацијенткиња је одлучила да уради мамографију. Али да није, показатељ учинка др Офри би био кажњен.

Дакле, ко нуди виши ниво неге? Лекарка која води свог пацијента кроз незгодне несавршености својствене великом делу медицинског доношења одлука? Или лекарка која се држи метрике?

Усред ове фундаменталне празнине уграђене у Здравље 2.0, многи лекари једноставно искључују себе и своје праксе из приче. Продају се великим болницама и здравственим системима.

Или једноставно остављају ствар без одговора.

Када имате камен темељац нашег здравственог система, лекара, који прегледа -- „имате проблем. Изгледа да нас „велика медицина“ не испуњава. Упркос свим својим предностима, осећамо се немоћно у сенци Здравља 2.0.“

Здравље 3.0

Крајње је време да се представи одржива алтернатива. Здравствени систем са већом дубином од Здравља 2.0. Онај који се не враћа на патерналистичку медицину прошлости, где је моћ била искључиво у рукама лекара. Или се не креће ка безличној медицини где се моћ преноси на администраторе, алгоритме и нехумане електронске медицинских картице.

У „Здрављу 3.0“, технологија неће бити алат за бесмислену злоупотребу. Све што се може аутоматизовати биће. Али пацијентова посета клиници Здравља 3.0 ће се осећати све само не аутоматизовано. Осећаће се као да је ушао у свети простор за исцељење, где су сви, од рецепционара до особља за наплату, посвећени његовом добром здрављу.

Као лекари у Здрављу 3.0, представићемо се као оно што Џон Меки, суоснивач компаније Whole Foods Market, назива вођама-слугама . Обновили смо свој позив на бављење медицином: не на изоловану, застарелу праксу из прошлости, или на ону која се бави нижим заједничким имениоцима здравља. Не, ми смо у служби нечег већег и дубљег. То нам даје велику моћ.

Ову моћ темељимо на временом провереном односу пацијент-лекар. Слушамо пацијента са пуном свешћу и присутношћу. Активно градимо поверење које је толико важно за овај однос. Ово поверење омогућава и пацијенту и нама да будемо на одговарајући начин одговорни једни према другима. Пацијент ће сносити одговорност да себи помогне у оздрављењу. А ми ћемо сносити одговорност да је водимо.

Однос није толико равноправан и симетричан колико је потпуно отелотворење онога што обоје можемо да донесемо. Од е-пацијента се очекује да преузме активну улогу у управљању својим здрављем. И он сам одлучује шта најбоље одговара његовим јединственим потребама и филозофији лечења.

Али за разлику од Здравља 2.0, ми смо „е-лекари“. Осећамо се оснажено да употребимо своје јединствено знање, искуство, ауторитет и аутономију у подучавању пацијента како да управља својим здрављем. И беспрекорно ћемо уклопити нашу аутономију са заједничким смерницама.

У овом просвећенијем систему здравствене заштите, ми практикујемо медицину засновану на доказима. Не медицину игнорисану доказима или медицину заробљену доказима.

Нећемо наручити гомилу непотребних, скупих тестова и процедура које нису засноване на доказима. Препоручићемо лекове где је потребно, у складу са добро осмишљеним испитивањима. Али ћемо такође испитати пацијенткињину исхрану, стресоре (окружење, заједницу) и јединствену сврху. Јер знамо да су ове ствари важне за њено благостање. И кроз искуство и интуицију.

Поздрављамо метрику. Али метрика није намењена само стандардизацији лекара према променљивим, популационо заснованим смерницама. Као што је раније рекао Волстрит журнал :

Софистицираније метрике могу мерити и потврдити шта је стварно у здравству. Не само шта је истинито. Већ и шта је лепо и добро. Тако можемо праведно проценити шта јединствено функционише за пацијента. И сами бити праведно процењени на основу резултата.

Рецимо да је наш пацијент довољно болестан да му је потребна хоспитализација. Замислите га да је примљен у болницу где су сви принципи Здравља 3.0 у потпуности онлајн. Где лекари и медицинске сестре практикују медицину акутне неге и „медицину коренске неге“ раме уз раме. Где је његова нега пажљиво координисана међу његовим здравственим тимом, уместо да више специјалиста парадира у његову собу без много појма шта једни други раде.

И где администратори заправо виде болницу као центар трошкова, а не као центар профита. Њихов предузетнички циљ није да играју сумњиву игру држања болничких кревета пуних пацијената који су довољно болесни да користе гозбу скупих услуга, док их истовремено избацују пре него што дужина боравка у болници поједе профит. Они се не упуштају у трку у медицинском наоружању са другим болницама како би видели ко може да пласира највећу и најгору опрему у граду – посебно када су докази који подржавају опрему сумњиви. Они не лобирају непрестано код вашингтонских пријатеља да подупру своје меркантилистичке медицинске комплексе. Нису заинтересовани да лекари-запослени троше новац за здравствену заштиту, у лудом покушају да зграбе већи део ограниченог здравственог колача.

Не, ови администратори заправо желе да увећају цео колач. Они су уложени у дубљи, интегрисанији систем здравствене заштите који ће бити профитабилан за све заинтересоване стране - лекаре и друге здравствене раднике, пацијенте, породице, медицинске сестре, истраживаче, послодавце, запослене, адвокате, законодавце, пореске обвезнике и саме администраторе.

И као једна од кључних заинтересованих страна, ми лекари ћемо искористити дух предузетника. Ми смо креатори вредности, а не крадљивци богатства. И стварамо нешто трансформативније од, рецимо, неке клинике у Волмарту где смо само роба у послу медицине.

Трансформишемо однос пацијента према болести и благостању. Али лепота је у томе што је то двосмерна размена. У процесу помагања њој, и ми сами се трансформишемо. Јер оно што смо заједно урадили јесте да једни у другима извучемо наше јединствене личности: несводљиво личне суштине онога ко смо, из којих проистичу наши јединствени дарови.

Призвали смо јединствено ја наше пацијенткиње да бисмо је уздигли до обнове здравља. А она је призвала наше јединствено ја да подмлади наш позив за бављење медицином.

У овом односу повезаности и поверења, сама здравствена заштита се трансформише.

Бринемо се

Генерал Зод није схватио. Није открио Суперменову слабост. Открио је његову снагу.

Бринемо. И потребан нам је систем који обнавља нашу бригу, уместо да је насилно приморавамо да се покоримо.

Здравље 1.0 је готово.

Здравље 2.0 није довољно добро, лепо или истинито.

Хајде да играмо много већу игру. Хајде да створимо јединствену симфонију вођа-слугиња, који позивају једни друге на наше јединствено ја како бисмо заједно повратили своје здравље, моћ и благостање.

Здравље 3.0.