Salud 3.0: Hacia dónde Debe Ir La Medicina

La estafa

¿Usted o alguno de sus seres queridos ha experimentado nuestro sistema de atención médica recientemente?

Si es así ¿cómo fue esa experiencia para usted?

¿Estuvo satisfecho con la atención recibida? ¿Pudo acceder fácilmente al sistema? ¿Le trataron con dignidad, respeto y competencia? ¿Se sintió bien después de su experiencia con el sistema? ¿Y quedó satisfecho después de recibir lo que pagó?

¿O sentiste que el sistema te falló? ¿Que atendió tu enfermedad aguda, pero no tu salud general? ¿Que te movió de un lado a otro como un engranaje de una gran máquina? ¿Que nunca satisfizo tu necesidad única? ¿Y que, en el proceso, te vació el bolsillo?

Según un estudio de Fidelity Investments , una pareja casada de 60 años en EE. UU. necesitará un promedio de $245,000 para cubrir gastos médicos antes de fallecer. Esta cifra ni siquiera incluye medicamentos de venta libre, atención a largo plazo ni la mayoría de los cuidados dentales.

Mi esposa se cayó y se lastimó la mano hace un tiempo jugando al tenis. Fuimos a un centro de urgencias cercano. La enfermera de turno no le habló más de un minuto o dos y no le examinó la mano. Sí pidió una radiografía, que afortunadamente no mostró ninguna fractura. ¿El costo total de esta visita? Más de $1600. La tarifa del seguro contratado redujo el costo a poco más de $600.

Tenga en cuenta que se trataba de un simple problema de salud. En nuestra experiencia como médicos comunitarios de primera línea, hemos comprobado que, a medida que la enfermedad se vuelve más compleja, solo empeora. Quizás usted haya pasado por lo mismo.

¿Le parece a usted, igual que a nosotros, que nuestro sistema de atención sanitaria se encuentra en una encrucijada crítica?

He descubierto su debilidad

Amamos a Superman. No las películas más recientes, sino el Superman de Christopher Reeve.

Hay una escena en Superman II de Reeve en la que el villano General Zod lucha contra Superman en las alturas de Metrópolis. Zod ve a Superman salvando a los ciudadanos de su caos. Antes de este punto, Zod no sabía realmente qué era Superman. Ahora cree entenderlo:

Este "superhombre" no es nada de eso; he descubierto su debilidad... Se preocupa. De verdad se preocupa por la gente de la Tierra.

Muchos médicos que conocemos realmente se preocupan por sus pacientes. Pero los cambios en la medicina que se promocionan como la "nueva atención médica" están minando nuestro poder. Y ya no nos sentimos tan superiores.

Para entender por qué, puede ser útil esbozar la trayectoria de la atención sanitaria hasta el momento.

Salud 1.0

Con la Revolución Científica, separamos el cuerpo y la mente humanos del mundo natural y de lo divino. Este avance condujo a la medicina moderna tal como la conocemos.

La "Salud 1.0" ha aumentado drásticamente nuestra esperanza de vida. Pero, en esencia, ha gestionado la atención médica como una industria artesanal sin directrices basadas en la evidencia, medidas de calidad ni estandarización. Si se meten con la autonomía de mi médico y la de mi paciente, lo hacen por su cuenta y riesgo. Y el volumen supera al valor.

Así que hemos realizado pruebas y procedimientos excesivos y hemos practicado una medicina derrochadora y poco confiable.

Nos hemos dado cuenta de que Salud 1.0 ha perjudicado la calidad de nuestra atención sanitaria.

Y casi nos lleva a la ruina.

Salud 2.0

“Salud 2.0” busca convertir la atención médica en una industria del siglo XXI. Ya no vemos la atención médica como una maraña fragmentada y fragmentada de interacciones individuales entre pacientes y médicos. De hecho, puede ser un sistema integrado para brindar una medicina estandarizada en diferentes sistemas. Las directrices comunitarias tienen prioridad sobre mi autonomía médica. Y soy recompensado por el valor de la atención médica que brindo, no por la cantidad que presto.

En la Salud 2.0, la medicina basada en la evidencia se vuelve completamente digital, y la adopción de la historia clínica electrónica es fundamental para su causa. Silicon Valley promete rastrear, extraer datos y diagnosticar algorítmicamente todo aquello que se pueda medir. De la tecnología de la información sanitaria surge el "e-paciente", que utiliza sistemas de información electrónicos para asumir una relación de igualdad con el médico.

Suena genial, ¿verdad? Y en muchos sentidos lo es. No se puede volver a un sistema de salud que ignoraba la evidencia, se basaba en el volumen y no se preocupaba por los costos.

Pero sostenemos que Salud 2.0 no está jugando el papel más importante que se puede jugar en el ámbito de la atención sanitaria.

Quizás la principal razón de esto sea que los médicos se han desvinculado de un sistema de salud que no respeta la santidad y singularidad de la relación médico-paciente. Una relación que no puede encasillarse en el terreno genérico de las medidas de calidad y las métricas de rendimiento.

Y al no lograr una relación tan crucial, Salud 2.0 no da en el blanco.

La doctora Danielle Ofri escribe sobre un encuentro con una paciente de cuarenta y tantos años que le preguntó sobre la posibilidad de hacerse una mamografía. La Dra. Ofri sabía que la evidencia sobre esta prueba de detección en este grupo de edad ha sido bastante contradictoria. Pero un memorando del administrador de su departamento la instaba a solicitar la prueba. ¿Por qué? Porque las agencias reguladoras utilizaban las mamografías como un "indicador de rendimiento" para evaluar la calidad de la atención en su hospital.

El Dr. Ofri dedicó tiempo extra a explicar la controversia sobre la prueba. La paciente decidió hacerse la mamografía. Pero si no lo hubiera hecho, el indicador de desempeño del Dr. Ofri habría sido penalizado.

Entonces, ¿quién ofrece la mejor atención? ¿El médico que guía a su paciente a través de las complejas imperfecciones inherentes a gran parte de la toma de decisiones médicas? ¿O el médico que se ajusta a la métrica?

En medio de este vacío fundamental inherente a la Salud 2.0, muchos médicos simplemente se están desmarcando de la historia, tanto ellos mismos como sus consultorios. Se están vendiendo a los grandes hospitales y sistemas de salud.

O simplemente lo están colgando.

Cuando la piedra angular de nuestro sistema de salud, el médico, nos revisa, tenemos un problema. Parece que la "Gran Medicina" no nos satisface. A pesar de todos sus méritos, nos sentimos impotentes a la sombra de la Salud 2.0.

Salud 3.0

Ya es hora de presentar una alternativa viable. Un sistema de salud con mayor profundidad que la Salud 2.0. Uno que no retroceda a la medicina paternalista del pasado, donde el poder estaba exclusivamente en manos del médico. Ni que avance vertiginosamente hacia una medicina sin rostro donde el poder se transfiere a administradores, algoritmos y registros médicos electrónicos inhumanos.

En la "Salud 3.0", la tecnología no será una herramienta para el abuso sin sentido. Todo lo que se pueda automatizar lo será. Pero la visita del paciente a una clínica de Salud 3.0 se sentirá de todo menos automatizada. Sentirá que ha entrado en un espacio sagrado para la sanación, donde todos, desde la recepcionista hasta el personal de facturación, se preocupan por su bienestar.

Como médicos en Salud 3.0, nos presentaremos como lo que John Mackey, cofundador de Whole Foods Market, llama líderes-servidores . Hemos renovado nuestra vocación por la práctica de la medicina: no a una práctica aislada y anticuada de antaño, ni a una que se centra en los mínimos comunes de la salud. No, estamos al servicio de algo más grande y profundo. Esto nos otorga un gran poder.

Basamos este poder en la relación médico-paciente, de eficacia comprobada. Escuchamos al paciente con plena atención y presencia. Construimos activamente la confianza, tan esencial para esta relación. Esta confianza nos permite a ambos asumir la responsabilidad mutua. Haremos que la paciente asuma la responsabilidad de cuidar su salud. Y ella nos hará asumir la responsabilidad de guiarla.

La relación no es tanto igualitaria ni simétrica, sino que refleja plenamente lo que ambos podemos aportar. Se espera que el paciente electrónico participe activamente en el manejo de su salud. Y puede decidir qué se adapta mejor a sus necesidades y filosofía de tratamiento.

Pero a diferencia de la Salud 2.0, somos "médicos virtuales". Nos sentimos empoderados para utilizar nuestro conocimiento, experiencia, autoridad y autonomía únicos para enseñar al paciente a gestionar su salud. Y combinaremos a la perfección nuestra autonomía con las directrices comunitarias.

En este sistema de salud más progresista, practicamos una medicina basada en la evidencia. No una medicina que la ignore ni que esté esclavizada por ella.

No solicitaremos un montón de pruebas y procedimientos innecesarios y costosos que no estén basados ​​en la evidencia. Recomendaremos medicamentos cuando sea necesario, de acuerdo con ensayos clínicos bien diseñados. Pero también examinaremos la dieta, los factores de estrés (ambientales, comunitarios) y el propósito particular de la paciente. Porque sabemos que estos aspectos son importantes para su bienestar, tanto por experiencia como por intuición.

Aceptamos las métricas. Pero no solo sirven para estandarizar a los médicos según directrices poco fiables y basadas en la población. Como ya dijo The Wall Street Journal :

Métricas más sofisticadas pueden medir y validar la realidad en la atención médica. No solo lo verdadero, sino también lo bello y lo bueno. Así, podemos juzgar con imparcialidad qué funciona específicamente para el paciente. Y nosotros mismos podemos ser juzgados con imparcialidad por los resultados.

Digamos que nuestro paciente está tan enfermo que necesita hospitalización. Imaginemos que ingresa en un hospital donde todos los principios de la Salud 3.0 se aplican completamente en línea. Donde médicos y enfermeras practican la medicina de cuidados intensivos y la medicina de base, en paralelo. Donde su atención está cuidadosamente coordinada por su equipo médico, en lugar de que múltiples especialistas desfilen por su habitación sin tener ni idea de lo que hacen los demás.

Y donde los administradores realmente ven el hospital como un centro de costos, no como un centro de ganancias. Su objetivo empresarial no es jugar al dudoso juego de mantener las camas de hospital llenas con pacientes lo suficientemente enfermos como para utilizar una amplia gama de servicios costosos, mientras los sacan antes de que la duración de la hospitalización reduzca las ganancias. No se involucran en una carrera armamentista médica con otros hospitales para ver quién puede comercializar el equipo más grande y de mayor calidad de la ciudad, especialmente cuando la evidencia que respalda el equipo es cuestionable. No presionan incesantemente a sus compinches en Washington para apuntalar sus complejos médicos mercantilistas. No les interesa que los médicos-empleados gasten grandes cantidades de dinero en atención médica, en un esfuerzo desesperado por obtener una porción mayor de un pastel finito de atención médica.

No, estos administradores buscan, en realidad, expandir el mercado. Invierten en un sistema de salud más profundo e integrado que sea rentable para todos los interesados: médicos y otros profesionales de la salud, pacientes, familias, enfermeras, investigadores, empleadores, empleados, abogados, legisladores, contribuyentes y los propios administradores.

Y como uno de los actores clave, los médicos aprovecharemos el espíritu emprendedor. Somos creadores de valor, no ladrones de riqueza. Y estamos creando algo más transformador que, por ejemplo, una clínica en Walmart donde solo somos un producto básico en el negocio de la medicina.

Estamos transformando la relación del paciente con la enfermedad y el bienestar. Pero lo mejor es que es un intercambio recíproco. Al ayudarla, nos transformamos. Porque lo que hemos hecho juntos es sacar a relucir nuestra identidad única: la esencia irreductiblemente personal de quienes somos, de la que emanan nuestros dones únicos.

Hemos invocado la esencia única de nuestra paciente para revitalizarla y recuperar su salud. Y ella ha invocado la nuestra para rejuvenecer nuestra vocación por la medicina.

En esta relación de conexión y confianza, la propia atención sanitaria se transforma.

Nos preocupamos

El General Zod no lo entendió. No descubrió la debilidad de Superman. Descubrió su fuerza.

Nos importa. Y necesitamos un sistema que renueve nuestro cuidado, en lugar de someterlo.

La Salud 1.0 ha terminado.

La salud 2.0 no es lo suficientemente buena, ni bella, ni verdadera.

Juguemos a un juego mucho más grande. Creemos una sinfonía única de líderes servidores, que nos llamemos mutuamente a nuestro yo único para que juntos recuperemos nuestra salud, poder y bienestar.

Salud 3.0.