Kesihatan 3.0: Ke Mana Ubat Perlu Pergi

The rip-off

Adakah anda atau mana-mana orang yang anda sayangi mengalami sistem penjagaan kesihatan kami kebelakangan ini?

Jika ya, bagaimana pengalaman itu untuk anda?

Adakah anda berpuas hati dengan penjagaan anda? Adakah anda dapat mengakses sistem dengan mudah? Adakah ia memperlakukan anda dengan maruah, hormat, dan kecekapan? Adakah anda berasa sihat selepas penglibatan anda dengan sistem? Dan adakah anda berpuas hati selepas itu bahawa anda mendapat apa yang anda bayar?

Atau adakah anda merasakan sistem itu mengecewakan anda? Bahawa ia menangani penyakit akut anda tetapi bukan kesihatan keseluruhan anda? Bahawa ia menggerakkan anda seperti roda dalam mesin yang luas? Bahawa ia tidak pernah memenuhi keperluan unik anda? Dan menyelongkar buku poket anda dalam proses?

Menurut kajian Fidelity Investments , pasangan suami isteri berusia 60-an di AS memerlukan purata $245,000 untuk menampung perbelanjaan perubatan sebelum mereka meninggal dunia. Angka itu tidak termasuk ubat tanpa kaunter, penjagaan jangka panjang dan kebanyakan penjagaan pergigian.

Isteri saya terjatuh dan cedera tangannya suatu ketika dahulu ketika bermain tenis. Kami pergi ke pusat penjagaan segera berhampiran. Pengamal jururawat yang bertugas bercakap dengannya tidak lebih dari satu atau dua minit dan tidak pernah memeriksa tangannya. Dia memang memesan X-ray, yang mujur tidak menunjukkan patah tulang. Jumlah bil untuk lawatan ini? Lebih $1600. Kadar insurans yang dikontrakkan menurunkan kos kepada lebih sedikit $600.

Fikirkan anda, ini adalah perkara kesihatan yang mudah. Dalam pengalaman kami sebagai doktor komuniti barisan hadapan, kami mendapati bahawa apabila penyakit itu menjadi lebih kompleks, ia hanya menjadi lebih teruk. Mungkin anda pernah mengalami perkara yang sama.

Adakah nampaknya kepada anda, seperti yang kami lakukan, sistem penjagaan kesihatan kami berada di persimpangan yang kritikal?

Saya telah menemui kelemahannya

Kami suka Superman. Bukan filem Superman yang lebih baru, tetapi Christopher Reeve Superman.

Terdapat adegan dalam Superman II Reeve di mana penjahat Jeneral Zod sedang melawan Superman di atas jalan-jalan Metropolis. Zod melihat Superman menyelamatkan rakyat daripada keganasannya. Sebelum ini, Zod tidak tahu apa sebenarnya Superman. Sekarang dia fikir dia mendapatnya:

"lelaki super" ini bukanlah sejenis; Saya telah menemui kelemahannya…Dia mengambil berat. Dia sebenarnya mengambil berat tentang orang Bumi ini.

Ramai doktor yang kita kenal sebenarnya menjaga pesakit mereka. Tetapi perubahan dalam perubatan yang disebut-sebut sebagai "penjagaan kesihatan baharu" menghilangkan kuasa kita. Dan kami tidak berasa sangat hebat lagi.

Untuk memahami sebabnya, anda boleh menggariskan trajektori penjagaan kesihatan setakat ini.

Kesihatan 1.0

Dengan Revolusi Saintifik, kita meninggalkan tubuh dan minda manusia dari alam semula jadi dan ketuhanan. Langkah ini membawa kepada perubatan moden seperti yang kita ketahui.

"Kesihatan 1.0" telah meningkatkan jangka hayat kami secara mendadak. Tetapi pada dasarnya ia menjalankan penjagaan kesihatan sebagai industri kotej tanpa garis panduan berasaskan bukti, langkah kualiti atau penyeragaman. Anda mengacaukan autonomi doktor saya dan autonomi pesakit saya dengan bahaya anda. Dan volum mengatasi nilai.

Jadi kami telah melakukan ujian dan prosedur yang berlebihan dan mengamalkan ubat yang membazir dan tidak boleh dipercayai.

Kami telah menyedari bahawa Kesihatan 1.0 telah mengubah kualiti penjagaan kesihatan kami.

Dan hampir memufliskan kami.

Kesihatan 2.0

"Kesihatan 2.0" bertujuan untuk meningkatkan penjagaan kesihatan kepada industri abad ke-21. Kami tidak lagi melihat penjagaan kesihatan sebagai percampuran yang berpecah-belah dan sedikit demi sedikit dalam interaksi pesakit-doktor individu. Ia sebenarnya boleh menjadi sistem bersepadu untuk menyampaikan ubat piawai merentasi sistem yang berbeza. Garis panduan komunal mempunyai keutamaan berbanding autonomi doktor saya. Dan saya diberi ganjaran untuk nilai penjagaan kesihatan yang saya sediakan, bukan jumlah penjagaan kesihatan yang saya berikan.

Dalam Health 2.0 perubatan berasaskan bukti datang dalam talian sepenuhnya, dan penggunaan rekod kesihatan elektronik adalah penting kepada puncanya. Silicon Valley berjanji untuk menjejaki, melombong data, dan mendiagnosis secara algoritma apa sahaja dan segala-galanya yang boleh diukur. Dari kesihatan IT muncul "e-pesakit," yang menggunakan sistem maklumat elektronik untuk mengambil alih perkongsian yang sama dengan doktor.

Kedengaran hebat, bukan? Dan dalam banyak cara ia adalah. Tidak boleh kembali kepada sistem penjagaan kesihatan yang tidak mengetahui bukti, berdasarkan volum dan tidak sedarkan diri.

Tetapi kami berpendapat bahawa Kesihatan 2.0 tidak memainkan permainan tertinggi untuk dimainkan dalam penjagaan kesihatan.

Mungkin sebab terbesar untuk ini ialah doktor telah terlepas daripada sistem penjagaan kesihatan yang tidak menghormati kesucian dan keunikan hubungan pesakit-doktor. Perhubungan yang tidak boleh dimasukkan ke dalam tanah rata generik bagi ukuran kualiti dan metrik prestasi.

Dan dengan tidak mendapatkan hubungan penting ini dengan betul, Health 2.0 merindukan sasaran.

Doktor Danielle Ofri menulis tentang pertemuan dengan seorang pesakit berusia empat puluhan yang bertanya tentang mendapatkan mamogram. Dr. Ofri tahu bukti untuk ujian saringan ini dalam kumpulan umur ini agak bercanggah. Tetapi memo daripada pentadbir jabatannya mendesaknya untuk memerintahkan ujian itu. kenapa? Kerana agensi kawal selia menggunakan mamogram sebagai "penunjuk prestasi" untuk menilai kualiti penjagaan hospitalnya.

Dr Ofri meluangkan masa tambahan untuk menjelaskan kontroversi berkenaan ujian tersebut. Pesakit memutuskan untuk menjalani mamogram. Tetapi jika dia tidak, penunjuk prestasi Dr. Ofri akan dihukum.

Jadi siapa yang menawarkan tahap penjagaan yang lebih tinggi? Doktor yang menggembalakan pesakitnya melalui ketidaksempurnaan berantakan yang wujud dalam kebanyakan membuat keputusan perubatan? Atau doktor yang bermain mengikut metrik?

Di tengah-tengah kekosongan asas yang tertanam dalam Kesihatan 2.0 ini, ramai doktor hanya memeriksa diri mereka sendiri dan amalan mereka keluar dari cerita. Mereka menjual kepada hospital besar dan sistem penjagaan kesihatan.

Atau mereka hanya menggantungnya.

Apabila anda mempunyai asas sistem penjagaan kesihatan kami, doktor, memeriksa --  anda ada masalah. Nampaknya "Ubat Besar" tidak memuaskan hati kita. Untuk semua kelebihannya, kami berasa mati pucuk dalam bayangan Health 2.0.

Kesihatan 3.0

Sudah tiba masanya untuk mengemukakan alternatif yang berdaya maju. Sistem penjagaan kesihatan yang lebih mendalam daripada Health 2.0. Satu yang tidak berundur kembali kepada perubatan paternalistik pada masa lalu, di mana kuasa secara eksklusif berada di tangan doktor. Atau teruskan ke hadapan kepada ubat tanpa wajah di mana kuasa dipindahkan kepada pentadbir, algoritma dan EMR yang tidak berperikemanusiaan.

Dalam "Kesihatan 3.0," teknologi tidak akan menjadi alat untuk penyalahgunaan yang tidak bermakna. Semua yang boleh diautomasikan akan menjadi. Tetapi lawatan pesakit ke klinik Kesihatan 3.0 akan merasakan apa-apa kecuali automatik. Dia akan berasa seperti dia memasuki ruang suci untuk penyembuhan, di mana semua orang daripada penyambut tetamu kepada kakitangan pengebilan dilaburkan dalam kesejahteraannya.

Sebagai doktor dalam Health 3.0, kami akan menampilkan diri kami seperti yang dipanggil oleh John Mackey, pengasas bersama Whole Foods Market, sebagai pemimpin pelayan . Kami telah memperbaharui panggilan kami kepada amalan perubatan: bukan kepada amalan lama yang bersifat insular, lama, atau kepada amalan yang memenuhi syarat kesihatan yang lebih rendah. Tidak, kami sedang berkhidmat untuk sesuatu yang lebih besar dan lebih mendalam. Ini memberi kita kuasa yang besar.

Kami meletakkan kuasa ini dalam hubungan pesakit-doktor yang telah diuji masa. Kami mendengar pesakit dengan penuh kesedaran dan kehadiran. Kami secara aktif membina kepercayaan yang sangat penting untuk hubungan ini. Kepercayaan ini membolehkan kedua-dua pesakit dan kita bertanggungjawab dengan sewajarnya antara satu sama lain. Kami akan meminta pesakit memikul tanggungjawab untuk membantu dirinya untuk kesihatan. Dan dia akan meminta kita memikul tanggungjawab untuk membimbingnya.

Hubungan itu tidak begitu sama dan simetri kerana ia merupakan penjelmaan penuh apa yang boleh kami berdua bawa ke meja. E-pesakit itu dijangka mengambil peranan aktif dalam pengurusan kesihatannya. Dan dia boleh memutuskan apa yang paling sesuai dengan keperluan unik dan falsafah rawatannya sendiri.

Tetapi tidak seperti dalam Kesihatan 2.0, kami adalah "e-doktor." Kami berasa diberi kuasa untuk mendapatkan pengetahuan unik, pengalaman, kuasa dan autonomi kami dalam mengajar pesakit cara menguruskan kesihatannya. Dan kami akan menggabungkan autonomi kami dengan garis panduan komunal dengan lancar.

Dalam sistem penjagaan kesihatan yang lebih pencerahan ini, kami mengamalkan perubatan berdasarkan bukti. Bukan ubat yang diabaikan bukti atau ubat yang diperhambakan bukti.

Kami tidak akan memesan sekumpulan ujian dan prosedur yang tidak perlu, mahal dan tidak berasaskan bukti. Kami akan mengesyorkan ubat-ubatan jika perlu, mengikut ujian yang direka dengan baik. Tetapi kami juga akan mengkaji diet pesakit, tekanan (persekitaran, komuniti), dan tujuan unik. Kerana kita tahu perkara ini penting untuk kesejahteraannya. Melalui pengalaman dan intuisi.

Kami mengalu-alukan metrik. Tetapi metrik bukan sahaja bertujuan untuk menyeragamkan doktor kepada garis panduan berasaskan populasi yang berubah-ubah. Seperti yang dikatakan pada masa lalu oleh The Wall Street Journal :

Metrik yang lebih canggih boleh mengukur dan mengesahkan perkara sebenar dalam penjagaan kesihatan. Bukan hanya apa yang benar. Tetapi apa yang indah, dan bagus. Jadi kita boleh menilai dengan adil apa yang berkesan untuk pesakit. Dan diri kita dinilai dengan adil pada hasilnya.

Katakan pesakit kita cukup sakit sehingga memerlukan kemasukan ke hospital. Bayangkan dia dimasukkan ke hospital di mana semua prinsip Kesihatan 3.0 adalah dalam talian sepenuhnya. Di mana doktor dan jururawat mengamalkan ubat penjagaan akut dan "ubat penjagaan akar" bersebelahan. Di mana penjagaannya diselaraskan dengan teliti di kalangan pasukan penjagaan kesihatannya, bukannya beberapa pakar yang berarak ke biliknya dengan sedikit petunjuk tentang apa yang dilakukan oleh satu sama lain.

Dan di mana pentadbir sebenarnya melihat hospital sebagai pusat kos, bukan pusat keuntungan. Matlamat keusahawanan mereka bukanlah untuk bermain permainan yang meragukan untuk memastikan katil hospital dipenuhi dengan pesakit yang cukup sakit untuk menggunakan pelbagai perkhidmatan bernilai tinggi, sambil mengeluarkan mereka sebelum tempoh penginapan memakan keuntungan. Mereka tidak terlibat dalam perlumbaan senjata perubatan dengan hospital lain untuk melihat siapa yang boleh memasarkan peralatan terbesar dan paling teruk di bandar -- terutamanya apabila bukti yang menyokong peralatan itu dipersoalkan. Mereka tidak melobi kroni Washington tanpa henti untuk menyokong kompleks perubatan merkantilis mereka. Mereka tidak berminat dengan pekerja doktor yang mengeluarkan wang penjagaan kesihatan, dalam usaha gila untuk mendapatkan sekeping pai penjagaan kesihatan yang lebih besar.

Tidak, pentadbir ini sebenarnya berusaha untuk mengembangkan keseluruhan pai. Mereka dilaburkan dalam sistem penjagaan kesihatan yang lebih mendalam dan bersepadu yang akan menguntungkan semua pihak berkepentingan -- doktor dan profesional penjagaan kesihatan lain, pesakit, keluarga, jururawat, penyelidik, majikan, pekerja, peguam, penggubal undang-undang, pembayar cukai dan pentadbir itu sendiri.

Dan sebagai salah satu pemegang kepentingan utama, kami pakar perubatan akan memanfaatkan semangat usahawan. Kami pencipta nilai, bukan pencuri kekayaan. Dan kami mencipta sesuatu yang lebih transformatif daripada, katakan, beberapa klinik di Walmart di mana kami hanyalah komoditi dalam perniagaan perubatan.

Kami sedang mengubah hubungan pesakit kepada penyakit dan kesejahteraan. Tetapi keindahannya, ia adalah pertukaran dua hala. Dalam proses membantunya, kita sendiri berubah. Kerana apa yang kita lakukan bersama-sama adalah untuk menonjolkan diri masing-masing yang unik: intipati peribadi yang tidak dapat dikurangkan tentang siapa kita, dari mana hadiah unik kita mengalir.

Kami telah memanggil diri unik pesakit kami untuk menaikkannya kepada kesihatan yang diperbaharui. Dan dia menyeru diri kita yang unik untuk menghidupkan semula panggilan kita kepada amalan perubatan.

Dalam hubungan hubungan dan kepercayaan ini, penjagaan kesihatan itu sendiri berubah.

Kami peduli

Jeneral Zod tidak faham. Dia tidak menemui kelemahan Superman. Dia menemui kekuatannya.

Kami mengambil berat. Dan kita memerlukan sistem yang memperbaharui penjagaan kita, dan bukannya mengalahkannya menjadi penyerahan.

Kesihatan 1.0 sudah tamat.

Kesihatan 2.0 tidak cukup baik, cantik atau benar.

Mari kita bermain permainan yang lebih besar. Mari kita cipta simfoni unik para pemimpin hamba, yang memanggil satu sama lain kepada diri kita yang unik supaya bersama-sama kita menuntut semula kesihatan, kuasa dan kesejahteraan kita.

Kesihatan 3.0.