Osasuna 3.0: Medikuntzak Joan Behar Duen Lekua

Iruzurra.

Zuk edo zure maiteek gure osasun-sistema erabili al dute azkenaldian?

Hala bada, nolakoa izan zen esperientzia hori zuretzat?

Pozik al zaude jasotako arretarekin? Erraz sartu ahal izan zara sistemara? Duintasunez, errespetuz eta gaitasunez tratatu zaituzte? Ondo sentitu al zara sistemarekin harremanetan jarri ondoren? Eta pozik al zaude ordaindutakoa jaso duzulako?

Edo sistemak huts egin dizula sentitu al duzu? Zure gaixotasun akutua konpondu duela, baina ez zure osasun orokorra? Makina erraldoi bateko engranaje bat bezala mugitu zaituela? Inoiz ez duela zure behar berezia ase? Eta bide batez zure poltsikoa miatu duela?

Fidelity Investments-ek egindako ikerketa baten arabera, AEBetako 60 urte inguruko bikote ezkondu batek batez beste 245.000 dolar beharko ditu hil aurretik gastu medikoak estaltzeko. Kopuru horrek ez ditu barne hartzen errezeta gabeko sendagaiak, epe luzeko arreta eta hortz-laguntza gehienak.

Duela denbora pixka bat nire emaztea erori eta eskua mindu zuen tenisean jolasten ari zela. Gertu zegoen larrialdietako zentro batera joan ginen. Guardiako erizainak ez zuen minutu bat edo bi baino gehiagoz hitz egin berarekin eta ez zion eskua aztertu. Erradiografia bat eskatu zuen, eta zorionez ez zuen hausturarik erakutsi. Bisita honen faktura osoa? 1600 dolar baino gehiago. Kontratatutako aseguru-tasak kostua 600 dolar baino pixka bat gehiagora jaitsi zuen.

Kontuan izan, osasun kontu soil bat zela. Lehen lerroko komunitateko mediku gisa dugun esperientzian, ikusi dugu gaixotasuna konplexuagoa bihurtzen den heinean, okerrera egiten duela. Agian zuk ere gauza bera bizi izan duzu.

Badirudi, guri bezala, gure osasun sistema bidegurutze kritiko batean dagoela?

Bere ahultasuna aurkitu dut

Superman maite dugu. Ez Supermanen film berrienak, baizik eta Christopher Reeveren Superman.

Reeve-ren Superman II filmean badago eszena bat non Zod jeneral gaiztoa Supermanekin borrokan ari den Metropoliseko kaleen gainean. Zodek Superman herritarrak bere kaosetik salbatzen ikusten du. Puntu hori baino lehen, Zodek ez daki zer den Superman benetan. Orain uste du ulertu duela:

«Supergizon» hau ez da horrelakoa; bere ahulezia aurkitu dut… Arduratzen da. Benetan arduratzen da Lurreko jende hauetaz.

Ezagutzen ditugun mediku askok benetan zaintzen dituzte beren pazienteak. Baina "osasun-laguntza berria" bezala aurkezten diren medikuntza-aldaketek gure boterea suntsitzen ari dira. Eta ez gara hain super sentitzen jada.

Zergatik ulertzeko, lagungarria izan liteke osasun-arretaren ibilbidea orain arte azaltzea.

Osasuna 1.0

Iraultza Zientifikoaren bidez, giza gorputza eta adimena mundu naturaletik eta jainkozkotik bereizi genituen. Mugimendu honek gaur egun ezagutzen dugun medikuntza modernora eraman gintuen.

«Osasun 1.0»-k gure bizitza izugarri luzatu du. Baina funtsean, osasun-arreta etxeko industria gisa kudeatu du, ebidentzian oinarritutako jarraibiderik, kalitate-neurririk edo estandarizaziorik gabe. Nire medikuaren autonomia eta nire pazientearen autonomia nahasten dituzu zure ardurapean. Eta bolumenak balioa gainditzen du.

Beraz, proba eta prozedura gehiegi egin ditugu eta medikuntza alferrikakoa eta fidagarria ez dena praktikatu dugu.

Konturatu gara Osasun 1.0-k gure osasun-arretaren kalitatea gutxitu duela.

Eta ia porrot egin gintuen.

Osasuna 2.0

«Osasuna 2.0»-k osasun-laguntza XXI. mendeko industria bihurtzea du helburu. Jada ez dugu osasun-laguntza paziente-medikuen arteko elkarrekintzen nahasketa zatikatu eta zatikatu gisa ikusten. Izan ere, sistema integratu bat izan daiteke medikuntza estandarizatua sistema ezberdinetan emateko. Jarraibide komunalek lehentasuna dute nire medikuaren autonomiaren aurretik. Eta ematen dudan osasun-laguntzaren balioagatik saritzen naute, ez ematen dudan osasun-laguntzaren bolumenagatik.

Osasun 2.0an, ebidentzian oinarritutako medikuntza guztiz sarean dator, eta osasun-erregistro elektronikoaren adopzioa funtsezkoa da bere kausan. Silicon Valley-k neur daitekeen guztia jarraitu, datuak bilatu eta algoritmikoki diagnostikatu egingo duela agintzen du. Osasun-informaziotik "paziente elektronikoa" sortzen da, informazio-sistema elektronikoak erabiltzen dituena medikuarekin berdintasunezko lankidetza bat bere gain hartzeko.

Oso ondo dirudi, ezta? Eta hainbat modutan hala da. Ezinezkoa da ebidentzian ezjakina, bolumenean oinarritutakoa eta kostuetan kontziente ez zen osasun-sistema batera itzultzea.

Baina argudiatzen dugu Osasun 2.0 ez dela osasun-arloan jokatu beharreko joko gorena jokatzen.

Agian arrazoirik handiena medikuak osasun-sistema batetik aldentzea da, eta horrek ez du errespetatzen paziente-mediku harremanaren santutasuna eta berezitasuna. Kalitate-neurrien eta errendimendu-metriken eremu lau generikoan sartu ezin den harremana.

Eta harreman garrantzitsu hau ondo lortzen ez duenez, Osasun 2.0-k huts egiten du.

Danielle Ofri medikuak berrogei urte inguruko paziente batekin izandako topaketa bati buruz idazten du , eta honek mamografia bat egiteari buruz galdetu zion. Ofri doktoreak bazekien adin-talde honetan bahetze-proba honen aldeko ebidentziak nahiko kontrajarriak izan direla. Baina bere departamentuko administratzailearen ohar batek proba eskatzeko eskatzen zion. Zergatik? Arautze-agentziek mamografiak "errendimendu-adierazle" gisa erabiltzen zituztelako bere ospitaleko arretaren kalitatea kalifikatzeko.

Ofri doktoreak denbora gehiago eman zuen probaren inguruko eztabaida azaltzen. Pazienteak mamografia egitea erabaki zuen. Baina egin ez balu, Ofri doktorearen errendimendu-adierazlea zigortua izango zen.

Beraz, nork eskaintzen du arreta maila altuagoa? Pazientea erabaki medikoetan dauden akats nahasien artean gidatzen duen medikua? Edo metrikari jarraitzen dion medikua?

Osasun 2.0an txertatutako hutsune funtsezko honen erdian, mediku askok beren burua eta beren praktikak istoriotik kanpo uzten ari dira. Ospitale eta osasun-sistema handiei saltzen ari zaizkie.

Edo, besterik gabe, zintzilikatzen ari dira.

Gure osasun-sistemaren giltzarria, medikua, duzunean, kontsultan... "arazo bat duzu. Badirudi "Medikuntza Handiak" ez gaituela asetzen. Bere merezimendu guztiak gorabehera, ezindu sentitzen gara Osasun 2.0aren itzalean.

Osasuna 3.0

Garaia da alternatiba bideragarri bat aurkezteko. Osasun 2.0 baino sakontasun handiagoa duen osasun-sistema bat. Iraganeko medikuntza paternalista batera itzultzen ez dena, non boterea medikuaren eskuetan zegoen soilik. Edo aurpegirik gabeko medikuntza batera aurrera egiten duena, non boterea administratzaileei, algoritmoei eta EMR gizagabeei transferitzen zaien.

«Osasuna 3.0»-n, teknologia ez da zentzurik gabeko abusuetarako tresna izango. Automatizatu daitekeen guztia izango da. Baina pazientearen Osasuna 3.0 klinika batera egindako bisitak ez du batere automatizatua sentituko. Sendatzeko espazio sakratu batean sartu dela sentituko du, non harreragiletik fakturazio-langileetaraino denek haren ongizatean inplikatuta dauden.

Osasun 3.0ko mediku gisa, John Mackey-k, Whole Foods Market-eko sortzailekideak, zerbitzari-lider deitzen dituen bezala aurkeztuko gara. Medikuntza praktikatzeko dugun deia berritu dugu: ez iraganeko praktika isolatu eta zaharkitu batera, edo osasunaren izendatzaile komun txikienei erantzuten dien batera. Ez, zerbait handiago eta sakonago baten zerbitzura gaude. Horrek botere handia ematen digu.

Botere hau denboran frogatutako paziente-mediku harremanean oinarritzen dugu. Pazienteari entzuten diogu kontzientzia eta presentzia osoz. Harreman honetan hain garrantzitsua den konfiantza eraikitzen ari gara aktiboki. Konfiantza honek pazienteari zein guri elkarri behar bezala erantzuteko aukera ematen dio. Pazienteak bere buruari osasuna mantentzeko ardura hartuko du. Eta guk ere gidatzeko ardura hartuko dugu.

Harremana ez da hainbeste berdina eta simetrikoa, baizik eta biok mahaira ekar dezakegunaren gorpuzte osoa. E-pazienteak bere osasunaren kudeaketan paper aktiboa izatea espero da. Eta berak erabaki dezake zer egokitzen den hobekien bere behar eta tratamendu filosofia bereziekin.

Baina Osasun 2.0an ez bezala, "e-medikuak" gara. Ahaldunduta sentitzen gara gure ezagutza, esperientzia, autoritatea eta autonomia bereziak erabiltzeko pazienteari bere osasuna nola kudeatu irakasteko. Eta gure autonomia jarraibide komunalekin uztartuko dugu ezin hobeto.

Osasun-sistema argituago honetan, ebidentzian oinarritutako medikuntza praktikatzen dugu. Ez ebidentzia baztertutako medikuntza edo ebidentziaren esklabo den medikuntza.

Ez ditugu eskatuko beharrezkoak ez diren eta garestiak diren probak eta prozedurak, ebidentzian oinarrituta ez daudenak. Beharrezkoa denean, sendagaiak gomendatuko ditugu, ondo diseinatutako entsegu klinikoen arabera. Baina pazientearen dieta, estres-faktoreak (ingurumena, komunitatea) eta helburu berezia ere aztertuko ditugu. Badakigu gauza hauek garrantzitsuak direla bere ongizaterako. Esperientziaren eta intuizioaren bidez.

Metrikak ongi etorriak dira. Baina metrikak ez dira medikuak populazioan oinarritutako jarraibide aldakorren arabera estandarizatzeko soilik. The Wall Street Journal- ek iraganean esan zuen bezala:

Metrika sofistikatuagoek osasun-laguntzan zer den erreala neurtu eta balioztatu dezakete. Ez bakarrik zer den egia. Baina zer den ederra eta ona ere bai. Horrela, pazientearentzat bereziki funtzionatzen duena epaitu dezakegu bidezkotasunez. Eta geure burua emaitzen arabera epaitu gaitzakegu bidezkotasunez.

Demagun gure pazientea ospitaleratzea behar bezain gaixo dagoela. Imajinatu Osasun 3.0-ren printzipio guztiak guztiz online dauden ospitale batean sartzen dutela. Medikuek eta erizainek aldi berean praktikatzen dute arreta akutuko medikuntza eta "sustraietako medikuntza". Osasun-taldearen artean arretaz koordinatzen den bere zaintza, hainbat espezialista bere gelara sartu beharrean, elkar zer egiten ari den jakin gabe.

Eta administratzaileek ospitalea kostu-zentro gisa ikusten dutenean, ez irabazi-zentro gisa. Haien ekintzailetza-helburua ez da joko zalantzagarrian jokatzea ospitaleko oheak gaixo mantentzea zerbitzu garesti ugari erabiltzeko adina gaixo dauden pazienteekin, egonaldiaren iraupenak irabaziak jan aurretik ateratzen dituzten bitartean. Ez dute beste ospitaleekin arma-lasterketa medikorik egiten herriko ekipamendurik handiena eta okerrena nork merkaturatu dezakeen ikusteko, batez ere ekipamendua babesten duten frogak zalantzazkoak direnean. Ez diete Washingtongo lagunei etengabe egiten presioa beren konplexu mediko merkantilistak babesteko. Ez daude interesatuta mediku-langileek osasun-laguntzako dirua ateratzeaz, osasun-arreta mugatu baten zati handiagoa lortzeko ahalegin ero batean.

Ez, administratzaile hauek, egia esan, tarta osoa haztea bilatzen dute. Osasun-sistema sakonago eta integratuago batean inbertitu dute, interesdun guztientzat errentagarria izango dena: medikuentzat eta beste osasun-profesionalentzat, pazienteentzat, familientzat, erizainentzat, ikertzaileentzat, enpresaburuentzat, langileentzat, abokatuentzat, legegileentzat, zergadunentzat eta administratzaileentzat beraientzat.

Eta eragile nagusietako bat garen heinean, gu, medikuok, ekintzailetzaren espiritua aprobetxatuko dugu. Balio sortzaileak gara, ez aberastasun lapurrak. Eta zerbait eraldatzaileagoa sortzen ari gara, adibidez, Walmart-eko klinika bat baino, non medikuntzaren negozioan salgai bat besterik ez garen.

Pazientearen gaixotasunarekiko eta ongizatearekiko harremana eraldatzen ari gara. Baina edertasuna da bi norabideko trukea dela. Laguntzeko prozesuan, gu geu eraldatzen gara. Izan ere, elkarrekin egin duguna gure nortasun bereziak azaleratzea izan da: garenaren esentzia pertsonal murriztezin horiek, eta horietatik sortzen dira gure dohain bereziak.

Gure pazientearen nortasun berezia erabili dugu osasun berritu batera eramateko. Eta berak gure nortasun bereziak erabili ditu medikuntza praktikatzeko dugun bokazioa gaztetzeko.

Konfiantza eta lotura harreman honetan, osasun-laguntza bera eraldatzen da.

Arduratzen gara

Zod jeneralak ez zuen ulertu. Ez zuen Supermanen ahulezia aurkitu. Bere indarra aurkitu zuen.

Arduratzen gara. Eta gure zaintza berritzen duen sistema bat behar dugu, menperatzera behartu beharrean.

Osasuna 1.0 amaitu da.

Osasun 2.0 ez da nahikoa ona, ederra edo egiazkoa.

Joka dezagun joko handiago bat. Sortu dezagun zerbitzari-liderren sinfonia paregabe bat, elkarri gure nortasun berezira deitzen diotenak, elkarrekin gure osasuna, boterea eta ongizatea berreskura ditzagun.

Osasuna 3.0.