健康3.0：医学的未来发展方向

骗局

您或您的亲人最近是否体验过我们的医疗保健系统？

如果是这样，你的经历如何？

您对您的护理感到满意吗？您能轻松使用该系统吗？该系统是否给予您应有的尊严、尊重和专业服务？您在接受该系统服务后感觉良好吗？事后您是否觉得物有所值？

或者，你是否觉得这个系统辜负了你？它只关注了你的急性疾病，却忽略了你的整体健康？它让你感觉像一台庞大机器里的齿轮？它从未满足过你的特殊需求？而且还掏空了你的钱包？

根据富达投资公司的一项研究，美国一对六十多岁的已婚夫妇在去世前平均需要24.5万美元来支付医疗费用。这个数字甚至还不包括非处方药、长期护理和大部分牙科护理费用。

我妻子前段时间打网球时摔倒，手受伤了。我们去了附近的急诊中心。值班的护士只跟她说了一两分钟，根本没检查她的手。她确实给她拍了X光片，幸好没有骨折。这次就诊的总费用是多少呢？超过1600美元。由于有保险，最终费用降到了600多美元。

请注意，这只是个简单的健康问题。根据我们作为一线社区医生的经验，我们发现，病情越复杂，情况只会越糟糕。或许您也有过类似的经历。

您是否也像我们一样，认为我们的医疗保健系统正处于一个关键的十字路口？

我发现了他的弱点

我们喜欢超人。不是新出的那些超人电影，而是克里斯托弗·里夫版的超人。

在里夫执导的《超人2》中，有一幕是反派佐德将军在大都会上空与超人激战。佐德亲眼目睹超人拯救市民于水火之中。在此之前，佐德并不了解超人的真正意义。现在，他觉得自己终于明白了。

这个“超人”根本不是什么超人；我发现了他的弱点……他有爱心。他真的关心这些地球人。

我们认识的很多医生确实都很关心他们的病人。但是，那些被吹捧为“新医疗保健”的医学变革正在削弱我们的权力。我们不再觉得自己那么了不起了。

为了理解其中的原因，回顾一下迄今为止医疗保健的发展轨迹可能会有所帮助。

健康 1.0

随着科学革命的到来，我们将人体和心灵从自然界和神性中剥离出来。这一转变催生了我们今天所知的现代医学。

“健康1.0”极大地延长了我们的寿命。但它本质上是将医疗保健当作家庭作坊式产业来运营，缺乏循证指南、质量指标和标准化流程。胆敢干涉医生和患者的自主权，后果自负。而且，数量凌驾于价值之上。

因此，我们进行了过多的检查和治疗，并采用了浪费且不可靠的医疗手段。

我们已经意识到，1.0 版的医疗保健模式降低了医疗保健的质量。

差点让我们破产。

健康 2.0

“健康2.0”旨在将医疗保健升级为21世纪的产业。我们不再将医疗保健视为零散的、患者与医生之间零碎的互动。它实际上可以是一个整合的系统，在不同的系统之间提供标准化的医疗服务。社区指南优先于我的医生自主权。我的报酬取决于我提供的医疗服务的价值，而不是我提供的医疗服务的数量。

在医疗2.0时代，循证医学将全面实现线上化，而电子健康记录的普及是其核心所在。硅谷承诺追踪、挖掘数据，并利用算法诊断一切可测量的指标。医疗信息技术催生了“电子病人”，他们利用电子信息系统与医生建立平等的伙伴关系。

听起来很棒，不是吗？在很多方面确实如此。我们再也回不到那种无视循证医学、以数量为导向、不考虑成本的医疗体系了。

但我们认为，Health 2.0 并没有在医疗保健领域发挥出应有的最高水平。

或许最大的原因在于，医生们已经与医疗体系脱节，因为该体系没有尊重医患关系的圣洁性和独特性。这种关系无法被简单地归类到千篇一律的质量指标和绩效考核中。

而由于未能正确处理这一关键关系，Health 2.0 未能达到预期目标。

医生丹妮尔·奥弗里 (Danielle Ofri) 讲述了她与一位四十多岁的女患者的会面，这位女患者询问是否可以做乳房X光检查。奥弗里医生知道，对于这个年龄段的女性来说，这项筛查的证据一直存在争议。但她所在科室的一位主管却敦促她开具这项检查。为什么呢？因为监管机构正在将乳房X光检查作为一项“绩效指标”，用来评估她所在医院的医疗质量。

奥弗里医生花了额外的时间解释了这项检查的争议。病人最终决定接受乳房X光检查。但如果她不做，奥弗里医生的绩效指标就会受到惩罚。

那么，谁提供的是更高水平的医疗服务？是那位引导病人克服医疗决策过程中固有的种种困难和缺陷的医生？还是那位只看重指标的医生？

在医疗2.0时代存在的这一根本性空白中，许多医生选择退出，并将自己的诊所拱手让给大型医院和医疗系统。

或者他们干脆就放弃了。

当医疗保健体系的基石——医生——都离职时，问题就出现了。“大型医疗体系”似乎无法满足我们的需求。尽管它有诸多优点，但在“医疗2.0”的阴影下，我们却感到无能为力。

健康 3.0

现在是时候提出一个切实可行的替代方案了。一个比“健康2.0”更完善的医疗保健系统。它不会倒退回过去那种家长式的医疗模式，权力完全掌握在医生手中；也不会急于走向冷冰冰的医疗模式，权力转移到行政人员、算法和不人性化的电子病历系统手中。

在“健康3.0”时代，科技不再是滥用的工具。所有可以自动化的环节都将被自动化。但患者在“健康3.0”诊所的就诊体验绝不会是机械化的。他会感觉自己进入了一个神圣的疗愈空间，从接待员到收费人员，每个人都全心全意地关心他的健康。

作为“健康3.0”时代的医生，我们将以全食超市联合创始人约翰·麦基所说的“服务型领导者”自居。我们重新定义了行医的使命：不再是过去那种封闭陈旧的医疗模式，也不再是迎合大众健康需求的庸俗之道。不，我们服务于更宏大、更深远的目标。这赋予了我们强大的力量。

我们以久经考验的医患关系为基础，构建这种力量。我们全神贯注地倾听患者的心声，并积极建立对这种关系至关重要的信任。这种信任使我们和患者都能对彼此负责。我们将引导患者承担起维护自身健康的责任，同时也将引导她承担起相应的责任。

这种关系与其说是平等对称的，不如说是双方优势的充分体现。在线患者需要积极参与自身健康管理，并根据自身独特的需求和治疗理念，自主选择最合适的方案。

但与“健康2.0”不同的是，我们是“电子医生”。我们有能力运用我们独特的知识、经验、权威和自主权，指导患者如何管理自身健康。我们将把自主权与共同的指导原则无缝结合。

在这个更加开明的医疗体系中，我们奉行循证医学，而不是忽视证据或被证据奴役的医学。

我们不会开出一堆不必要、昂贵且缺乏循证依据的检查和治疗方案。我们会根据设计严谨的临床试验，在必要时推荐药物。但我们也会关注患者的饮食、压力源（环境因素、社区因素）以及她独特的生活目标。因为我们知道，这些因素对她的健康至关重要。这是我们凭借经验和直觉得出的结论。

我们欢迎指标。但指标的目的并非仅仅是为了让医生们遵循那些摇摆不定、基于人群的指导方针。正如《华尔街日报》过去所言：

更精细的指标可以衡量和验证医疗保健领域的真实情况。不仅仅是事实，更是美好和有益之处。这样我们就能公正地判断哪些方法对患者真正有效，也能让我们自身因治疗结果而受到公正的评判。

假设我们的病人病情严重，需要住院治疗。想象一下，他被送进一家完全遵循“健康3.0”理念的医院。在那里，医生和护士并肩工作，既提供急症护理，也提供“根治性护理”。他的医疗团队会精心协调治疗方案，而不是像以前那样，多个专科医生各自进出病房，彼此之间却缺乏沟通。

而且，在这些医院里，管理者真正把医院视为成本中心，而不是利润中心。他们的经营目标并非玩弄那种见不得光的把戏：让病床始终被那些病情刚好足以使用各种高价服务的病人占据，同时在住院时间过长影响利润之前把他们赶走。他们不会与其他医院展开医疗军备竞赛，比拼谁能推销出城里最大、最厉害的设备——尤其是在这些设备缺乏证据支持的情况下。他们不会没完没了地游说华盛顿的亲信来扶持他们那些唯利是图的医疗集团。他们对医生雇员疯狂地榨取医疗保健资金、试图从有限的医疗蛋糕中分得更大份额的做法毫无兴趣。

不，这些管理者实际上寻求的是把整个蛋糕做大。他们致力于建立一个更深入、更一体化的医疗保健系统，让所有利益相关者都能从中受益——包括医生和其他医疗保健专业人员、患者、家属、护士、研究人员、雇主、雇员、律师、立法者、纳税人以及管理者自身。

作为关键利益相关者之一，我们医生将发挥企业家精神。我们是价值创造者，而不是财富掠夺者。我们正在创造的，比沃尔玛里的某些诊所更具变革性，在那些诊所里，我们只不过是医疗行业中的一种商品。

我们正在改变患者与疾病和健康的关系。但妙处在于，这是一个双向的交流。在帮助她的过程中，我们自身也得到了转变。因为我们共同所做的，是激发彼此独特的自我：我们不可简化的个人本质，以及由此而来的独特天赋。

我们激发了患者独特的内在力量，帮助她重获健康。而她也激发了我们每个人独特的内在力量，让我们重燃对医学事业的热情。

在这种相互联系和信任的关系中，医疗保健本身也发生了转变。

我们关心

佐德将军没明白。他没有发现超人的弱点，而是发现了他的力量。

我们关心彼此。我们需要的是一个能够激发我们关爱之心的体系，而不是一个压制这种关爱之心的体系。

健康1.0时代已经结束了。

健康2.0还不够好、不够美好、不够真实。

让我们来玩一场更宏大的游戏。让我们共同打造一支独特的仆人式领导者队伍，彼此呼唤，唤醒我们独特的自我，从而共同重获健康、力量和幸福。

健康 3.0。