Iechyd 3.0: Ble Mae Angen I Feddygaeth Fynd

Y twyll

Ydych chi neu unrhyw un o'ch anwyliaid wedi profi ein system gofal iechyd yn ddiweddar?

Os felly, sut oedd y profiad hwnnw i chi?

Oeddech chi'n fodlon ar eich gofal? Oeddech chi'n gallu cael mynediad hawdd i'r system? A oedd yn eich trin ag urddas, parch a chymhwysedd? Oeddech chi'n teimlo'n dda ar ôl eich ymgysylltiad â'r system? Ac a oeddech chi'n fodlon wedyn eich bod chi wedi cael yr hyn yr oeddech chi wedi talu amdano?

Neu a oeddech chi'n teimlo bod y system wedi eich methu chi? Ei bod wedi mynd i'r afael â'ch salwch acíwt ond nid â'ch iechyd cyffredinol? Ei bod wedi'ch symud o gwmpas fel cog mewn peiriant enfawr? Nad oedd erioed wedi diwallu'ch angen unigryw? Ac wedi ysbeilio'ch poced yn y broses?

Yn ôl astudiaeth gan Fidelity Investments , bydd angen cyfartaledd o $245,000 ar gwpl priod yn eu 60au yn yr Unol Daleithiau i dalu costau meddygol cyn iddynt farw. Nid yw'r ffigur hwnnw hyd yn oed yn cynnwys cyffuriau dros y cownter, gofal hirdymor, a'r rhan fwyaf o ofal deintyddol.

Syrthiodd fy ngwraig ac anafodd ei llaw rywbryd yn ôl wrth chwarae tenis. Aethon ni i ganolfan gofal brys gerllaw. Siaradodd y nyrs ymarferydd ar ddyletswydd â hi am ddim mwy na munud neu ddau ac ni archwiliodd ei llaw erioed. Archebodd belydr-X, a oedd yn ffodus yn dangos nad oedd unrhyw doriad. Cyfanswm y bil ar gyfer yr ymweliad hwn? Dros $1600. Gostyngodd y gyfradd yswiriant gytundebol y gost i ychydig dros $600.

Cofiwch, mater iechyd syml oedd hwn. Yn ein profiad ni fel meddygon cymunedol rheng flaen, rydym wedi canfod, wrth i'r salwch fynd yn fwy cymhleth, mai dim ond gwaethygu y mae. Efallai eich bod chi wedi profi'r un peth.

A yw'n ymddangos i chi, fel y mae i ni, bod ein system gofal iechyd ar groesffordd dyngedfennol?

Rydw i wedi darganfod ei wendid

Rydyn ni wrth ein bodd gyda Superman. Nid ffilmiau Superman newydd, ond ffilm Christopher Reeve.

Mae golygfa yn Superman II gan Reeve lle mae'r dihiryn Cadfridog Zod yn ymladd yn erbyn Superman yn uchel uwchben strydoedd Metropolis. Mae Zod yn gweld Superman yn achub y dinasyddion rhag ei ​​anhrefn. Cyn y pwynt hwn, nid yw Zod yn gwybod beth yw Superman mewn gwirionedd. Nawr mae'n meddwl ei fod yn ei ddeall:

Nid yw'r "uwch-ddyn" hwn yn ddim byd tebyg; rydw i wedi darganfod ei wendid… Mae'n gofalu. Mae'n gofalu am y bobl Ddaear hyn mewn gwirionedd.

Mae llawer o feddygon rydyn ni'n eu hadnabod yn gofalu am eu cleifion mewn gwirionedd. Ond mae'r newidiadau mewn meddygaeth sy'n cael eu canmol fel y "gofal iechyd newydd" yn difa ein pŵer. Ac nid ydym yn teimlo mor wych mwyach.

Er mwyn deall pam, gallai fod o gymorth amlinellu trywydd gofal iechyd hyd yn hyn.

Iechyd 1.0

Gyda'r Chwyldro Gwyddonol, fe wnaethon ni wahanu'r corff a'r meddwl dynol oddi wrth y byd naturiol a'r dwyfol. Arweiniodd y symudiad hwn at feddygaeth fodern fel yr ydym wedi'i hadnabod.

Mae “Iechyd 1.0” wedi cynyddu ein hoes yn sylweddol. Ond yn y bôn, mae’n rhedeg gofal iechyd fel diwydiant cartref heb ganllawiau sy’n seiliedig ar dystiolaeth, mesurau ansawdd, na safoni. Rydych chi’n ymyrryd ag ymreolaeth fy meddyg ac ymreolaeth fy nghleifion ar eich perygl eich hun. Ac mae cyfaint yn drech na gwerth.

Felly rydyn ni wedi gwneud profion a gweithdrefnau gormodol ac wedi ymarfer meddygaeth wastraffus ac annibynadwy.

Rydym wedi sylweddoli bod Iechyd 1.0 wedi lleihau ansawdd ein gofal iechyd.

A bron â'n gwneud ni'n fethdalwyr.

Iechyd 2.0

Mae “Iechyd 2.0” yn ceisio uwchraddio gofal iechyd i fod yn ddiwydiant ar gyfer yr 21ain ganrif. Nid ydym bellach yn gweld gofal iechyd fel cymysgedd darniog, darniog o ryngweithiadau unigol rhwng cleifion a meddygon. Gall fod yn system integredig mewn gwirionedd ar gyfer darparu meddygaeth safonol ar draws gwahanol systemau. Mae canllawiau cymunedol yn flaenoriaeth dros fy ymreolaeth fel meddyg. Ac rwy'n cael fy ngwobrwyo am werth y gofal iechyd rwy'n ei ddarparu, nid faint o ofal iechyd rwy'n ei ddarparu.

Yn Iechyd 2.0 mae meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn dod yn gwbl ar-lein, ac mae mabwysiadu'r cofnod iechyd electronig yn ganolog i'w achos. Mae Silicon Valley yn addo olrhain, cloddio data, a diagnosio'n algorithmig unrhyw beth a phopeth y gellir ei fesur. O TG iechyd mae'r "e-glaf" yn dod i'r amlwg, sy'n defnyddio systemau gwybodaeth electronig i gymryd partneriaeth gyfartal â'r meddyg.

Swnio'n wych, onid yw? Ac mewn sawl ffordd y mae. Ni all fod mynd yn ôl at system gofal iechyd a oedd yn anwybodus o ran tystiolaeth, yn seiliedig ar gyfaint, ac yn anymwybodol o gost.

Ond rydym yn dadlau nad yw Iechyd 2.0 yn chwarae'r gêm uchaf i'w chwarae ym maes gofal iechyd.

Efallai mai'r rheswm mwyaf am hyn yw bod meddygon wedi dod yn ymddieithrio o system gofal iechyd nad yw'n anrhydeddu sancteiddrwydd ac unigrywiaeth y berthynas rhwng y claf a'r meddyg. Perthynas na ellir ei rhoi mewn categorïau cyffredinol o fesurau ansawdd a metrigau perfformiad.

Ac wrth beidio â chael y berthynas hanfodol hon yn iawn, mae Iechyd 2.0 yn methu'r nod.

Mae'r meddyg Danielle Ofri yn ysgrifennu am gyfarfyddiad â chlaf yn ei phedwardegau a ofynnodd am gael mamogram. Roedd Dr. Ofri yn gwybod bod y dystiolaeth ar gyfer y prawf sgrinio hwn yn y grŵp oedran hwn wedi bod yn eithaf gwrthgyferbyniol. Ond roedd memo gan weinyddwr ei hadran yn ei hannog i archebu'r prawf. Pam? Oherwydd bod asiantaethau rheoleiddio yn defnyddio mamogramau fel "dangosydd perfformiad" i raddio ansawdd gofal ei hysbyty.

Treuliodd Dr. Ofri amser ychwanegol yn egluro'r ddadl ynghylch y prawf. Penderfynodd y claf gael y mamogram. Ond pe na bai wedi gwneud hynny, byddai dangosydd perfformiad Dr. Ofri wedi cael ei gosbi.

Felly pwy sy'n cynnig y lefel uwch o ofal? Y meddyg sy'n arwain ei chlaf trwy'r amherffeithrwydd blêr sy'n gynhenid ​​​​mewn llawer o wneud penderfyniadau meddygol? Neu'r meddyg sy'n chwarae i'r metrig?

Yng nghanol y gwagle sylfaenol hwn sydd wedi'i wreiddio yn Iechyd 2.0, mae llawer o feddygon yn gwirio eu hunain a'u harferion allan o'r stori. Maen nhw'n gwerthu allan i ysbytai mawr a systemau gofal iechyd.

Neu maen nhw'n ei hongian i fyny yn syml.

Pan fydd gennych chi garreg allweddol ein system gofal iechyd, y meddyg, yn gwirio -- "mae gennych chi broblem. Mae'n ymddangos nad yw "Meddygaeth Fawr" yn ein bodloni. Er gwaethaf ei holl rinweddau, rydym yn teimlo'n ddi-alluog yng nghysgod Iechyd 2.0.

Iechyd 3.0

Mae'n hen bryd cyflwyno dewis arall hyfyw. System gofal iechyd gyda mwy o ddyfnder nag Iechyd 2.0. Un nad yw'n mynd yn ôl i feddygaeth dadol y gorffennol, lle'r oedd pŵer yn nwylo'r meddyg yn unig. Neu'n symud ymlaen at feddygaeth ddi-wyneb lle mae pŵer yn cael ei drosglwyddo i weinyddwyr, algorithmau, ac EMRs annynol.

Yn “Iechyd 3.0,” ni fydd technoleg yn offeryn ar gyfer camdriniaeth ddiystyr. Bydd popeth y gellir ei awtomeiddio. Ond bydd ymweliad y claf â chlinig Iechyd 3.0 yn teimlo ymhell o fod wedi’i awtomeiddio. Bydd yn teimlo fel pe bai wedi mynd i mewn i ofod cysegredig ar gyfer iacháu, lle mae pawb o’r derbynnydd i’r staff bilio wedi buddsoddi yn ei iechyd.

Fel meddygon yn Iechyd 3.0, byddwn yn cyflwyno ein hunain fel yr hyn y mae John Mackey, cyd-sylfaenydd Whole Foods Market, yn ei alw'n arweinwyr gwasanaethol . Rydym wedi adnewyddu ein galwad i ymarfer meddygaeth: nid i ymarfer ynysig, hen ffasiwn o'r gorffennol, neu i un sy'n darparu ar gyfer enwaduron cyffredin isaf iechyd. Na, rydym yn gwasanaethu rhywbeth mwy a dyfnach. Mae hyn yn rhoi pŵer mawr inni.

Rydym yn seilio'r pŵer hwn yn y berthynas claf-meddyg sydd wedi'i phrofi ers amser. Rydym yn gwrando ar y claf gyda ymwybyddiaeth a phresenoldeb llawn. Rydym yn adeiladu'n weithredol yr ymddiriedaeth sydd mor hanfodol i'r berthynas hon. Mae'r ymddiriedaeth hon yn caniatáu i'r claf a ninnau fod yn atebol yn briodol i'n gilydd. Byddwn yn sicrhau bod y claf yn ysgwyddo'r cyfrifoldeb i helpu ei hun i iechyd. A bydd hi'n sicrhau bod gennym ni'r cyfrifoldeb i'w harwain.

Nid yw'r berthynas mor gyfartal a chymesur ag y mae'n ymgorfforiad llawn o'r hyn y gallwn ni'r ddau ei gyfrannu. Disgwylir i'r claf electronig gymryd rhan weithredol yn y broses o reoli ei iechyd. Ac mae'n cael penderfynu beth sy'n gweddu orau i'w anghenion unigryw ei hun a'i athroniaeth driniaeth.

Ond yn wahanol i Iechyd 2.0, rydym yn “e-feddygon”. Rydym yn teimlo ein bod wedi ein grymuso i ddefnyddio ein gwybodaeth, ein profiad, ein hawdurdod a’n hymreolaeth unigryw wrth addysgu’r claf sut i reoli ei iechyd. A byddwn yn cyfuno ein hymreolaeth yn ddi-dor â chanllawiau cymunedol.

Yn y system gofal iechyd fwy goleuedig hon, rydym yn ymarfer meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Nid meddygaeth sy'n cael ei hanwybyddu gan dystiolaeth na meddygaeth sy'n cael ei chaethiwo gan dystiolaeth.

Ni fyddwn yn archebu criw o brofion a gweithdrefnau diangen, costus nad ydynt yn seiliedig ar dystiolaeth. Byddwn yn argymell meddyginiaethau lle bo angen, yn unol â threialon sydd wedi'u cynllunio'n dda. Ond byddwn hefyd yn archwilio diet y claf, ffactorau straen (amgylcheddol, cymunedol), a phwrpas unigryw. Oherwydd ein bod yn gwybod bod y pethau hyn yn bwysig i'w lles. Trwy brofiad a greddf.

Rydym yn croesawu metrigau. Ond nid dim ond i safoni meddygon i ganllawiau amwys, sy'n seiliedig ar y boblogaeth y bwriedir metrigau. Fel y dywedwyd yn y gorffennol gan The Wall Street Journal :

Gall metrigau mwy soffistigedig fesur a dilysu beth sy'n real mewn gofal iechyd. Nid yn unig beth sy'n wir. Ond beth sy'n brydferth, ac yn dda. Felly gallwn farnu'n deg beth sy'n gweithio'n unigryw i'r claf. A chael ein barnu'n deg ar y canlyniadau.

Dychmygwch fod ein claf yn ddigon sâl i fod angen mynd i'r ysbyty. Dychmygwch ei fod yn cael ei dderbyn i ysbyty lle mae holl egwyddorion Iechyd 3.0 ar-lein yn llwyr. Lle mae meddygon a nyrsys yn ymarfer meddygaeth gofal acíwt a "meddygaeth gofal gwreiddiau" ochr yn ochr. Lle mae ei ofal yn cael ei gydlynu'n ofalus ymhlith ei dîm gofal iechyd, yn lle nifer o arbenigwyr yn gorymdeithio i'w ystafell heb fawr o syniad beth mae ei gilydd yn ei wneud.

A lle mae gweinyddwyr mewn gwirionedd yn ystyried yr ysbyty fel canolfan gost, nid canolfan elw. Nid chwarae'r gêm amheus o gadw gwelyau ysbyty yn llawn cleifion sydd jyst yn ddigon sâl i ddefnyddio llu o wasanaethau drud, tra'n eu cael allan cyn i hyd yr arhosiad fwyta elw. Nid ydynt yn cymryd rhan mewn ras arfau meddygol gydag ysbytai eraill i weld pwy all farchnata'r offer mwyaf, mwyaf gwael yn y dref - yn enwedig pan fo tystiolaeth sy'n cefnogi'r offer yn amheus. Nid ydynt yn lobïo ffrindiau Washington yn ddi-baid i gynnal eu cyfadeiladau meddygol masnachol. Nid oes ganddynt ddiddordeb mewn gweithwyr-feddygon yn cynhyrchu doleri gofal iechyd, mewn ymdrech wallgof i gipio darn mwy o gacen gofal iechyd cyfyngedig.

Na, mae'r gweinyddwyr hyn mewn gwirionedd yn ceisio tyfu'r gacen gyfan. Maent wedi buddsoddi mewn system gofal iechyd ddyfnach, fwy integredig a fydd yn broffidiol i bob rhanddeiliad -- meddygon a gweithwyr gofal iechyd proffesiynol eraill, cleifion, teuluoedd, nyrsys, ymchwilwyr, cyflogwyr, gweithwyr, cyfreithwyr, deddfwyr, trethdalwyr, a'r gweinyddwyr eu hunain.

Ac fel un o'r rhanddeiliaid allweddol, byddwn ni fel meddygon yn manteisio ar ysbryd yr entrepreneur. Crewyr gwerth ydym ni, nid lladron cyfoeth. Ac rydym yn creu rhywbeth mwy trawsnewidiol na, dyweder, rhyw glinig yn Walmart lle dim ond nwydd ydym ni ym musnes meddygaeth.

Rydym yn trawsnewid perthynas y claf â salwch a lles. Ond y peth prydferth yw ei fod yn gyfnewid dwyffordd. Yn y broses o'i helpu, rydym ni ein hunain yn cael ein trawsnewid. Oherwydd yr hyn rydym wedi'i wneud gyda'n gilydd yw dod â'n hunain unigryw allan yn ein gilydd: hanfodion personol anorchfygol pwy ydym ni, y mae ein rhoddion unigryw yn llifo ohonynt.

Rydym wedi galw ar hunan unigryw ein claf i'w chodi i iechyd newydd. Ac mae hi wedi galw ar ein hunan unigryw ni i adnewyddu ein galwad i ymarfer meddygaeth.

Yn y berthynas hon o gysylltiad ac ymddiriedaeth, mae gofal iechyd ei hun yn cael ei drawsnewid.

Rydym yn gofalu

Wnaeth y Cadfridog Zod ddim ei ddeall. Wnaeth o ddim darganfod gwendid Superman. Darganfu ei gryfder.

Rydym yn gofalu. Ac mae angen system arnom sy'n adnewyddu ein gofal, yn hytrach na'i guro nes ei fod yn ildio.

Mae Iechyd 1.0 drosodd.

Nid yw Iechyd 2.0 yn ddigon da, hardd, na gwir.

Gadewch i ni chwarae gêm llawer mwy. Gadewch i ni greu symffoni unigryw o arweinwyr-gwas, sy'n galw ein gilydd i'n hunain unigryw fel y gallwn ni gyda'n gilydd adennill ein hiechyd, ein pŵer a'n lles.

Iechyd 3.0.