Zdraví 3.0: Kam Se musí medicína ubírat

Podvod

Zažili jste vy nebo někdo z vašich blízkých v poslední době zkušenosti s naším systémem zdravotní péče?

Pokud ano, jaká to pro vás byla zkušenost?

Byli jste spokojeni s péčí? Měli jste snadný přístup k systému? Bylo k vám přistupováno s úctou, respektem a kompetencí? Cítili jste se po zapojení do systému dobře? A byli jste poté spokojeni s tím, že jste dostali to, za co jste zaplatili?

Nebo jste měli pocit, že vás systém zklamal? Že řešil vaši akutní nemoc, ale ne vaše celkové zdraví? Že vás posouval jako kolečko v obrovském stroji? Že nikdy nenaplnil vaši jedinečnou potřebu? A přitom vám prohledal peněženku?

Podle studie společnosti Fidelity Investments bude manželský pár v USA ve věku 60 let potřebovat v průměru 245 000 dolarů na pokrytí lékařských výloh před svou smrtí. Toto číslo nezahrnuje ani volně prodejné léky, dlouhodobou péči a většinu zubní péče.

Moje žena před časem při tenisu upadla a poranila si ruku. Jeli jsme na nedaleké centrum urgentní péče. Službu konající zdravotní sestra s ní mluvila jen minutu nebo dvě a ruku jí vůbec neprohlédla. Objednala si ale rentgen, který naštěstí žádnou zlomeninu neodhalil. Celkový účet za tuto návštěvu? Přes 1600 dolarů. Smluvní pojišťovna snížila cenu na něco málo přes 600 dolarů.

Mimochodem, jednalo se o jednoduchou zdravotní záležitost. Z našich zkušeností jako lékařů v první linii v komunitě jsme zjistili, že jak se nemoc stává složitější, jen se zhoršuje. Možná jste zažili totéž.

Zdá se vám, stejně jako nám, že se náš systém zdravotní péče nachází na kritické křižovatce?

Objevil jsem jeho slabinu

Milujeme Supermana. Ne ty novější filmy o Supermanovi, ale Supermana od Christophera Reevea.

V Reeveově filmu Superman II je scéna, ve které padouch generál Zod bojuje se Supermanem vysoko nad ulicemi Metropolis. Zod vidí, jak Superman zachraňuje občany před jeho chaosem. Předtím Zod nevěděl, o co Supermanovi doopravdy jde. Teď si myslí, že to chápe:

Tento „superman“ nic takového není; objevil jsem jeho slabinu… Záleží mu na lidech na Zemi. Opravdu mu na nich záleží.

Mnoho lékařů, které známe, se o své pacienty skutečně stará. Ale změny v medicíně, které jsou propagovány jako „nová zdravotní péče“, vykuchávají naši moc. A už se necítíme tak super.

Abychom pochopili proč, mohlo by být užitečné nastínit dosavadní vývoj zdravotní péče.

Zdraví 1.0

Vědecká revoluce oddělila lidské tělo a mysl od přirozeného světa a božství. Tento krok vedl k moderní medicíně, jak ji známe.

„Zdraví 1.0“ dramaticky prodloužilo naši délku života. V podstatě se ale jedná o provozování zdravotní péče jako domácího průmyslu bez důkazních pokynů, měřítek kvality nebo standardizace. Zasahujete do autonomie mého lékaře a autonomie mého pacienta na vlastní nebezpečí. A objem je důležitější než hodnota.

Takže jsme provedli nadměrné množství testů a postupů a praktikovali jsme nehospodárnou a nespolehlivou medicínu.

Uvědomili jsme si, že Zdraví 1.0 snížilo kvalitu naší zdravotní péče.

A málem nás to přivedlo k bankrotu.

Zdraví 2.0

„Zdraví 2.0“ se snaží modernizovat zdravotnictví do podoby odvětví 21. století. Zdravotnictví již nevnímáme jako fragmentovanou, kusou směsici individuálních interakcí mezi pacientem a lékařem. Ve skutečnosti se může jednat o integrovaný systém pro poskytování standardizované medicíny napříč různými systémy. Komunální směrnice mají přednost před autonomií mého lékaře. A jsem odměňován za hodnotu zdravotní péče, kterou poskytuji, nikoli za objem zdravotní péče, kterou poskytujem.

V rámci Zdraví 2.0 se medicína založená na důkazech plně přesouvá do online prostředí a přijetí elektronických zdravotních záznamů je ústředním bodem této snahy. Silicon Valley slibuje sledování, vyhledávání dat a algoritmickou diagnózu všeho, co lze měřit. Z IT v oblasti zdravotnictví vzniká „e-pacient“, který využívá elektronické informační systémy k převzetí rovnocenného partnerství s lékařem.

Zní to skvěle, že? A v mnoha ohledech to tak i je. Není možné se vrátit k systému zdravotní péče, který ignoroval důkazy, byl založen na objemu a nebral ohled na náklady.

Ale tvrdíme, že Zdraví 2.0 nehraje ve zdravotnictví tu nejvyšší možnou hru.

Možná největším důvodem je, že se lékaři odcizili systému zdravotní péče, který nerespektuje posvátnost a jedinečnost vztahu mezi pacientem a lékařem. Vztahu, který nelze zaškatulkovat do obecné roviny ukazatelů kvality a výkonnostních metrik.

A tím, že tento klíčový vztah není správně pochopen, Zdraví 2.0 selhává.

Lékařka Danielle Ofri píše o setkání s pacientkou po čtyřicítce, která se ptala na mamografii. Doktorka Ofri věděla, že důkazy o účinnosti tohoto screeningového testu v této věkové skupině jsou poměrně rozporuplné. Vedoucí oddělení ji však ve zprávě naléhala, aby si test objednala. Proč? Protože regulační orgány používaly mamografii jako „ukazatel výkonnosti“ k hodnocení kvality péče v její nemocnici.

Dr. Ofri věnovala více času vysvětlování kontroverze ohledně testu. Pacientka se rozhodla podstoupit mamografii. Pokud by to ale neudělala, Dr. Ofri by byl penalizován její ukazatel výkonnosti.

Kdo tedy nabízí vyšší úroveň péče? Lékař, který svého pacienta provede chaotickými nedokonalostmi, které jsou vlastní velké části lékařského rozhodování? Nebo lékař, který se řídí metrikami?

Uprostřed této zásadní mezery zakotvené ve Zdraví 2.0 mnoho lékařů prostě vyřazuje sebe a své postupy z příběhu. Prodávají se velkým nemocnicím a systémům zdravotní péče.

Nebo to prostě pověsí na hřebík.

Když máte klíčový kámen našeho systému zdravotní péče, lékaře, který se vyšetřuje – „máte problém. Zdá se, že „velká medicína“ nás nenaplňuje. Navzdory všem svým přednostem se ve stínu Zdraví 2.0 cítíme bezmocní.

Zdraví 3.0

Je nejvyšší čas představit životaschopnou alternativu. Systém zdravotní péče s větší hloubkou než Zdraví 2.0. Takový, který se nevrací k paternalistické medicíně minulosti, kde moc byla výhradně v rukou lékaře. Ani se nehrne vpřed k anonymní medicíně, kde se moc přenáší na administrátory, algoritmy a nelidské elektronické zdravotní záznamníky.

Ve „Zdraví 3.0“ technologie nebudou nástrojem pro nesmyslné zneužívání. Všechno, co lze automatizovat, bude. Ale návštěva pacienta v klinice Zdraví 3.0 bude vším, jen ne automatizovaná. Bude mít pocit, že vstoupil do posvátného prostoru pro uzdravení, kde se všichni od recepční až po fakturační personál zajímají o to, aby se mu dařilo.

Jako lékaři v rámci Zdraví 3.0 se budeme prezentovat jako to, co John Mackey, spoluzakladatel Whole Foods Market, nazývá „služebními vůdci“ . Obnovili jsme své povolání k lékařské praxi: ne k uzavřené, zastaralé praxi z minulosti, ani k takové, která se zaměřuje na nižší společné jmenovatele zdraví. Ne, sloužíme něčemu většímu a hlubšímu. To nám dává velkou moc.

Tuto sílu zakládáme na časem prověřeném vztahu mezi pacientem a lékařem. Nasloucháme pacientovi s plným vědomím a přítomností. Aktivně budujeme důvěru, která je pro tento vztah tak důležitá. Tato důvěra umožňuje pacientovi i nám, abychom se vůči sobě navzájem náležitě zodpovídali. Pacientka ponese odpovědnost za to, aby si sama pomohla ke zdraví. A my poneseme odpovědnost za to, abychom ji vedli.

Vztah není ani tak rovnocenný a symetrický, jako spíše plné ztělesnění toho, co můžeme oba přinést. Od elektronického pacienta se očekává aktivní účast na péči o jeho zdraví. A on sám se může rozhodnout, co nejlépe odpovídá jeho vlastním jedinečným potřebám a filozofii léčby.

Ale na rozdíl od Zdraví 2.0 jsme „e-lékaři“. Cítíme se zmocněni využít své jedinečné znalosti, zkušenosti, autoritu a autonomii k tomu, abychom pacienta naučili, jak pečovat o své zdraví. A naši autonomii bezproblémově propojíme s obecními pokyny.

V tomto osvícenějším systému zdravotní péče praktikujeme medicínu založenou na důkazech. Ne medicínu ignorovanou na důkazech nebo medicínu zotročenou důkazy.

Nenařídíme vám spoustu zbytečných a nákladných testů a postupů, které nejsou podložené důkazy. V případě potřeby doporučíme léky v souladu s dobře navrženými studiemi. Zároveň ale prozkoumáme pacientovu stravu, stresory (prostředí, komunitu) a její jedinečný účel. Protože víme, že tyto věci jsou pro její blaho důležité. A to jak na základě zkušeností, tak i intuice.

Vítáme metriky. Ale metriky nejsou určeny pouze ke standardizaci lékařů podle nestálých, populačně orientovaných doporučení. Jak v minulosti uvedl The Wall Street Journal :

Sofistikovanější metriky dokáží měřit a ověřovat, co je ve zdravotní péči skutečné. Nejen to, co je pravdivé. Ale i to, co je krásné a dobré. Můžeme tedy spravedlivě posoudit, co funguje jedinečně pro pacienta. A sami být spravedlivě posuzováni na základě výsledků.

Řekněme, že náš pacient je natolik nemocný, že potřebuje hospitalizaci. Představte si, že je přijat do nemocnice, kde jsou všechny principy Zdraví 3.0 plně online. Kde lékaři a zdravotní sestry praktikují akutní medicínu a „kořenovou medicínu“ bok po boku. Kde je jeho péče pečlivě koordinována v rámci jeho zdravotnického týmu, místo aby mu do pokoje pochodovalo několik specialistů, kteří nemají ani ponětí o tom, co ten druhý dělá.

A kde administrátoři ve skutečnosti vnímají nemocnici jako nákladové centrum, nikoli jako centrum zisku. Jejich podnikatelským cílem není hrát pochybnou hru na udržování nemocničních lůžek obsazených pacienty, kteří jsou dostatečně nemocní na to, aby mohli využívat širokou škálu drahých služeb, a zároveň je dostat ven dříve, než délka pobytu v nemocnici sníží zisky. Nezapojují se do závodů ve zbrojení s jinými nemocnicemi, aby zjistili, kdo dokáže prodat největší a nejhorší vybavení ve městě – zvláště když jsou důkazy o tomto vybavení sporné. Neustále nelobují u washingtonských kumpánů, aby podpořili své merkantilistické zdravotnické komplexy. Nemají zájem o to, aby lékaři-zaměstnanci chrlili peníze na zdravotní péči v šílené snaze uchvátit si větší kus omezeného zdravotního koláče.

Ne, tito administrátoři se ve skutečnosti snaží zvětšit celkový koláč. Investují do hlubšího a integrovanějšího systému zdravotní péče, který bude ziskový pro všechny zúčastněné strany – lékaře a další zdravotnické pracovníky, pacienty, rodiny, zdravotní sestry, výzkumníky, zaměstnavatele, zaměstnance, právníky, zákonodárce, daňové poplatníky a samotné administrátory.

A jako jedna z klíčových zainteresovaných stran budeme my, lékaři, čerpat z ducha podnikatele. Jsme tvůrci hodnot, ne zloději bohatství. A vytváříme něco transformativnějšího než například nějakou kliniku ve Walmartu, kde jsme jen komoditou v medicínském byznysu.

Transformujeme vztah pacientky k nemoci a jejímu zdraví. Krása ale spočívá v oboustranné výměně. V procesu, kdy jí pomáháme, se transformujeme i my sami. Protože to, co jsme společně dokázali, je, že jsme v sobě navzájem odhalili naše jedinečné já: nezredukovatelně osobní podstatu toho, kým jsme, z níž plynou naše jedinečné dary.

V pacientce jsme probudili její jedinečné já, abychom ji povznesli k obnovenému zdraví. A ona v nás probudila naše jedinečné já, abychom obnovili své povolání k lékařské praxi.

V tomto vztahu propojení a důvěry se transformuje i samotná zdravotní péče.

Záleží nám na tom

Generál Zod to nepochopil. Neobjevil Supermanovu slabinu. Objevil jeho sílu.

Záleží nám na tom. A potřebujeme systém, který naši péči obnovuje, spíše než aby ji někdo utláčel do úmoru.

Zdraví 1.0 skončilo.

Zdraví 2.0 není dostatečně dobré, krásné ani pravdivé.

Pojďme si zahrát mnohem větší hru. Vytvořme jedinečnou symfonii vůdců-služebníků, kteří se navzájem volají k našemu jedinečnému já, abychom společně získali zpět své zdraví, sílu a pohodu.

Zdraví 3.0.