स्वास्थ्य 3.0: चिकित्सा को कहाँ जाना चाहिए

ठगी

क्या आपने या आपके किसी प्रियजन ने हाल ही में हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का अनुभव किया है?

यदि हां, तो आपके लिए वह अनुभव कैसा था?

क्या आप अपनी देखभाल से संतुष्ट थे? क्या आप सिस्टम का उपयोग आसानी से कर पा रहे थे? क्या सिस्टम ने आपके साथ गरिमा, सम्मान और योग्यता के साथ व्यवहार किया? क्या सिस्टम से जुड़ने के बाद आपको अच्छा महसूस हुआ? और क्या आप बाद में संतुष्ट थे कि आपको वह मिला जिसके लिए आपने भुगतान किया था?

या क्या आपको ऐसा लगा कि सिस्टम ने आपको निराश किया? कि उसने आपकी गंभीर बीमारी का तो ध्यान रखा, लेकिन आपके समग्र स्वास्थ्य का नहीं? कि उसने आपको एक विशाल मशीन के एक दाँते की तरह इधर-उधर घुमाया? कि उसने आपकी विशिष्ट ज़रूरतों को कभी पूरा नहीं किया? और इस प्रक्रिया में आपकी जेबें खाली कर दीं?

फिडेलिटी इन्वेस्टमेंट्स के एक अध्ययन के अनुसार, अमेरिका में 60 वर्ष से अधिक आयु के एक विवाहित जोड़े को मृत्यु से पहले चिकित्सा व्यय के लिए औसतन $245,000 की आवश्यकता होगी। इस राशि में बिना डॉक्टर के पर्चे के मिलने वाली दवाइयाँ, दीर्घकालिक देखभाल और अधिकांश दंत चिकित्सा खर्च भी शामिल नहीं हैं।

कुछ समय पहले मेरी पत्नी टेनिस खेलते समय गिर गई और उसका हाथ चोटिल हो गया। हम पास के एक आपातकालीन देखभाल केंद्र गए। ड्यूटी पर मौजूद नर्स ने उससे एक-दो मिनट से ज़्यादा बात नहीं की और उसके हाथ की जाँच तक नहीं की। उसने एक्स-रे कराने को कहा, जिसमें सौभाग्य से कोई फ्रैक्चर नहीं दिखा। इस मुलाक़ात का कुल बिल? $1600 से ज़्यादा। बीमा की वजह से यह खर्च $600 से थोड़ा ज़्यादा हो गया।

ध्यान रहे, यह एक साधारण स्वास्थ्य समस्या थी। सामुदायिक चिकित्सकों के रूप में हमारे अनुभव से हमने पाया है कि जैसे-जैसे बीमारी जटिल होती जाती है, वह और भी बदतर होती जाती है। शायद आपने भी ऐसा ही अनुभव किया हो।

क्या आपको भी ऐसा लगता है, जैसा कि हमें लगता है, कि हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली एक महत्वपूर्ण मोड़ पर है?

मैंने उसकी कमजोरी खोज ली है

हमें सुपरमैन बहुत पसंद है। नई सुपरमैन फ़िल्मों से नहीं, बल्कि क्रिस्टोफर रीव सुपरमैन से।

रीव की सुपरमैन II में एक दृश्य है जिसमें खलनायक जनरल ज़ॉड मेट्रोपोलिस की सड़कों के ऊपर सुपरमैन से लड़ रहा है। ज़ॉड सुपरमैन को नागरिकों को उसके उत्पात से बचाते हुए देखता है। इस बिंदु से पहले, ज़ॉड को नहीं पता था कि सुपरमैन असल में क्या है। अब उसे लगता है कि वह समझ गया है:

यह "सुपर-मैन" ऐसा कुछ नहीं है; मैंने उसकी कमज़ोरी पहचान ली है... उसे परवाह है। उसे वाकई इन धरतीवासियों की परवाह है।

हम जिन डॉक्टरों को जानते हैं, उनमें से कई वास्तव में अपने मरीज़ों की परवाह करते हैं। लेकिन चिकित्सा जगत में हो रहे बदलावों को "नई स्वास्थ्य सेवा" कहकर प्रचारित किया जा रहा है, जिससे हमारी शक्ति कम हो रही है। और अब हम खुद को उतना अच्छा महसूस नहीं करते।

ऐसा क्यों है, यह समझने के लिए स्वास्थ्य देखभाल की अब तक की प्रगति को रेखांकित करना सहायक हो सकता है।

स्वास्थ्य 1.0

वैज्ञानिक क्रांति के साथ, हमने मानव शरीर और मन को प्राकृतिक दुनिया और ईश्वरीय जगत से अलग कर दिया। इसी बदलाव के परिणामस्वरूप आधुनिक चिकित्सा का जन्म हुआ, जिसे हम जानते हैं।

"हेल्थ 1.0" ने हमारी उम्र में नाटकीय रूप से वृद्धि की है। लेकिन यह स्वास्थ्य सेवा को मूलतः एक कुटीर उद्योग की तरह चला रहा है, बिना किसी प्रमाण-आधारित दिशानिर्देश, गुणवत्ता मापदंड या मानकीकरण के। आप मेरे चिकित्सक और मेरे मरीज़ की स्वायत्तता के साथ खिलवाड़ अपने ही जोखिम पर करते हैं। और मात्रा, मूल्य से ज़्यादा महत्वपूर्ण है।

इसलिए हमने अत्यधिक परीक्षण और प्रक्रियाएं कीं तथा बेकार, अविश्वसनीय चिकित्सा पद्धति अपनाई।

हमने महसूस किया है कि हेल्थ 1.0 ने हमारी स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता को कम कर दिया है।

और हम लगभग दिवालिया हो गये।

स्वास्थ्य 2.0

"हेल्थ 2.0" का उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा को 21वीं सदी के उद्योग में उन्नत करना है। अब हम स्वास्थ्य सेवा को मरीज़-डॉक्टर के बीच की बातचीत का एक खंडित, टुकड़ों में बिखरा हुआ मिश्रण नहीं मानते। यह वास्तव में विभिन्न प्रणालियों में मानकीकृत चिकित्सा प्रदान करने के लिए एक एकीकृत प्रणाली बन सकती है। सामुदायिक दिशानिर्देशों को मेरी चिकित्सक स्वायत्तता पर प्राथमिकता दी जाती है। और मुझे मेरे द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा के मूल्य के लिए पुरस्कृत किया जाता है, न कि मेरे द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा की मात्रा के लिए।

हेल्थ 2.0 में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पूरी तरह से ऑनलाइन हो गई है, और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को अपनाना इसके मूल उद्देश्य में है। सिलिकॉन वैली हर उस चीज़ को ट्रैक करने, डेटा माइन करने और एल्गोरिदम के ज़रिए उसका निदान करने का वादा करती है जिसे मापा जा सकता है। स्वास्थ्य आईटी से "ई-पेशेंट" उभरता है, जो इलेक्ट्रॉनिक सूचना प्रणालियों का उपयोग करके डॉक्टर के साथ समान भागीदारी करता है।

सुनने में तो बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? और कई मायनों में ऐसा है भी। ऐसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की ओर वापस जाना संभव नहीं है जो प्रमाणों से अनभिज्ञ, मात्रा-आधारित और लागत-अचेतन रही हो।

लेकिन हमारा तर्क है कि हेल्थ 2.0 स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सर्वोच्च खेल नहीं खेल रहा है।

शायद इसका सबसे बड़ा कारण यह है कि डॉक्टर उस स्वास्थ्य सेवा प्रणाली से विमुख हो गए हैं जो मरीज़-डॉक्टर के रिश्ते की पवित्रता और विशिष्टता का सम्मान नहीं करती। एक ऐसा रिश्ता जिसे गुणवत्ता के मानकों और प्रदर्शन के सामान्य मानकों तक सीमित नहीं किया जा सकता।

और इस महत्वपूर्ण संबंध को सही ढंग से न समझ पाने के कारण, हेल्थ 2.0 लक्ष्य से चूक जाता है।

चिकित्सक डेनिएल ओफ्री चालीस साल की एक मरीज़ से हुई मुलाकात के बारे में लिखती हैं , जिसने मैमोग्राम कराने के बारे में पूछा था। डॉ. ओफ्री जानती थीं कि इस आयु वर्ग में इस स्क्रीनिंग टेस्ट के प्रमाण काफी विरोधाभासी रहे हैं। लेकिन उनके विभाग के प्रशासक के एक ज्ञापन में उन्हें यह टेस्ट कराने का आग्रह किया गया था। क्यों? क्योंकि नियामक एजेंसियाँ उनके अस्पताल की देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मैमोग्राम को "प्रदर्शन संकेतक" के रूप में इस्तेमाल कर रही थीं।

डॉ. ओफ्री ने परीक्षण से जुड़े विवाद को समझाने में अतिरिक्त समय लगाया। मरीज़ ने मैमोग्राम कराने का फ़ैसला किया था। लेकिन अगर वह ऐसा नहीं करती, तो डॉ. ओफ्री के प्रदर्शन सूचकांक पर नकारात्मक असर पड़ता।

तो फिर उच्च स्तर की देखभाल कौन दे रहा है? वह डॉक्टर जो अपने मरीज़ को चिकित्सा संबंधी निर्णय लेने की प्रक्रिया में निहित गड़बड़ियों से बचाता है? या वह डॉक्टर जो मानकों के अनुसार काम करता है?

हेल्थ 2.0 में अंतर्निहित इस बुनियादी शून्यता के बीच, कई डॉक्टर खुद को और अपनी प्रैक्टिस को कहानी से बाहर कर रहे हैं। वे बड़े अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों को बेच रहे हैं।

या फिर वे बस इसे लटका रहे हैं।

जब हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का आधार स्तंभ, डॉक्टर, जाँच करते हुए कहता है - "आपको कोई समस्या है। ऐसा लगता है कि "बड़ी दवा" हमें संतुष्ट नहीं कर पा रही है। इसके तमाम गुणों के बावजूद, हम हेल्थ 2.0 की छाया में खुद को असहाय महसूस करते हैं।"

स्वास्थ्य 3.0

अब समय आ गया है कि एक व्यवहार्य विकल्प प्रस्तुत किया जाए। एक ऐसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली जो हेल्थ 2.0 से भी ज़्यादा गहन हो। ऐसी प्रणाली जो अतीत की पितृसत्तात्मक चिकित्सा पद्धति की ओर न लौट जाए, जहाँ सत्ता केवल चिकित्सक के हाथों में थी। या फिर एक ऐसी गुमनाम चिकित्सा पद्धति की ओर न बढ़े जहाँ सत्ता प्रशासकों, एल्गोरिदम और अमानवीय ईएमआर के हाथों में हस्तांतरित हो रही हो।

"हेल्थ 3.0" में, तकनीक बेमतलब के दुरुपयोग का साधन नहीं होगी। जो कुछ भी स्वचालित हो सकता है, वह स्वचालित हो जाएगा। लेकिन हेल्थ 3.0 क्लिनिक में मरीज़ का आना बिल्कुल भी स्वचालित नहीं लगेगा। उसे ऐसा लगेगा जैसे वह उपचार के लिए एक पवित्र स्थान में प्रवेश कर गया है, जहाँ रिसेप्शनिस्ट से लेकर बिलिंग स्टाफ तक, हर कोई उसके स्वस्थ होने में लगा हुआ है।

हेल्थ 3.0 में डॉक्टरों के रूप में, हम खुद को उसी रूप में प्रस्तुत करेंगे जिसे होल फूड्स मार्केट के सह-संस्थापक जॉन मैके सेवक-नेता कहते हैं। हमने चिकित्सा पद्धति के प्रति अपने आह्वान को नवीनीकृत किया है: न कि किसी पुराने ज़माने के सीमित, पुराने ज़माने के अभ्यास की ओर, न ही किसी ऐसे अभ्यास की ओर जो स्वास्थ्य के निम्न स्तर के लोगों की सेवा करता हो। नहीं, हम किसी बड़ी और गहरी चीज़ की सेवा कर रहे हैं। इससे हमें अपार शक्ति मिलती है।

हम इस शक्ति को समय-परीक्षित रोगी-डॉक्टर संबंध में स्थापित करते हैं। हम रोगी की बात पूरी जागरूकता और उपस्थिति के साथ सुनते हैं। हम इस संबंध के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण विश्वास का सक्रिय रूप से निर्माण कर रहे हैं। यह विश्वास रोगी और हमें एक-दूसरे के प्रति उचित रूप से जवाबदेह बनाता है। हम रोगी को स्वयं स्वस्थ होने की ज़िम्मेदारी उठाने के लिए बाध्य करेंगे। और वह हमें उसका मार्गदर्शन करने की ज़िम्मेदारी सौंपेगी।

यह रिश्ता उतना समान और सममित नहीं है जितना कि हम दोनों की क्षमताओं का पूर्ण रूप है। ई-रोगी से अपेक्षा की जाती है कि वह अपने स्वास्थ्य के प्रबंधन में सक्रिय भूमिका निभाए। और उसे यह तय करने का अधिकार है कि उसकी अपनी विशिष्ट आवश्यकताओं और उपचार दर्शन के लिए क्या सबसे उपयुक्त है।

लेकिन हेल्थ 2.0 के विपरीत, हम "ई-डॉक्टर" हैं। हम मरीज़ को उसके स्वास्थ्य का प्रबंधन कैसे करना है, यह सिखाने में अपने अनूठे ज्ञान, अनुभव, अधिकार और स्वायत्तता का उपयोग करने के लिए सशक्त महसूस करते हैं। और हम अपनी स्वायत्तता को सामुदायिक दिशानिर्देशों के साथ सहजता से मिलाएँगे।

इस अधिक प्रबुद्ध स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, हम साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति अपनाते हैं। न कि साक्ष्य-अनदेखी या साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति।

हम अनावश्यक, महँगे परीक्षणों और प्रक्रियाओं का आदेश नहीं देंगे जो प्रमाण-आधारित नहीं हैं। जहाँ आवश्यक हो, हम सुनियोजित परीक्षणों के अनुसार दवाओं की सलाह देंगे। लेकिन हम मरीज़ के आहार, तनाव (पर्यावरण, समुदाय) और उसके विशिष्ट उद्देश्य की भी जाँच करेंगे। क्योंकि हम जानते हैं कि ये चीज़ें उसके स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण हैं। अनुभव और अंतर्ज्ञान, दोनों के माध्यम से।

हम मेट्रिक्स का स्वागत करते हैं। लेकिन मेट्रिक्स का मतलब सिर्फ़ डॉक्टरों को अस्थिर, जनसंख्या-आधारित दिशानिर्देशों के अनुसार मानकीकृत करना नहीं है। जैसा कि द वॉल स्ट्रीट जर्नल ने पहले कहा था :

अधिक परिष्कृत मापदंड स्वास्थ्य सेवा में वास्तविकता को माप और सत्यापित कर सकते हैं। सिर्फ़ यह नहीं कि क्या सच है। बल्कि यह भी कि क्या सुंदर और अच्छा है। इसलिए हम निष्पक्ष रूप से यह आंकलन कर सकते हैं कि मरीज़ के लिए क्या ख़ास तौर पर कारगर है। और परिणामों के आधार पर हमारा भी निष्पक्ष मूल्यांकन किया जा सकता है।

मान लीजिए कि हमारा मरीज़ इतना बीमार है कि उसे अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत है। कल्पना कीजिए कि उसे एक ऐसे अस्पताल में भर्ती कराया गया है जहाँ हेल्थ 3.0 के सभी सिद्धांत पूरी तरह से ऑनलाइन हैं। जहाँ डॉक्टर और नर्स एक्यूट केयर मेडिसिन और "रूट केयर मेडिसिन" साथ-साथ करते हैं। जहाँ उसकी देखभाल उसकी स्वास्थ्य सेवा टीम के बीच सावधानीपूर्वक समन्वित होती है, बजाय इसके कि कई विशेषज्ञ उसके कमरे में घूमते रहते हैं और उन्हें पता ही नहीं होता कि एक-दूसरे क्या कर रहे हैं।

और जहाँ प्रशासक वास्तव में अस्पताल को लाभ केंद्र के बजाय लागत केंद्र मानते हैं। उनका उद्यमशील लक्ष्य अस्पताल के बिस्तरों को केवल उतने ही बीमार मरीज़ों से भरकर रखना नहीं है जितने महंगे इलाजों का इस्तेमाल करने के लिए, और उन्हें उनके रहने की अवधि के मुनाफ़े में सेंध लगाने से पहले ही बाहर निकाल देना नहीं है। वे दूसरे अस्पतालों के साथ चिकित्सा क्षेत्र में हथियारों की होड़ में शामिल नहीं होते, यह देखने के लिए कि शहर में सबसे बड़े और सबसे खराब उपकरणों का विपणन कौन कर सकता है -- खासकर जब उपकरणों के समर्थन में सबूत संदिग्ध हों। वे अपने व्यापारिक चिकित्सा परिसरों को मज़बूत करने के लिए वाशिंगटन के अपने साथियों की लगातार पैरवी नहीं करते। उन्हें सीमित स्वास्थ्य सेवा के एक बड़े हिस्से को हथियाने के लिए, डॉक्टर-कर्मचारियों द्वारा स्वास्थ्य सेवा के पैसे को बेतहाशा खर्च करने में कोई दिलचस्पी नहीं है।

नहीं, ये प्रशासक असल में पूरी अर्थव्यवस्था को बढ़ाना चाहते हैं। वे एक गहरी, ज़्यादा एकीकृत स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में निवेश कर रहे हैं जो सभी हितधारकों - डॉक्टरों और अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों, मरीज़ों, परिवारों, नर्सों, शोधकर्ताओं, नियोक्ताओं, कर्मचारियों, वकीलों, सांसदों, करदाताओं और स्वयं प्रशासकों - के लिए लाभदायक होगी।

और प्रमुख हितधारकों में से एक होने के नाते, हम चिकित्सक उद्यमी की भावना का लाभ उठाएँगे। हम मूल्य निर्माता हैं, धन चोर नहीं। और हम वॉलमार्ट के किसी क्लिनिक की तुलना में कहीं अधिक परिवर्तनकारी कुछ बना रहे हैं, जहाँ हम चिकित्सा के व्यवसाय में सिर्फ़ एक वस्तु हैं।

हम मरीज़ के बीमारी और स्वास्थ्य के प्रति रिश्ते को बदल रहे हैं। लेकिन खूबसूरती यह है कि यह एक दोतरफ़ा आदान-प्रदान है। उसकी मदद करने की प्रक्रिया में, हम खुद भी बदल रहे हैं। क्योंकि हमने साथ मिलकर जो किया है, वह एक-दूसरे में अपने अनूठे स्वरूप को उजागर करना है: हम कौन हैं, इसका अविभाज्य व्यक्तिगत सार, जिससे हमारी अनूठी प्रतिभाएँ प्रवाहित होती हैं।

हमने अपनी मरीज़ के अद्वितीय व्यक्तित्व का आह्वान किया है ताकि उसे नए स्वास्थ्य की ओर अग्रसर किया जा सके। और उसने भी चिकित्सा के क्षेत्र में हमारे आह्वान को पुनर्जीवित करने के लिए हमारे अद्वितीय व्यक्तित्व का आह्वान किया है।

जुड़ाव और विश्वास के इस रिश्ते में, स्वास्थ्य देखभाल स्वयं परिवर्तित हो जाती है।

हमें परवाह है

जनरल ज़ॉड को यह बात समझ नहीं आई। उसने सुपरमैन की कमज़ोरी नहीं, बल्कि उसकी ताकत खोजी।

हम परवाह करते हैं। और हमें एक ऐसी व्यवस्था की ज़रूरत है जो हमारी परवाह को नवीनीकृत करे, न कि उसे कुचलकर दबा दे।

स्वास्थ्य 1.0 ख़त्म हो गया है.

स्वास्थ्य 2.0 अच्छा, सुंदर या पर्याप्त रूप से सच्चा नहीं है।

आइए एक और बड़ा खेल खेलें। आइए सेवक-नेताओं की एक अनोखी सिम्फनी बनाएँ, जो एक-दूसरे को अपने अनोखे स्वरूप की ओर बुलाएँ ताकि हम सब मिलकर अपने स्वास्थ्य, शक्ति और कल्याण को पुनः प्राप्त कर सकें।

स्वास्थ्य 3.0.