Zdravje 3.0: Kam Mora Iti Medicina

Prevara

Ste vi ali kdo od vaših bližnjih v zadnjem času že imeli izkušnje z našim zdravstvenim sistemom?

Če je tako, kakšna je bila ta izkušnja za vas?

Ste bili zadovoljni z oskrbo? Ste imeli enostaven dostop do sistema? Ste bili obravnavani dostojanstveno, spoštljivo in kompetentno? Ste se po uporabi sistema počutili dobro? In ali ste bili po uporabi zadovoljni, da ste dobili tisto, za kar ste plačali?

Ali pa ste imeli občutek, da vas je sistem pustil na cedilu? Da je obravnaval vašo akutno bolezen, ne pa tudi vašega splošnega zdravja? Da vas je premikal kot zobnik v ogromnem stroju? Da ni nikoli izpolnil vaših edinstvenih potreb? In vam pri tem izpraznil denarnico?

Glede na študijo družbe Fidelity Investments bo poročen par v ZDA, star okoli 60 let, za kritje zdravstvenih stroškov pred smrtjo potreboval povprečno 245.000 dolarjev. Ta številka ne vključuje niti zdravil brez recepta, dolgotrajne oskrbe in večine zobozdravstvene oskrbe.

Moja žena je pred časom med igranjem tenisa padla in si poškodovala roko. Odpravili smo se v bližnji center za nujno medicinsko pomoč. Dežurna medicinska sestra se je z njo pogovarjala le minuto ali dve in ji ni pregledala roke. Naročila je le rentgensko slikanje, ki na srečo ni pokazalo zloma. Skupni račun za ta obisk? Več kot 1600 dolarjev. Pogodbena zavarovalna premija je stroške znižala na nekaj več kot 600 dolarjev.

Mimogrede, šlo je za preprosto zdravstveno zadevo. Iz naših izkušenj kot zdravniki na terenu smo ugotovili, da se bolezen s kompleksnejšo obliko le še poslabša. Morda ste že doživeli kaj podobnega.

Se vam zdi, tako kot se nam, da je naš zdravstveni sistem na kritičnem razpotju?

Odkril sem njegovo slabost

Obožujemo Supermana. Ne novejše filme o Supermanu, ampak Supermana Christopherja Reeva.

V Reeveovem filmu Superman II je prizor, v katerem se zlobnež general Zod bori s Supermanom visoko nad ulicami Metropolisa. Zod vidi Supermana, kako rešuje meščane pred njegovim kaosom. Pred tem Zod ni vedel, kaj Superman v resnici je. Zdaj misli, da razume:

Ta "superčlovek" ni nič takega; odkril sem njegovo slabost ... Skrbi ga. Pravzaprav mu je mar za te Zemljane.

Mnogi zdravniki, ki jih poznamo, dejansko skrbijo za svoje paciente. Toda spremembe v medicini, ki se oglašujejo kot »novo zdravstveno varstvo«, izčrpavajo našo moč. In ne počutimo se več tako super.

Da bi razumeli, zakaj je to, bi morda pomagalo orisati dosedanjo pot zdravstvenega varstva.

Zdravje 1.0

Z znanstveno revolucijo smo človeško telo in um ločili od naravnega in božanskega sveta. Ta poteza je privedla do sodobne medicine, kot jo poznamo.

»Zdravje 1.0« je dramatično podaljšalo našo življenjsko dobo. Vendar pa gre v bistvu za vodenje zdravstvenega varstva kot domače obrti brez smernic, ki temeljijo na dokazih, meril kakovosti ali standardizacije. V avtonomijo mojih zdravnikov in avtonomijo mojih pacientov se vmešavate na lastno odgovornost. In količina je pomembnejša od vrednosti.

Torej smo opravili pretirano število testov in postopkov ter se ukvarjali z potratno in nezanesljivo medicino.

Spoznali smo, da je Zdravje 1.0 zmanjšalo kakovost našega zdravstvenega varstva.

In nas skoraj spravili v bankrot.

Zdravje 2.0

»Zdravje 2.0« si prizadeva nadgraditi zdravstveno varstvo v industrijo 21. stoletja. Zdravstva ne vidimo več kot razdrobljeno, delno zmešnjavo individualnih interakcij med pacientom in zdravnikom. Pravzaprav je lahko integriran sistem za zagotavljanje standardiziranih zdravil v različnih sistemih. Smernice skupnosti imajo prednost pred avtonomijo mojega zdravnika. In nagrajen sem za vrednost zdravstvene oskrbe, ki jo nudim, ne za obseg zdravstvene oskrbe, ki jo nudim.

V Zdravju 2.0 medicina, ki temelji na dokazih, postane v celoti na spletu, uvedba elektronskih zdravstvenih kartotek pa je osrednjega pomena za njen cilj. Silicijeva dolina obljublja sledenje, rudarjenje podatkov in algoritmično diagnosticiranje vsega, kar je mogoče izmeriti. Iz zdravstvene IT se pojavlja »e-pacient«, ki uporablja elektronske informacijske sisteme za prevzem enakopravnega partnerstva z zdravnikom.

Sliši se odlično, kajne? In v marsičem tudi je. Ni več poti nazaj k zdravstvenemu sistemu, ki ni upošteval dokazov, je temeljil na količini in ni bil ozaveščen o stroških.

Vendar trdimo, da Zdravje 2.0 ne igra najvišje igre v zdravstvu.

Morda je največji razlog za to ta, da so se zdravniki odtujili od zdravstvenega sistema, ki ne spoštuje svetosti in edinstvenosti odnosa med pacientom in zdravnikom. Odnosa, ki ga ni mogoče umestiti v generično polje meril kakovosti in kazalnikov uspešnosti.

In ker tega ključnega odnosa ne vzpostavi pravilno, Zdravje 2.0 zgreši cilj.

Zdravnica Danielle Ofri piše o srečanju s pacientko v štiridesetih letih, ki je spraševala o mamografiji. Dr. Ofri je vedela, da so dokazi za ta presejalni test v tej starostni skupini precej nasprotujoči si. Vendar jo je administratorka njenega oddelka v dopisu pozvala, naj naroči test. Zakaj? Ker so regulativne agencije mamografijo uporabljale kot »kazalnik uspešnosti« za ocenjevanje kakovosti oskrbe v njeni bolnišnici.

Dr. Ofri je porabila dodaten čas za razlago polemike glede testa. Pacientka se je odločila za mamografijo. Če pa je ne bi, bi bil kazalnik uspešnosti dr. Ofri kaznovan.

Kdo torej ponuja višjo raven oskrbe? Zdravnik, ki svojega pacienta vodi skozi neurejene nepopolnosti, ki so neločljivo povezane z večino medicinskih odločitev? Ali zdravnik, ki se drži metrike?

Sredi te temeljne praznine, ki je vpeta v Zdravje 2.0, mnogi zdravniki sebe in svoje prakse preprosto izločajo iz zgodbe. Prodajajo se velikim bolnišnicam in zdravstvenim sistemom.

Ali pa ga preprosto obesijo na klin.

Ko imaš osrednji del našega zdravstvenega sistema, zdravnika, ki te pregleda – »imaš težavo.« Zdi se, da nas »velika medicina« ne izpolnjuje. Kljub vsem svojim prednostim se v senci Zdravja 2.0 počutimo nemočne.

Zdravje 3.0

Skrajni čas je, da predstavimo izvedljivo alternativo. Zdravstveni sistem z večjo globino kot Zdravje 2.0. Takšen, ki se ne bo vrnil k paternalistični medicini preteklosti, kjer je bila moč izključno v rokah zdravnika. Ali pa se ne bo prebil k brezosebni medicini, kjer se moč prenaša na administratorje, algoritme in nehumane elektronske medicinske naprave.

V »Zdravju 3.0« tehnologija ne bo orodje za nesmiselno zlorabo. Vse, kar je mogoče avtomatizirati, bo. Toda pacientov obisk klinike Zdravja 3.0 se bo zdel vse prej kot avtomatiziran. Občutek bo imel, kot da je vstopil v sveti prostor za zdravljenje, kjer so vsi, od receptorja do osebja za obračunavanje, vpleteni v njegovo zdravje.

Kot zdravniki v Zdravju 3.0 se bomo predstavili kot tisto, kar John Mackey, soustanovitelj Whole Foods Market, imenuje vodje-služabniki . Obnovili smo svoj poklic k medicinski praksi: ne k izolirani, zastareli praksi preteklosti ali taki, ki zadovoljuje nižje skupne imenovalce zdravja. Ne, služimo nečemu večjemu in globljemu. To nam daje veliko moč.

To moč utemeljujemo v preizkušenem odnosu med pacientom in zdravnikom. Pacientu prisluhnemo s polno zavestjo in prisotnostjo. Aktivno gradimo zaupanje, ki je za ta odnos tako ključnega pomena. To zaupanje omogoča tako pacientu kot nam, da smo ustrezno odgovorni drug do drugega. Pacientka bo nosila odgovornost, da si sama pomaga do zdravja. In ona bo nosila odgovornost, da jo pri tem vodimo.

Odnos ni toliko enakopraven in simetričen, temveč je popolna utelešenje tega, kar lahko oba prineseva. Od e-pacienta se pričakuje, da bo aktivno sodeloval pri upravljanju svojega zdravja. In sam se lahko odloči, kaj najbolje ustreza njegovim edinstvenim potrebam in filozofiji zdravljenja.

Toda za razliko od programa Zdravje 2.0 smo tukaj »e-zdravniki«. Čutimo se pooblaščene, da s svojim edinstvenim znanjem, izkušnjami, avtoriteto in avtonomijo poučimo pacienta, kako naj skrbi za svoje zdravje. In svojo avtonomijo bomo brezhibno združili s skupnostnimi smernicami.

V tem bolj razsvetljenem zdravstvenem sistemu izvajamo medicino, ki temelji na dokazih. Ne medicine, ki jo dokaze ignorira ali je dokazom zasužnjena.

Ne bomo naročili kupa nepotrebnih, dragih testov in postopkov, ki ne temeljijo na dokazih. Po potrebi bomo priporočili zdravila v skladu z dobro zasnovanimi preskušanji. Preučili pa bomo tudi bolnikovo prehrano, stresorje (okolje, skupnost) in edinstven namen. Ker vemo, da so te stvari pomembne za njeno dobro počutje. Tako na podlagi izkušenj kot intuicije.

Pozdravljamo meritve. Vendar meritve niso namenjene le standardizaciji zdravnikov v skladu s spremenljivimi, populacijsko usmerjenimi smernicami. Kot je v preteklosti dejal The Wall Street Journal :

Bolj dovršene metrike lahko merijo in potrjujejo, kaj je v zdravstvu resnično. Ne le, kaj je res. Tudi kaj je lepo in dobro. Tako lahko pošteno presodimo, kaj deluje edinstveno za pacienta. In sami smo pošteno ocenjeni glede na rezultate.

Recimo, da je naš pacient dovolj bolan, da potrebuje hospitalizacijo. Predstavljajte si, da ga sprejmejo v bolnišnico, kjer so vsa načela Zdravja 3.0 v celoti uveljavljena na spletu. Kjer zdravniki in medicinske sestre vzporedno izvajajo akutno medicino in »medicino oskrbe korenin«. Kjer je njegova oskrba skrbno usklajena med njegovo zdravstveno ekipo, namesto da bi več specialistov paradiralo v njegovo sobo, ne da bi vedeli, kaj počnejo drugi.

In kjer administratorji dejansko vidijo bolnišnico kot stroškovni center, ne kot dobičkonosni center. Njihov podjetniški cilj ni igrati dvomljive igre, da bi bolniške postelje zapolnili s pacienti, ki so ravno dovolj bolni, da lahko uporabljajo celo vrsto dragih storitev, hkrati pa jih spravili ven, preden dolžina bivanja zmanjša dobiček. Ne spuščajo se v medicinsko oboroževalno tekmo z drugimi bolnišnicami, da bi videli, kdo lahko trži največjo in najslabšo opremo v mestu – še posebej, če so dokazi, ki podpirajo opremo, vprašljivi. Ne lobirajo nenehno pri washingtonskih pajdaših, da bi podprli svoje merkantilistične medicinske komplekse. Ne zanimajo jih zdravniki-zaposleni, ki v norem poskusu, da bi si prigrabili večji kos omejene zdravstvene pogače, trošijo denar za zdravstveno varstvo.

Ne, ti administratorji si dejansko prizadevajo povečati celotno torto. Vlagajo v globlji, bolj integriran sistem zdravstvenega varstva, ki bo donosen za vse deležnike – zdravnike in druge zdravstvene delavce, paciente, družine, medicinske sestre, raziskovalce, delodajalce, zaposlene, odvetnike, zakonodajalce, davkoplačevalce in same administratorje.

In kot eden ključnih deležnikov bomo zdravniki izkoristili duha podjetnika. Smo ustvarjalci vrednosti, ne kradljivci bogastva. In ustvarjamo nekaj bolj transformativnega kot, recimo, neka klinika v Walmartu, kjer smo le blago v medicini.

Spreminjamo pacientov odnos do bolezni in dobrega počutja. Lepota pa je v tem, da gre za dvosmerno izmenjavo. Med tem, ko ji pomagamo, se preoblikujemo tudi sami. Ker smo skupaj drug v drugem izvabili na plano svojo edinstvenost: neizpodbitno osebno bistvo tega, kar smo, iz katerega izvirajo naši edinstveni darovi.

Priklicali smo edinstveni jaz naše pacientke, da bi jo dvignili do obnovljenega zdravja. In ona je priklicala naš edinstveni jaz, da bi pomladila naš klic k zdravniški praksi.

V tem odnosu povezanosti in zaupanja se preobrazi tudi samo zdravstveno varstvo.

Zanima nas

General Zod ni razumel. Ni odkril Supermanove slabosti. Odkril je njegovo moč.

Skrbimo. In potrebujemo sistem, ki bo našo skrb obnavljal, namesto da bi jo s pretepom vsiljeval.

Zdravje 1.0 je končano.

Zdravje 2.0 ni dovolj dobro, lepo ali resnično.

Igrajmo veliko večjo igro. Ustvarimo edinstveno simfonijo voditeljev-služabnikov, ki drug drugega kličejo k svojemu edinstvenemu jazu, da bi skupaj ponovno pridobili zdravje, moč in dobro počutje.

Zdravje 3.0.