Sănătate 3.0: Unde Trebuie să meargă Medicina

Escrocheria

Dumneavoastră sau vreunul dintre cei dragi ați experimentat recent sistemul nostru de sănătate?

Dacă da, cum a fost acea experiență pentru tine?

Ați fost mulțumit de îngrijirea acordată? Ați putut accesa sistemul cu ușurință? V-a fost tratat cu demnitate, respect și competență? V-ați simțit bine după interacțiunea cu sistemul? Și ați fost mulțumit ulterior că ați primit ceea ce ați plătit?

Sau ai simțit că sistemul te-a dezamăgit? Că ți-a rezolvat boala acută, dar nu și sănătatea generală? Că te-a mișcat de colo colo ca o rotiță într-o mașinărie imensă? Că nu ți-a satisfăcut niciodată nevoia unică? Și ți-a jefuit buzunarele în acest proces?

Conform unui studiu realizat de Fidelity Investments , un cuplu căsătorit de 60 de ani din SUA va avea nevoie, în medie, de 245.000 de dolari pentru a acoperi cheltuielile medicale înainte de a deceda. Această cifră nici măcar nu include medicamentele fără prescripție medicală, îngrijirea pe termen lung și majoritatea îngrijirilor dentare.

Soția mea a căzut și s-a lovit la mână acum ceva timp în timp ce juca tenis. Am mers la un centru de îngrijire urgentă din apropiere. Asistenta medicală de gardă a vorbit cu ea cel mult un minut sau două și nu i-a examinat niciodată mâna. A comandat totuși o radiografie, care, din fericire, nu a arătat nicio fractură. Factura totală pentru această vizită? Peste 1600 de dolari. Tariful de asigurare contractat a redus costul la puțin peste 600 de dolari.

Rețineți că aceasta a fost o simplă problemă de sănătate. În experiența noastră ca medici comunitari din prima linie, am constatat că, pe măsură ce boala devine mai complexă, se agravează. Poate că ați experimentat același lucru.

Vi se pare, așa cum ni se pare și nouă, că sistemul nostru de sănătate se află la o răscruce critică?

I-am descoperit slăbiciunea

Îl iubim pe Superman. Nu filmele Superman mai noi, ci Supermanul cu Christopher Reeve.

Există o scenă în Superman II, al lui Reeve, în care ticălosul General Zod se luptă cu Superman sus pe străzile din Metropolis. Zod îl vede pe Superman salvându-i pe cetățeni din haosul său. Înainte de acest moment, Zod nu știe despre ce este vorba cu adevărat cu Superman. Acum crede că a înțeles:

Acest „supraom” nu este deloc așa ceva; i-am descoperit slăbiciunea... Îi pasă. Chiar îi pasă de acești oameni de pe Pământ.

Mulți medici pe care îi cunoaștem chiar își îngrijesc pacienții. Dar schimbările din medicină, prezentate drept „noua asistență medicală”, ne eviscerează puterea. Și nu ne mai simțim atât de super.

Pentru a înțelege de ce, ar putea fi util să conturăm traiectoria asistenței medicale de până acum.

Sănătate 1.0

Odată cu Revoluția Științifică, am separat corpul și mintea umană de lumea naturală și de cea divină. Această mișcare a dus la medicina modernă așa cum o cunoaștem.

„Sănătatea 1.0” ne-a crescut dramatic durata de viață. Dar, în esență, a condus sistemul de sănătate ca pe o industrie casnică, fără ghiduri bazate pe dovezi, măsuri de calitate sau standardizare. Vă jucați cu autonomia medicilor mei și a pacienților mei pe propriul risc. Iar volumul are prioritate față de valoare.

Așa că am făcut teste și proceduri excesive și am practicat o medicină risipitoare și nesigură.

Ne-am dat seama că Sănătatea 1.0 a prejudiciat calitatea asistenței medicale.

Și aproape ne-a falimentat.

Sănătate 2.0

„Sănătatea 2.0” își propune să transforme asistența medicală într-o industrie a secolului XXI. Nu mai vedem asistența medicală ca pe un amestec fragmentat, neuniform, de interacțiuni individuale dintre pacient și medic. Poate fi de fapt un sistem integrat pentru furnizarea de medicină standardizată în diferite sisteme. Ghidurile comune au prioritate față de autonomia mea ca medic. Și sunt recompensat pentru valoarea asistenței medicale pe care o ofer, nu pentru volumul de asistență medicală pe care îl ofer.

În Sănătate 2.0, medicina bazată pe dovezi devine complet online, iar adoptarea dosarului medical electronic este esențială pentru această cauză. Silicon Valley promite să urmărească, să extragă date și să diagnosticheze algoritmic orice și tot ce poate fi măsurat. Din IT-ul sănătății apare „e-pacientul”, care folosește sistemele informatice electronice pentru a-și asuma un parteneriat egal cu medicul.

Sună grozav, nu-i așa? Și în multe privințe așa este. Nu se mai poate întoarce la un sistem de sănătate care ignora dovezile, se baza pe volum și nu era conștient de costuri.

Dar noi susținem că Sănătatea 2.0 nu joacă cel mai important joc din domeniul sănătății.

Poate cel mai important motiv pentru aceasta este faptul că medicii s-au detașat de un sistem de sănătate care nu onorează caracterul sacru și unic al relației pacient-medic. O relație care nu poate fi încadrată în linia generică a indicatorilor de calitate și ai performanței.

Și, nereușind să înțeleagă corect această relație crucială, Health 2.0 ratează ținta.

Medicul Danielle Ofri scrie despre o întâlnire cu o pacientă de patruzeci de ani care a întrebat despre efectuarea unei mamografii. Dr. Ofri știa că dovezile pentru acest test de screening la această grupă de vârstă au fost destul de contradictorii. Însă o notă de la administratorul departamentului ei o îndemna să solicite testul. De ce? Deoarece agențiile de reglementare foloseau mamografiile ca „indicator de performanță” pentru a evalua calitatea îngrijirii oferite de spitalul ei.

Dr. Ofri a petrecut timp suplimentar explicând controversa legată de test. Pacienta a decis să facă mamografia. Dar dacă nu ar fi făcut-o, indicatorul de performanță al Dr. Ofri ar fi fost penalizat.

Deci cine oferă cel mai înalt nivel de îngrijire? Doctorul care își ghidează pacientul prin imperfecțiunile complicate, inerente în mare parte a procesului decizional medical? Sau doctorul care se bazează pe parametri?

În mijlocul acestui gol fundamental înrădăcinat în Sănătatea 2.0, mulți medici se exclud pe ei înșiși și cabinetele lor din poveste. Se vând marilor spitale și sistemelor de asistență medicală.

Sau pur și simplu îl agață.

Când ai cheia de boltă a sistemului nostru de sănătate, medicul, care se prezintă la consultație... „ai o problemă. Se pare că „Big Medicine” nu ne satisface. În ciuda tuturor meritelor sale, ne simțim neputincioși în umbra Sănătății 2.0.”

Sănătate 3.0

E timpul să prezentăm o alternativă viabilă. Un sistem de sănătate mai complex decât Health 2.0. Unul care nu regresează la o medicină paternalistă din trecut, unde puterea era exclusiv în mâinile medicului. Sau să ne îndreptăm spre o medicină fără chip, unde puterea este transferată către administratori, algoritmi și EMR-uri inumane.

În „Sănătate 3.0”, tehnologia nu va mai fi un instrument pentru abuzuri fără sens. Tot ce poate fi automatizat va fi. Dar vizita pacientului la o clinică Sănătate 3.0 va fi orice altceva decât automatizată. Va simți că a intrat într-un spațiu sacru pentru vindecare, unde toată lumea, de la recepționeră până la personalul de facturare, este implicată în bunăstarea lui.

Ca medici în Sănătate 3.0, ne vom prezenta drept ceea ce John Mackey, cofondator al Whole Foods Market, numește lideri-servitori . Ne-am reînnoit chemarea către practicarea medicinei: nu către o practică insulară, învechită de altădată sau către una care se adresează numitorilor comuni mai mici ai sănătății. Nu, suntem în slujba a ceva mai mare și mai profund. Acest lucru ne dă o mare putere.

Ancorăm această putere în relația pacient-medic, testată în timp. Ascultăm pacientul cu deplină conștientizare și prezență. Construim activ încrederea atât de esențială pentru această relație. Această încredere permite atât pacientului, cât și nouă, să fim responsabili unul față de celălalt în mod corespunzător. Vom face ca pacienta să își asume responsabilitatea de a se ajuta singură pentru a se însănătoși. Și ne vom face pe noi să avem responsabilitatea de a o îndruma.

Relația nu este atât egală și simetrică, cât o întruchipare completă a ceea ce putem aduce amândoi. Se așteaptă ca pacientul online să își asume un rol activ în gestionarea sănătății sale. Și el decide ce se potrivește cel mai bine propriilor nevoi unice și filosofiei de tratament.

Dar, spre deosebire de Sănătatea 2.0, suntem „e-doctori”. Ne simțim împuterniciți să ne folosim cunoștințele, experiența, autoritatea și autonomia unice pentru a-l învăța pe pacient cum să-și gestioneze sănătatea. Și vom îmbina perfect autonomia noastră cu îndrumările comune.

În acest sistem de sănătate mai luminat, practicăm o medicină bazată pe dovezi. Nu o medicină ignorată de dovezi sau o medicină înrobită de dovezi.

Nu vom solicita o grămadă de teste și proceduri inutile și costisitoare, care nu sunt bazate pe dovezi. Vom recomanda medicamente acolo unde este necesar, în conformitate cu studii bine concepute. Dar vom examina și dieta pacientei, factorii de stres (de mediu, comunitate) și scopul unic al acesteia. Pentru că știm că aceste lucruri contează pentru bunăstarea ei. Atât prin experiență, cât și prin intuiție.

Salutăm indicatorii de performanță. Dar aceștia nu sunt meniți doar să standardizeze medicii conform unor ghiduri flexibile, bazate pe populație. După cum a afirmat în trecut The Wall Street Journal :

Metrici mai sofisticate pot măsura și valida ceea ce este real în domeniul sănătății. Nu doar ceea ce este adevărat. Ci și ceea ce este frumos și bun. Astfel, putem judeca în mod corect ce funcționează în mod unic pentru pacient. Și noi înșine putem fi judecați în mod corect pe baza rezultatelor.

Să presupunem că pacientul nostru este suficient de bolnav încât să necesite spitalizare. Imaginați-vă că este internat într-un spital unde toate principiile Sănătății 3.0 sunt complet online. Unde medicii și asistentele practică medicina de îngrijire acută și „medicina îngrijirii radiculare” în același timp. Unde îngrijirea sa este coordonată cu atenție în cadrul echipei sale medicale, în loc de mai mulți specialiști care îi ies în cameră fără să știe ce fac fiecare.

Și unde administratorii văd spitalul ca pe un centru de cost, nu ca pe un centru de profit. Scopul lor antreprenorial nu este să joace jocul dubios de a ține paturile de spital pline cu pacienți suficient de bolnavi pentru a utiliza o gamă largă de servicii costisitoare, în timp ce îi scot din spital înainte ca durata spitalizării să le erodeze profiturile. Nu se angajează într-o cursă a înarmărilor medicale cu alte spitale pentru a vedea cine poate comercializa cel mai mare și mai performant echipament din oraș - mai ales când dovezile care susțin echipamentul sunt discutabile. Nu fac lobby neîncetat pe lângă acoliții din Washington pentru a-și susține complexele medicale mercantiliste. Nu sunt interesați de medicii-angajați care cheltuiesc bani din sistemul de sănătate, într-un efort nebun de a acapara o parte mai mare dintr-o plăcintă finită a sistemului de sănătate.

Nu, acești administratori urmăresc de fapt să crească întreaga sumă. Ei sunt investiți într-un sistem de sănătate mai profund și mai integrat, care va fi profitabil pentru toate părțile interesate - medici și alți profesioniști din domeniul sănătății, pacienți, familii, asistente medicale, cercetători, angajatori, angajați, avocați, legislatori, contribuabili și administratorii înșiși.

Și, în calitate de principală persoană interesată, noi, medicii, vom valorifica spiritul antreprenorial. Suntem creatori de valoare, nu hoți de bogăție. Și creăm ceva mai transformator decât, să zicem, o clinică din Walmart, unde suntem doar o marfă în domeniul medicinei.

Transformăm relația pacientului cu boala și starea de bine. Dar frumusețea este că este un schimb bidirecțional. În procesul de a o ajuta, noi înșine suntem transformați. Pentru că ceea ce am făcut împreună este să scoatem la iveală unul în celălalt sinele nostru unic: esențele ireductibil personale ale ceea ce suntem, din care izvorăsc darurile noastre unice.

Am invocat unicitatea pacientei noastre pentru a o întări spre o sănătate reînnoită. Iar ea ne-a invocat unicitatea pentru a ne reînnoi chemarea către practica medicinei.

În această relație de conexiune și încredere, însăși asistența medicală se transformă.

Ne pasă

Generalul Zod nu a înțeles. Nu a descoperit slăbiciunea lui Superman. I-a descoperit puterea.

Ne pasă. Și avem nevoie de un sistem care să ne reînnoiască grija, în loc să o forțeze până la supunere.

Sănătatea 1.0 s-a terminat.

Sănătatea 2.0 nu este suficient de bună, frumoasă sau adevărată.

Haideți să jucăm un joc mult mai amplu. Haideți să creăm o simfonie unică de lideri-slujitori, care se cheamă unii pe alții la sinele nostru unic, astfel încât împreună să ne recâștigăm sănătatea, puterea și bunăstarea.

Sănătate 3.0.