건강 3.0: 의학이 나아가야 할 방향

사기

당신이나 당신의 가족 중 최근에 우리의 건강 관리 시스템을 경험한 사람이 있나요?

그렇다면, 그 경험은 어떠셨나요?

치료에 만족하셨나요? 시스템에 쉽게 접근할 수 있었나요? 시스템이 당신을 존중하고, 존중하며, 유능하게 대우해 주었나요? 시스템을 사용한 후 기분이 좋았나요? 그리고 지불한 만큼의 대가를 받았다고 만족하셨나요?

아니면 시스템이 당신을 실패하게 만들었다고 느꼈나요? 급성 질환은 해결했지만 전반적인 건강은 해결하지 못했다고 생각하셨나요? 거대한 기계의 톱니바퀴처럼 당신을 이리저리 옮겨 다녔다고 생각하셨나요? 당신의 특별한 필요를 충족시켜 주지 못했다고 생각하셨나요? 그 과정에서 당신의 지갑까지 털렸다고 생각하셨나요?

피델리티 인베스트먼트의 연구 에 따르면, 미국 60대 부부는 사망 전 의료비를 충당하기 위해 평균 24만 5천 달러가 필요합니다. 이 금액에는 일반 의약품, 장기 요양, 그리고 대부분의 치과 치료 비용은 포함되지 않았습니다.

아내가 얼마 전 테니스를 치다가 넘어져 손을 다쳤습니다. 근처 응급진료센터에 갔는데, 당직 간호사가 아내와 1~2분 정도만 통화했을 뿐 손은 전혀 진찰하지 않았습니다. 엑스레이 촬영을 지시했는데, 다행히 골절은 없었습니다. 이번 진료 총액은? 1,600달러가 넘었습니다. 계약된 보험금 덕분에 600달러가 조금 넘는 금액으로 진료비가 책정되었습니다.

이건 단순한 건강 문제였습니다. 지역 사회 일선에서 활동하는 의사로서 저희는 질병이 복잡해질수록 악화될 뿐이라는 것을 경험했습니다. 어쩌면 여러분도 같은 경험을 하셨을지도 모릅니다.

우리의 의료 시스템이 중대한 갈림길에 서 있는 것처럼 여러분도 그렇게 생각하시나요?

나는 그의 약점을 발견했다

우리는 슈퍼맨을 좋아해요. 최신 슈퍼맨 영화 말고, 크리스토퍼 리브의 슈퍼맨을요.

리브스의 슈퍼맨 2에는 악당 조드 장군이 메트로폴리스 상공에서 슈퍼맨과 싸우는 장면이 있습니다. 조드는 슈퍼맨이 시민들을 아수라장에서 구하는 모습을 목격합니다. 이 장면 전까지 조드는 슈퍼맨의 진짜 모습을 몰랐습니다. 하지만 이제야 슈퍼맨의 정체를 알게 된 것 같습니다.

이 "슈퍼맨"은 그런 종류가 아니야. 난 그의 약점을 발견했어… 그는 우리를 아껴. 정말 지구인들을 아껴.

우리가 아는 많은 의사들이 실제로 환자를 돌보고 있습니다. 하지만 "새로운 의료 시스템"이라고 불리는 의학의 변화는 우리의 힘을 약화시키고 있습니다. 그리고 우리는 더 이상 그렇게 대단하다고 느끼지 못합니다.

그 이유를 이해하려면 지금까지의 의료의 궤적을 간략히 살펴보는 것이 도움이 될 수 있습니다.

건강 1.0

과학 혁명을 통해 우리는 인간의 몸과 마음을 자연과 신으로부터 분리시켰습니다. 이러한 움직임이 오늘날 우리가 알고 있는 현대 의학의 탄생으로 이어졌습니다.

"헬스 1.0"은 우리의 수명을 극적으로 증가시켰습니다. 하지만 이는 근본적으로 근거 기반 지침, 품질 측정, 또는 표준화 없이 소규모 산업처럼 운영되는 의료 서비스입니다. 제 의사의 자율성과 환자의 자율성을 침해하는 것은 스스로의 위험입니다. 그리고 양은 가치보다 중요합니다.

그래서 우리는 과도한 검사와 시술을 했고, 낭비적이고 신뢰할 수 없는 의료 행위를 했습니다.

우리는 Health 1.0이 우리 건강 관리의 질을 저하시켰다는 것을 깨달았습니다.

그리고 우리는 거의 파산할 뻔했습니다.

건강 2.0

"헬스 2.0"은 의료를 21세기 산업으로 격상시키는 것을 목표로 합니다. 우리는 더 이상 의료를 개별 환자와 의사 간의 상호작용이 단편적으로 뒤섞인 것으로 보지 않습니다. 의료는 실제로 다양한 시스템에 걸쳐 표준화된 의료를 제공하는 통합된 시스템이 될 수 있습니다. 공동의 지침은 의사의 자율성보다 우선합니다. 그리고 저는 제가 제공하는 의료의 양이 아니라, 제가 제공하는 의료의 가치에 따라 보상을 받습니다.

Health 2.0에서는 근거 기반 의학이 완전히 온라인으로 전환되며, 전자 건강 기록 도입이 그 핵심입니다. 실리콘 밸리는 측정 가능한 모든 것을 추적하고, 데이터 마이닝하고, 알고리즘을 통해 진단할 것을 약속합니다. 의료 IT에서 전자 정보 시스템을 활용하여 의사와 동등한 파트너십을 맺는 "e-환자"가 등장합니다.

정말 좋은 생각 같지 않나요? 그리고 여러모로 정말 그렇습니다. 증거를 무시하고, 규모에 기반하며, 비용을 의식하지 않았던 의료 시스템으로는 돌아갈 수 없습니다.

하지만 우리는 Health 2.0이 의료 분야에서 최고의 성과를 내지 못하고 있다고 주장합니다.

아마도 가장 큰 이유는 의사들이 환자-의사 관계의 신성함과 독특성을 존중하지 않는 의료 시스템에서 소외되었기 때문일 것입니다. 환자-의사 관계는 질적 척도나 성과 지표라는 일반적인 틀에 갇힐 수 없습니다.

그리고 이 중요한 관계를 제대로 이해하지 못함으로써 Health 2.0은 목표를 달성하지 못했습니다.

다니엘 오프리 의사는 40대 환자 한 명이 유방 촬영술에 대해 문의했던 경험에 대해 글을 썼습니다 . 오프리 박사는 이 연령대에서 유방 촬영술에 대한 근거가 상당히 상충된다는 것을 알고 있었습니다. 하지만 담당 부서 관리자의 메모는 그녀에게 유방 촬영술을 권유했습니다. 왜 그랬을까요? 규제 기관들이 유방 촬영술을 병원의 진료 질을 평가하는 "성과 지표"로 사용하고 있었기 때문입니다.

오프리 박사는 검사 관련 논란을 설명하는 데 시간을 더 들였습니다. 환자는 유방 촬영술을 받기로 결정했습니다. 하지만 만약 그녀가 유방 촬영술을 받지 않았다면 오프리 박사의 성과 지표는 감점되었을 것입니다.

그렇다면 누가 더 높은 수준의 진료를 제공할까요? 많은 의료 결정 과정에 내재된 복잡한 불완전성 속에서 환자를 이끌어주는 의사일까요? 아니면 기준에 따라 행동하는 의사일까요?

Health 2.0에 내재된 이러한 근본적인 공백 속에서 많은 의사들은 자신과 자신의 진료 방식을 이야기에서 외면하고 있습니다. 그들은 대형 병원과 의료 시스템에 몸을 팔고 있습니다.

아니면 그냥 걸어두는 것일 수도 있죠.

우리 의료 시스템의 핵심인 의사가 "문제가 있습니다."라고 진단할 때, "빅 메디슨"은 우리를 만족시키지 못하는 것 같습니다. 그 모든 장점에도 불구하고, 우리는 건강 2.0의 그늘 속에서 무력감을 느낍니다.

건강 3.0

실행 가능한 대안을 제시할 때가 되었습니다. Health 2.0보다 더 심도 있는 의료 시스템 말입니다. 권력이 오로지 의사에게만 집중되었던 과거의 가부장적인 의료 시스템으로 퇴보하지 않는 시스템 말입니다. 권력이 관리자, 알고리즘, 그리고 비인간적인 전자의무기록(EMR)으로 이양되는 얼굴 없는 의료 시스템으로 전락하지도 않는 시스템 말입니다.

"헬스 3.0" 시대에는 기술이 무의미한 학대의 도구가 되지 않을 것입니다. 자동화될 수 있는 모든 것이 그렇게 될 것입니다. 하지만 헬스 3.0 클리닉을 방문하는 환자는 자동화된 것과는 전혀 다른 경험을 하게 될 것입니다. 마치 접수원부터 청구 담당자까지 모든 사람이 환자의 건강을 위해 헌신하는 신성한 치유 공간에 들어온 듯한 기분을 느낄 것입니다.

건강 3.0 시대의 의사로서, 우리는 홀푸드 마켓의 공동 창립자 존 매키가 말하는 섬기는 리더 로서 스스로를 보여줄 것입니다. 우리는 의료 행위에 대한 소명을 새롭게 했습니다. 과거의 폐쇄적이고 시대에 뒤떨어진 관행이나 건강의 하위 공통 분모에만 치중하는 관행이 아닙니다. 우리는 더 크고 더 깊은 무언가를 위해 봉사합니다. 이것이 우리에게 큰 힘을 줍니다.

우리는 오랜 세월 검증된 환자-의사 관계에 이러한 힘을 기반합니다. 환자의 말에 온전히 귀 기울이고, 환자의 목소리에 온전히 귀 기울입니다. 이 관계에 필수적인 신뢰를 적극적으로 구축하고 있습니다. 이러한 신뢰는 환자와 우리 모두가 서로에게 책임감을 가질 수 있도록 합니다. 우리는 환자가 스스로 건강을 회복할 책임을 지도록 할 것입니다. 그리고 환자는 우리에게 자신을 인도할 책임을 맡길 것입니다.

두 사람의 관계는 단순히 동등하고 대칭적인 관계가 아니라, 두 사람 모두가 기여할 수 있는 모든 것을 완벽하게 구현하는 관계입니다. 전자 환자는 자신의 건강 관리에 적극적으로 참여해야 합니다. 그리고 자신의 고유한 필요와 치료 철학에 가장 적합한 방법을 스스로 결정할 수 있습니다.

하지만 Health 2.0과는 달리, 우리는 "e-닥터"입니다. 우리는 환자에게 건강 관리 방법을 가르치는 데 있어 우리의 고유한 지식, 경험, 권한, 그리고 자율성을 활용할 수 있다고 생각합니다. 그리고 우리는 우리의 자율성을 공동의 지침과 완벽하게 조화시킬 것입니다.

더욱 발전된 의료 시스템에서 우리는 근거 기반 의학을 실천합니다. 근거 무시 의학이나 근거에 노예화된 의학이 아닙니다.

근거가 부족하고 불필요하며 값비싼 검사나 시술은 일절 시행하지 않습니다. 잘 설계된 임상시험에 따라 필요한 경우 약물을 처방할 것입니다. 또한 환자의 식단, 스트레스 요인(환경, 지역 사회), 그리고 환자의 고유한 목적도 면밀히 검토할 것입니다. 이러한 요소들이 환자의 건강에 중요하다는 것을 알고 있기 때문입니다. 경험과 직관을 통해 이를 실천합니다.

우리는 지표를 환영합니다. 하지만 지표는 단순히 의사들을 엉뚱하고 인구 기반 지침에 맞춰 표준화하기 위한 것이 아닙니다. 월스트리트 저널 에서 과거 다음과 같이 언급했듯이 ,

더욱 정교한 지표는 의료에서 ​​무엇이 진짜인지 측정하고 검증할 수 있습니다. 단순히 진실인 것뿐만 아니라, 무엇이 아름답고 좋은지도 측정할 수 있습니다. 따라서 환자에게 무엇이 특별히 효과적인지 공정하게 판단할 수 있습니다. 그리고 우리 자신도 그 결과에 따라 공정하게 평가받을 수 있습니다.

환자가 입원이 필요할 정도로 아프다고 가정해 보겠습니다. 그가 Health 3.0의 모든 원칙이 온라인으로 완벽하게 구현된 병원에 입원했다고 상상해 보세요. 의사와 간호사가 급성 치료와 "근본적인 치료"를 병행하는 병원입니다. 여러 전문의가 서로의 치료 내용을 제대로 파악하지 못한 채 병실로 몰려드는 대신, 의료진 간의 세심한 조율이 환자의 치료를 담당합니다.

그리고 관리자들은 병원을 수익 중심이 아닌 비용 중심으로 봅니다. 그들의 기업가적 목표는 고가의 의료 서비스를 이용할 수 있을 만큼만 아픈 환자들로 병원 병상을 채우고, 입원 기간이 수익을 잠식하기 전에 퇴원시키는 모호한 게임을 하는 것이 아닙니다. 그들은 도시에서 가장 크고 성능이 떨어지는 장비를 누가 판매할지 겨루기 위해 다른 병원들과 의료 군비 경쟁을 벌이지 않습니다. 특히 그 장비를 뒷받침하는 증거가 의심스러울 때 더욱 그렇습니다. 그들은 워싱턴의 측근들에게 끊임없이 로비를 해서 자신들의 중상주의적 의료 단지를 지탱하지 않습니다. 그들은 의사들이 유한한 의료 시장 파이에서 더 큰 몫을 차지하려는 광적인 노력으로 의료비를 쏟아내는 데 관심이 없습니다.

아니요, 이 관리자들은 실제로 전체 시스템을 키우려고 합니다. 그들은 의사와 기타 의료 전문가, 환자, 가족, 간호사, 연구자, 고용주, ​​직원, 변호사, 국회의원, 납세자, 그리고 관리자 자신 등 모든 이해관계자에게 이익이 되는 더욱 심층적이고 통합된 의료 시스템에 투자하고 있습니다.

그리고 핵심 이해관계자 중 하나인 우리 의사들은 기업가 정신을 활용할 것입니다. 우리는 부를 훔치는 사람이 아니라 가치를 창출하는 사람입니다. 그리고 우리는 의료 사업에서 단순한 상품에 불과한 월마트의 어떤 병원보다 더 혁신적인 무언가를 만들어내고 있습니다.

우리는 환자와 질병 및 웰빙의 관계를 변화시키고 있습니다. 하지만 가장 큰 매력은 바로 양방향 소통입니다. 환자를 돕는 과정에서 우리 자신도 변화합니다. 우리가 함께 해 온 것은 서로에게서 우리만의 고유한 자아, 즉 우리 본연의 본질을 끌어내는 것이었기 때문입니다. 바로 그 본질에서 우리만의 재능이 솟아나는 것입니다.

우리는 환자분의 특별한 자아를 불러일으켜 건강을 되찾도록 도왔습니다. 그리고 환자분은 우리의 특별한 자아를 불러일으켜 의료 행위에 대한 우리의 소명을 되살리도록 도왔습니다.

이러한 연결과 신뢰의 관계 속에서 건강 관리 자체가 변화합니다.

우리는 신경 쓴다

조드 장군은 이해하지 못했습니다. 그는 슈퍼맨의 약점을 발견한 게 아니라, 그의 강점을 발견한 겁니다.

우리는 관심을 갖고 있습니다. 그리고 우리의 관심을 억지로 복종시키기보다는, 오히려 새롭게 만들어 줄 시스템이 필요합니다.

건강 1.0은 끝났습니다.

건강 2.0은 좋지도, 아름답지도, 충분히 진실하지도 않습니다.

훨씬 더 큰 게임을 해 봅시다. 섬기는 리더들의 특별한 교향곡을 만들어, 서로를 우리만의 고유한 자아로 불러들여 함께 건강과 힘, 그리고 웰빙을 되찾아 갑시다.

건강 3.0.