Saúde 3.0: Para Onde a Medicina Precisa Ir

A exploração

Você ou algum ente querido teve alguma experiência com nosso sistema de saúde recentemente?

Se sim, como foi essa experiência para você?

Você ficou satisfeito(a) com o atendimento recebido? Conseguiu acessar o sistema facilmente? Foi tratado(a) com dignidade, respeito e competência? Sentiu-se bem após o atendimento? E ficou satisfeito(a) por ter recebido o serviço pelo qual pagou?

Ou você sentiu que o sistema falhou com você? Que tratou sua doença aguda, mas não sua saúde geral? Que te tratou como uma engrenagem em uma máquina gigantesca? Que nunca atendeu às suas necessidades específicas? E ainda por cima, revirou seu bolso?

Segundo um estudo da Fidelity Investments , um casal casado na faixa dos 60 anos nos EUA precisará, em média, de US$ 245.000 para cobrir despesas médicas antes de falecer. Esse valor sequer inclui medicamentos sem receita, cuidados de longo prazo e a maior parte dos tratamentos odontológicos.

Minha esposa caiu e machucou a mão há algum tempo enquanto jogava tênis. Fomos a um pronto-socorro próximo. A enfermeira de plantão conversou com ela por não mais do que um ou dois minutos e nem sequer examinou a mão dela. Ela pediu um raio-X, que felizmente não mostrou nenhuma fratura. O valor total da consulta? Mais de US$ 1.600. O valor pago pelo plano de saúde reduziu o custo para pouco mais de US$ 600.

Veja bem, tratava-se de uma questão de saúde simples. Em nossa experiência como médicos de atendimento primário na comunidade, constatamos que, à medida que a doença se torna mais complexa, ela só piora. Talvez você já tenha passado pela mesma situação.

Você também acha, como nós achamos, que nosso sistema de saúde está em uma encruzilhada crítica?

Descobri a sua fraqueza.

Nós adoramos o Superman. Não os filmes mais recentes, mas o Superman de Christopher Reeve.

Há uma cena em Superman II, de Reeve, na qual o vilão General Zod está lutando contra o Superman no alto, acima das ruas de Metrópolis. Zod vê o Superman salvando os cidadãos de sua destruição. Antes disso, Zod não sabia quem era o Superman de verdade. Agora ele acha que entendeu.

Esse "super-homem" não é nada disso; descobri sua fraqueza... Ele se importa. Ele realmente se importa com essas pessoas da Terra.

Muitos médicos que conhecemos realmente se importam com seus pacientes. Mas as mudanças na medicina que estão sendo alardeadas como a “nova assistência médica” estão minando nosso poder. E não nos sentimos mais tão poderosos assim.

Para entender o porquê, pode ser útil traçar a trajetória da assistência médica até o momento.

Saúde 1.0

Com a Revolução Científica, separamos o corpo e a mente humanos do mundo natural e do divino. Essa mudança levou à medicina moderna como a conhecemos.

A "Saúde 1.0" aumentou drasticamente nossa expectativa de vida. Mas, essencialmente, transformou a assistência médica em uma indústria artesanal, sem diretrizes baseadas em evidências, medidas de qualidade ou padronização. Interferir na minha autonomia médica e na autonomia do meu paciente é um risco enorme. E o volume se sobrepõe ao valor.

Assim, realizamos testes e procedimentos em excesso e praticamos uma medicina dispendiosa e pouco confiável.

Percebemos que o sistema de saúde 1.0 prejudicou a qualidade de nossos cuidados de saúde.

E quase nos levou à falência.

Saúde 2.0

A “Saúde 2.0” busca modernizar a assistência médica, transformando-a em uma indústria do século XXI. Não a enxergamos mais como um emaranhado fragmentado de interações individuais entre pacientes e médicos. Ela pode, na verdade, ser um sistema integrado para a oferta de medicina padronizada em diferentes sistemas. Diretrizes comunitárias têm prioridade sobre a minha autonomia como médico. E sou recompensado pelo valor da assistência médica que ofereço, e não pelo volume de atendimentos que realizo.

Na Saúde 2.0, a medicina baseada em evidências torna-se totalmente online, e a adoção do prontuário eletrônico é fundamental para isso. O Vale do Silício promete rastrear, minerar dados e diagnosticar algoritmicamente tudo o que puder ser medido. Da TI em saúde surge o "e-paciente", que utiliza sistemas eletrônicos de informação para assumir uma parceria igualitária com o médico.

Parece ótimo, não é? E em muitos aspectos, é mesmo. Não há como voltar a um sistema de saúde que ignorava as evidências, era baseado no volume e não levava em consideração os custos.

Mas argumentamos que a Saúde 2.0 não está buscando o melhor resultado possível na área da saúde.

Talvez a principal razão para isso seja o distanciamento dos médicos em relação a um sistema de saúde que não honra a sacralidade e a singularidade da relação médico-paciente. Uma relação que não pode ser encaixada na categoria genérica e plana de medidas de qualidade e métricas de desempenho.

Ao não acertar nessa relação crucial, o programa Saúde 2.0 erra o alvo.

A médica Danielle Ofri relata um encontro com uma paciente na casa dos quarenta anos que perguntou sobre a possibilidade de fazer uma mamografia. A Dra. Ofri sabia que as evidências sobre esse exame de rastreamento nessa faixa etária eram bastante conflitantes. Mas um memorando do administrador do seu departamento a incentivava a solicitar o exame. Por quê? Porque os órgãos reguladores estavam usando mamografias como um “indicador de desempenho” para avaliar a qualidade do atendimento em seu hospital.

O Dr. Ofri dedicou tempo extra explicando a controvérsia em torno do exame. A paciente decidiu fazer a mamografia. Mas, se não a tivesse feito, o indicador de desempenho do Dr. Ofri teria sido penalizado.

Afinal, quem oferece o melhor nível de atendimento? O médico que guia seu paciente pelas complexidades e imperfeições inerentes a grande parte da tomada de decisões médicas? Ou o médico que se concentra apenas nas métricas?

Em meio a esse vazio fundamental inerente à Saúde 2.0, muitos médicos estão simplesmente se excluindo e excluindo seus consultórios da narrativa. Estão se vendendo para grandes hospitais e sistemas de saúde.

Ou simplesmente estão desistindo.

Quando a peça-chave do nosso sistema de saúde, o médico, está desistindo — temos um problema. Parece que a "Grande Medicina" não está nos satisfazendo. Apesar de todos os seus méritos, nos sentimos impotentes à sombra da Saúde 2.0.

Saúde 3.0

Já é hora de apresentar uma alternativa viável. Um sistema de saúde com mais profundidade do que o Saúde 2.0. Um sistema que não regrida para uma medicina paternalista do passado, onde o poder estava exclusivamente nas mãos do médico. Nem avance descontroladamente para uma medicina impessoal, onde o poder está sendo transferido para administradores, algoritmos e prontuários eletrônicos desumanos.

Na “Saúde 3.0”, a tecnologia não será uma ferramenta para abusos sem sentido. Tudo o que puder ser automatizado será. Mas a visita do paciente a uma clínica de Saúde 3.0 será tudo, menos automatizada. Ele se sentirá como se tivesse entrado em um espaço sagrado para a cura, onde todos, da recepcionista à equipe de faturamento, estão empenhados em seu bem-estar.

Como médicos na Saúde 3.0, nos apresentaremos como o que John Mackey, cofundador da Whole Foods Market, chama de líderes-servidores . Renovamos nossa vocação para a prática da medicina: não para uma prática isolada e antiquada do passado, ou para uma que atenda aos denominadores comuns mais baixos da saúde. Não, estamos a serviço de algo maior e mais profundo. Isso nos dá grande poder.

Fundamentamos esse poder na relação médico-paciente, testada e comprovada pelo tempo. Ouvimos o paciente com plena atenção e presença. Construímos ativamente a confiança, tão crucial para essa relação. Essa confiança permite que tanto o paciente quanto nós sejamos responsáveis ​​um pelo outro de forma adequada. O paciente assumirá a responsabilidade de cuidar da própria saúde. E nós assumiremos a responsabilidade de guiá-lo.

A relação não é tanto de igualdade e simetria, mas sim uma plena expressão do que ambos podemos contribuir. Espera-se que o paciente virtual assuma um papel ativo na gestão da sua saúde. E ele decide o que melhor se adapta às suas necessidades e filosofia de tratamento individuais.

Mas, diferentemente do que acontece na Saúde 2.0, somos “e-médicos”. Sentimo-nos capacitados para utilizar nosso conhecimento, experiência, autoridade e autonomia únicos para ensinar o paciente a gerenciar sua saúde. E integraremos nossa autonomia, de forma harmoniosa, às diretrizes coletivas.

Neste sistema de saúde mais esclarecido, praticamos a medicina baseada em evidências. Não a medicina que ignora as evidências, nem a medicina escravizada por elas.

Não solicitaremos uma série de exames e procedimentos desnecessários e dispendiosos que não sejam baseados em evidências. Recomendaremos medicamentos quando necessário, de acordo com estudos bem elaborados. Mas também examinaremos a dieta da paciente, os fatores de estresse (ambientais, comunitários) e o propósito único da vida dela. Porque sabemos que esses fatores são importantes para o seu bem-estar. Tanto por experiência quanto por intuição.

Acolhemos as métricas. Mas as métricas não servem apenas para padronizar os médicos segundo diretrizes voláteis e baseadas na população. Como já foi dito pelo The Wall Street Journal :

Métricas mais sofisticadas podem medir e validar o que é real na área da saúde. Não apenas o que é verdade, mas o que é belo e bom. Assim, podemos avaliar de forma justa o que funciona especificamente para o paciente e sermos avaliados de forma justa pelos resultados.

Vamos supor que nosso paciente esteja doente o suficiente para precisar de hospitalização. Imagine-o sendo internado em um hospital onde todos os princípios da Saúde 3.0 estejam totalmente presentes. Onde médicos e enfermeiros praticam medicina de cuidados agudos e medicina de cuidados primários lado a lado. Onde seu atendimento é cuidadosamente coordenado entre sua equipe de saúde, em vez de vários especialistas entrando em seu quarto sem ter muita noção do que os outros estão fazendo.

E onde os administradores realmente enxergam o hospital como um centro de custos, não um centro de lucros. Seu objetivo empreendedor não é jogar o jogo duvidoso de manter os leitos hospitalares ocupados com pacientes doentes o suficiente para utilizar uma variedade de serviços caros, enquanto os liberam antes que o tempo de internação comprometa os lucros. Eles não se envolvem em uma corrida armamentista médica com outros hospitais para ver quem consegue comercializar os equipamentos mais modernos e sofisticados da cidade — especialmente quando as evidências que sustentam esses equipamentos são questionáveis. Eles não fazem lobby incessantemente com seus aliados em Washington para sustentar seus complexos médicos mercantilistas. Eles não estão interessados ​​em médicos-funcionários gerando dinheiro para a saúde em um esforço desesperado para abocanhar uma fatia maior de um bolo finito da saúde.

Não, esses administradores buscam, na verdade, expandir o bolo como um todo. Eles estão investindo em um sistema de saúde mais profundo e integrado, que seja benéfico para todas as partes interessadas: médicos e outros profissionais de saúde, pacientes, familiares, enfermeiros, pesquisadores, empregadores, funcionários, advogados, legisladores, contribuintes e os próprios administradores.

E, como um dos principais interessados, nós, médicos, vamos abraçar o espírito empreendedor. Somos criadores de valor, não saqueadores de riqueza. E estamos criando algo muito mais transformador do que, digamos, uma clínica qualquer no Walmart, onde somos apenas uma mercadoria no negócio da medicina.

Estamos transformando a relação da paciente com a doença e o bem-estar. Mas o mais bonito é que se trata de uma troca mútua. Ao ajudá-la, nós mesmos nos transformamos. Porque o que fizemos juntos foi revelar em cada um de nós a nossa essência única: a essência intrinsecamente pessoal de quem somos, da qual emanam os nossos dons singulares.

Invocamos a singularidade de nossa paciente para elevá-la a uma saúde renovada. E ela invocou a singularidade de cada um de nós para revitalizar nossa vocação para a prática da medicina.

Nessa relação de conexão e confiança, a própria assistência à saúde se transforma.

Nós nos importamos

O General Zod não entendeu. Ele não descobriu a fraqueza do Superman. Ele descobriu a sua força.

Nós nos importamos. E precisamos de um sistema que renove esse cuidado, em vez de subjugá-lo à força.

A versão 1.0 do sistema de saúde chegou ao fim.

A Saúde 2.0 não é boa, bonita ou verdadeira o suficiente.

Vamos jogar um jogo muito maior. Vamos criar uma sinfonia única de líderes-servidores, que se inspiram mutuamente em nossa essência, para que juntos possamos recuperar nossa saúde, poder e bem-estar.

Saúde 3.0.