สุขภาพ 3.0: การแพทย์ต้องไปที่ไหน

การฉ้อโกง

คุณหรือคนที่คุณรักเคยได้รับบริการจากระบบการดูแลสุขภาพของเราเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่?

ถ้าเป็นเช่นนั้น ประสบการณ์นั้นเป็นอย่างไรบ้าง?

คุณพอใจกับการดูแลของคุณไหม? คุณเข้าถึงระบบได้ง่ายไหม? ระบบปฏิบัติต่อคุณอย่างมีศักดิ์ศรี เคารพ และมีความสามารถไหม? คุณรู้สึกดีหลังจากใช้งานระบบหรือไม่? และคุณพึงพอใจกับสิ่งที่คุณจ่ายไปหรือไม่?

หรือคุณรู้สึกว่าระบบล้มเหลว? รู้สึกว่ามันจัดการกับอาการป่วยเฉียบพลันของคุณ แต่กลับไม่จัดการกับสุขภาพโดยรวมของคุณ? รู้สึกว่ามันพาคุณไปทุกที่ราวกับฟันเฟืองในเครื่องจักรขนาดมหึมา? รู้สึกว่ามันไม่เคยตอบสนองความต้องการเฉพาะตัวของคุณ? และขโมยเงินในกระเป๋าคุณไปด้วย?

จาก การศึกษาของ Fidelity Investments พบว่าคู่สามีภรรยาอายุ 60 ปีในสหรัฐอเมริกาจะต้องใช้เงินเฉลี่ย 245,000 ดอลลาร์สหรัฐ เพื่อครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลก่อนเสียชีวิต ตัวเลขนี้ยังไม่รวมถึงยาที่ซื้อได้เอง การดูแลระยะยาว และการดูแลทางทันตกรรมส่วนใหญ่

ภรรยาผมล้มและบาดเจ็บที่มือเมื่อไม่นานมานี้ขณะเล่นเทนนิส เราไปที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินใกล้ๆ พยาบาลวิชาชีพที่เวรอยู่คุยกับเธอไม่เกินหนึ่งหรือสองนาทีแต่ไม่ได้ตรวจมือเลย เธอสั่งให้เอ็กซเรย์ ซึ่งโชคดีที่ไม่พบกระดูกหัก ค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการมาเยี่ยมครั้งนี้มากกว่า 1,600 ดอลลาร์ อัตราเบี้ยประกันที่ทำสัญญาไว้ทำให้ค่าใช้จ่ายลดลงเหลือเพียงกว่า 600 ดอลลาร์เล็กน้อย

โปรดทราบว่านี่เป็นเรื่องสุขภาพง่ายๆ จากประสบการณ์ของเราในฐานะแพทย์ประจำชุมชนแนวหน้า เราพบว่ายิ่งโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น อาการก็ยิ่งแย่ลง บางทีคุณอาจเคยประสบกับปัญหาเดียวกัน

คุณคิดว่าระบบการดูแลสุขภาพของเรากำลังอยู่ในช่วงหัวเลี้ยวหัวต่อที่สำคัญเช่นเดียวกับเราหรือไม่?

ฉันได้ค้นพบจุดอ่อนของเขาแล้ว

เรารักซูเปอร์แมน ไม่ใช่หนังซูเปอร์แมนยุคใหม่ แต่เป็นซูเปอร์แมนของคริสโตเฟอร์ รีฟ

มีฉากหนึ่งใน Superman II ของ Reeve ที่นายพล Zod ผู้ร้ายกำลังต่อสู้กับ Superman อยู่สูงเหนือถนน Metropolis Zod เห็น Superman กำลังช่วยประชาชนจากหายนะของเขา ก่อนหน้านี้ Zod ยังไม่รู้เลยว่า Superman จริงๆ แล้วเป็นอย่างไร ตอนนี้เขาคิดว่าเขาเข้าใจแล้ว:

“ซูเปอร์แมน” คนนี้ไม่ใช่คนประเภทนั้นเลยสักนิด ฉันค้นพบจุดอ่อนของเขาแล้ว... เขาใส่ใจ เขาใส่ใจคนบนโลกจริงๆ

แพทย์หลายคนที่เรารู้จักดูแลคนไข้ของพวกเขาจริงๆ แต่การเปลี่ยนแปลงทางการแพทย์ที่ถูกยกย่องว่าเป็น "การดูแลสุขภาพรูปแบบใหม่" กำลังทำลายอำนาจของเรา และเรารู้สึกว่าตัวเองไม่ได้ยอดเยี่ยมเหมือนเมื่อก่อนอีกต่อไป

เพื่อทำความเข้าใจว่าเหตุใด การสรุปแนวโน้มการดูแลสุขภาพจนถึงปัจจุบันอาจเป็นประโยชน์

สุขภาพ 1.0

ด้วยการปฏิวัติทางวิทยาศาสตร์ เราแยกร่างกายและจิตใจของมนุษย์ออกจากโลกธรรมชาติและโลกศักดิ์สิทธิ์ การเคลื่อนไหวนี้นำไปสู่การแพทย์สมัยใหม่อย่างที่เรารู้จัก

“สุขภาพ 1.0” ได้เพิ่มอายุขัยของเราอย่างมาก แต่โดยพื้นฐานแล้ว มันคือการดูแลสุขภาพแบบอุตสาหกรรมในครัวเรือนที่ปราศจากแนวทางปฏิบัติ มาตรการคุณภาพ หรือมาตรฐานที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ การที่คุณยุ่งเกี่ยวกับความเป็นอิสระของแพทย์และอิสระของคนไข้ของฉัน ถือเป็นความเสี่ยงของคุณ และปริมาณงานย่อมสำคัญกว่ามูลค่า

ดังนั้นเราจึงได้ทำการทดสอบและขั้นตอนที่มากเกินไป และใช้ยาอย่างสิ้นเปลืองและไม่น่าเชื่อถือ

เราตระหนักแล้วว่า Health 1.0 ทำให้คุณภาพการดูแลสุขภาพของเราลดลง

และเกือบทำให้เราล้มละลาย

สุขภาพ 2.0

“สุขภาพ 2.0” มุ่งยกระดับการดูแลสุขภาพให้เป็นอุตสาหกรรมแห่งศตวรรษที่ 21 เราไม่มองว่าการดูแลสุขภาพเป็นเพียงปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับคนไข้ที่กระจัดกระจายและขาดความต่อเนื่องอีกต่อไป แต่แท้จริงแล้ว การดูแลสุขภาพสามารถเป็นระบบบูรณาการเพื่อส่งมอบยาที่ได้มาตรฐานในระบบต่างๆ ได้ แนวทางปฏิบัติของชุมชนมีความสำคัญเหนือความเป็นอิสระของแพทย์ และผมได้รับรางวัลจากคุณค่าของการดูแลสุขภาพที่ผมมอบให้ ไม่ใช่ปริมาณการดูแลสุขภาพที่ผมมอบให้

ในยุคสุขภาพ 2.0 การแพทย์ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ได้ก้าวสู่โลกออนไลน์อย่างเต็มรูปแบบ และการนำระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มาใช้ถือเป็นหัวใจสำคัญของเป้าหมายนี้ ซิลิคอนแวลลีย์ให้คำมั่นว่าจะติดตาม วิเคราะห์ข้อมูล และวินิจฉัยโรคทุกอย่างที่สามารถวัดผลได้โดยใช้อัลกอริทึม จากเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ ทำให้เกิด “ผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์” ซึ่งใช้ระบบสารสนเทศอิเล็กทรอนิกส์เพื่อทำหน้าที่เป็นหุ้นส่วนที่เท่าเทียมกับแพทย์

ฟังดูดีใช่มั้ยล่ะ? และในหลายๆ ด้านมันก็ดีจริงๆ เราไม่สามารถกลับไปใช้ระบบการดูแลสุขภาพที่ขาดหลักฐานเชิงประจักษ์ เน้นปริมาณ และคำนึงถึงต้นทุนได้อีกแล้ว

แต่เราโต้แย้งว่า Health 2.0 ไม่ได้เล่นเกมสูงสุดที่จะเล่นในการดูแลสุขภาพ

บางทีเหตุผลสำคัญที่สุดสำหรับเรื่องนี้ก็คือ แพทย์เริ่มถอดใจจากระบบการดูแลสุขภาพที่ไม่เคารพในความศักดิ์สิทธิ์และความเป็นเอกลักษณ์ของความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับคนไข้ ซึ่งเป็นความสัมพันธ์ที่ไม่สามารถตีกรอบให้อยู่ในกรอบเดิมๆ ของการวัดคุณภาพและตัวชี้วัดประสิทธิภาพได้

และหากไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ที่สำคัญนี้ให้ถูกต้อง Health 2.0 ก็ไม่สามารถทำได้

แพทย์แดเนียล โอฟรี เขียนถึงการพบ ผู้ป่วยวัยสี่สิบกว่าๆ ที่สอบถามเกี่ยวกับการตรวจแมมโมแกรม ดร.โอฟรี ทราบดีว่าหลักฐานสำหรับการตรวจคัดกรองนี้ในกลุ่มอายุนี้ค่อนข้างขัดแย้งกัน แต่บันทึกจากผู้บริหารแผนกของเธอกระตุ้นให้เธอสั่งตรวจ เพราะเหตุใด? ก็เพราะหน่วยงานกำกับดูแลใช้แมมโมแกรมเป็น "ตัวชี้วัดประสิทธิภาพ" เพื่อประเมินคุณภาพการรักษาของโรงพยาบาลของเธอ

ดร. โอฟรีใช้เวลาอธิบายข้อถกเถียงเกี่ยวกับการตรวจนี้อย่างละเอียด คนไข้ตัดสินใจเข้ารับการตรวจแมมโมแกรม แต่หากเธอไม่ทำ ตัวชี้วัดประสิทธิภาพของดร. โอฟรีก็จะถูกลงโทษ

แล้วใครคือผู้ให้การดูแลในระดับที่สูงกว่ากัน? แพทย์ที่คอยดูแลผู้ป่วยให้ผ่านพ้นความบกพร่องอันยุ่งยากซึ่งมักพบในการตัดสินใจทางการแพทย์ส่วนใหญ่? หรือแพทย์ที่เล่นตามเกณฑ์?

ท่ามกลางความว่างเปล่าพื้นฐานที่ฝังรากลึกอยู่ใน Health 2.0 นี้ แพทย์หลายคนกำลังพยายามปิดกั้นตัวเองและคลินิกของตนจากเรื่องราวที่เกิดขึ้น พวกเขากำลังขายตัวให้กับโรงพยาบาลขนาดใหญ่และระบบการดูแลสุขภาพ

หรือพวกเขาก็แค่แขวนมันขึ้นมา

เมื่อคุณมีรากฐานสำคัญของระบบการดูแลสุขภาพของเรา แพทย์ที่ตรวจดูอาการของคุณว่า "คุณมีปัญหา" ดูเหมือนว่า "ยาใหญ่" จะไม่ทำให้เรารู้สึกอิ่มเอม แม้ยาตัวนี้จะมีประโยชน์มากมาย แต่เรากลับรู้สึกว่าตัวเองไร้พลังในเงาของ Health 2.0

สุขภาพ 3.0

ถึงเวลาแล้วที่จะนำเสนอทางเลือกที่เป็นไปได้ ระบบการดูแลสุขภาพที่ลึกซึ้งยิ่งกว่า Health 2.0 ระบบที่ไม่หวนกลับไปสู่การแพทย์แบบอุปถัมภ์ในอดีต ที่อำนาจอยู่ในมือของแพทย์แต่เพียงผู้เดียว หรือก้าวไปข้างหน้าสู่การแพทย์ไร้ตัวตน ที่อำนาจถูกถ่ายโอนไปยังผู้ดูแลระบบ อัลกอริทึม และ EMR ที่ไร้มนุษยธรรม

ใน “สุขภาพ 3.0” เทคโนโลยีจะไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการล่วงละเมิดที่ไร้ความหมาย ทุกสิ่งที่สามารถทำให้เป็นอัตโนมัติได้ก็จะเป็นอัตโนมัติเช่นกัน แต่การที่ผู้ป่วยมาใช้บริการคลินิกสุขภาพ 3.0 จะไม่รู้สึกเหมือนถูกทำให้เป็นอัตโนมัติเลย เขาจะรู้สึกเหมือนได้เข้าสู่พื้นที่ศักดิ์สิทธิ์แห่งการเยียวยา ที่ซึ่งทุกคน ตั้งแต่พนักงานต้อนรับไปจนถึงพนักงานเก็บเงิน ต่างทุ่มเทให้กับการมีสุขภาพดีของเขา

ในฐานะแพทย์ใน Health 3.0 เราจะนำเสนอตัวเองในแบบที่จอห์น แม็กกี้ ผู้ร่วมก่อตั้ง Whole Foods Market เรียกว่า “ผู้นำผู้รับใช้ ” เราได้กลับมาเรียกร้องอีกครั้งต่อวงการแพทย์ ไม่ใช่วงการแพทย์ที่ล้าสมัยแบบสมัยก่อน หรือวงการแพทย์ที่เน้นเฉพาะกลุ่มคนทั่วไปด้านสุขภาพ ไม่ใช่ เรากำลังรับใช้บางสิ่งที่ยิ่งใหญ่และลึกซึ้งกว่า ซึ่งมอบพลังอันยิ่งใหญ่ให้กับเรา

เรายึดถือพลังนี้ไว้ในความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับคนไข้ที่ผ่านการพิสูจน์มาแล้ว เรารับฟังคนไข้อย่างตั้งใจและใส่ใจ เรากำลังสร้างความไว้วางใจซึ่งเป็นสิ่งสำคัญยิ่งต่อความสัมพันธ์นี้ ความไว้วางใจนี้ช่วยให้ทั้งคนไข้และเรามีความรับผิดชอบต่อกันอย่างเหมาะสม เราจะให้คนไข้รับผิดชอบในการดูแลสุขภาพของตนเอง และเราจะให้เรารับผิดชอบในการชี้นำเธอ

ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้เท่าเทียมและสมมาตรกันมากนัก หากแต่เป็นการรวมเอาสิ่งที่เราทั้งสองสามารถนำเสนอได้อย่างลงตัว ผู้ป่วยอี-แพลงก์ชั่นต้องมีบทบาทอย่างแข็งขันในการดูแลสุขภาพของตนเอง และเขามีสิทธิ์ตัดสินใจว่าอะไรเหมาะสมกับความต้องการและปรัชญาการรักษาเฉพาะตัวของเขามากที่สุด

แต่ต่างจาก Health 2.0 เราคือ "แพทย์อิเล็กทรอนิกส์" เรารู้สึกมีอำนาจที่จะดึงความรู้ ประสบการณ์ อำนาจ และอิสระเฉพาะตัวของเราออกมาใช้ในการสอนผู้ป่วยถึงวิธีการดูแลสุขภาพ และเราจะผสานอิสระภาพของเราเข้ากับแนวทางปฏิบัติของชุมชนได้อย่างลงตัว

ในระบบการดูแลสุขภาพที่ก้าวหน้ายิ่งขึ้นนี้ เราใช้การแพทย์ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่การแพทย์ที่เพิกเฉยต่อหลักฐาน หรือการแพทย์ที่ตกเป็นทาสของหลักฐาน

เราจะไม่สั่งตรวจหรือหัตถการที่ไม่จำเป็นและมีค่าใช้จ่ายสูงจำนวนมากซึ่งไม่มีหลักฐานยืนยัน เราจะแนะนำยาตามความจำเป็น โดยสอดคล้องกับการทดลองที่ออกแบบมาอย่างดี แต่เราจะตรวจสอบอาหารของผู้ป่วย ปัจจัยกดดัน (สิ่งแวดล้อม ชุมชน) และวัตถุประสงค์เฉพาะของผู้ป่วยด้วย เพราะเรารู้ว่าสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย ผ่านทั้งประสบการณ์และสัญชาตญาณ

เรายินดีรับตัวชี้วัด แต่ตัวชี้วัดไม่ได้มีไว้เพียงเพื่อทำให้แพทย์เป็นมาตรฐานตามแนวทางปฏิบัติที่ไม่แน่นอนและอิงตามประชากรเท่านั้น ดังที่ วอลล์สตรีทเจอร์นัล เคยกล่าวไว้ในอดีต ว่า

มาตรวัดที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นสามารถวัดและตรวจสอบความถูกต้องของสิ่งที่เป็นจริงในการดูแลสุขภาพได้ ไม่ใช่แค่สิ่งที่เป็นจริงเท่านั้น แต่รวมถึงสิ่งที่สวยงามและดีด้วย ดังนั้นเราจึงสามารถตัดสินได้อย่างยุติธรรมว่าอะไรได้ผลเฉพาะตัวสำหรับผู้ป่วย และตัวเราเองก็จะได้รับการตัดสินอย่างยุติธรรมจากผลลัพธ์ที่ได้

สมมติว่าคนไข้ของเราป่วยหนักจนต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ลองนึกภาพว่าเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่หลักการทั้งหมดของ Health 3.0 เป็นระบบออนไลน์ทั้งหมด ที่ซึ่งแพทย์และพยาบาลปฏิบัติงานด้านการแพทย์แบบรักษาผู้ป่วยเฉียบพลันและ "การรักษารากฟัน" ควบคู่กันไป ที่ซึ่งการดูแลของเขาได้รับการประสานงานอย่างรอบคอบระหว่างทีมแพทย์ แทนที่จะมีผู้เชี่ยวชาญหลายคนเดินเข้ามาในห้องโดยที่ไม่รู้ว่าแต่ละคนกำลังทำอะไรอยู่

และที่ซึ่งผู้บริหารมองโรงพยาบาลเป็นศูนย์ต้นทุน ไม่ใช่ศูนย์กำไร เป้าหมายในการเป็นผู้ประกอบการของพวกเขาไม่ใช่การเล่นเกมอันน่าสงสัยในการทำให้เตียงโรงพยาบาลเต็มไปด้วยผู้ป่วยที่ป่วยหนักพอที่จะใช้บริการราคาแพงมากมาย ในขณะที่นำผู้ป่วยเหล่านั้นออกมาก่อนที่ระยะเวลาการรักษาจะกัดกินกำไร พวกเขาไม่ได้แข่งขันทางการแพทย์กับโรงพยาบาลอื่นๆ เพื่อดูว่าใครสามารถทำการตลาดอุปกรณ์ที่ใหญ่ที่สุดและแย่ที่สุดในเมืองได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลักฐานสนับสนุนอุปกรณ์เหล่านั้นยังน่าสงสัย พวกเขาไม่ได้วิ่งเต้นพวกพ้องในวอชิงตันอย่างไม่หยุดหย่อนเพื่อค้ำจุนศูนย์การแพทย์แบบพาณิชย์นิยมของพวกเขา พวกเขาไม่สนใจพนักงานแพทย์ที่ควักเงินจ่ายค่ารักษาพยาบาลออกมาใช้อย่างบ้าคลั่งเพื่อกอบโกยส่วนแบ่งที่มากขึ้นจากพายการดูแลสุขภาพที่มีจำกัด

ไม่หรอก ผู้บริหารเหล่านี้ต้องการทำให้ทั้งวงเติบโต พวกเขาลงทุนในระบบการดูแลสุขภาพที่ลึกซึ้งและบูรณาการมากขึ้น ซึ่งจะสร้างผลกำไรให้กับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าจะเป็นแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ ผู้ป่วย ครอบครัว พยาบาล นักวิจัย นายจ้าง ลูกจ้าง ทนายความ สมาชิกสภานิติบัญญัติ ผู้เสียภาษี และตัวผู้บริหารเอง

และในฐานะหนึ่งในผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลัก พวกเราเหล่าแพทย์จะดึงเอาจิตวิญญาณของผู้ประกอบการมาใช้ เราคือผู้สร้างมูลค่า ไม่ใช่ผู้ขโมยความมั่งคั่ง และเรากำลังสร้างสิ่งที่เปลี่ยนแปลงชีวิตได้มากกว่าคลินิกบางแห่งในวอลมาร์ท ซึ่งเราเป็นเพียงสินค้าโภคภัณฑ์ในธุรกิจการแพทย์

เรากำลังเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับความเจ็บป่วยและสุขภาพที่ดี แต่สิ่งที่สวยงามคือ มันเป็นการแลกเปลี่ยนแบบสองทาง ในกระบวนการช่วยเหลือผู้ป่วย ตัวเราเองก็เปลี่ยนแปลงไปด้วย เพราะสิ่งที่เราทำร่วมกันคือการดึงเอาตัวตนอันเป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัวของเราออกมาในกันและกัน นั่นคือแก่นแท้ส่วนตัวที่ไม่อาจลดทอนลงได้ของตัวตนของเรา ซึ่งเป็นที่มาของพรสวรรค์อันเป็นเอกลักษณ์ของเรา

เราได้ปลุกเร้าตัวตนอันเป็นเอกลักษณ์ของคนไข้ของเรา เพื่อยกระดับสุขภาพของเธอให้กลับมาแข็งแรงอีกครั้ง และเธอก็ได้ปลุกเร้าตัวตนอันเป็นเอกลักษณ์ของเรา เพื่อฟื้นฟูพลังแห่งวิชาชีพแพทย์ของเรา

ความสัมพันธ์ที่เชื่อมโยงและไว้วางใจนี้ทำให้การดูแลสุขภาพเปลี่ยนแปลงไป

เราใส่ใจ

นายพลซ็อดไม่เข้าใจ เขาไม่ได้ค้นพบจุดอ่อนของซูเปอร์แมน เขาค้นพบจุดแข็งของตัวเองต่างหาก

เราใส่ใจ และเราต้องการระบบที่จะฟื้นฟูการดูแลของเรา แทนที่จะปล่อยให้มันต้องฝืนจนต้องยอมจำนน

สุขภาพ 1.0 สิ้นสุดลงแล้ว

สุขภาพ 2.0 ไม่ดี ไม่สวยงาม และไม่จริงเพียงพอ

มาเล่นเกมที่ยิ่งใหญ่กว่านี้กันเถอะ มาสร้างซิมโฟนีแห่งผู้นำผู้รับใช้อันเป็นเอกลักษณ์ ที่เรียกหากันและกันให้กลับมาเป็นตัวของตัวเอง เพื่อที่เราจะได้ร่วมกันฟื้นฟูสุขภาพ พลัง และความเป็นอยู่ที่ดีของเรา

สุขภาพ 3.0