Zdravie 3.0: Kam Sa musí medicína uberať

Podvod

Mali ste vy alebo niekto z vašich blízkych v poslednej dobe skúsenosti s naším systémom zdravotnej starostlivosti?

Ak áno, aká to bola pre vás skúsenosť?

Boli ste spokojní s poskytovanou starostlivosťou? Mali ste jednoduchý prístup k systému? Správali sa k vám dôstojne, s rešpektom a kompetentne? Cítili ste sa dobre po zapojení sa do systému? A boli ste potom spokojní s tým, že ste dostali to, za čo ste zaplatili?

Alebo ste mali pocit, že vás systém zlyhal? Že riešil vaše akútne ochorenie, ale nie vaše celkové zdravie? Že vás posúval ako ozubené koleso v obrovskom stroji? Že nikdy nenaplnil vaše jedinečné potreby? A pritom vám prehľadal peňaženku?

Podľa štúdie spoločnosti Fidelity Investments bude manželský pár v USA vo veku 60 rokov potrebovať v priemere 245 000 dolárov na pokrytie liečebných nákladov pred smrťou. Toto číslo nezahŕňa ani voľnopredajné lieky, dlhodobú starostlivosť a väčšinu zubnej starostlivosti.

Moja žena pred časom spadla a poranila si ruku pri hraní tenisu. Išli sme na neďaleké centrum urgentnej starostlivosti. Službuposkytovateľka s ňou hovorila len minútu alebo dve a ruku jej vôbec nevyšetrila. Objednala si však röntgen, ktorý našťastie žiadnu zlomeninu neodhalil. Celkový účet za túto návštevu? Viac ako 1600 dolárov. Zmluvné poistné znížilo cenu na niečo vyše 600 dolárov.

Mimochodom, išlo o jednoduchú zdravotnú záležitosť. Z našich skúseností ako lekárov v prvej línii sme zistili, že ako sa choroba stáva zložitejšou, len sa zhoršuje. Možno ste zažili to isté.

Zdá sa vám, rovnako ako nám, že náš systém zdravotnej starostlivosti sa nachádza na kritickej križovatke?

Objavil som jeho slabinu

Milujeme Supermana. Nie tie novšie filmy o Supermanovi, ale Supermana od Christophera Reevea.

V Reeveovom filme Superman II je scéna, v ktorej zloduch generál Zod bojuje so Supermanom vysoko nad ulicami Metropolisu. Zod vidí, ako Superman zachraňuje občanov pred jeho chaosom. Predtým Zod nevedel, o čo Supermanovi naozaj ide. Teraz si myslí, že to chápe:

Tento „superman“ nie je ničím takým; objavil som jeho slabinu... Záleží mu na ľuďoch na Zemi. Naozaj mu záleží na týchto ľuďoch na Zemi.

Mnohí lekári, ktorých poznáme, sa skutočne starajú o svojich pacientov. Ale zmeny v medicíne, ktoré sú propagované ako „nová zdravotná starostlivosť“, oberávajú našu moc. A už sa necítime takí super.

Aby sme pochopili prečo, možno by bolo užitočné načrtnúť doterajší vývoj zdravotnej starostlivosti.

Zdravie 1.0

Vedecká revolúcia oddelila ľudské telo a myseľ od prírodného sveta a božského. Tento krok viedol k modernej medicíne, ako ju poznáme.

„Zdravie 1.0“ dramaticky predĺžilo náš život. V podstate je to však vedenie zdravotnej starostlivosti ako domáckeho priemyslu bez usmernení založených na dôkazoch, ukazovateľov kvality alebo štandardizácie. Zasahujete do autonómie môjho lekára a autonómie môjho pacienta len na vlastné riziko. A objem je dôležitejší ako hodnota.

Takže sme vykonali nadmerné množstvo testov a postupov a praktizovali sme nehospodárnu a nespoľahlivú medicínu.

Uvedomili sme si, že Zdravie 1.0 znížilo kvalitu našej zdravotnej starostlivosti.

A takmer nás priviedli k bankrotu.

Zdravie 2.0

„Zdravie 2.0“ sa snaží pozdvihnúť zdravotnú starostlivosť na úroveň odvetvia 21. storočia. Zdravotnú starostlivosť už nevnímame ako fragmentovanú, čiastkovú zmes individuálnych interakcií medzi pacientom a lekárom. V skutočnosti môže byť integrovaným systémom na poskytovanie štandardizovanej medicíny v rôznych systémoch. Verejné usmernenia majú prednosť pred autonómiou môjho lekára. A som odmeňovaný za hodnotu zdravotnej starostlivosti, ktorú poskytujem, nie za objem zdravotnej starostlivosti, ktorú poskytujem.

V Zdraví 2.0 sa medicína založená na dôkazoch dostáva plne do online prostredia a prijatie elektronických zdravotných záznamov je ústredným prvkom tejto snahy. Silicon Valley sľubuje sledovanie, získavanie údajov a algoritmické diagnostikovanie všetkého, čo sa dá merať. Z IT v zdravotníctve vzniká „e-pacient“, ktorý využíva elektronické informačné systémy na prevzatie rovnocenného partnerstva s lekárom.

Znie to skvele, však? A v mnohých ohľadoch to tak aj je. Niet cesty späť k systému zdravotnej starostlivosti, ktorý ignoroval dôkazy, bol založený na objeme a nebral do úvahy náklady.

Tvrdíme však, že Zdravie 2.0 nehrá v zdravotníctve tú najvyššiu úlohu.

Možno najväčším dôvodom je, že lekári sa odpútali od systému zdravotnej starostlivosti, ktorý nerešpektuje posvätnosť a jedinečnosť vzťahu medzi pacientom a lekárom. Vzťahu, ktorý nemožno zaškatuľkovať do všeobecnej roviny ukazovateľov kvality a výkonnostných metrík.

A tým, že tento kľúčový vzťah nie je správne pochopený, Zdravie 2.0 míňa cieľ.

Lekárka Danielle Ofri píše o stretnutí s pacientkou po štyridsiatke, ktorá sa pýtala na mamografiu. Dr. Ofri vedela, že dôkazy o tomto skríningovom teste v tejto vekovej skupine sú dosť protichodné. Ale správa od administrátorky jej oddelenia ju naliehavo žiadala, aby si test objednala. Prečo? Pretože regulačné orgány používali mamografie ako „ukazovateľ výkonnosti“ na hodnotenie kvality starostlivosti v jej nemocnici.

Dr. Ofri strávila viac času vysvetľovaním kontroverzie týkajúcej sa testu. Pacientka sa rozhodla podstúpiť mamografiu. Ak by to však neurobila, Dr. Ofri by mala znížený výkonnostný ukazovateľ.

Kto teda ponúka vyššiu úroveň starostlivosti? Lekár, ktorý sprevádza svojho pacienta cez chaotické nedokonalosti, ktoré sú vlastné veľkej časti lekárskeho rozhodovania? Alebo lekár, ktorý sa riadi metrikami?

Uprostred tejto zásadnej medzery zakorenenej v koncepte Zdravia 2.0 mnohí lekári jednoducho vyraďujú seba a svoje postupy z príbehu. Predávajú sa veľkým nemocniciam a systémom zdravotnej starostlivosti.

Alebo to jednoducho zavesia na klinec.

Keď máte kľúčový kameň nášho systému zdravotnej starostlivosti, lekára, ktorý vás vyšetruje – „máte problém. Zdá sa, že „veľká medicína“ nás nenapĺňa. Napriek všetkým jej výhodám sa v tieni Zdravia 2.0 cítime bezmocní.

Zdravie 3.0

Je najvyšší čas predstaviť životaschopnú alternatívu. Systém zdravotnej starostlivosti s väčšou hĺbkou ako Zdravie 2.0. Taký, ktorý sa nevráti k paternalistickej medicíne minulosti, kde moc bola výlučne v rukách lekára. Alebo sa nevrhne do anonymnej medicíny, kde sa moc prenáša na administrátorov, algoritmy a neľudské elektronické zdravotné záznamníky.

V „Zdraví 3.0“ technológia nebude nástrojom na nezmyselné zneužívanie. Všetko, čo sa dá automatizovať, bude. Pacientova návšteva kliniky Zdravia 3.0 však bude všetko, len nie automatizovaná. Bude mať pocit, akoby vstúpil do posvätného priestoru pre liečenie, kde sa všetci, od recepčnej až po fakturačný personál, zaujímajú o to, aby sa cítil dobre.

Ako lekári v programe Zdravie 3.0 sa budeme prezentovať ako to, čo John Mackey, spoluzakladateľ Whole Foods Market, nazýva „služobníckymi lídrami“ . Obnovili sme svoje povolanie k lekárskej praxi: nie k izolovanej, zastaranej praxi z minulosti alebo k takej, ktorá sa zameriava na nižšie spoločné menovateľov zdravia. Nie, slúžime niečomu väčšiemu a hlbšiemu. To nám dáva veľkú moc.

Túto silu zakladáme na overenom vzťahu medzi pacientom a lekárom. Pacientovi počúvame s plným vedomím a prítomnosťou. Aktívne budujeme dôveru, ktorá je pre tento vzťah taká dôležitá. Táto dôvera umožňuje pacientovi aj nám, aby sme sa voči sebe navzájom primerane zodpovedali. Pacientka bude niesť zodpovednosť za to, aby si sama pomohla k zdraviu. A my budeme niesť zodpovednosť za jej vedenie.

Vzťah nie je ani tak rovnocenný a symetrický, ako skôr plným stelesnením toho, čo môžeme obaja priniesť. Od elektronického pacienta sa očakáva, že sa bude aktívne podieľať na manažmente svojho zdravia. A on sám sa rozhodne, čo najlepšie zodpovedá jeho vlastným jedinečným potrebám a filozofii liečby.

Ale na rozdiel od Zdravia 2.0 sme „e-lekári“. Cítime sa oprávnení využiť naše jedinečné vedomosti, skúsenosti, autoritu a autonómiu pri učení pacienta, ako sa starať o svoje zdravie. A našu autonómiu bezproblémovo prepojíme s verejnými smernicami.

V tomto osvietenejšom systéme zdravotnej starostlivosti praktizujeme medicínu založenú na dôkazoch. Nie medicínu ignorovanú dôkazmi alebo medicínu zotročenú dôkazmi.

Nenariadime vám množstvo zbytočných a nákladných testov a postupov, ktoré nie sú založené na dôkazoch. V prípade potreby odporučíme lieky v súlade s dobre navrhnutými štúdiami. Preskúmame však aj stravu pacientky, stresory (prostredie, komunitu) a jej jedinečný účel. Pretože vieme, že tieto veci sú dôležité pre jej blaho. Na základe skúseností aj intuície.

Vítame metriky. Metriky však nie sú určené len na štandardizáciu lekárov podľa nestálych, populačne orientovaných odporúčaní. Ako v minulosti uviedol denník The Wall Street Journal :

Sofistikovanejšie metriky dokážu merať a overovať, čo je v zdravotnej starostlivosti skutočné. Nielen to, čo je pravdivé. Ale aj to, čo je krásne a dobré. Takže môžeme spravodlivo posúdiť, čo funguje jedinečne pre pacienta. A my sami môžeme byť spravodlivo posudzovaní na základe výsledkov.

Povedzme, že náš pacient je dostatočne chorý na to, aby potreboval hospitalizáciu. Predstavte si, že ho prijmú do nemocnice, kde sú všetky princípy Zdravia 3.0 plne online. Kde lekári a zdravotné sestry praktizujú akútnu medicínu a „koreňovú medicínu“ vedľa seba. Kde je jeho starostlivosť starostlivo koordinovaná v rámci jeho zdravotníckeho tímu, namiesto toho, aby mu do izby pochodovalo viacero špecialistov bez toho, aby vedeli, čo robia.

A kde administrátori v skutočnosti vnímajú nemocnicu ako nákladové centrum, nie ako centrum zisku. Ich podnikateľským cieľom nie je hrať pochybnú hru na udržiavanie nemocničných lôžok zaplnených pacientmi, ktorí sú dostatočne chorí na to, aby mohli využívať širokú škálu drahých služieb, a zároveň ich dostať von skôr, ako dĺžka pobytu v nemocnici zníži zisky. Nezapájajú sa do pretekov v zbrojení s inými nemocnicami, aby zistili, kto dokáže predať najväčšie a najhoršie vybavenie v meste – najmä ak sú dôkazy podporujúce toto vybavenie pochybné. Neustále nelobujú u washingtonských kumpánov, aby podporovali svoje merkantilistické zdravotnícke komplexy. Nemajú záujem o to, aby lekári-zamestnanci chrlili peniaze na zdravotnú starostlivosť v šialenej snahe uchmatnúť si väčší kus z konečného koláča zdravotnej starostlivosti.

Nie, títo administrátori sa v skutočnosti snažia navýšiť celkový zisk. Investujú do hlbšieho a integrovanejšieho systému zdravotnej starostlivosti, ktorý bude ziskový pre všetky zainteresované strany – lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov, pacientov, rodiny, zdravotné sestry, výskumníkov, zamestnávateľov, zamestnancov, právnikov, zákonodarcov, daňových poplatníkov a samotných administrátorov.

A ako jedna z kľúčových zainteresovaných strán, my lekári budeme čerpať z ducha podnikateľa. Sme tvorcami hodnôt, nie kradcami bohatstva. A vytvárame niečo transformatívnejšie ako napríklad nejakú kliniku vo Walmarte, kde sme len komoditou v medicínskom priemysle.

Transformujeme vzťah pacientky k chorobe a jej zdraviu. Krása je však v tom, že ide o obojstrannú výmenu. V procese pomoci jej sa meníme aj my sami. Pretože to, čo sme spoločne urobili, je, že sme v sebe navzájom odhalili naše jedinečné ja: nezredukovateľne osobné esencie toho, kým sme, z ktorých plynú naše jedinečné dary.

Vzývali sme jedinečné ja našej pacientky, aby sme ju pozdvihli k obnovenému zdraviu. A ona vzývala naše jedinečné ja, aby omladila naše povolanie k lekárskej praxi.

V tomto vzťahu prepojenia a dôvery sa transformuje aj samotná zdravotná starostlivosť.

Záleží nám na tom

Generál Zod to nepochopil. Neobjavil Supermanovu slabinu. Objavil jeho silu.

Záleží nám na tom. A potrebujeme systém, ktorý našu starostlivosť obnovuje, a nie ju núti k podriadenosti.

Zdravie 1.0 sa skončilo.

Zdravie 2.0 nie je dostatočne dobré, krásne ani pravdivé.

Zahrajme si oveľa väčšiu hru. Vytvorme jedinečnú symfóniu vodcov-služiteľov, ktorí sa navzájom volajú k nášmu jedinečnému ja, aby sme spoločne získali späť svoje zdravie, silu a pohodu.

Zdravie 3.0.