Veselība 3.0: Kurp jāiet medicīnai

Krāpšana

Vai jūs vai kāds no jūsu tuviniekiem pēdējā laikā ir saskāries ar mūsu veselības aprūpes sistēmu?

Ja tā, kāda bija šī pieredze jums?

Vai bijāt apmierināts ar savu aprūpi? Vai jums bija viegli piekļūt sistēmai? Vai pret jums izturējās ar cieņu, pietāti un kompetenti? Vai pēc sistēmas lietošanas jutāties labi? Un vai pēc tam bijāt apmierināts, ka saņēmāt to, par ko samaksājāt?

Vai arī jums šķita, ka sistēma jūs pievīla? Ka tā risināja jūsu akūtās slimības problēmas, bet ne vispārējo veselības stāvokli? Ka tā jūs vadīja kā zobratu milzīgā mašīnā? Ka tā nekad neapmierināja jūsu unikālo vajadzību? Un šajā procesā izšķērdēja jūsu maciņu?

Saskaņā ar Fidelity Investments pētījumu , ASV laulātam pārim sešdesmit gadu vecumā būs nepieciešami vidēji 245 000 ASV dolāru, lai segtu medicīniskos izdevumus pirms nāves. Šajā summā nav iekļautas pat bezrecepšu zāles, ilgtermiņa aprūpe un lielākā daļa zobārstniecības pakalpojumu.

Mana sieva pirms kāda laika, spēlējot tenisu, nokrita un savainoja roku. Mēs devāmies uz netālu esošo neatliekamās palīdzības centru. Dežūrējošā medmāsa runāja ar viņu ne ilgāk kā minūti vai divas un nekad neapskatīja viņas roku. Viņa gan nozīmēja rentgenu, kas, par laimi, neuzrādīja lūzumu. Kopējais rēķins par šo vizīti? Vairāk nekā 1600 USD. Līgumā paredzētā apdrošināšanas likme samazināja izmaksas līdz nedaudz vairāk par 600 USD.

Paturiet prātā, ka šis bija vienkāršs veselības jautājums. Mūsu pieredze kā pirmās līnijas ārsti sabiedrībā ir atklājusi, ka slimībai kļūstot sarežģītākai, tā tikai pasliktinās. Varbūt jūs esat piedzīvojuši to pašu.

Vai jums, tāpat kā mums, šķiet, ka mūsu veselības aprūpes sistēma atrodas kritiskā krustcelēs?

Esmu atklājis viņa vājību

Mēs mīlam Supermenu. Nevis jaunākās Supermena filmas, bet gan Kristofera Rīva Supermenu.

Rīva filmā "Supermens II" ir aina, kurā ļaundaris ģenerālis Zods cīnās ar Supermenu augstu virs Metropolisas ielām. Zods redz, kā Supermens glābj iedzīvotājus no viņa haosa. Pirms šī brīža Zods nesaprata, kas īsti ir Supermens. Tagad viņš domā, ka saprot:

Šis “supercilvēks” nav nekas tamlīdzīgs; esmu atklājis viņa vājību… Viņam rūp. Viņam patiesībā rūp šie Zemes cilvēki.

Daudzi ārsti, kurus mēs pazīstam, patiešām rūpējas par saviem pacientiem. Taču medicīnas pārmaiņas, kas tiek reklamētas kā “jaunā veselības aprūpe”, iznīcina mūsu spēku. Un mēs vairs nejūtamies tik superīgi.

Lai saprastu, kāpēc, varētu būt noderīgi ieskicēt veselības aprūpes trajektoriju līdz šim.

Veselība 1.0

Līdz ar zinātnisko revolūciju mēs attālinājām cilvēka ķermeni un prātu no dabas pasaules un dievišķā. Šis solis noveda pie mūsdienu medicīnas, kādu mēs to pazīstam.

“Veselība 1.0” ir ievērojami pagarinājusi mūsu dzīves ilgumu. Taču būtībā tā vada veselības aprūpi kā mājamatniecību bez uz pierādījumiem balstītām vadlīnijām, kvalitātes rādītājiem vai standartizācijas. Jūs apdraudat mana ārsta un mana pacienta autonomiju uz savu risku. Un apjoms ir svarīgāks par vērtību.

Tāpēc mēs esam veikuši pārmērīgas pārbaudes un procedūras, kā arī praktizējuši nelietderīgu, neuzticamu medicīnu.

Esam sapratuši, ka Veselība 1.0 ir ievērojami pasliktinājusi mūsu veselības aprūpes kvalitāti.

Un gandrīz noveda mūs līdz bankrotam.

Veselība 2.0

“Veselība 2.0” tiecas uzlabot veselības aprūpi līdz 21. gadsimta nozarei. Mēs vairs neuzskatām veselības aprūpi par sadrumstalotu, atsevišķu pacientu un ārstu mijiedarbības jucekli. Tā faktiski var būt integrēta sistēma standartizētas medicīnas sniegšanai dažādās sistēmās. Kopīgām vadlīnijām ir prioritāte pār mana ārsta autonomiju. Un es tieku atalgots par sniegtās veselības aprūpes vērtību, nevis par sniegtās veselības aprūpes apjomu.

Veselības 2.0 laikmetā uz pierādījumiem balstīta medicīna pilnībā nonāk tiešsaistē, un elektronisko veselības ierakstu ieviešana ir tās pamatā. Silīcija ieleja sola izsekot, iegūt datus un algoritmiski diagnosticēt visu, ko var izmērīt. No veselības informācijas tehnoloģijām rodas “e-pacients”, kurš izmanto elektroniskās informācijas sistēmas, lai uzņemtos līdzvērtīgu partnerību ar ārstu.

Izklausās lieliski, vai ne? Un daudzējādā ziņā tā arī ir. Nav iespējams atgriezties pie veselības aprūpes sistēmas, kas ignorēja pierādījumus, bija balstīta uz apjomu un neapzinājās izmaksas.

Taču mēs apgalvojam, ka Veselība 2.0 nespēlē visaugstāko spēli, kāda veselības aprūpē varētu būt.

Iespējams, ka galvenais iemesls tam ir tas, ka ārsti ir atsvešinājušies no veselības aprūpes sistēmas, kas neciena pacienta un ārsta attiecību svētumu un unikalitāti. Attiecības, kuras nevar ievietot vispārīgā kvalitātes rādītāju un snieguma rādītāju laukā.

Un, ja šīs svarīgās attiecības netiek pareizi saprastas, Veselības 2.0 programma netrāpa mērķī.

Ārste Daniela Ofri raksta par tikšanos ar pacienti četrdesmit gadu vecumā, kura vaicāja par mammogrammu. Dr. Ofri zināja, ka pierādījumi par šī skrīninga testa efektivitāti šajā vecuma grupā ir diezgan pretrunīgi. Taču viņas nodaļas administratora piezīme mudināja viņu pasūtīt testu. Kāpēc? Tāpēc, ka regulatīvās iestādes izmantoja mammogrammas kā "snieguma rādītāju", lai novērtētu viņas slimnīcas aprūpes kvalitāti.

Dr. Ofri veltīja papildu laiku, lai izskaidrotu strīdīgos apstākļus saistībā ar testu. Paciente nolēma veikt mamogrāfiju. Taču, ja viņa to nebūtu izdarījusi, Dr. Ofri snieguma rādītāji būtu pasliktinājušies.

Tātad, kurš piedāvā augstāka līmeņa aprūpi? Ārsts, kurš palīdz savam pacientam pārvarēt sarežģītās nepilnības, kas raksturīgas lielai daļai medicīnisko lēmumu pieņemšanas? Vai ārsts, kurš ievēro metrikas?

Šajā fundamentālajā tukšumā, kas iestrādāts Veselības 2.0, daudzi ārsti vienkārši izslēdz sevi un savu praksi no stāsta. Viņi pārdodas lielām slimnīcām un veselības aprūpes sistēmām.

Vai arī viņi to vienkārši noliek malā.

Kad mūsu veselības aprūpes sistēmas stūrakmens, ārsts, ir klāt, lai pārbaudītu... "Jums ir problēma. Šķiet, ka "Lielā medicīna" mūs neapmierina. Neskatoties uz visām tās priekšrocībām, mēs jūtamies bezspēcīgi Veselības 2.0 ēnā."

Veselība 3.0

Ir pienācis laiks piedāvāt dzīvotspējīgu alternatīvu. Veselības aprūpes sistēmu ar lielāku dziļumu nekā Health 2.0. Tādu, kas neatgriežas pie pagātnes paternālistiskās medicīnas, kur vara bija tikai ārsta rokās. Vai arī nevirzās uz bezpersonisku medicīnu, kur vara tiek nodota administratoriem, algoritmiem un necilvēcīgiem neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējiem.

“Veselības 3.0” laikmetā tehnoloģijas nebūs instruments bezjēdzīgai vardarbībai. Viss, ko var automatizēt, tiks automatizēts. Taču pacienta vizīte Veselības 3.0 klīnikā nešķitīs automatizēta. Viņš jutīsies tā, it kā būtu iegājis svētā dziedināšanas telpā, kur ikviens, sākot no reģistratūras līdz norēķinu personālam, ir ieinteresēts viņa labsajūtā.

Kā ārsti veselības 3.0 programmā, mēs sevi parādīsim kā tos, ko Džons Makijs, Whole Foods Market līdzdibinātājs, sauc par kalpojošiem līderiem . Esam atjaunojuši savu aicinājumu medicīnas praksē: nevis noslēgtā, novecojušā pagātnes praksē vai tādā, kas rūpējas par veselības kopsaucējiem. Nē, mēs kalpojam kaut kam lielākam un dziļākam. Tas dod mums lielu spēku.

Mēs balstām šo spēku uz laika gaitā pārbaudītām pacienta un ārsta attiecībām. Mēs uzklausām pacientu ar pilnīgu apziņu un klātbūtni. Mēs aktīvi veidojam uzticību, kas ir tik svarīga šīm attiecībām. Šī uzticēšanās ļauj gan pacientam, gan mums būt pienācīgi atbildīgiem vienam pret otru. Mēs liksim pacientei uzņemties atbildību par savu veselību. Un viņa liks mums uzņemties atbildību par viņas vadīšanu.

Attiecības nav tik daudz vienlīdzīgas un simetriskas, cik pilnīgs abu pušu sniegtā potenciāla iemiesojums. No e-pacienta tiek sagaidīta aktīva loma savas veselības pārvaldībā. Un viņš pats var izlemt, kas vislabāk atbilst viņa unikālajām vajadzībām un ārstēšanas filozofijai.

Taču atšķirībā no Veselības 2.0 mēs esam “e-ārsti”. Mēs jūtamies pilnvaroti izmantot savas unikālās zināšanas, pieredzi, autoritāti un autonomiju, mācot pacientam, kā pārvaldīt savu veselību. Un mēs nemanāmi apvienosim savu autonomiju ar kopienas vadlīnijām.

Šajā apgaismotākajā veselības aprūpes sistēmā mēs praktizējam uz pierādījumiem balstītu medicīnu. Nevis uz pierādījumiem ignorētu medicīnu vai pierādījumu paverdzinātu medicīnu.

Mēs neparedzēsim veselu kaudzi nevajadzīgu, dārgu testu un procedūru, kas nav balstītas uz pierādījumiem. Vajadzības gadījumā ieteiksim medikamentus saskaņā ar labi izstrādātiem pētījumiem. Taču mēs arī pārbaudīsim pacientes uzturu, stresa faktorus (vides, kopienas) un unikālo mērķi. Jo mēs zinām, ka šīs lietas ir svarīgas viņas labsajūtai. Gan pieredzes, gan intuīcijas dēļ.

Mēs atzinīgi vērtējam metrikas. Taču metrikas nav paredzētas tikai ārstu standartizēšanai atbilstoši mainīgām, uz populāciju balstītām vadlīnijām. Kā jau iepriekš rakstīja laikraksts “The Wall Street Journal” :

Sarežģītāki rādītāji var izmērīt un apstiprināt to, kas veselības aprūpē ir reāls. Ne tikai to, kas ir patiess. Bet arī to, kas ir skaists un labs. Lai mēs varētu taisnīgi spriest, kas darbojas unikāli konkrētajam pacientam. Un paši varētu tikt taisnīgi vērtēti pēc rezultātiem.

Pieņemsim, ka mūsu pacients ir tik slims, ka viņam nepieciešama hospitalizācija. Iedomājieties, ka viņu ievieto slimnīcā, kur visi Veselības 3.0 principi ir pilnībā tiešsaistē. Kur ārsti un medmāsas praktizē akūtās aprūpes medicīnu un "sakņu aprūpes medicīnu" līdzās. Kur viņa aprūpe tiek rūpīgi koordinēta viņa veselības aprūpes komandā, nevis vairāki speciālisti, kas ierodas viņa palātā, mazzinot, ko viens otrs dara.

Un kur administratori faktiski uzskata slimnīcu par izmaksu centru, nevis peļņas centru. Viņu uzņēmējdarbības mērķis nav spēlēt apšaubāmu spēli, kurā slimnīcas gultas tiek piepildītas ar pacientiem, kuri ir pietiekami slimi, lai izmantotu dārgu pakalpojumu zmārgu, vienlaikus izvedot viņus no slimnīcas, pirms uzturēšanās ilgums ietekmē peļņu. Viņi neiesaistās medicīniskās sacensībās ar citām slimnīcām, lai noskaidrotu, kura var pārdot lielāko un sliktāko aprīkojumu pilsētā, īpaši, ja pierādījumi, kas apstiprina aprīkojuma darbību, ir apšaubāmi. Viņi nemitīgi nelobē Vašingtonas draugus, lai atbalstītu savus merkantilistiskos medicīnas kompleksus. Viņus neinteresē ārsti-darbinieki, kas tērē veselības aprūpes naudu, neprātīgā centienā iegūt lielāku gabalu no ierobežotās veselības aprūpes pīrāga.

Nē, šie administratori patiesībā cenšas audzēt visu pīrāgu. Viņi ir ieguldījuši dziļākā, integrētākā veselības aprūpes sistēmā, kas būs ienesīga visām ieinteresētajām personām — ārstiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem, pacientiem, ģimenēm, medmāsām, pētniekiem, darba devējiem, darbiniekiem, juristiem, likumdevējiem, nodokļu maksātājiem un pašiem administratoriem.

Un kā viena no galvenajām ieinteresētajām personām, mēs, ārsti, izmantosim uzņēmēja garu. Mēs esam vērtības radītāji, nevis bagātības zagļi. Un mēs radām kaut ko pārveidojošāku nekā, piemēram, kāda klīnika Walmart, kur mēs esam tikai prece medicīnas biznesā.

Mēs pārveidojam pacientes attiecības ar slimību un labsajūtu. Taču skaistums ir tajā, ka tā ir divvirzienu apmaiņa. Palīdzot viņai, mēs pašas tiekam pārveidotas. Jo kopā mēs esam atklājuši viens otrā savu unikālo būtību: mūsu neatņemami personīgo būtību, no kuras izriet mūsu unikālās dāvanas.

Mēs esam piesaukuši mūsu pacientes unikālo būtību, lai atjaunotu viņas veselību. Un viņa ir piesaukusi mūsu unikālo būtību, lai atjaunotu mūsu aicinājumu medicīnas praksē.

Šajās saiknes un uzticības attiecībās pārveidojas pati veselības aprūpe.

Mums rūp

Ģenerālis Zods to nesaprata. Viņš neatklāja Supermena vājumu. Viņš atklāja viņa spēku.

Mums rūp. Un mums ir nepieciešama sistēma, kas atjauno mūsu rūpes, nevis piespiež tās pakļauties.

Veselība 1.0 ir beigusies.

Veselība 2.0 nav pietiekami laba, skaista vai patiesa.

Spēlēsim daudz lielāku spēli. Radīsim unikālu kalpotāju-vadītāju simfoniju, kas aicina viens otru pie mūsu unikālās būtības, lai kopā mēs atgūtu savu veselību, spēku un labsajūtu.

Veselība 3.0.