Kesehatan 3.0: Arah Kedokteran

Penipuan

Pernahkah Anda atau orang yang Anda kasihi mengalami sistem perawatan kesehatan kita akhir-akhir ini?

Jika ya, bagaimana pengalaman itu bagi Anda?

Apakah Anda puas dengan layanan yang Anda terima? Apakah Anda dapat mengakses sistem dengan mudah? Apakah sistem memperlakukan Anda dengan bermartabat, hormat, dan kompeten? Apakah Anda merasa nyaman setelah menggunakan sistem ini? Dan apakah Anda puas setelahnya karena mendapatkan apa yang Anda bayarkan?

Atau apakah Anda merasa sistem telah mengecewakan Anda? Sistem itu hanya menangani penyakit akut Anda, tetapi tidak kesehatan Anda secara keseluruhan? Sistem itu menggerakkan Anda seperti roda penggerak dalam mesin raksasa? Sistem itu tidak pernah memenuhi kebutuhan unik Anda? Dan menguras isi dompet Anda dalam prosesnya?

Menurut sebuah studi oleh Fidelity Investments , pasangan suami istri berusia 60-an di AS membutuhkan rata-rata $245.000 untuk menutupi biaya medis sebelum mereka meninggal. Angka tersebut bahkan belum termasuk obat-obatan bebas, perawatan jangka panjang, dan sebagian besar perawatan gigi.

Istri saya terjatuh dan tangannya terluka beberapa waktu lalu saat bermain tenis. Kami pergi ke unit gawat darurat terdekat. Perawat yang bertugas berbicara dengannya tidak lebih dari satu atau dua menit dan tidak pernah memeriksa tangannya. Ia memang meminta rontgen, yang untungnya tidak menunjukkan patah tulang. Total tagihan untuk kunjungan ini? Lebih dari $1600. Biaya asuransi yang dikontrak turun menjadi sedikit di atas $600.

Perlu diingat, ini masalah kesehatan yang sederhana. Berdasarkan pengalaman kami sebagai dokter komunitas garda terdepan, kami menemukan bahwa semakin kompleks penyakitnya, semakin parah pula kondisinya. Mungkin Anda juga pernah mengalami hal yang sama.

Apakah menurut Anda, seperti halnya menurut kami, bahwa sistem perawatan kesehatan kita berada di persimpangan jalan yang kritis?

Aku telah menemukan kelemahannya

Kami suka Superman. Bukan film Superman yang lebih baru, tapi Superman-nya Christopher Reeve.

Ada sebuah adegan di Superman II karya Reeve di mana Jenderal Zod, sang penjahat, sedang melawan Superman di atas jalanan Metropolis. Zod melihat Superman menyelamatkan warga dari kekacauan yang ditimbulkannya. Sebelum itu, Zod tidak tahu apa sebenarnya Superman. Sekarang ia merasa sudah mengerti:

"Manusia super" ini sama sekali bukan seperti itu; aku sudah menemukan kelemahannya... Dia peduli. Dia benar-benar peduli pada orang-orang Bumi ini.

Banyak dokter yang kita kenal benar-benar peduli pada pasien mereka. Namun, perubahan dalam dunia kedokteran yang disebut-sebut sebagai "perawatan kesehatan baru" justru mengikis kekuatan kita. Dan kita pun tak lagi merasa begitu hebat.

Untuk memahami alasannya, mungkin ada baiknya jika menguraikan lintasan perawatan kesehatan sejauh ini.

Kesehatan 1.0

Dengan Revolusi Ilmiah, kita memisahkan tubuh dan pikiran manusia dari dunia alami dan dunia ilahi. Pergeseran ini mengarah pada pengobatan modern seperti yang kita kenal sekarang.

"Kesehatan 1.0" telah memperpanjang usia harapan hidup kita secara drastis. Namun, pada dasarnya, layanan kesehatan dijalankan seperti industri rumahan tanpa pedoman berbasis bukti, ukuran kualitas, atau standardisasi. Anda akan menanggung risiko jika Anda mengotak-atik otonomi dokter dan pasien saya. Dan volume mengalahkan nilai.

Jadi kita telah melakukan pengujian dan prosedur yang berlebihan serta mempraktikkan pengobatan yang mubazir dan tidak dapat diandalkan.

Kami menyadari bahwa Kesehatan 1.0 telah mengabaikan kualitas perawatan kesehatan kita.

Dan hampir membuat kami bangkrut.

Kesehatan 2.0

"Kesehatan 2.0" berupaya meningkatkan layanan kesehatan menjadi industri abad ke-21. Kita tidak lagi memandang layanan kesehatan sebagai interaksi pasien-dokter yang terfragmentasi dan sepotong-sepotong. Layanan kesehatan justru dapat menjadi sistem terpadu untuk memberikan pengobatan terstandar di berbagai sistem. Pedoman komunal lebih diutamakan daripada otonomi dokter saya. Dan saya dihargai atas nilai layanan kesehatan yang saya berikan, bukan volume layanan kesehatan yang saya berikan.

Di era Kesehatan 2.0, pengobatan berbasis bukti sepenuhnya berbasis daring, dan adopsi rekam medis elektronik menjadi inti darinya. Silicon Valley berjanji untuk melacak, menambang data, dan mendiagnosis secara algoritmik segala hal yang dapat diukur. Dari TI kesehatan muncullah "e-pasien", yang menggunakan sistem informasi elektronik untuk menjalin kemitraan yang setara dengan dokter.

Kedengarannya hebat, ya? Dan dalam banyak hal memang begitu. Kita tidak bisa kembali ke sistem layanan kesehatan yang tidak memperhatikan bukti, berbasis volume, dan tidak memperhatikan biaya.

Namun kami berpendapat bahwa Kesehatan 2.0 tidak memainkan permainan tertinggi yang dapat dimainkan dalam perawatan kesehatan.

Mungkin alasan terbesarnya adalah para dokter telah kehilangan keterlibatannya dalam sistem layanan kesehatan yang tidak menghormati kesucian dan keunikan hubungan antara pasien dan dokter. Hubungan yang tidak bisa dikotak-kotakkan ke dalam ukuran kualitas dan metrik kinerja yang umum.

Dan karena tidak menjalin hubungan penting ini dengan benar, Kesehatan 2.0 kehilangan sasaran.

Dokter Danielle Ofri menulis tentang pertemuannya dengan seorang pasien berusia empat puluhan yang bertanya tentang mammogram. Dr. Ofri tahu bahwa bukti untuk tes skrining ini pada kelompok usia tersebut cukup bertentangan. Namun, sebuah memo dari administrator departemennya mendesaknya untuk memesan tes tersebut. Mengapa? Karena badan-badan regulator menggunakan mammogram sebagai "indikator kinerja" untuk menilai kualitas perawatan rumah sakitnya.

Dr. Ofri meluangkan waktu ekstra untuk menjelaskan kontroversi terkait tes tersebut. Pasien memutuskan untuk menjalani mammogram. Namun, jika tidak, indikator kinerja Dr. Ofri akan dikenai sanksi.

Jadi, siapa yang menawarkan perawatan tingkat tinggi? Dokter yang membimbing pasiennya melewati berbagai ketidaksempurnaan yang melekat dalam banyak pengambilan keputusan medis? Atau dokter yang hanya mengandalkan metrik?

Di tengah kekosongan mendasar yang melekat dalam Kesehatan 2.0, banyak dokter justru mengabaikan diri mereka sendiri dan praktik mereka. Mereka menjual diri kepada rumah sakit besar dan sistem layanan kesehatan.

Atau mereka hanya menggantungnya saja.

Ketika Anda memiliki kunci sistem perawatan kesehatan kita, sang dokter, yang sedang memeriksa -- "Anda punya masalah. Sepertinya "Big Medicine" tidak memuaskan kita. Terlepas dari semua kelebihannya, kita merasa tak berdaya di bawah bayang-bayang Kesehatan 2.0."

Kesehatan 3.0

Sudah saatnya menghadirkan alternatif yang layak. Sistem layanan kesehatan yang lebih komprehensif daripada Kesehatan 2.0. Sistem yang tidak kembali ke sistem pengobatan paternalistik masa lalu, di mana kekuasaan sepenuhnya berada di tangan dokter. Atau beralih ke sistem pengobatan tanpa identitas di mana kekuasaan dialihkan kepada administrator, algoritma, dan EMR yang tidak manusiawi.

Dalam "Kesehatan 3.0", teknologi tidak akan menjadi alat untuk penyalahgunaan yang sia-sia. Segala sesuatu yang dapat diotomatisasi akan menjadi otomatis. Namun, kunjungan pasien ke klinik Kesehatan 3.0 akan terasa jauh dari otomatis. Ia akan merasa seperti memasuki ruang sakral untuk penyembuhan, di mana semua orang, mulai dari resepsionis hingga staf penagihan, menaruh perhatian pada kesehatannya.

Sebagai dokter di era Kesehatan 3.0, kami akan menampilkan diri sebagai apa yang disebut John Mackey, salah satu pendiri Whole Foods Market, sebagai pemimpin yang melayani . Kami telah memperbarui panggilan kami untuk praktik kedokteran: bukan praktik yang terisolasi dan kuno seperti dulu, atau praktik yang hanya melayani standar kesehatan yang rendah. Tidak, kami melayani sesuatu yang lebih besar dan lebih mendalam. Ini memberi kami kekuatan besar.

Kami mendasarkan kekuatan ini pada hubungan pasien-dokter yang telah teruji waktu. Kami mendengarkan pasien dengan penuh kesadaran dan kehadiran. Kami secara aktif membangun kepercayaan yang sangat penting bagi hubungan ini. Kepercayaan ini memungkinkan pasien dan kami untuk saling bertanggung jawab dengan semestinya. Kami akan meminta pasien untuk membantu dirinya sendiri mencapai kesehatan. Dan ia akan meminta kami untuk membimbingnya.

Hubungan ini tidak hanya setara dan simetris, melainkan merupakan perwujudan penuh dari apa yang dapat kami berdua tawarkan. Pasien daring diharapkan berperan aktif dalam pengelolaan kesehatannya. Dan ia dapat memutuskan apa yang paling sesuai dengan kebutuhan dan filosofi perawatannya yang unik.

Namun, tidak seperti di Health 2.0, kami adalah "dokter elektronik". Kami merasa diberdayakan untuk menggunakan pengetahuan, pengalaman, wewenang, dan otonomi unik kami dalam mengajarkan pasien cara mengelola kesehatannya. Dan kami akan memadukan otonomi kami dengan pedoman umum secara mulus.

Dalam sistem layanan kesehatan yang lebih tercerahkan ini, kami mempraktikkan pengobatan berbasis bukti. Bukan pengobatan yang mengabaikan bukti atau pengobatan yang diperbudak bukti.

Kami tidak akan memesan serangkaian tes dan prosedur yang tidak perlu, mahal, dan tidak berbasis bukti. Kami akan merekomendasikan pengobatan jika diperlukan, sesuai dengan uji coba yang dirancang dengan baik. Namun, kami juga akan memeriksa pola makan pasien, faktor stres (lingkungan, komunitas), dan tujuan uniknya. Karena kami tahu hal-hal ini penting bagi kesejahteraannya, baik melalui pengalaman maupun intuisi.

Kami menyambut baik metrik. Namun, metrik tidak hanya dimaksudkan untuk menstandardisasi dokter dengan pedoman berbasis populasi yang tidak konsisten. Seperti yang pernah dikatakan oleh The Wall Street Journal :

Metrik yang lebih canggih dapat mengukur dan memvalidasi apa yang nyata dalam perawatan kesehatan. Bukan hanya apa yang benar. Tetapi apa yang indah dan baik. Jadi, kita dapat menilai secara adil apa yang berhasil secara unik bagi pasien. Dan kita sendiri dapat dinilai secara adil berdasarkan hasilnya.

Katakanlah pasien kita sakit parah hingga perlu dirawat di rumah sakit. Bayangkan ia dirawat di rumah sakit yang menerapkan semua prinsip Kesehatan 3.0 secara daring. Di mana dokter dan perawat mempraktikkan pengobatan akut dan "pengobatan akar" secara berdampingan. Perawatannya dikoordinasikan dengan cermat di antara tim kesehatannya, alih-alih banyak spesialis yang berbondong-bondong masuk ke kamarnya tanpa tahu apa yang sedang dilakukan satu sama lain.

Dan di sinilah para administrator benar-benar memandang rumah sakit sebagai pusat biaya, bukan pusat keuntungan. Tujuan kewirausahaan mereka bukanlah untuk memainkan permainan yang meragukan, yaitu menjaga tempat tidur rumah sakit tetap terisi pasien yang sakitnya cukup parah untuk memanfaatkan berbagai layanan mahal, sambil memulangkan mereka sebelum lamanya rawat inap menggerogoti keuntungan. Mereka tidak terlibat dalam perlombaan senjata medis dengan rumah sakit lain untuk melihat siapa yang dapat memasarkan peralatan terbesar dan terburuk di kota -- terutama ketika bukti yang mendukung peralatan tersebut dipertanyakan. Mereka tidak terus-menerus melobi kroni-kroni Washington untuk menopang kompleks medis merkantilis mereka. Mereka tidak tertarik pada dokter-karyawan yang menggelontorkan dana perawatan kesehatan, dalam upaya gila-gilaan untuk meraih bagian yang lebih besar dari kue perawatan kesehatan yang terbatas.

Tidak, para administrator ini justru ingin memperbesar kue tersebut. Mereka berinvestasi dalam sistem layanan kesehatan yang lebih mendalam dan terintegrasi yang akan menguntungkan semua pemangku kepentingan -- dokter dan tenaga kesehatan profesional lainnya, pasien, keluarga, perawat, peneliti, pemberi kerja, karyawan, pengacara, anggota parlemen, pembayar pajak, dan para administrator itu sendiri.

Dan sebagai salah satu pemangku kepentingan utama, kami para dokter akan memanfaatkan semangat wirausaha. Kami adalah pencipta nilai, bukan pencuri kekayaan. Dan kami menciptakan sesuatu yang lebih transformatif daripada, katakanlah, beberapa klinik di Walmart di mana kami hanyalah komoditas dalam bisnis kedokteran.

Kami sedang mentransformasi hubungan pasien dengan penyakit dan kesehatan. Namun, keindahannya adalah, ini merupakan pertukaran dua arah. Dalam proses membantunya, kami sendiri juga bertransformasi. Karena apa yang telah kami lakukan bersama adalah untuk saling menunjukkan jati diri kami yang unik: esensi pribadi yang tak tergoyahkan dari diri kami, yang darinya bakat-bakat unik kami mengalir.

Kami telah membangkitkan jati diri unik pasien kami untuk mengangkatnya menuju kesehatan yang baru. Dan ia telah membangkitkan jati diri unik kami untuk menyegarkan kembali panggilan kami dalam praktik kedokteran.

Dalam hubungan keterhubungan dan kepercayaan ini, perawatan kesehatan itu sendiri berubah.

Kami peduli

Jenderal Zod tidak mengerti. Dia tidak menemukan kelemahan Superman. Dia menemukan kekuatannya.

Kami peduli. Dan kami butuh sistem yang memperbarui kepedulian kami, alih-alih memaksanya menyerah.

Kesehatan 1.0 sudah berakhir.

Kesehatan 2.0 tidak cukup baik, indah, atau benar.

Mari kita mainkan permainan yang jauh lebih besar. Mari kita ciptakan simfoni unik para pemimpin pelayan, yang saling memanggil diri kita yang unik agar bersama-sama kita mendapatkan kembali kesehatan, kekuatan, dan kesejahteraan kita.

Kesehatan 3.0.