স্বাস্থ্য ৩.০: চিকিৎসার কোথায় যাওয়া উচিত

ছিনতাই

আপনি বা আপনার প্রিয়জনদের কেউ কি সম্প্রতি আমাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার অভিজ্ঞতা লাভ করেছেন?

যদি তাই হয়, তাহলে আপনার অভিজ্ঞতা কেমন ছিল?

তুমি কি তোমার সেবায় সন্তুষ্ট? তুমি কি সহজে এই ব্যবস্থায় প্রবেশ করতে পেরেছিলে? এটা কি তোমার সাথে মর্যাদা, সম্মান এবং যোগ্যতার সাথে আচরণ করেছিল? সিস্টেমের সাথে যুক্ত হওয়ার পর তুমি কি ভালো বোধ করেছিলে? এবং পরে কি তুমি সন্তুষ্ট ছিলে যে তুমি যা খরচ করেছো তা পেয়েছো?

নাকি তোমার মনে হয়েছে যে সিস্টেম তোমাকে ব্যর্থ করেছে? এটা তোমার তীব্র অসুস্থতার চিকিৎসা করেছে কিন্তু তোমার সামগ্রিক স্বাস্থ্যের চিকিৎসা করেনি? এটা তোমাকে বিশাল যন্ত্রের কণার মতো ঘুরিয়ে দিয়েছে? এটা কখনোই তোমার অনন্য চাহিদা পূরণ করেনি? আর এই প্রক্রিয়ায় তোমার পকেট লুট করেছে?

ফিডেলিটি ইনভেস্টমেন্টসের একটি সমীক্ষা অনুসারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ষাটের কোঠায় বয়সের একজন বিবাহিত দম্পতির মৃত্যুর আগে চিকিৎসা খরচ মেটাতে গড়ে $২৪৫,০০০ ডলারের প্রয়োজন হবে। এই সংখ্যায় ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ, দীর্ঘমেয়াদী যত্ন এবং বেশিরভাগ দাঁতের যত্নও অন্তর্ভুক্ত নয়।

আমার স্ত্রী কিছুদিন আগে টেনিস খেলার সময় পড়ে গিয়ে হাতে আঘাত পেয়েছিলেন। আমরা কাছেই একটি জরুরি সেবা কেন্দ্রে গিয়েছিলাম। কর্তব্যরত নার্স তার সাথে এক বা দুই মিনিটেরও বেশি সময় কথা বলেননি এবং কখনও তার হাত পরীক্ষা করেননি। তিনি এক্স-রে করার নির্দেশ দিয়েছিলেন, সৌভাগ্যবশত কোনও ফ্র্যাকচার দেখা যায়নি। এই পরিদর্শনের মোট বিল? $১৬০০ এর বেশি। চুক্তিবদ্ধ বীমা হার খরচ $৬০০ এর একটু বেশি করে ফেলেছে।

মনে রাখবেন, এটি ছিল একটি সাধারণ স্বাস্থ্য সমস্যা। সম্মুখ-সারির কমিউনিটি চিকিৎসক হিসেবে আমাদের অভিজ্ঞতায় আমরা দেখেছি যে রোগ যত জটিল হয়, ততই তা আরও খারাপ হয়। সম্ভবত আপনারও একই অভিজ্ঞতা হয়েছে।

আমাদের মতো আপনারও কি মনে হয় যে আমাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা একটি গুরুত্বপূর্ণ সন্ধিক্ষণে দাঁড়িয়ে আছে?

আমি তার দুর্বলতা আবিষ্কার করেছি।

আমরা সুপারম্যান ভালোবাসি। নতুন সুপারম্যান সিনেমাগুলো নয়, বরং ক্রিস্টোফার রিভ সুপারম্যান।

রিভের সুপারম্যান II-তে একটি দৃশ্য আছে যেখানে খলনায়ক জেনারেল জোড মেট্রোপলিসের রাস্তার উপরে সুপারম্যানের সাথে লড়াই করছেন। জোড সুপারম্যানকে তার তাণ্ডব থেকে নাগরিকদের বাঁচাতে দেখেন। এই বিন্দুর আগে, জোড জানেন না সুপারম্যান আসলে কী। এখন তিনি মনে করেন তিনি বুঝতে পেরেছেন:

এই "সুপার-ম্যান" তেমন কিছু নয়; আমি তার দুর্বলতা আবিষ্কার করেছি...সে চিন্তা করে। সে আসলে এই পৃথিবীর মানুষের জন্য চিন্তা করে।

আমাদের পরিচিত অনেক ডাক্তারই আসলে তাদের রোগীদের যত্ন নেন। কিন্তু "নতুন স্বাস্থ্যসেবা" হিসেবে প্রচারিত চিকিৎসার পরিবর্তনগুলি আমাদের ক্ষমতাকে ম্লান করে দিচ্ছে। আর আমরা আর এতটা সুপার বোধ করি না।

কেন তা বোঝার জন্য, এখন পর্যন্ত স্বাস্থ্যসেবার গতিপথের রূপরেখা দেওয়া সাহায্য করতে পারে।

স্বাস্থ্য 1.0

বৈজ্ঞানিক বিপ্লবের মাধ্যমে, আমরা মানব দেহ ও মনকে প্রাকৃতিক জগৎ এবং ঐশ্বরিকতা থেকে আলাদা করে দিয়েছি। এই পদক্ষেপের ফলে আধুনিক চিকিৎসা ব্যবস্থার উদ্ভব হয়েছে যা আমরা আগে থেকেই জানি।

"স্বাস্থ্য ১.০" আমাদের জীবনকাল নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি করেছে। কিন্তু এটি মূলত একটি কুটির শিল্প হিসেবে পরিচালিত স্বাস্থ্যসেবা, যেখানে প্রমাণ-ভিত্তিক নির্দেশিকা, গুণমান পরিমাপ বা মানসম্মতকরণ নেই। আপনি আপনার ঝুঁকিতে আমার চিকিৎসকের স্বায়ত্তশাসন এবং আমার রোগীর স্বায়ত্তশাসনের সাথে তালগোল পাকাচ্ছেন। এবং আয়তন মূল্যকে ছাড়িয়ে যায়।

তাই আমরা অতিরিক্ত পরীক্ষা-নিরীক্ষা এবং পদ্ধতি করেছি এবং অপচয়মূলক, অবিশ্বস্ত ওষুধ অনুশীলন করেছি।

আমরা বুঝতে পেরেছি যে হেলথ ১.০ আমাদের স্বাস্থ্যসেবার মান নষ্ট করেছে।

এবং আমাদের প্রায় দেউলিয়া করে দিয়েছিল।

স্বাস্থ্য 2.0

"হেলথ ২.০" স্বাস্থ্যসেবাকে একবিংশ শতাব্দীর একটি শিল্পে উন্নীত করার চেষ্টা করে। আমরা আর স্বাস্থ্যসেবাকে রোগী-ডাক্তারের ব্যক্তিগত মিথস্ক্রিয়ার একটি খণ্ডিত, খণ্ডিত মিশ্রণ হিসেবে দেখি না। এটি আসলে বিভিন্ন ব্যবস্থায় মানসম্মত ওষুধ সরবরাহের জন্য একটি সমন্বিত ব্যবস্থা হতে পারে। আমার চিকিৎসকের স্বায়ত্তশাসনের চেয়ে সাম্প্রদায়িক নির্দেশিকাকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। এবং আমি যে স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করি তার মূল্যের জন্য আমি পুরস্কৃত হই, আমি যে পরিমাণ স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করি তার জন্য নয়।

হেলথ ২.০-তে প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা সম্পূর্ণরূপে অনলাইনে আসে এবং ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ড গ্রহণ তার কারণের কেন্দ্রবিন্দু। সিলিকন ভ্যালি পরিমাপযোগ্য যেকোনো কিছু ট্র্যাক, ডেটা-মাইন এবং অ্যালগরিদমিকভাবে নির্ণয় করার প্রতিশ্রুতি দেয়। স্বাস্থ্য আইটি থেকে "ই-পেশেন্ট" এর আবির্ভাব হয়, যিনি ডাক্তারের সাথে সমান অংশীদারিত্ব অর্জনের জন্য ইলেকট্রনিক তথ্য ব্যবস্থা ব্যবহার করেন।

দারুন লাগছে, তাই না? এবং অনেক দিক থেকেই তাই। এমন একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় ফিরে যাওয়া সম্ভব নয় যা প্রমাণ-অজ্ঞ, পরিমাণ-ভিত্তিক এবং ব্যয়-অচেতন ছিল।

কিন্তু আমরা যুক্তি দিচ্ছি যে হেলথ ২.০ স্বাস্থ্যসেবায় সর্বোচ্চ ভূমিকা পালন করছে না।

সম্ভবত এর সবচেয়ে বড় কারণ হল, ডাক্তাররা এমন একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে পড়েছেন যা রোগী-ডাক্তার সম্পর্কের পবিত্রতা এবং স্বতন্ত্রতাকে সম্মান করে না। এমন একটি সম্পর্ক যা গুণমান পরিমাপ এবং কর্মক্ষমতা পরিমাপের সাধারণ সমতলভূমিতে আটকে রাখা যায় না।

এবং এই গুরুত্বপূর্ণ সম্পর্কটি সঠিকভাবে না করার ফলে, Health 2.0 লক্ষ্যটি মিস করে।

চিকিৎসক ড্যানিয়েল ওফ্রি তার চল্লিশের দশকের একজন রোগীর সাথে তার সাক্ষাতের কথা লিখেছেন যিনি ম্যামোগ্রাম করানোর কথা জিজ্ঞাসা করেছিলেন। ডঃ ওফ্রি জানতেন যে এই বয়সের গ্রুপে এই স্ক্রিনিং পরীক্ষার প্রমাণ বেশ বিরোধপূর্ণ। কিন্তু তার বিভাগের প্রশাসকের একটি স্মারকলিপি তাকে পরীক্ষার আদেশ দেওয়ার জন্য অনুরোধ করছিল। কেন? কারণ নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলি তার হাসপাতালের যত্নের মান নির্ধারণের জন্য ম্যামোগ্রামগুলিকে "কর্মক্ষমতা নির্দেশক" হিসাবে ব্যবহার করছিল।

ডঃ অফ্রি পরীক্ষার বিতর্ক ব্যাখ্যা করার জন্য অতিরিক্ত সময় ব্যয় করেছিলেন। রোগী ম্যামোগ্রাম করার সিদ্ধান্ত নিয়েছিলেন। কিন্তু যদি তিনি না করতেন, তাহলে ডঃ অফ্রির কর্মক্ষমতা সূচকের জন্য শাস্তি দেওয়া হত।

তাহলে কে এত উচ্চতর চিকিৎসা সেবা দিচ্ছে? যে ডাক্তার চিকিৎসার সিদ্ধান্ত গ্রহণের ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত অসঙ্গতির মধ্য দিয়ে তার রোগীর যত্ন নেন? নাকি যে ডাক্তার মেট্রিকের সাথে খেলা করেন?

হেলথ ২.০-তে এই মৌলিক শূন্যতার মাঝে, অনেক ডাক্তার কেবল নিজেদের এবং তাদের অনুশীলনগুলিকে গল্পের বাইরে পরীক্ষা করছেন। তারা বড় হাসপাতাল এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার কাছে বিক্রি করে দিচ্ছেন।

অথবা তারা কেবল এটি ঝুলিয়ে রাখছে।

যখন আপনার কাছে আমাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মূল ভিত্তি থাকে, ডাক্তার, যিনি পরীক্ষা করে দেখেন -- "আপনার সমস্যা আছে। মনে হচ্ছে "বড় ওষুধ" আমাদের পরিপূর্ণ করছে না। এর সমস্ত গুণাবলী সত্ত্বেও, আমরা Health 2.0 এর ছায়ায় অক্ষম বোধ করি।

স্বাস্থ্য 3.0

একটি কার্যকর বিকল্প উপস্থাপনের এখনই উপযুক্ত সময়। হেলথ ২.০ এর চেয়েও গভীরতর একটি স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা। যা অতীতের পিতৃতান্ত্রিক চিকিৎসা পদ্ধতিতে ফিরে যায় না, যেখানে ক্ষমতা একচেটিয়াভাবে চিকিৎসকের হাতে ছিল। অথবা এমন একটি মুখবিহীন চিকিৎসা পদ্ধতির দিকে এগিয়ে যান যেখানে ক্ষমতা প্রশাসক, অ্যালগরিদম এবং অমানবিক EMR-এর কাছে স্থানান্তরিত হচ্ছে।

“হেলথ ৩.০”-এ, প্রযুক্তি অর্থহীন অপব্যবহারের হাতিয়ার হবে না। যা কিছু স্বয়ংক্রিয় করা যায় তা হবে। কিন্তু হেলথ ৩.০ ক্লিনিকে রোগীর যাওয়া স্বয়ংক্রিয় ছাড়া আর কিছুই মনে হবে না। তার মনে হবে যেন সে নিরাময়ের জন্য একটি পবিত্র স্থানে প্রবেশ করেছে, যেখানে রিসেপশনিস্ট থেকে শুরু করে বিলিং স্টাফ পর্যন্ত সকলেই তার সুস্থতার জন্য বিনিয়োগ করে।

হেলথ ৩.০-এর ডাক্তার হিসেবে, আমরা নিজেদেরকে হোল ফুডস মার্কেটের সহ-প্রতিষ্ঠাতা জন ম্যাকি যেমন সেবক-নেতা বলেছেন, তেমনই উপস্থাপন করব। আমরা চিকিৎসাবিদ্যার প্রতি আমাদের আহ্বান পুনর্নবীকরণ করেছি: অতীতের কোনও অপ্রচলিত, পুরাতন অনুশীলনের প্রতি নয়, অথবা এমন একটি অনুশীলনের প্রতি নয় যা স্বাস্থ্যের নিম্নতর সাধারণ উপাদানগুলিকে পূরণ করে। না, আমরা আরও বৃহত্তর এবং গভীর কিছুর সেবা করছি। এটি আমাদের মহান শক্তি দেয়।

আমরা এই শক্তিকে সময়ের পরীক্ষিত রোগী-ডাক্তার সম্পর্কের উপর ভিত্তি করে গড়ে তুলি। আমরা সম্পূর্ণ সচেতনতা এবং উপস্থিতির সাথে রোগীর কথা শুনি। আমরা সক্রিয়ভাবে এই সম্পর্কের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ আস্থা তৈরি করছি। এই আস্থা রোগী এবং আমাদের উভয়কেই একে অপরের প্রতি যথাযথভাবে দায়বদ্ধ হতে সাহায্য করে। আমরা রোগীকে স্বাস্থ্যের জন্য নিজেকে সাহায্য করার দায়িত্ব বহন করতে দেব। এবং তাকে আমাদের তাকে নির্দেশনা দেওয়ার দায়িত্ব বহন করতে বাধ্য করব।

সম্পর্কটি এতটা সমান এবং প্রতিসম নয় কারণ এটি আমাদের উভয়ের মধ্যে আলোচনার টেবিলে কী আনতে পারে তার একটি সম্পূর্ণ রূপ। ই-রোগীর কাছ থেকে তার স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনায় সক্রিয় ভূমিকা নেওয়ার আশা করা হয়। এবং সে তার নিজস্ব অনন্য চাহিদা এবং চিকিৎসা দর্শনের সাথে কোনটি সবচেয়ে উপযুক্ত তা সিদ্ধান্ত নিতে পারে।

কিন্তু হেলথ ২.০-এর বিপরীতে, আমরা "ই-ডক্টর"। রোগীকে তার স্বাস্থ্য কীভাবে পরিচালনা করতে হয় তা শেখানোর জন্য আমাদের অনন্য জ্ঞান, অভিজ্ঞতা, কর্তৃত্ব এবং স্বায়ত্তশাসন ব্যবহার করার ক্ষমতা আমাদের আছে। এবং আমরা আমাদের স্বায়ত্তশাসনকে সাম্প্রদায়িক নির্দেশিকাগুলির সাথে নির্বিঘ্নে মিশ্রিত করব।

এই আরও আলোকিত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায়, আমরা প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসা অনুশীলন করি। প্রমাণ-উপেক্ষিত চিকিৎসা বা প্রমাণ-দাস চিকিৎসা নয়।

আমরা এমন অনেক অপ্রয়োজনীয়, ব্যয়বহুল পরীক্ষা এবং পদ্ধতির অর্ডার দেব না যা প্রমাণ-ভিত্তিক নয়। আমরা সুপরিকল্পিত ট্রায়াল অনুসারে প্রয়োজনে ওষুধের সুপারিশ করব। তবে আমরা রোগীর খাদ্যাভ্যাস, চাপের কারণ (পরিবেশগত, সম্প্রদায়) এবং অনন্য উদ্দেশ্যও পরীক্ষা করব। কারণ আমরা জানি যে এই বিষয়গুলি তার সুস্থতার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। অভিজ্ঞতা এবং অন্তর্দৃষ্টি উভয়ের মাধ্যমে।

আমরা মেট্রিক্সকে স্বাগত জানাই। কিন্তু মেট্রিক্স কেবল ডাক্তারদের পরিবর্তনশীল, জনসংখ্যা-ভিত্তিক নির্দেশিকা অনুসারে মানসম্মত করার জন্য নয়। যেমনটি অতীতে ওয়াল স্ট্রিট জার্নাল বলেছিল :

আরও পরিশীলিত মেট্রিক্স স্বাস্থ্যসেবায় বাস্তব কী তা পরিমাপ এবং যাচাই করতে পারে। কেবল সত্য কী তা নয়। বরং সুন্দর কী, এবং ভালো কী তাও। তাই আমরা রোগীর জন্য কী অনন্যভাবে কাজ করছে তা ন্যায্যভাবে বিচার করতে পারি। এবং ফলাফলের উপর আমাদের ন্যায্যভাবে বিচার করা যেতে পারে।

ধরা যাক আমাদের রোগী এতটাই অসুস্থ যে তাকে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন। কল্পনা করুন যে তিনি এমন একটি হাসপাতালে ভর্তি আছেন যেখানে স্বাস্থ্য ৩.০ এর সমস্ত নীতি সম্পূর্ণ অনলাইনে রয়েছে। যেখানে ডাক্তার এবং নার্সরা পাশাপাশি অ্যাকিউট কেয়ার মেডিসিন এবং "রুট কেয়ার মেডিসিন" অনুশীলন করেন। যেখানে তার চিকিৎসা তার স্বাস্থ্যসেবা দলের মধ্যে সতর্কতার সাথে সমন্বিতভাবে পরিচালিত হয়, একাধিক বিশেষজ্ঞ তার ঘরে ঢুকে একে অপরের কী করছে সে সম্পর্কে সামান্য ধারণা না রেখে।

আর যেখানে প্রশাসকরা আসলে হাসপাতালকে লাভের কেন্দ্র নয়, বরং ব্যয় কেন্দ্র হিসেবে দেখেন। তাদের উদ্যোক্তা লক্ষ্য হল হাসপাতালের বিছানাগুলিকে অসুস্থ রোগীদের দ্বারা পূর্ণ রাখার সন্দেহজনক খেলা খেলা নয়, যাতে তারা উচ্চমূল্যের পরিষেবার স্মোর্গাসবোর্ড ব্যবহার করতে পারে, এবং দীর্ঘ সময় ধরে থাকার ফলে লাভের পরিমাণ কমে যাওয়ার আগেই তাদের বের করে দেয়। তারা অন্যান্য হাসপাতালের সাথে চিকিৎসা অস্ত্র প্রতিযোগিতায় লিপ্ত হয় না যে কে শহরের সবচেয়ে বড়, সবচেয়ে খারাপ সরঞ্জাম বাজারজাত করতে পারে - বিশেষ করে যখন সরঞ্জামের সমর্থনে প্রমাণ প্রশ্নবিদ্ধ হয়। তারা তাদের বণিকবাদী চিকিৎসা কমপ্লেক্সগুলিকে সমর্থন করার জন্য ওয়াশিংটনের বন্ধুদের অবিরাম লবিং করে না। তারা ডাক্তার-কর্মচারীদের স্বাস্থ্যসেবা ডলারের মন্থন করতে আগ্রহী নয়, সীমিত স্বাস্থ্যসেবা পাইয়ের একটি বড় অংশ দখল করার জন্য পাগলাটে প্রচেষ্টায়।

না, এই প্রশাসকরা আসলে পুরো পাইটি বাড়াতে চান। তারা একটি গভীর, আরও সমন্বিত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় বিনিয়োগ করেছেন যা সকল অংশীদারদের জন্য লাভজনক হবে -- ডাক্তার এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার, রোগী, পরিবার, নার্স, গবেষক, নিয়োগকর্তা, কর্মচারী, আইনজীবী, আইন প্রণেতা, করদাতা এবং প্রশাসকরা।

আর অন্যতম প্রধান অংশীদার হিসেবে, আমরা চিকিৎসকরা উদ্যোক্তার মনোবল কাজে লাগাবো। আমরা মূল্য সৃষ্টিকারী, সম্পদ চুরিকারী নই। এবং আমরা ওয়ালমার্টের কোনও ক্লিনিকের চেয়েও বেশি রূপান্তরকারী কিছু তৈরি করছি যেখানে আমরা চিকিৎসা ব্যবসায় কেবল একটি পণ্য।

আমরা রোগীর সম্পর্ককে অসুস্থতা এবং সুস্থতার সাথে রূপান্তরিত করছি। কিন্তু সৌন্দর্য হলো, এটি দ্বিমুখী বিনিময়। তাকে সাহায্য করার প্রক্রিয়ায়, আমরা নিজেরাই রূপান্তরিত হই। কারণ আমরা একসাথে যা করেছি তা হল একে অপরের মধ্যে আমাদের অনন্য সত্ত্বাকে প্রকাশ করা: আমরা কে তার অদম্য ব্যক্তিগত সারাংশ, যা থেকে আমাদের অনন্য উপহারগুলি প্রবাহিত হয়।

আমরা আমাদের রোগীর অনন্য সত্তাকে আহ্বান করেছি তাকে নবায়িত স্বাস্থ্যের দিকে উন্নীত করার জন্য। এবং তিনি আমাদের অনন্য সত্তাকে আহ্বান করেছেন চিকিৎসা অনুশীলনের প্রতি আমাদের আহ্বানকে পুনরুজ্জীবিত করার জন্য।

এই সংযোগ এবং বিশ্বাসের সম্পর্কের মধ্যে, স্বাস্থ্যসেবা নিজেই রূপান্তরিত হয়।

আমরা যত্ন করি

জেনারেল জড বুঝতে পারেননি। তিনি সুপারম্যানের দুর্বলতা আবিষ্কার করেননি। তিনি তার শক্তি আবিষ্কার করেছিলেন।

আমরা যত্নশীল। আর আমাদের এমন একটি ব্যবস্থা দরকার যা আমাদের যত্নকে নবায়ন করে, আত্মসমর্পণে আঘাত করার পরিবর্তে।

হেলথ ১.০ শেষ।

স্বাস্থ্য ২.০ ভালো, সুন্দর, অথবা যথেষ্ট সত্য নয়।

আসুন আমরা আরও অনেক বড় খেলা খেলি। আসুন আমরা সেবক-নেতাদের একটি অনন্য সিম্ফনি তৈরি করি, যারা একে অপরকে আমাদের অনন্য সত্তার কাছে ডাকে যাতে একসাথে আমরা আমাদের স্বাস্থ্য, শক্তি এবং সুস্থতা পুনরুদ্ধার করতে পারি।

স্বাস্থ্য 3.0।