Zdravlje 3.0: Kamo Medicina Treba ići

Prevara

Jeste li vi ili netko od vaših voljenih u posljednje vrijeme imali iskustva s našim zdravstvenim sustavom?

Ako je tako, kakvo je to iskustvo bilo za vas?

Jeste li bili zadovoljni pruženom skrbi? Jeste li imali jednostavan pristup sustavu? Je li se prema vama odnosio s dostojanstvom, poštovanjem i kompetentnošću? Jeste li se osjećali dobro nakon angažmana sa sustavom? I jeste li nakon toga bili zadovoljni što ste dobili ono što ste platili?

Ili ste osjećali da vas je sustav iznevjerio? Da se bavio vašom akutnom bolešću, ali ne i vašim cjelokupnim zdravljem? Da vas je pomicao poput kotačića u ogromnom stroju? Da nikada nije zadovoljio vašu jedinstvenu potrebu? I pritom vam ispraznio novčanik?

Prema studiji tvrtke Fidelity Investments , bračnom paru u 60-ima u SAD-u trebat će u prosjeku 245.000 dolara za pokrivanje medicinskih troškova prije smrti. Ta brojka ne uključuje ni lijekove bez recepta, dugotrajnu njegu i većinu stomatoloških usluga.

Moja je supruga prije nekog vremena pala i ozlijedila ruku dok je igrala tenis. Otišli smo u obližnji hitni centar. Dežurna medicinska sestra razgovarala je s njom ne dulje od minute ili dvije i nije joj pregledala ruku. Naručila je rendgensku snimku, koja srećom nije pokazala prijelom. Ukupni račun za ovaj posjet? Preko 1600 dolara. Ugovorena premija osiguranja smanjila je trošak na nešto više od 600 dolara.

Imajte na umu da se radilo o jednostavnom zdravstvenom problemu. U našem iskustvu kao liječnika na prvoj crti u zajednici, otkrili smo da kako bolest postaje složenija, ona se samo pogoršava. Možda ste i vi doživjeli isto.

Čini li vam se, kao što se čini i nama, da se naš zdravstveni sustav nalazi na kritičnoj raskrižnici?

Otkrio sam njegovu slabost

Volimo Supermana. Ne novije filmove o Supermanu, već Supermana Christophera Reevea.

Postoji scena u Reeveovom filmu Superman II u kojoj se zlikovac General Zod bori protiv Supermana visoko iznad ulica Metropolisa. Zod vidi Supermana kako spašava građane od svog kaosa. Prije ove točke, Zod nije znao što je Superman zapravo. Sada misli da shvaća:

Ovaj „superčovjek“ nije ništa slično; otkrio sam njegovu slabost... Njemu je stalo. Zapravo mu je stalo do ovih ljudi sa Zemlje.

Mnogi liječnici koje poznajemo zapravo brinu za svoje pacijente. Ali promjene u medicini koje se reklamiraju kao „nova zdravstvena skrb“ umanjuju našu moć. I više se ne osjećamo tako super.

Da bismo razumjeli zašto, možda bi bilo korisno skicirati dosadašnju putanju zdravstvene skrbi.

Zdravlje 1.0

Znanstvenom revolucijom odvojili smo ljudsko tijelo i um od prirodnog svijeta i božanskog. Taj je potez doveo do moderne medicine kakvu poznajemo.

„Zdravlje 1.0“ dramatično je produžilo naš životni vijek. Ali u biti se radi o vođenju zdravstvene skrbi kao kućne industrije bez smjernica utemeljenih na dokazima, mjera kvalitete ili standardizacije. Petljate se s autonomijom mog liječnika i autonomijom mog pacijenta na vlastitu odgovornost. A količina je važnija od vrijednosti.

Dakle, proveli smo prekomjerne testove i postupke te prakticirali rasipnu i nepouzdanu medicinu.

Shvatili smo da je Zdravlje 1.0 umanjilo kvalitetu naše zdravstvene skrbi.

I skoro nas je doveo do bankrota.

Zdravlje 2.0

„Zdravlje 2.0“ nastoji unaprijediti zdravstvenu skrb u industriju 21. stoljeća. Zdravstvenu skrb više ne doživljavamo kao fragmentiranu, djelomičnu zbrku pojedinačnih interakcija pacijenta i liječnika. Ona zapravo može biti integrirani sustav za pružanje standardizirane medicine u različitim sustavima. Zajedničke smjernice imaju prioritet nad autonomijom mog liječnika. I nagrađen sam za vrijednost zdravstvene skrbi koju pružam, a ne za količinu zdravstvene skrbi koju pružam.

U Zdravlju 2.0 medicina temeljena na dokazima u potpunosti dolazi online, a prihvaćanje elektroničkih zdravstvenih kartona ključno je za njezin cilj. Silicijska dolina obećava pratiti, rudariti podatke i algoritamski dijagnosticirati sve što se može izmjeriti. Iz zdravstvene IT tehnologije nastaje „e-pacijent“ koji koristi elektroničke informacijske sustave kako bi preuzeo ravnopravno partnerstvo s liječnikom.

Zvuči sjajno, zar ne? I u mnogočemu jest. Nema povratka na zdravstveni sustav koji je bio neupućen u dokaze, utemeljen na količini i nesvjestan troškova.

Ali mi tvrdimo da Zdravlje 2.0 ne igra na najvišoj razini u zdravstvu.

Možda je najveći razlog za to što su se liječnici otuđili od zdravstvenog sustava koji ne poštuje svetost i jedinstvenost odnosa pacijent-liječnik. Odnosa koji se ne može ugurati u generičku ravnicu mjera kvalitete i metrika učinka.

I time što ne shvaća ovaj ključni odnos ispravno, Zdravlje 2.0 promašuje cilj.

Liječnica Danielle Ofri piše o susretu s pacijenticom u četrdesetima koja je pitala o mamografiji. Dr. Ofri znala je da su dokazi za ovaj probirni test u ovoj dobnoj skupini prilično kontradiktorni. No, dopis administratorice njezinog odjela poticao ju je da naruči test. Zašto? Zato što su regulatorne agencije koristile mamografije kao „pokazatelj uspješnosti“ za ocjenjivanje kvalitete skrbi u njezinoj bolnici.

Dr. Ofri je potrošila dodatno vrijeme objašnjavajući kontroverzu u vezi s testom. Pacijentica je odlučila napraviti mamografiju. Ali da nije, dr. Ofri bi bio kažnjen.

Dakle, tko nudi višu razinu skrbi? Liječnica koja vodi svog pacijenta kroz neuredne nesavršenosti svojstvene velikom dijelu medicinskog odlučivanja? Ili liječnica koja se drži metrike?

Usred ove temeljne praznine ugrađene u Zdravlje 2.0, mnogi liječnici jednostavno isključuju sebe i svoje prakse iz priče. Prodaju se velikim bolnicama i zdravstvenim sustavima.

Ili to jednostavno ostave na cjedilu.

Kada imate temelj našeg zdravstvenog sustava, liječnika, koji pregledava -- „imate problem. Čini se da nas „Velika medicina“ ne ispunjava. Unatoč svim svojim zaslugama, osjećamo se nemoćno u sjeni Zdravlja 2.0.“

Zdravlje 3.0

Krajnje je vrijeme da se predstavi održiva alternativa. Zdravstveni sustav s većom dubinom od Zdravlja 2.0. Onaj koji se ne vraća paternalističkoj medicini prošlosti, gdje je moć bila isključivo u rukama liječnika. Ili se ne vraća u bezličnu medicinu gdje se moć prenosi na administratore, algoritme i nehumane elektronske medicinske aparate.

U „Zdravlju 3.0“ tehnologija neće biti alat za besmislenu zlouporabu. Sve što se može automatizirati bit će. Ali posjet pacijenta klinici Zdravlja 3.0 osjećat će se sve samo ne automatizirano. Osjećat će se kao da je ušao u sveti prostor za iscjeljenje, gdje su svi, od recepcionara do osoblja za naplatu, zainteresirani za njegovo dobro stanje.

Kao liječnici u Zdravlju 3.0, predstavit ćemo se kao ono što John Mackey, suosnivač Whole Foods Marketa, naziva vođama-slugama . Obnovili smo svoj poziv na prakticiranje medicine: ne na izoliranu, zastarjelu praksu iz prošlosti ili onu koja se bavi nižim zajedničkim nazivnicima zdravlja. Ne, mi smo u službi nečeg većeg i dubljeg. To nam daje veliku moć.

Ovu moć temeljimo na provjerenom odnosu pacijent-liječnik. Slušamo pacijenta s punom svjesnošću i prisutnošću. Aktivno gradimo povjerenje koje je toliko ključno za ovaj odnos. To povjerenje omogućuje i pacijentu i nama da budemo na odgovarajući način odgovorni jedni prema drugima. Pacijentica će snositi odgovornost da sama sebi pomogne do zdravlja. A mi ćemo snositi odgovornost da je vodimo.

Odnos nije toliko ravnopravan i simetričan koliko je potpuno utjelovljenje onoga što oboje možemo donijeti. Od e-pacijenta se očekuje da preuzme aktivnu ulogu u upravljanju svojim zdravljem. I on sam odlučuje što najbolje odgovara njegovim jedinstvenim potrebama i filozofiji liječenja.

Ali za razliku od Zdravlja 2.0, mi smo „e-liječnici“. Osjećamo se ovlaštenima da upotrijebimo svoje jedinstveno znanje, iskustvo, autoritet i autonomiju u podučavanju pacijenta kako upravljati svojim zdravljem. I besprijekorno ćemo uklopiti svoju autonomiju sa smjernicama zajednice.

U ovom prosvijećenijem zdravstvenom sustavu prakticiramo medicinu utemeljenu na dokazima. Ne medicinu ignoriranu na dokazima ili medicinu porobljenu dokazima.

Nećemo naručiti hrpu nepotrebnih, skupih testova i postupaka koji nisu utemeljeni na dokazima. Preporučit ćemo lijekove gdje je potrebno, u skladu s dobro osmišljenim ispitivanjima. Ali također ćemo ispitati pacijenticu prehranu, stresore (okoliš, zajednicu) i jedinstvenu svrhu. Jer znamo da su te stvari važne za njezinu dobrobit. I kroz iskustvo i intuiciju.

Pozdravljamo metrike. Ali metrike nisu namijenjene samo standardizaciji liječnika prema promjenjivim smjernicama temeljenim na populaciji. Kao što je u prošlosti rekao The Wall Street Journal :

Sofisticiraniji pokazatelji mogu mjeriti i potvrditi što je stvarno u zdravstvu. Ne samo što je istinito. Već i što je lijepo i dobro. Tako možemo pravedno procijeniti što jedinstveno funkcionira za pacijenta. I sami biti pravedno ocijenjeni na temelju rezultata.

Recimo da je naš pacijent dovoljno bolestan da mu je potrebna hospitalizacija. Zamislite ga primljenog u bolnicu gdje su svi principi Zdravlja 3.0 u potpunosti online. Gdje liječnici i medicinske sestre rame uz rame prakticiraju medicinu akutne skrbi i „medicinu korijenske skrbi“. Gdje je njegova skrb pažljivo koordinirana među njegovim zdravstvenim timom, umjesto da više specijalista paradira u njegovu sobu bez ikakve ideje što jedni drugi rade.

I gdje administratori zapravo bolnicu smatraju centrom troškova, a ne profitnim centrom. Njihov poduzetnički cilj nije igrati sumnjivu igru ​​​​držanja bolničkih kreveta popunjenih pacijentima koji su dovoljno bolesni da koriste mnoštvo skupih usluga, a istovremeno ih izvlače prije nego što duljina boravka u bolnici pojede profit. Ne upuštaju se u utrku u medicinskom naoružanju s drugim bolnicama kako bi vidjeli tko može prodati najveću i najgoru opremu u gradu - pogotovo kada su dokazi koji podupiru opremu upitni. Ne lobiraju neprestano kod washingtonskih pajdaša kako bi poduprli svoje merkantilističke medicinske komplekse. Nisu zainteresirani da liječnici-zaposlenici bacaju novac za zdravstvenu skrb u ludom pokušaju da zgrabe veći komad ograničenog zdravstvenog kolača.

Ne, ovi administratori zapravo žele povećati cijeli kolač. Ulažu u dublji, integriraniji zdravstveni sustav koji će biti profitabilan za sve dionike - liječnike i druge zdravstvene djelatnike, pacijente, obitelji, medicinske sestre, istraživače, poslodavce, zaposlenike, odvjetnike, zakonodavce, porezne obveznike i same administratore.

I kao jedan od ključnih dionika, mi liječnici ćemo iskoristiti duh poduzetnika. Mi smo kreatori vrijednosti, a ne kradljivci bogatstva. I stvaramo nešto transformativnije od, recimo, neke klinike u Walmartu gdje smo samo roba u poslu s medicinom.

Mijenjamo pacijentov odnos prema bolesti i blagostanju. Ali ljepota je u tome što je to dvosmjerna razmjena. U procesu pomaganja njoj, i mi se sami transformiramo. Jer ono što smo zajedno učinili jest da smo jedni u drugima izvukli naše jedinstvene ja: nesvodivo osobne esencije onoga što jesmo, iz kojih proizlaze naši jedinstveni darovi.

Prizvali smo jedinstveno ja naše pacijentice kako bismo je uzdigli do obnovljenog zdravlja. A ona je prizvala naša jedinstvena ja kako bi pomladila naš poziv za bavljenje medicinom.

U tom odnosu povezanosti i povjerenja, sama zdravstvena skrb se transformira.

Brinemo

General Zod nije shvatio. Nije otkrio Supermanovu slabost. Otkrio je njegovu snagu.

Brinemo. I potreban nam je sustav koji obnavlja našu brigu, umjesto da je prisiljava na pokornost.

Zdravlje 1.0 je gotovo.

Zdravlje 2.0 nije dovoljno dobro, lijepo ili istinito.

Igrajmo puno veću igru. Stvorimo jedinstvenu simfoniju vođa-sluga, koji se međusobno pozivaju u svoje jedinstveno ja kako bismo zajedno povratili svoje zdravlje, moć i dobrobit.

Zdravlje 3.0.