Sağlık 3.0: Tıbbın Gitmesi Gereken Yer

Soygun

Siz veya sevdiklerinizden herhangi biri son zamanlarda sağlık sistemimizle ilgili bir deneyim yaşadı mı?

Eğer öyleyse, bu sizin için nasıl bir deneyimdi?

Bakımınızdan memnun kaldınız mı? Sisteme kolayca erişebildiniz mi? Size saygılı, nazik ve yetkin davrandılar mı? Sistemle etkileşime girdikten sonra kendinizi iyi hissettiniz mi? Ve sonrasında ödediğinizin karşılığını aldığınızdan memnun kaldınız mı?

Yoksa sistemin sizi yüzüstü bıraktığını mı hissettiniz? Akut hastalığınızı ele aldığını ama genel sağlığınızı ele almadığını mı? Sizi devasa bir makinenin dişlisi gibi hareket ettirdiğini mi? Size özel ihtiyaçlarınızı asla karşılamadığını mı? Ve bu süreçte cebinizi mi boşalttığını?

Fidelity Investments tarafından yapılan bir araştırmaya göre, ABD'de 60'lı yaşlarındaki evli bir çiftin ölmeden önce tıbbi masraflarını karşılamak için ortalama 245.000 dolara ihtiyacı olacak. Bu rakama reçetesiz satılan ilaçlar, uzun süreli bakım ve çoğu diş bakımı dahil değil.

Eşim bir süre önce tenis oynarken düşüp elini incitti. Yakınlardaki bir acil bakım merkezine gittik. Nöbetçi hemşire onunla en fazla bir iki dakika konuştu ve elini muayene etmedi. Röntgen istedi, neyse ki kırık çıkmadı. Bu muayenenin toplam faturası 1600 doların üzerindeydi. Anlaşmalı sigorta primi, maliyeti 600 doların biraz üzerine düşürdü.

Unutmayın, bu basit bir sağlık meselesiydi. Ön saflarda görev alan toplum hekimleri olarak deneyimlerimize göre, hastalık karmaşıklaştıkça daha da kötüleşiyor. Belki siz de aynı şeyi yaşadınız.

Sağlık sistemimizin kritik bir dönüm noktasında olduğunu siz de bizim gibi düşünüyor musunuz?

Onun zayıflığını keşfettim

Süperman'i seviyoruz. Yeni Süperman filmlerini değil, Christopher Reeve'in Süperman'ini.

Reeve'in Superman II filminde, kötü adam General Zod'un Metropolis sokaklarının yükseklerinde Superman ile dövüştüğü bir sahne var. Zod, Superman'in vatandaşları kendi yarattığı kaostan kurtardığını görüyor. Bu noktaya kadar Zod, Superman'in gerçekte ne olduğunu bilmiyor. Şimdi ise anladığını düşünüyor:

Bu "süpermen" hiç de öyle değil; zayıf noktasını keşfettim... Umursuyor. Gerçekten de bu Dünyalıları önemsiyor.

Tanıdığımız birçok doktor hastalarıyla gerçekten ilgileniyor. Ancak "yeni sağlık hizmeti" olarak lanse edilen tıptaki değişiklikler gücümüzü yerle bir ediyor. Ve artık kendimizi o kadar da iyi hissetmiyoruz.

Bunun nedenini anlamak için sağlık hizmetlerinin bugüne kadar izlediği yolu özetlemek faydalı olabilir.

Sağlık 1.0

Bilimsel Devrim ile insan bedenini ve zihnini doğal dünyadan ve ilahi olandan ayırdık. Bu hamle, bildiğimiz modern tıbbın ortaya çıkmasına yol açtı.

"Sağlık 1.0" yaşam süremizi önemli ölçüde uzattı. Ancak özünde, kanıta dayalı yönergeler, kalite ölçütleri veya standardizasyon olmadan, sağlık hizmetlerini bir ev endüstrisi gibi yönetmekten ibaret. Benim doktor özerkliğimle ve hastamın özerkliğiyle uğraşmanız sizin için büyük bir tehlike. Ve hacim, değerden daha önemlidir.

Yani aşırı testler ve işlemler yaptık, israfçı, güvenilmez ilaçlar uyguladık.

Sağlık 1.0'ın sağlık hizmetimizin kalitesini düşürdüğünü fark ettik.

Ve bizi neredeyse iflas ettiriyordu.

Sağlık 2.0

"Sağlık 2.0", sağlık hizmetlerini 21. yüzyıla uygun bir endüstriye dönüştürmeyi amaçlıyor. Artık sağlık hizmetlerini, bireysel hasta-doktor etkileşimlerinin parçalı, parçalı bir karmaşası olarak görmüyoruz. Aslında, farklı sistemler arasında standartlaştırılmış tıp hizmeti sunan entegre bir sistem olabilir. Toplumsal kurallar, hekim özerkliğimden daha önceliklidir. Ve sunduğum sağlık hizmetinin hacmiyle değil, sağladığım sağlık hizmetinin değeriyle ödüllendiriliyorum.

Sağlık 2.0'da kanıta dayalı tıp tamamen çevrimiçi hale geliyor ve elektronik sağlık kayıtlarının benimsenmesi bu amacın merkezinde yer alıyor. Silikon Vadisi, ölçülebilen her şeyi takip etmeyi, veri madenciliği yapmayı ve algoritmik olarak teşhis etmeyi vaat ediyor. Sağlık bilişiminden, elektronik bilgi sistemlerini kullanarak doktorla eşit bir ortaklık kuran "e-hasta" ortaya çıkıyor.

Kulağa harika geliyor, değil mi? Ve birçok yönden öyle. Kanıtlardan habersiz, hacme dayalı ve maliyet bilincinden yoksun bir sağlık sistemine geri dönüş mümkün değil.

Ancak biz Sağlık 2.0'ın sağlık sektöründe oynanabilecek en üst düzey oyunu oynamadığını savunuyoruz.

Belki de bunun en büyük nedeni, doktorların hasta-doktor ilişkisinin kutsallığına ve benzersizliğine saygı göstermeyen bir sağlık sisteminden uzaklaşmış olmalarıdır. Bu ilişki, kalite ölçütleri ve performans ölçütlerinin genel sınırlarına sığdırılamaz.

Ve bu kritik ilişkiyi doğru bir şekilde kuramamak, Sağlık 2.0'ın hedefi ıskalamasına neden oluyor.

Doktor Danielle Ofri, mamografi çektirmek isteyen kırklı yaşlarındaki bir hastayla yaşadığı bir karşılaşmayı anlatıyor . Dr. Ofri, bu yaş grubunda bu tarama testinin güvenilirliğine dair kanıtların oldukça çelişkili olduğunu biliyordu. Ancak bölüm yöneticisinden gelen bir not, testi yaptırması için ısrar ediyordu. Neden mi? Çünkü düzenleyici kurumlar, mamografileri hastanesinin bakım kalitesini değerlendirmek için bir "performans göstergesi" olarak kullanıyordu.

Dr. Ofri, testle ilgili tartışmayı açıklamak için fazladan zaman harcadı. Hasta mamografi çektirmeye karar verdi. Ancak çektirmeseydi, Dr. Ofri'nin performans göstergesi cezalandırılacaktı.

Peki, daha üst düzey bakımı kim sunuyor? Hastasını tıbbi karar alma süreçlerinin çoğunda var olan karmaşık kusurların arasından geçiren doktor mu? Yoksa ölçütlere göre hareket eden doktor mu?

Sağlık 2.0'ın içine yerleşmiş bu temel boşluğun ortasında, birçok doktor kendilerini ve muayenehanelerini hikayenin dışında tutuyor. Büyük hastanelere ve sağlık sistemlerine satılıyorlar.

Ya da sadece asıyorlar.

Sağlık sistemimizin temel taşı olan doktor kontrolden çıktığında, bir sorununuz var demektir. Görünüşe göre "Büyük Tıp" bizi tatmin etmiyor. Tüm faydalarına rağmen, Sağlık 2.0'ın gölgesinde kendimizi aciz hissediyoruz.

Sağlık 3.0

Uygulanabilir bir alternatif sunmanın tam zamanı. Sağlık 2.0'dan daha derin bir sağlık sistemi. Gücün yalnızca hekimlerin elinde olduğu geçmişin ataerkil tıbbına geri dönmeyen bir sistem. Ya da gücün yöneticilere, algoritmalara ve insanlık dışı EMR'lere aktarıldığı, kimliği belirsiz bir tıbba doğru sürüklenmeyen bir sistem.

"Sağlık 3.0"da teknoloji anlamsız bir istismar aracı olmayacak. Otomatikleştirilebilen her şey otomatikleştirilecek. Ancak hastanın bir Sağlık 3.0 kliniğine ziyareti, otomasyondan çok uzak bir his yaratacak. Hasta, resepsiyonistten faturalandırma personeline kadar herkesin onun iyiliği için çabaladığı, şifa için kutsal bir alana girmiş gibi hissedecek.

Sağlık 3.0'daki doktorlar olarak, Whole Foods Market'in kurucu ortağı John Mackey'nin deyimiyle hizmetkâr liderler olarak kendimizi tanıtacağız. Tıp pratiğine olan çağrımızı yeniledik: geçmişin dar görüşlü, eskimiş bir pratiğine veya sağlıkta daha düşük ortak paydalara hitap eden bir pratiğe değil. Hayır, daha büyük ve daha derin bir şeye hizmet ediyoruz. Bu bize büyük bir güç veriyor.

Bu gücümüzü, zamanın sınadığı hasta-doktor ilişkisine dayandırıyoruz. Hastayı tüm farkındalığımız ve varlığımızla dinliyoruz. Bu ilişki için çok önemli olan güven duygusunu aktif olarak inşa ediyoruz. Bu güven, hem hastanın hem de bizim birbirimize karşı uygun şekilde sorumlu olmamızı sağlıyor. Hastanın kendi sağlığına kavuşma sorumluluğunu üstlenmesini sağlayacağız. Ve o da bize, ona rehberlik etme sorumluluğunu yükleyecek.

İlişkimiz eşit ve simetrik olmaktan ziyade, ikimizin de masaya getirebileceklerinin tam bir örneğidir. E-hastanın kendi sağlığının yönetiminde aktif rol alması beklenir. Ayrıca, kendi özel ihtiyaçlarına ve tedavi felsefesine en uygun olana kendisi karar verir.

Ancak Sağlık 2.0'ın aksine, biz "e-doktorlarız". Hastaya sağlığını nasıl yöneteceğini öğretmek için benzersiz bilgi, deneyim, yetki ve özerkliğimizi kullanma konusunda kendimizi güçlü hissediyoruz. Ve özerkliğimizi toplumsal kurallarla kusursuz bir şekilde harmanlayacağız.

Bu daha aydınlanmış sağlık sisteminde, kanıta dayalı tıp uyguluyoruz. Kanıtları görmezden gelen veya kanıta köle olan tıp değil.

Kanıta dayalı olmayan bir sürü gereksiz, pahalı test ve prosedür istemeyeceğiz. İyi tasarlanmış deneylere uygun olarak, gerektiğinde ilaç önereceğiz. Ancak hastanın beslenme düzenini, stres faktörlerini (çevresel, toplumsal) ve kendine özgü amacını da inceleyeceğiz. Çünkü bunların onun refahı için önemli olduğunu biliyoruz. Hem deneyim hem de sezgi yoluyla.

Metrikleri memnuniyetle karşılıyoruz. Ancak metrikler, doktorları yalnızca belirsiz, nüfusa dayalı yönergelere göre standartlaştırmak için değildir. Wall Street Journal'ın geçmişte de belirttiği gibi:

Daha gelişmiş ölçümler, sağlık hizmetlerinde neyin gerçek olduğunu ölçüp doğrulayabilir. Sadece neyin doğru olduğunu değil. Güzel ve iyi olanı da. Böylece hasta için neyin işe yaradığını adil bir şekilde değerlendirebiliriz. Ve kendimiz de sonuçlara göre adil bir şekilde değerlendirilebiliriz.

Diyelim ki hastamız hastaneye yatırılmayı gerektirecek kadar hasta. Tüm Sağlık 3.0 prensiplerinin tamamen çevrimiçi olduğu bir hastaneye yatırıldığını hayal edin. Doktorlar ve hemşireler, akut bakım tıbbı ve "kök bakım tıbbı"nı yan yana uyguluyor. Bakımı, sağlık ekibi arasında titizlikle koordine ediliyor; odasına birbirlerinin ne yaptığını bilmeyen birden fazla uzmanın girmesi yerine.

Ve yöneticilerin hastaneyi bir kâr merkezi değil, bir maliyet merkezi olarak gördüğü yer. Girişimci hedefleri, hastane yataklarını, yüksek maliyetli hizmetlerden yararlanabilecek kadar hasta olan hastalarla dolu tutmak ve bu hastaları, kalış süreleri kârlarını tüketmeden önce taburcu etmek gibi şaibeli bir oyun oynamak değil. Şehirdeki en büyük ve en kötü ekipmanı kimin pazarlayabileceğini görmek için diğer hastanelerle tıbbi bir silahlanma yarışına girmiyorlar; özellikle de ekipmanı destekleyen kanıtlar şüpheli olduğunda. Merkantilist tıbbi komplekslerini desteklemek için Washington yandaşlarına aralıksız lobi yapmıyorlar. Sınırlı bir sağlık pastasından daha büyük bir pay kapmak için çılgınca bir çabayla sağlık hizmetlerine para harcayan doktor-çalışanlarla ilgilenmiyorlar.

Hayır, bu yöneticiler aslında pastanın tamamını büyütmeyi hedefliyor. Tüm paydaşlar için - doktorlar ve diğer sağlık çalışanları, hastalar, aileler, hemşireler, araştırmacılar, işverenler, çalışanlar, avukatlar, milletvekilleri, vergi mükellefleri ve yöneticilerin kendileri - kârlı olacak daha derin ve daha bütünleşik bir sağlık sistemine yatırım yapıyorlar.

Ve kilit paydaşlardan biri olarak biz hekimler, girişimci ruhundan yararlanacağız. Servet hırsızı değil, değer yaratıcılarıyız. Ve örneğin, Walmart'taki bir klinikte tıp sektöründe sadece bir meta olmaktan çok daha dönüştürücü bir şey yaratıyoruz.

Hastanın hastalık ve sağlıkla ilişkisini dönüştürüyoruz. Ama güzel olan şu ki, bu iki yönlü bir etkileşim. Ona yardım etme sürecinde biz de dönüşüyoruz. Çünkü birlikte yaptığımız şey, birbirimizdeki eşsiz benliklerimizi ortaya çıkarmak: Özümüzdeki indirgenemez kişisel özleri, benzersiz yeteneklerimizin kaynağı.

Hastamızın kendine özgü benliğini, onu yenilenmiş bir sağlığa kavuşturmak için harekete geçirdik. Ve o da bizim eşsiz benliğimizi, tıp mesleğine olan çağrımızı canlandırmak için harekete geçirdi.

Bu bağlantı ve güven ilişkisinde sağlık hizmetinin kendisi de dönüşüyor.

Biz önemsiyoruz

General Zod anlamadı. Superman'in zayıflığını keşfetmedi. Gücünü keşfetti.

Önemsiyoruz. Ve onu teslim almaya zorlamak yerine, özenimizi yenileyen bir sisteme ihtiyacımız var.

Sağlık 1.0 bitti.

Sağlık 2.0 yeterince iyi, güzel veya doğru değil.

Çok daha büyük bir oyun oynayalım. Birbirimizi eşsiz benliklerimize çağıran, böylece birlikte sağlığımızı, gücümüzü ve refahımızı geri kazanabileceğimiz, hizmetkâr liderlerden oluşan eşsiz bir senfoni yaratalım.

Sağlık 3.0.