Salut 3.0: on Ha d'anar La Medicina

L'estafa

Vostè o algun dels seus éssers estimats ha experimentat últimament el nostre sistema sanitari?

Si és així, com va ser aquesta experiència per a tu?

Va estar satisfet amb l'atenció rebuda? Va poder accedir al sistema fàcilment? El van tractar amb dignitat, respecte i competència? Es va sentir bé després de la seva interacció amb el sistema? I va estar satisfet després d'haver obtingut allò pel que va pagar?

O vas sentir que el sistema et va fallar? Que abordava la teva malaltia aguda però no la teva salut en general? Que et movia com un engranatge en una màquina enorme? Que mai no va satisfer la teva necessitat única? I, en el procés, et va saquejar la butxaca?

Segons un estudi de Fidelity Investments , una parella casada de 60 anys als Estats Units necessitarà una mitjana de 245.000 dòlars per cobrir les despeses mèdiques abans de morir. Aquesta xifra ni tan sols inclou els medicaments sense recepta, l'atenció a llarg termini ni la majoria de l'atenció dental.

La meva dona va caure i es va fer mal a la mà fa un temps mentre jugava a tennis. Vam anar a un centre d'atenció urgent a prop. La infermera de guàrdia no va parlar amb ella més d'un minut o dos i mai li va examinar la mà. Va demanar una radiografia, que afortunadament no va mostrar cap fractura. La factura total d'aquesta visita? Més de 1600 dòlars. La tarifa de l'assegurança contractada va reduir el cost a poc més de 600 dòlars.

Tingueu en compte que es tractava d'una simple qüestió de salut. En la nostra experiència com a metges comunitaris de primera línia, hem descobert que a mesura que la malaltia es fa més complexa, només empitjora. Potser us ha passat el mateix.

Us sembla, com a nosaltres, que el nostre sistema sanitari es troba en una cruïlla crítica?

He descobert la seva debilitat

Ens encanta Superman. No les pel·lícules més noves de Superman, sinó el Superman de Christopher Reeve.

Hi ha una escena a Superman II de Reeve en què el dolent General Zod lluita contra Superman a la part alta dels carrers de Metropolis. Zod veu Superman salvant els ciutadans del seu caos. Abans d'aquest punt, Zod no sap de què va realment Superman. Ara creu que ho ha entès:

Aquest "superhome" no és res d'això; he descobert la seva debilitat... Es preocupa. De fet, es preocupa per aquesta gent de la Terra.

Molts metges que coneixem realment cuiden dels seus pacients. Però els canvis en la medicina que es promocionen com la "nova atenció mèdica" estan esvaint el nostre poder. I ja no ens sentim tan super.

Per entendre per què, podria ser útil descriure la trajectòria de l'atenció sanitària fins ara.

Salut 1.0

Amb la Revolució Científica, vam separar el cos i la ment humans del món natural i del diví. Aquest moviment va conduir a la medicina moderna tal com la coneixem.

«Salut 1.0» ha augmentat dràsticament la nostra esperança de vida. Però essencialment ha gestionat l'atenció sanitària com una indústria artesanal sense directrius basades en l'evidència, mesures de qualitat ni estandardització. Si jugueu amb l'autonomia del meu metge i l'autonomia del meu pacient, correreu el vostre risc. I el volum preval sobre el valor.

Així que hem fet proves i procediments excessius i hem practicat una medicina malgastadora i poc fiable.

Ens hem adonat que la Salut 1.0 ha perjudicat la qualitat de la nostra atenció sanitària.

I gairebé ens va portar a la fallida.

Salut 2.0

«Salut 2.0» busca millorar l'atenció sanitària cap a una indústria del segle XXI. Ja no veiem l'atenció sanitària com un embolic fragmentat i a trossos d'interaccions individuals entre pacient i metge. De fet, pot ser un sistema integrat per oferir medicina estandarditzada a través de diferents sistemes. Les directrius comunitàries tenen prioritat sobre la meva autonomia mèdica. I se'm recompensa pel valor de l'atenció sanitària que ofereixo, no pel volum d'atenció sanitària que ofereixo.

A Salut 2.0, la medicina basada en l'evidència esdevé completament en línia, i l'adopció de la història clínica electrònica és fonamental per a la seva causa. Silicon Valley promet rastrejar, extreure dades i diagnosticar algorítmicament tot allò que es pugui mesurar. De les tecnologies de la informació sanitàries sorgeix el "pacient electrònic", que utilitza sistemes d'informació electrònica per assumir una col·laboració igualitària amb el metge.

Sona genial, oi? I en molts sentits ho és. No hi ha retorn a un sistema sanitari que ignorava l'evidència, es basava en el volum i no era conscient dels costos.

Però nosaltres argumentem que la Salut 2.0 no està jugant el joc més important en l'atenció sanitària.

Potser la raó principal d'això és que els metges s'han desvinculat d'un sistema sanitari que no respecta la santedat i la singularitat de la relació pacient-metge. Una relació que no es pot encasellar en la plana genèrica de les mesures de qualitat i les mètriques de rendiment.

I en no encertar aquesta relació crucial, la Salut 2.0 falla.

La doctora Danielle Ofri escriu sobre una trobada amb una pacient d'uns quaranta anys que li va preguntar sobre fer-se una mamografia. La doctora Ofri sabia que l'evidència a favor d'aquesta prova de detecció en aquest grup d'edat ha estat força contradictòria. Però una nota de l'administradora del seu departament la instava a demanar la prova. Per què? Perquè les agències reguladores utilitzaven les mamografies com a "indicador de rendiment" per qualificar la qualitat de l'atenció del seu hospital.

La Dra. Ofri va dedicar més temps a explicar la controvèrsia sobre la prova. La pacient va decidir fer-se la mamografia. Però si no ho hagués fet, l'indicador de rendiment de la Dra. Ofri hauria estat penalitzat.

Aleshores, qui ofereix el nivell d'atenció més alt? La doctora que guia el seu pacient a través de les imperfeccions complicades inherents a gran part de la presa de decisions mèdiques? O la doctora que juga amb la mètrica?

Enmig d'aquest buit fonamental incrustat en la Salut 2.0, molts metges simplement s'estan excloent a si mateixos i a les seves consultes de la història. S'estan venent als grans hospitals i sistemes d'atenció mèdica.

O simplement ho pengen.

Quan tens la pedra angular del nostre sistema sanitari, el metge, consultant... "tens un problema. Sembla que la "Gran Medicina" no ens satisfà. Malgrat tots els seus mèrits, ens sentim impotents a l'ombra de la Salut 2.0".

Salut 3.0

Ja és hora de presentar una alternativa viable. Un sistema sanitari amb més profunditat que Salut 2.0. Un que no regressi a una medicina paternalista del passat, on el poder estava exclusivament en mans del metge. O que no avanci cap a una medicina sense rostre on el poder es transfereix a administradors, algoritmes i EMR inhumans.

A la “Salut 3.0”, la tecnologia no serà una eina per a abús sense sentit. Tot el que es pot automatitzar ho serà. Però la visita del pacient a una clínica de Salut 3.0 no semblarà automatitzada. Sentirà que ha entrat en un espai sagrat per a la curació, on tothom, des de la recepcionista fins al personal de facturació, està compromès amb el seu benestar.

Com a metges de Salut 3.0, ens presentarem com el que John Mackey, cofundador de Whole Foods Market, anomena líders servidors . Hem renovat la nostra vocació a la pràctica de la medicina: no a una pràctica insular i antiquada d'antany, ni a una que s'adapti als denominadors comuns inferiors de la salut. No, estem al servei d'alguna cosa més gran i profunda. Això ens dóna un gran poder.

Arreglem aquest poder en la relació pacient-metge, provada pel temps. Escoltem el pacient amb plena consciència i presència. Construïm activament la confiança tan crucial per a aquesta relació. Aquesta confiança permet que tant el pacient com nosaltres siguem responsables els uns dels altres. Farem que la pacient assumeixi la responsabilitat d'ajudar-se a si mateixa per recuperar la salut. I nosaltres assumirem la responsabilitat de guiar-la.

La relació no és tant igualitària i simètrica, sinó que és una materialització completa del que tots dos podem aportar. S'espera que el pacient electrònic tingui un paper actiu en la gestió de la seva salut. I ell pot decidir què s'adapta millor a les seves pròpies necessitats i filosofia de tractament.

Però, a diferència de la Salut 2.0, som "e-metges". Ens sentim amb el poder de fer servir els nostres coneixements, experiència, autoritat i autonomia únics per ensenyar al pacient com gestionar la seva salut. I combinarem perfectament la nostra autonomia amb les directrius comunitàries.

En aquest sistema sanitari més il·lustrat, practiquem una medicina basada en l'evidència. No una medicina ignorada per l'evidència ni una medicina esclavitzada per l'evidència.

No demanarem un munt de proves i procediments innecessaris i costosos que no estiguin basats en l'evidència. Recomanarem medicaments quan sigui necessari, d'acord amb assajos ben dissenyats. Però també examinarem la dieta de la pacient, els factors d'estrès (ambientals, comunitaris) i el seu propòsit únic. Perquè sabem que aquestes coses són importants per al seu benestar. Tant per experiència com per intuïció.

Agraïm les mètriques. Però les mètriques no només tenen com a objectiu estandarditzar els metges segons directrius flexibles i basades en la població. Com va dir en el passat The Wall Street Journal :

Mètriques més sofisticades poden mesurar i validar el que és real en l'atenció sanitària. No només el que és veritat. Sinó el que és bonic i bo. Així podem jutjar amb justícia el que funciona de manera única per al pacient. I nosaltres mateixos ser jutjats amb justícia pels resultats.

Diguem que el nostre pacient està prou malalt com per necessitar hospitalització. Imagineu-vos que ingressa en un hospital on tots els principis de la Salut 3.0 estan completament en línia. On metges i infermeres practiquen la medicina d'atenció aguda i la "medicina de la cura de l'arrel" alhora. On la seva atenció està acuradament coordinada entre el seu equip d'atenció mèdica, en lloc de múltiples especialistes que desfilen a la seva habitació amb poca idea del que fan els altres.

I on els administradors realment veuen l'hospital com un centre de costos, no com un centre de beneficis. El seu objectiu empresarial no és jugar al dubtós joc de mantenir els llits d'hospital plens de pacients prou malalts per utilitzar una gran varietat de serveis cars, mentre els treuen de l'hospital abans que la durada de l'estada mengi els beneficis. No participen en una cursa armamentística mèdica amb altres hospitals per veure qui pot comercialitzar l'equip més gran i dolent de la ciutat, sobretot quan les proves que donen suport a l'equip són qüestionables. No pressionen incessantment els seus sectadors de Washington per apuntalar els seus complexos mèdics mercantilistes. No els interessa que els metges-empleats produeixin dòlars sanitaris, en un esforç boig per aconseguir un tros més gran d'un pastís sanitari finit.

No, aquests administradors en realitat busquen fer créixer tot el pastís. Estan invertits en un sistema sanitari més profund i integrat que serà rendible per a totes les parts interessades: metges i altres professionals sanitaris, pacients, famílies, infermeres, investigadors, empresaris, empleats, advocats, legisladors, contribuents i els mateixos administradors.

I com a un dels principals actors, nosaltres, els metges, aprofitarem l'esperit emprenedor. Som creadors de valor, no lladres de riquesa. I estem creant alguna cosa més transformadora que, per exemple, alguna clínica de Walmart on només som una mercaderia en el negoci de la medicina.

Estem transformant la relació de la pacient amb la malaltia i el benestar. Però la bellesa és que és un intercanvi bidireccional. En el procés d'ajudar-la, nosaltres mateixos ens transformem. Perquè el que hem fet junts és treure a la llum els nostres jo únics: les essències irreductiblement personals de qui som, de les quals flueixen els nostres dons únics.

Hem invocat el jo únic de la nostra pacient per elevar-la cap a una salut renovada. I ella ha invocat el nostre jo únic per rejovenir la nostra vocació a la pràctica de la medicina.

En aquesta relació de connexió i confiança, la mateixa atenció sanitària es transforma.

Ens importa

El general Zod no ho va entendre. No va descobrir la debilitat de Superman. Va descobrir la seva força.

Ens importa. I necessitem un sistema que renovi la nostra cura, en lloc de forçar-la fins a sotmetre-la.

Salut 1.0 s'ha acabat.

La salut 2.0 no és prou bona, bonica o veritable.

Juguem un joc molt més gran. Creem una simfonia única de líders-servents, que es criden els uns als altres al nostre jo únic perquè junts recuperem la nostra salut, poder i benestar.

Salut 3.0.