Здоровье 3.0: куда должна двигаться медицина

Обман

Сталкивались ли вы или кто-либо из ваших близких с нашей системой здравоохранения в последнее время?

Если да, то каков был этот опыт для вас?

Были ли вы довольны оказанной вам помощью? Легко ли вам было получить доступ к системе? Относились ли к вам с достоинством, уважением и компетентностью? Чувствовали ли вы себя хорошо после взаимодействия с системой? И были ли вы впоследствии удовлетворены тем, что получили то, за что заплатили?

Или вы чувствовали, что система вас подвела? Что она помогла вам справиться с острой болезнью, но не с общим состоянием здоровья? Что она двигала вас, как шестеренку в огромном механизме? Что она так и не удовлетворила ваши уникальные потребности? И при этом опустошила ваш кошелек?

Согласно исследованию Fidelity Investments , супружеской паре в США в возрасте 60 лет и старше потребуется в среднем 245 000 долларов на покрытие медицинских расходов до смерти. Эта сумма даже не включает в себя стоимость безрецептурных лекарств, долгосрочного ухода и большей части стоматологических услуг.

Некоторое время назад моя жена упала и повредила руку, играя в теннис. Мы обратились в отделение неотложной помощи неподалёку. Дежурная медсестра разговаривала с ней не больше минуты-двух и даже не осмотрела её руку. Она назначила рентген, который, к счастью, не выявил перелома. Общая сумма счёта за этот приём? Более 1600 долларов. Страховая компания, о которой идёт речь, снизила стоимость до чуть более 600 долларов.

Заметьте, это был простой медицинский вопрос. По нашему опыту работы в качестве врачей на передовой, мы знаем, что чем сложнее заболевание, тем оно только ухудшается. Возможно, вы сталкивались с тем же.

Кажется ли вам, как и нам, что наша система здравоохранения находится на критическом перепутье?

Я обнаружил его слабость.

Мы любим Супермена. Не новые фильмы о Супермене, а Супермена Кристофера Рива.

В фильме Рива «Супермен 2» есть сцена, в которой злодей-генерал Зод сражается с Суперменом высоко над улицами Метрополиса. Зод видит, как Супермен спасает жителей от его хаоса. До этого момента Зод не знал, что такое Супермен на самом деле. Теперь он думает, что понимает:

Этот «супермен» совсем не такой; я обнаружил его слабость… Он заботится. Он действительно заботится об этих землянах.

Многие врачи, которых мы знаем, действительно заботятся о своих пациентах. Но изменения в медицине, преподносимые как «новое здравоохранение», подрывают нашу силу. И мы больше не чувствуем себя такими уж крутыми.

Чтобы понять, почему это так, возможно, будет полезно обрисовать траекторию развития здравоохранения на сегодняшний день.

Здоровье 1.0

С научной революцией мы отделили человеческое тело и разум от естественного и божественного мира. Это привело к появлению современной медицины в том виде, в каком мы её знаем.

«Здоровье 1.0» значительно увеличило продолжительность нашей жизни. Но, по сути, оно превращает здравоохранение в кустарное производство без научно обоснованных рекомендаций, показателей качества и стандартизации. Вы нарушаете независимость моего врача и моего пациента на свой страх и риск. А объём важнее ценности.

Поэтому мы проводили избыточные тесты и процедуры и практиковали расточительную, ненадежную медицину.

Мы поняли, что Здоровье 1.0 ухудшило качество нашего здравоохранения.

И чуть не разорили нас.

Здоровье 2.0

«Здоровье 2.0» стремится превратить здравоохранение в отрасль XXI века. Мы больше не рассматриваем здравоохранение как разрозненную, хаотичную систему взаимодействия отдельных пациентов и врачей. На самом деле, это может быть интегрированная система предоставления стандартизированных медицинских услуг в рамках различных систем. Общественные рекомендации имеют приоритет над моей врачебной автономией. Меня вознаграждают за качество оказываемой мной медицинской помощи, а не за её объём.

В концепции «Здоровье 2.0» доказательная медицина полностью переходит в онлайн-формат, и внедрение электронных медицинских карт играет в этом ключевую роль. Кремниевая долина обещает отслеживать, анализировать данные и алгоритмически диагностировать всё, что можно измерить. Из медицинских информационных технологий рождается «электронный пациент», использующий электронные информационные системы для равноправного партнёрства с врачом.

Звучит заманчиво, правда? И во многом так оно и есть. Возврата к системе здравоохранения, которая игнорировала доказательную базу, ориентировалась на объём и не заботилась о затратах, быть не может.

Однако мы считаем, что Здоровье 2.0 не является наиболее выигрышной версией в здравоохранении.

Возможно, главная причина этого заключается в том, что врачи отстранились от системы здравоохранения, которая не уважает святость и уникальность отношений между пациентом и врачом. Эти отношения невозможно втиснуть в рамки общих показателей качества и производительности.

И если не добиться правильного понимания этой важной взаимосвязи, Здоровье 2.0 не достигает цели.

Врач Даниэль Офри рассказывает о встрече с пациенткой лет сорока, которая спросила о маммографии. Доктор Офри знала, что данные об эффективности этого скринингового теста в этой возрастной группе весьма противоречивы. Но в служебной записке от заведующего отделением она настоятельно рекомендовала ей назначить это обследование. Почему? Потому что регулирующие органы использовали маммографию как «показатель эффективности» для оценки качества медицинской помощи в её больнице.

Доктор Офри потратил дополнительное время, объясняя разногласия по поводу теста. Пациентка согласилась на маммографию. Но если бы она этого не сделала, показатели доктора Офри были бы снижены.

Так кто же предлагает более высокий уровень медицинской помощи? Врач, который помогает пациенту преодолеть непростые ситуации, связанные с принятием медицинских решений? Или врач, который играет на показателях?

В условиях этого фундаментального вакуума, заложенного в концепции «Здоровье 2.0», многие врачи просто отказываются от себя и своей практики. Они продаются крупным больницам и системам здравоохранения.

Или они просто вешают его.

Когда краеугольный камень нашей системы здравоохранения, врач, приходит к вам с вопросом: «У вас проблема?» Похоже, «Большая медицина» нас не удовлетворяет. Несмотря на все её достоинства, мы чувствуем себя бессильными в тени «Здоровья 2.0».

Здоровье 3.0

Настало время представить жизнеспособную альтернативу. Систему здравоохранения, более глубокую, чем «Здоровье 2.0». Систему, которая не вернётся к патерналистской медицине прошлого, где власть была исключительно в руках врача. Или не устремится вперёд к безликой медицине, где власть переходит к администраторам, алгоритмам и бесчеловечным системам электронных медицинских карт.

В «Здоровье 3.0» технологии не станут инструментом бессмысленного злоупотребления. Всё, что можно автоматизировать, станет автоматизированным. Но визит пациента в клинику, работающую по системе «Здоровье 3.0», будет ощущаться отнюдь не как автоматизация. Он почувствует себя в священном пространстве исцеления, где все, от регистратора до специалиста по выставлению счетов, заинтересованы в его благополучии.

Как врачи в Health 3.0, мы представим себя в качестве того, что Джон Макки, соучредитель Whole Foods Market, называет лидерами-слугами . Мы вновь обратились к медицинской практике: не к замкнутой, устаревшей практике прошлых лет и не к той, которая ориентирована на более простые критерии здоровья. Нет, мы служим чему-то большему и более глубокому. Это даёт нам огромную силу.

Мы основываем эту силу на проверенных временем отношениях пациента и врача. Мы слушаем пациента с полной осознанностью и присутствием. Мы активно укрепляем доверие, столь необходимое для этих отношений. Это доверие позволяет и пациенту, и нам нести должную ответственность друг перед другом. Мы возложим на пациента ответственность за собственное выздоровление. А на нас — ответственность за его наставничество.

Эти отношения не столько равны и симметричны, сколько представляют собой полное воплощение того, что мы оба можем привнести. Ожидается, что электронный пациент будет принимать активное участие в управлении своим здоровьем. И он сам решает, что лучше всего соответствует его уникальным потребностям и философии лечения.

Но в отличие от «Здоровья 2.0», мы — «электронные врачи». Мы чувствуем себя вправе использовать наши уникальные знания, опыт, авторитет и независимость, обучая пациентов заботиться о своём здоровье. И мы органично сочетаем нашу независимость с общими рекомендациями.

В этой более просвещённой системе здравоохранения мы практикуем медицину, основанную на фактических данных. А не медицину, игнорирующую доказательства или порабощённую ими.

Мы не будем назначать кучу ненужных, дорогостоящих анализов и процедур, не подкрепленных доказательной базой. При необходимости мы порекомендуем лекарства, соответствующие результатам тщательно спланированных исследований. Но мы также изучим рацион пациента, факторы стресса (окружающая среда, сообщество) и его индивидуальное предназначение. Потому что мы знаем, что всё это важно для его благополучия. Это основано на опыте и интуиции.

Мы приветствуем метрики. Но они предназначены не только для того, чтобы стандартизировать врачей, следуя изменчивым рекомендациям, основанным на данных о населении. Как писала ранее газета The Wall Street Journal :

Более сложные показатели позволяют измерить и подтвердить, что реально в здравоохранении. Не только то, что истинно. Но и то, что прекрасно и хорошо. Это позволяет нам объективно оценить, что работает именно для пациента. И нас самих можно объективно оценить по результатам.

Допустим, наш пациент настолько болен, что ему требуется госпитализация. Представьте, что его госпитализируют в больницу, где все принципы «Здоровья 3.0» полностью реализованы онлайн. Где врачи и медсестры бок о бок занимаются неотложной помощью и «лечением основных заболеваний». Где лечение пациента тщательно координируется всей его командой, а не множеством специалистов, которые заходят в его палату, не имея ни малейшего представления о том, что делают другие.

И где администрация фактически рассматривает больницу как центр затрат, а не как центр прибыли. Их предпринимательская цель — не играть в сомнительную игру, заполняя больничные койки пациентами, которым достаточно плохо, чтобы воспользоваться разнообразными дорогостоящими услугами, и при этом выписывать их до того, как длительность пребывания снизит прибыль. Они не участвуют в гонке медицинских вооружений с другими больницами, чтобы выяснить, кто продаст самое мощное и плохое оборудование в городе, особенно когда доказательства его эффективности сомнительны. Они не лоббируют вашингтонских дружков, чтобы постоянно поддерживать свои меркантилистские медицинские комплексы. Им неинтересно, чтобы врачи-сотрудники штамповали деньги здравоохранения в безумной попытке урвать побольше кусок от ограниченного государственного пирога.

Нет, эти администраторы на самом деле стремятся увеличить общую прибыль. Они инвестируют в более глубокую, интегрированную систему здравоохранения, которая будет выгодна всем заинтересованным сторонам: врачам и другим медицинским работникам, пациентам, семьям, медсестрам, исследователям, работодателям, сотрудникам, юристам, законодателям, налогоплательщикам и самим администраторам.

И как одна из ключевых заинтересованных сторон, мы, врачи, будем использовать дух предпринимательства. Мы создаём ценность, а не воруем богатство. И мы создаём нечто более преобразующее, чем, скажем, какая-нибудь клиника в Walmart, где мы всего лишь товар в медицинском бизнесе.

Мы меняем отношение пациента к болезни и благополучию. Но прелесть этого обмена в том, что он двусторонний. Помогая ей, мы сами меняемся. Потому что вместе мы раскрыли друг в друге нашу уникальную сущность: неотъемлемую личностную сущность того, кто мы есть, из которой проистекают наши уникальные дарования.

Мы обратились к уникальной сущности нашей пациентки, чтобы помочь ей обрести новое здоровье. А она обратилась к нашей уникальной сущности, чтобы вдохнуть новую жизнь в наше призвание к врачебной практике.

В этих отношениях связи и доверия трансформируется само здравоохранение.

Мы заботимся

Генерал Зод не понял. Он не обнаружил слабость Супермена. Он обнаружил его силу.

Мы заботимся. И нам нужна система, которая будет обновлять нашу заботу, а не заставлять её подчиняться.

Здоровье 1.0 завершено.

Здоровье 2.0 недостаточно хорошее, красивое и истинное.

Давайте сыграем в гораздо более масштабную игру. Давайте создадим уникальную симфонию лидеров-слуг, которые будут призывать друг друга к нашей уникальной сущности, чтобы вместе мы вернули себе здоровье, силу и благополучие.

Здоровье 3.0.