आरोग्य ३.०: औषध कुठे जायचे

फसवणूक

तुम्हाला किंवा तुमच्या प्रियजनांपैकी कोणालाही अलिकडे आमच्या आरोग्य सेवा प्रणालीचा अनुभव आला आहे का?

जर हो, तर तो अनुभव तुमच्यासाठी कसा होता?

तुम्ही तुमच्या काळजीने समाधानी होता का? तुम्हाला सिस्टममध्ये सहज प्रवेश मिळू शकला का? ते तुमच्याशी सन्मानाने, आदराने आणि सक्षमतेने वागले का? सिस्टममध्ये सामील झाल्यानंतर तुम्हाला बरे वाटले का? आणि नंतर तुम्ही जे पैसे दिले ते मिळाले याबद्दल तुम्ही समाधानी होता का?

की तुम्हाला असे वाटले की या यंत्रणेने तुम्हाला अपयशी ठरवले? की त्याने तुमच्या तीव्र आजारावर उपचार केले पण तुमच्या एकूण आरोग्यावर नाही? की त्याने तुम्हाला एका विशाल यंत्रातील दांड्यासारखे फिरवले? की त्याने तुमची अद्वितीय गरज कधीच पूर्ण केली नाही? आणि या प्रक्रियेत तुमचे खिशाचे पैसे लुटले?

फिडेलिटी इन्व्हेस्टमेंट्सच्या एका अभ्यासानुसार , अमेरिकेत ६० वर्षांच्या विवाहित जोडप्याला मृत्यूपूर्वी वैद्यकीय खर्च भागवण्यासाठी सरासरी $२४५,००० ची आवश्यकता असेल. या आकड्यामध्ये ओव्हर-द-काउंटर औषधे, दीर्घकालीन काळजी आणि बहुतेक दंत काळजी यांचा समावेश नाही.

काही काळापूर्वी टेनिस खेळताना माझी पत्नी पडली आणि तिच्या हाताला दुखापत झाली. आम्ही जवळच्याच एका तातडीच्या काळजी केंद्रात गेलो. ड्युटीवर असलेल्या नर्स प्रॅक्टिशनरने तिच्याशी एक-दोन मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ बोलले नाही आणि तिचा हात तपासला नाही. तिने एक्स-रे मागवला, ज्यामध्ये सुदैवाने कोणतेही फ्रॅक्चर दिसून आले नाही. या भेटीचे एकूण बिल? $१६०० पेक्षा जास्त. करारबद्ध विमा दरामुळे खर्च $६०० पेक्षा थोडा कमी झाला.

लक्षात ठेवा, ही एक साधी आरोग्याची बाब होती. आघाडीच्या कम्युनिटी डॉक्टर म्हणून आमच्या अनुभवात आम्हाला असे आढळून आले आहे की आजार जसजसा गुंतागुंतीचा होत जातो तसतसा तो आणखी वाढतो. कदाचित तुम्हालाही असाच अनुभव आला असेल.

आपल्याला आणि आपल्याला वाटते का की आपली आरोग्य व्यवस्था एका गंभीर वळणावर आहे?

मला त्याची कमजोरी कळली आहे.

आम्हाला सुपरमॅन आवडतो. नवीन सुपरमॅन चित्रपट नाही तर क्रिस्टोफर रीव्ह सुपरमॅन.

रीव्हच्या सुपरमॅन II मध्ये एक दृश्य आहे ज्यामध्ये खलनायक जनरल झोड मेट्रोपोलिसच्या रस्त्यांवर सुपरमॅनशी लढत आहे. झोड सुपरमॅनला त्याच्या संकटातून नागरिकांना वाचवताना पाहतो. या क्षणापर्यंत, झोडला सुपरमॅन खरोखर काय आहे हे माहित नाही. आता त्याला वाटते की त्याला ते समजले आहे:

हा "सुपर-मॅन" तसा काही नाहीये; मला त्याची कमजोरी कळली आहे... त्याला काळजी आहे. तो खरंतर या पृथ्वीवरील लोकांची काळजी घेतो.

आपल्या ओळखीचे अनेक डॉक्टर खरोखरच त्यांच्या रुग्णांची काळजी घेतात. पण "नवीन आरोग्य सेवा" म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या औषधांमधील बदलांमुळे आपली शक्ती कमी होत चालली आहे. आणि आता आपल्याला इतके श्रेष्ठ वाटत नाही.

का हे समजून घेण्यासाठी, आरोग्य सेवेचा आतापर्यंतचा मार्ग स्पष्ट करणे मदत करू शकते.

आरोग्य १.०

वैज्ञानिक क्रांतीमुळे, आपण मानवी शरीर आणि मनाला नैसर्गिक जग आणि दैवीपासून वेगळे केले. या हालचालीमुळे आपल्याला माहित असलेल्या आधुनिक औषधाकडे वाटचाल झाली.

"आरोग्य १.०" ने आपले आयुष्यमान नाटकीयरित्या वाढवले ​​आहे. परंतु ते मूलतः पुराव्यावर आधारित मार्गदर्शक तत्त्वे, गुणवत्ता उपाय किंवा मानकीकरणाशिवाय कॉटेज उद्योग म्हणून चालवले जाणारे आरोग्य सेवा आहे. तुम्ही तुमच्या धोक्यात माझ्या डॉक्टरांच्या स्वायत्ततेशी आणि माझ्या रुग्णाच्या स्वायत्ततेशी खेळता. आणि व्हॉल्यूम मूल्यापेक्षा जास्त आहे.

म्हणून आम्ही जास्त चाचण्या आणि प्रक्रिया केल्या आहेत आणि फालतू, अविश्वसनीय औषधांचा सराव केला आहे.

आम्हाला हे लक्षात आले आहे की हेल्थ १.० ने आमच्या आरोग्य सेवेच्या गुणवत्तेत कमतरता आणली आहे.

आणि आम्हाला जवळजवळ दिवाळखोरीत काढले.

आरोग्य २.०

"हेल्थ २.०" हे आरोग्य सेवेला २१ व्या शतकातील उद्योगात रूपांतरित करण्याचा प्रयत्न करते. आता आपण आरोग्य सेवेला वैयक्तिक रुग्ण-डॉक्टर संवादांचे खंडित, तुकड्यांमध्ये गोंधळलेले म्हणून पाहत नाही. प्रत्यक्षात ते वेगवेगळ्या प्रणालींमध्ये प्रमाणित औषध वितरीत करण्यासाठी एक एकात्मिक प्रणाली असू शकते. माझ्या डॉक्टरांच्या स्वायत्ततेपेक्षा सामुदायिक मार्गदर्शक तत्त्वांना प्राधान्य आहे. आणि मी पुरवत असलेल्या आरोग्य सेवेच्या मूल्यासाठी मला बक्षीस मिळते, मी देत ​​असलेल्या आरोग्य सेवेच्या प्रमाणात नाही.

हेल्थ २.० मध्ये पुराव्यावर आधारित औषध पूर्णपणे ऑनलाइन येते आणि इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्डचा अवलंब करणे हे त्याच्या कारणासाठी केंद्रस्थानी आहे. सिलिकॉन व्हॅली कोणत्याही गोष्टीचा आणि मोजता येणाऱ्या प्रत्येक गोष्टीचा मागोवा घेण्याचे, डेटा-माइन करण्याचे आणि अल्गोरिथमिक पद्धतीने निदान करण्याचे वचन देते. आरोग्य आयटीमधून "ई-पेशंट" उदयास येतो, जो डॉक्टरांसोबत समान भागीदारी गृहीत धरण्यासाठी इलेक्ट्रॉनिक माहिती प्रणाली वापरतो.

छान वाटतंय ना? आणि अनेक प्रकारे ते आहे. पुराव्यांबाबत अज्ञानी, मोठ्या प्रमाणात आणि खर्चाबाबत बेफिकीर असलेल्या आरोग्य सेवा व्यवस्थेकडे परत जाणे अशक्य आहे.

परंतु आमचा असा युक्तिवाद आहे की हेल्थ २.० आरोग्य सेवेमध्ये खेळण्यासाठी सर्वोत्तम खेळ खेळत नाही.

कदाचित याचे सर्वात मोठे कारण म्हणजे डॉक्टर अशा आरोग्य सेवा व्यवस्थेपासून दूर गेले आहेत जी रुग्ण-डॉक्टर नातेसंबंधाचे पावित्र्य आणि वेगळेपण जपत नाही. एक असे नाते जे गुणवत्ता मापन आणि कामगिरीच्या मापदंडांच्या सामान्य सपाट प्रदेशात अडकवता येत नाही.

आणि हे महत्त्वाचे नाते योग्यरित्या न जुळवल्याने, हेल्थ २.० आपले ध्येय चुकवते.

डॉक्टर डॅनिएल ऑफ्री तिच्या चाळीशीच्या एका रुग्णाशी झालेल्या भेटीबद्दल लिहितात ज्याने मॅमोग्राम घेण्याबद्दल विचारले होते. डॉ. ऑफ्री यांना माहित होते की या वयोगटातील या स्क्रीनिंग चाचणीचे पुरावे बरेच विरोधाभासी आहेत. परंतु त्यांच्या विभागाच्या प्रशासकाकडून मिळालेल्या एका मेमोमध्ये त्यांना चाचणी ऑर्डर करण्यास सांगितले जात होते. का? कारण नियामक संस्था तिच्या रुग्णालयाच्या काळजीची गुणवत्ता तपासण्यासाठी मॅमोग्रामचा वापर "कार्यक्षमता निर्देशक" म्हणून करत होत्या.

डॉ. ऑफ्री यांनी चाचणीसंदर्भातील वाद स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त वेळ घालवला. रुग्णाने मॅमोग्राम करण्याचा निर्णय घेतला. पण जर तिने मॅमोग्राम केला नसता, तर डॉ. ऑफ्रीच्या कामगिरी निर्देशकाला दंड आकारला असता.

तर मग उच्च दर्जाची काळजी कोण देत आहे? वैद्यकीय निर्णय प्रक्रियेत अंतर्निहित असलेल्या गोंधळलेल्या कमतरतांमधून रुग्णाचे संगोपन करणारी डॉक्टर? की निकषांनुसार खेळणारी डॉक्टर?

हेल्थ २.० मध्ये असलेल्या या मूलभूत पोकळीत, बरेच डॉक्टर स्वतःला आणि त्यांच्या पद्धतींना कथेतून बाहेर काढून तपासत आहेत. ते मोठ्या रुग्णालयांना आणि आरोग्य सेवा प्रणालींना विकत आहेत.

किंवा ते फक्त ते लटकवत आहेत.

जेव्हा तुमच्याकडे आपल्या आरोग्य सेवा व्यवस्थेचा आधारस्तंभ असतो, तेव्हा डॉक्टर, तपासणी करताना -- "तुम्हाला एक समस्या आहे. असे दिसते की "मोठे औषध" आपल्याला समाधान देत नाही. त्याच्या सर्व गुणांसोबत, हेल्थ २.० च्या सावलीत आपल्याला नपुंसक वाटते.

आरोग्य ३.०

एक व्यवहार्य पर्याय सादर करण्याची वेळ आली आहे. हेल्थ २.० पेक्षा जास्त खोली असलेली आरोग्य सेवा प्रणाली. जी भूतकाळातील पितृसत्ताक औषधांकडे परत जात नाही, जिथे सत्ता केवळ डॉक्टरांच्या हातात होती. किंवा अशा चेहरा नसलेल्या औषधाकडे पुढे जा जिथे सत्ता प्रशासक, अल्गोरिदम आणि अमानवीय EMR कडे हस्तांतरित केली जात आहे.

"हेल्थ ३.०" मध्ये, तंत्रज्ञान हे निरर्थक गैरवापराचे साधन असणार नाही. जे काही स्वयंचलित केले जाऊ शकते ते असेल. परंतु रुग्णाला हेल्थ ३.० क्लिनिकमध्ये भेट देणे हे स्वयंचलित नसल्यासारखे वाटेल. त्याला असे वाटेल की तो उपचारांसाठी एका पवित्र जागेत प्रवेश करत आहे, जिथे रिसेप्शनिस्टपासून ते बिलिंग स्टाफपर्यंत सर्वजण त्याच्या आरोग्यासाठी गुंतलेले असतात.

हेल्थ ३.० मध्ये डॉक्टर म्हणून, आम्ही स्वतःला होल फूड्स मार्केटचे सह-संस्थापक जॉन मॅकी सेवक-नेते म्हणून संबोधतो त्याप्रमाणे सादर करू. आम्ही वैद्यकीय व्यवसायाकडे आमचे आवाहन पुन्हा सुरू केले आहे: जुन्या काळातील एकाकी, जुनाट पद्धतीकडे नाही किंवा आरोग्याच्या खालच्या सामान्य घटकांना सेवा देणाऱ्या पद्धतीकडे नाही. नाही, आम्ही काहीतरी मोठे आणि सखोल सेवेत आहोत. हे आम्हाला मोठी शक्ती देते.

आम्ही ही शक्ती रुग्ण-डॉक्टर यांच्या काळाच्या कसोटीवर उतरलेल्या नात्यात रुजवतो. आम्ही रुग्णाचे पूर्ण जाणीव आणि उपस्थितीने ऐकतो. या नात्यासाठी अत्यंत महत्त्वाचा असलेला विश्वास आम्ही सक्रियपणे निर्माण करत आहोत. या विश्वासामुळे रुग्ण आणि आपण दोघेही एकमेकांना योग्यरित्या जबाबदार राहू शकतो. आम्ही रुग्णाला स्वतःच्या आरोग्यासाठी मदत करण्याची जबाबदारी देऊ. आणि तिला मार्गदर्शन करण्याची जबाबदारी ती आपल्याला घेऊ देईल.

हे नाते इतके समान आणि सममितीय नाही कारण ते आपण दोघेही काय आणू शकतो याचे पूर्ण मूर्त स्वरूप आहे. ई-रुग्णाने त्याच्या आरोग्याच्या व्यवस्थापनात सक्रिय भूमिका घेणे अपेक्षित आहे. आणि त्याला त्याच्या स्वतःच्या अद्वितीय गरजा आणि उपचार तत्वज्ञानाशी काय सर्वात योग्य आहे हे ठरवायचे असते.

पण हेल्थ २.० च्या विपरीत, आम्ही "ई-डॉक्टर" आहोत. रुग्णाला त्याचे आरोग्य कसे व्यवस्थापित करावे हे शिकवण्यासाठी आमचे अद्वितीय ज्ञान, अनुभव, अधिकार आणि स्वायत्तता वापरण्यास आम्हाला सक्षम वाटते. आणि आम्ही आमची स्वायत्तता सामुदायिक मार्गदर्शक तत्त्वांसह अखंडपणे मिसळू.

या अधिक प्रबुद्ध आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये, आम्ही पुराव्यांवरून माहिती देणारे औषध वापरतो. पुराव्यांकडे दुर्लक्ष केलेले औषध किंवा पुराव्यांवरून गुलाम केलेले औषध नाही.

आम्ही पुराव्यावर आधारित नसलेल्या अनावश्यक, महागड्या चाचण्या आणि प्रक्रियांचा एक समूह ऑर्डर करणार नाही. आवश्यक असल्यास, चांगल्या प्रकारे डिझाइन केलेल्या चाचण्यांनुसार आम्ही औषधे शिफारस करू. परंतु आम्ही रुग्णाचा आहार, ताणतणाव (पर्यावरणीय, समुदाय) आणि अद्वितीय उद्देश देखील तपासू. कारण आम्हाला माहित आहे की या गोष्टी तिच्या कल्याणासाठी महत्त्वाच्या आहेत. अनुभव आणि अंतर्ज्ञान दोन्हीद्वारे.

आम्ही मेट्रिक्सचे स्वागत करतो. परंतु मेट्रिक्स केवळ डॉक्टरांना लोकसंख्येवर आधारित मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार मानकीकृत करण्यासाठी नसतात. द वॉल स्ट्रीट जर्नलने पूर्वी म्हटल्याप्रमाणे :

अधिक परिष्कृत मेट्रिक्स आरोग्य सेवेमध्ये काय खरे आहे हे मोजू शकतात आणि प्रमाणित करू शकतात. फक्त काय खरे आहे तेच नाही तर काय सुंदर आणि चांगले आहे ते देखील. म्हणून आपण रुग्णासाठी काय अद्वितीयपणे कार्य करत आहे हे निष्पक्षपणे ठरवू शकतो. आणि निकालांवरून स्वतःचे योग्यरित्या मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

समजा आपला रुग्ण इतका आजारी आहे की त्याला रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता आहे. कल्पना करा की तो अशा रुग्णालयात दाखल आहे जिथे आरोग्य ३.० ची सर्व तत्त्वे पूर्णपणे ऑनलाइन आहेत. जिथे डॉक्टर आणि परिचारिका अ‍ॅक्युट केअर मेडिसिन आणि "रूट केअर मेडिसिन" शेजारी शेजारी प्रॅक्टिस करतात. जिथे त्याच्या आरोग्य सेवा टीममध्ये त्याची काळजी काळजीपूर्वक समन्वयित केली जाते, त्याऐवजी अनेक तज्ञ त्याच्या खोलीत एकमेकांना काय करत आहेत याची थोडीशी कल्पना नसतानाही.

आणि जिथे प्रशासक प्रत्यक्षात रुग्णालयाला नफा केंद्र म्हणून नव्हे तर खर्चाचे केंद्र म्हणून पाहतात. त्यांचे उद्योजकीय ध्येय रुग्णालयातील बेड रुग्णांनी भरलेले ठेवण्याचा संशयास्पद खेळ खेळणे नाही जेणेकरून ते महागड्या सेवांचा वापर करून त्यांना बाहेर काढतील, तर मुक्कामाचा कालावधी नफ्यात जाण्यापूर्वीच त्यांना बाहेर काढतील. शहरातील सर्वात मोठी, सर्वात वाईट उपकरणे कोण विकू शकते हे पाहण्यासाठी ते इतर रुग्णालयांशी वैद्यकीय शस्त्रास्त्रांच्या शर्यतीत भाग घेत नाहीत - विशेषतः जेव्हा उपकरणांना समर्थन देणारे पुरावे शंकास्पद असतात. ते त्यांच्या व्यापारी वैद्यकीय संकुलांना पाठिंबा देण्यासाठी वॉशिंग्टनच्या मित्रांना सतत लॉबिंग करत नाहीत. मर्यादित आरोग्य सेवा पाईचा मोठा तुकडा मिळवण्याच्या वेड्या प्रयत्नात डॉक्टर-कर्मचाऱ्यांनी आरोग्य सेवा डॉलर्सचा वापर करण्यात त्यांना रस नाही.

नाही, हे प्रशासक प्रत्यक्षात संपूर्ण पाई वाढवण्याचा प्रयत्न करतात. ते एका सखोल, अधिक एकात्मिक आरोग्य सेवा प्रणालीमध्ये गुंतवणूक करतात जी सर्व भागधारकांसाठी फायदेशीर असेल - डॉक्टर आणि इतर आरोग्य सेवा व्यावसायिक, रुग्ण, कुटुंबे, परिचारिका, संशोधक, नियोक्ते, कर्मचारी, वकील, कायदेकर्त्या, करदाते आणि स्वतः प्रशासक.

आणि प्रमुख भागधारकांपैकी एक म्हणून, आम्ही डॉक्टर उद्योजकाच्या भावनेचा फायदा घेऊ. आम्ही मूल्य निर्माते आहोत, संपत्ती चोरणारे नाही. आणि आम्ही वॉलमार्टमधील एखाद्या क्लिनिकपेक्षा अधिक परिवर्तनकारी काहीतरी तयार करत आहोत जिथे आम्ही औषध व्यवसायात फक्त एक वस्तू आहोत.

आपण रुग्णाच्या नात्याचे रूपांतर आजार आणि निरोगीपणामध्ये करत आहोत. पण सौंदर्य म्हणजे, ही दोन बाजूंची देवाणघेवाण आहे. तिला मदत करण्याच्या प्रक्रियेत, आपण स्वतःही बदललो आहोत. कारण आपण एकत्र जे केले आहे ते म्हणजे एकमेकांमधील आपले अद्वितीय स्वरूप बाहेर काढणे: आपण कोण आहोत याचे अविभाज्य वैयक्तिक सार, ज्यातून आपल्या अद्वितीय देणग्या वाहतात.

आम्ही आमच्या रुग्णाच्या अद्वितीय स्वभावाला आमंत्रित करून तिला नवीन आरोग्याकडे नेले आहे. आणि तिने आमच्या अद्वितीय स्वभावाला आमंत्रित करून वैद्यकीय व्यवसायाकडे आपले आवाहन पुन्हा सुरू केले आहे.

या संबंध आणि विश्वासाच्या नात्यात, आरोग्य सेवा स्वतःच बदलते.

आम्हाला काळजी आहे

जनरल झोडला ते समजले नाही. त्याला सुपरमॅनची कमकुवतपणा कळली नाही. त्याला त्याची ताकद कळली.

आम्हाला काळजी आहे. आणि आम्हाला अशी व्यवस्था हवी आहे जी आमची काळजी नूतनीकरण करेल, तिला अधीनतेत ढकलण्याऐवजी.

हेल्थ १.० संपले आहे.

हेल्थ २.० चांगले, सुंदर किंवा पुरेसे खरे नाही.

चला आपण एक खूप मोठा खेळ खेळूया. सेवक-नेत्यांचा एक अनोखा संगम निर्माण करूया, जे एकमेकांना आपल्या अद्वितीय व्यक्तिमत्त्वाकडे बोलावतात जेणेकरून एकत्रितपणे आपण आपले आरोग्य, शक्ती आणि कल्याण परत मिळवू शकू.

आरोग्य ३.०.