Kalusugan 3.0: Kung Saan Kailangang Pumunta Ang Medisina

Ang rip-off

Naranasan mo ba o sinuman sa iyong mga mahal sa buhay ang aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan kamakailan?

Kung gayon, paano ang karanasang iyon para sa iyo?

Nasiyahan ka ba sa iyong pangangalaga? Madali mo bang na-access ang system? Tinatrato ka ba nito nang may dignidad, paggalang, at kakayahan? Maayos ba ang pakiramdam mo pagkatapos ng iyong pakikipag-ugnayan sa system? At nasiyahan ka ba pagkatapos na nakuha mo ang iyong binayaran?

O naramdaman mo bang nabigo ka ng sistema? Na tinutugunan nito ang iyong matinding karamdaman ngunit hindi ang iyong pangkalahatang kalusugan? Na inilipat ka nito tulad ng isang cog sa isang malawak na makina? Na hindi nito natugunan ang iyong natatanging pangangailangan? At hinalughog ang iyong pocketbook sa proseso?

Ayon sa isang pag-aaral ng Fidelity Investments , ang mag-asawang nasa edad 60 sa US ay mangangailangan ng average na $245,000 para mabayaran ang mga gastusing medikal bago sila mamatay. Hindi kasama sa bilang na iyon ang mga over-the-counter na gamot, pangmatagalang pangangalaga, at karamihan sa pangangalaga sa ngipin.

Nahulog ang asawa ko at nasaktan ang kamay niya kanina habang naglalaro ng tennis. Pumunta kami sa malapit na sentro ng pangangalaga. Kinausap siya ng nurse practitioner na naka-duty nang hindi hihigit sa isa o dalawang minuto at hindi niya sinuri ang kanyang kamay. Nag-order nga siya ng X-ray, na sa kabutihang palad ay walang bali. Ang kabuuang singil para sa pagbisitang ito? Higit sa $1600. Binaba ng kinontratang halaga ng seguro ang gastos sa mahigit $600.

Bale, ito ay isang simpleng bagay sa kalusugan. Sa aming karanasan bilang mga front-line na manggagamot sa komunidad, nalaman namin na habang nagiging mas kumplikado ang sakit, lalo lang itong lumalala. Marahil ay naranasan mo na rin.

Sa tingin mo ba, tulad ng ginagawa nito sa amin, ang aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nasa isang kritikal na sangang-daan?

Natuklasan ko ang kanyang kahinaan

Mahal namin si Superman. Hindi ang mga bagong pelikulang Superman, ngunit ang Christopher Reeve Superman.

May eksena sa Superman II ni Reeve kung saan nakikipaglaban ang kontrabida na si General Zod kay Superman sa itaas ng mga lansangan ng Metropolis. Nakita ni Zod na iniligtas ni Superman ang mga mamamayan mula sa kanyang labanan. Bago ang puntong ito, hindi alam ni Zod kung tungkol saan ba talaga si Superman. Ngayon sa tingin niya ay nakuha niya ito:

Ang "super-man" na ito ay wala sa uri; Natuklasan ko ang kanyang kahinaan...Nag-aalala siya. Talagang nagmamalasakit siya sa mga taong ito sa Earth.

Maraming doktor na kilala natin ang talagang nagmamalasakit sa kanilang mga pasyente. Ngunit ang mga pagbabago sa gamot na sinasabing "bagong pangangalaga sa kalusugan" ay nagpapalabas ng ating kapangyarihan. At hindi na kami sobrang super.

Upang maunawaan kung bakit, maaaring makatulong na ibalangkas ang trajectory ng pangangalagang pangkalusugan sa ngayon.

Kalusugan 1.0

Sa Rebolusyong Siyentipiko, inalis natin ang katawan at isipan ng tao mula sa natural na mundo at sa banal. Ang paglipat na ito ay humantong sa makabagong medisina gaya ng nalaman natin.

Ang “Health 1.0” ay kapansin-pansing nagpapataas ng ating buhay. Ngunit ito ay mahalagang nagpapatakbo ng pangangalagang pangkalusugan bilang isang industriya ng kubo nang walang mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya, mga hakbang sa kalidad, o standardisasyon. Ginulo mo ang awtonomiya ng aking manggagamot at ang awtonomiya ng aking pasyente sa iyong panganib. At ang lakas ng tunog ay hihigit sa halaga.

Kaya't nagsagawa kami ng mga labis na pagsusuri at pamamaraan at nagsagawa ng aksaya, hindi mapagkakatiwalaang gamot.

Napagtanto namin na binago ng Health 1.0 ang kalidad ng aming pangangalagang pangkalusugan.

At muntik na kaming mabangkarote.

Kalusugan 2.0

Ang “Health 2.0” ay naglalayong i-upgrade ang pangangalagang pangkalusugan sa isang ika-21 siglong industriya. Hindi na namin nakikita ang pangangalagang pangkalusugan bilang isang pira-piraso, unti-unting paghalu-halo ng mga indibidwal na pakikipag-ugnayan ng pasyente-doktor. Maaari talaga itong maging isang pinagsama-samang sistema para sa paghahatid ng standardized na gamot sa iba't ibang sistema. Ang mga alituntunin ng komunal ay may priyoridad kaysa sa awtonomiya ng aking manggagamot. At ginagantimpalaan ako para sa halaga ng pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay ko, hindi sa dami ng pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay ko.

Sa Health 2.0 na nakabatay sa ebidensya na gamot ay ganap na online, at ang pag-aampon ng elektronikong rekord ng kalusugan ay sentro sa dahilan nito. Nangangako ang Silicon Valley na susubaybayan, data-mine, at algorithm na i-diagnose ang anumang bagay at lahat ng bagay na maaaring masukat. Mula sa kalusugan, lumalabas ang IT ang "e-pasyente," na gumagamit ng mga electronic information system para magkaroon ng pantay na pakikipagsosyo sa doktor.

Mukhang mahusay, hindi ba? At sa maraming paraan ito ay. Hindi na maaaring bumalik sa isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na walang kaalam-alam, batay sa dami, at walang malay sa gastos.

Ngunit pinagtatalunan namin na ang Health 2.0 ay hindi naglalaro ng pinakamataas na laro na nilalaro sa pangangalagang pangkalusugan.

Marahil ang pinakamalaking dahilan para dito ay ang mga doktor ay humiwalay sa isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na hindi nagpaparangal sa kabanalan at kakaiba ng relasyon ng pasyente-doktor. Isang relasyon na hindi maaaring itago sa generic na flatland ng mga sukat ng kalidad at sukatan ng pagganap.

At sa hindi pagtama ng mahalagang relasyong ito, hindi nakuha ng Health 2.0 ang marka.

Isinulat ng manggagamot na si Danielle Ofri ang tungkol sa isang engkwentro sa isang pasyente sa kanyang apatnapu't taong gulang na nagtanong tungkol sa pagkuha ng mammogram. Alam ni Dr. Ofri na medyo magkasalungat ang ebidensya para sa screening test na ito sa pangkat ng edad na ito. Ngunit isang memo mula sa kanyang tagapangasiwa ng departamento ang humihimok sa kanya na mag-order ng pagsusulit. Bakit? Dahil ang mga ahensya ng regulasyon ay gumagamit ng mga mammogram bilang "tagapagpahiwatig ng pagganap" upang bigyan ng marka ang kalidad ng pangangalaga ng kanyang ospital.

Si Dr. Ofri ay gumugol ng dagdag na oras sa pagpapaliwanag ng kontrobersya tungkol sa pagsusulit. Nagpasya ang pasyente na magpa-mammogram. Ngunit kung hindi niya ginawa, ang tagapagpahiwatig ng pagganap ni Dr. Ofri ay maparusahan.

Kaya sino ang nag-aalok ng mas mataas na antas ng pangangalaga? Ang doktor na nagpapastol sa kanyang pasyente sa pamamagitan ng magulong di-kasakdalan na likas sa karamihan ng medikal na pagpapasya? O ang doktor na naglalaro sa panukat?

Sa gitna ng pangunahing walang bisa na naka-embed sa Health 2.0, maraming doktor ang sinusuri lamang ang kanilang sarili at ang kanilang mga gawi sa labas ng kuwento. Nagbebenta sila sa malalaking ospital at mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

O binibitin lang nila ito.

Kapag mayroon kang keystone ng aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang doktor, nagpapasuri --  may problema ka. Tila hindi tayo tinutupad ng “Big Medicine”. Para sa lahat ng mga merito nito, pakiramdam namin ay walang lakas sa anino ng Health 2.0.

Kalusugan 3.0

Oras na para magpakita ng mabubuhay na alternatibo. Isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na may mas malalim kaysa sa Health 2.0. Isa na hindi bumabalik sa isang paternalistic na gamot sa nakaraan, kung saan ang kapangyarihan ay eksklusibo sa mga kamay ng manggagamot. O kaya ay umasa sa isang walang mukha na gamot kung saan inililipat ang kapangyarihan sa mga administrator, algorithm, at hindi makataong EMR.

Sa “Health 3.0,” ang teknolohiya ay hindi magiging kasangkapan para sa walang kabuluhang pang-aabuso. Ang lahat na maaaring awtomatiko ay magiging. Ngunit ang pagbisita ng pasyente sa isang Health 3.0 clinic ay makakaramdam ng kahit ano maliban sa awtomatiko. Pakiramdam niya ay pumasok siya sa isang sagradong lugar para sa pagpapagaling, kung saan lahat mula sa receptionist hanggang sa billing staff ay namuhunan sa kanyang pagiging maayos.

Bilang mga doktor sa Health 3.0, ipapakita namin ang aming mga sarili bilang kung ano ang tawag ni John Mackey, cofounder ng Whole Foods Market, sa mga servant-leaders . Binago namin ang aming panawagan sa pagsasagawa ng medisina: hindi sa isang insular, sinaunang kasanayan noong nakaraan, o sa isa na tumutugon sa mas mababang karaniwang mga denominador ng kalusugan. Hindi, naglilingkod kami sa isang bagay na mas malaki at mas malalim. Nagbibigay ito sa atin ng malaking kapangyarihan.

Pinagbabatayan namin ang kapangyarihang ito sa matagal nang nasubok na relasyon ng pasyente-doktor. Nakikinig kami sa pasyente nang may buong kamalayan at presensya. Aktibong binubuo namin ang tiwala na napakahalaga sa relasyong ito. Ang pagtitiwala na ito ay nagbibigay-daan sa pasyente at sa amin na maging naaangkop sa isa't isa. Ipapasan namin sa pasyente ang responsibilidad na tulungan ang kanyang sarili sa kalusugan. At papasanin niya sa amin ang responsibilidad na gabayan siya.

Ang relasyon ay hindi gaanong pantay at simetriko dahil ito ay isang buong embodiment ng kung ano ang maaaring dalhin sa aming dalawa sa talahanayan. Ang e-pasyente ay inaasahang magsasagawa ng aktibong papel sa pamamahala ng kanyang kalusugan. At nakakapagpasya siya kung ano ang pinakaangkop sa kanyang sariling natatanging pangangailangan at pilosopiya sa paggamot.

Ngunit hindi tulad sa Health 2.0, kami ay "e-doktor." Pakiramdam namin ay binigyan kami ng kapangyarihan na isama ang aming natatanging kaalaman, karanasan, awtoridad, at awtonomiya sa pagtuturo sa pasyente kung paano pamahalaan ang kanyang kalusugan. At walang putol naming pagsasamahin ang aming awtonomiya sa mga communal na alituntunin.

Sa mas maliwanag na sistema ng pangangalagang pangkalusugan na ito, nagsasanay kami ng gamot na may kaalaman sa ebidensya. Hindi gamot na binalewala ang ebidensya o gamot na inaalipin ng ebidensya.

Hindi kami mag-uutos ng grupo ng mga hindi kailangan, magastos na pagsusuri at pamamaraan na hindi batay sa ebidensya. Magrerekomenda kami ng mga gamot kung kinakailangan, alinsunod sa mga pagsubok na mahusay na dinisenyo. Ngunit susuriin din natin ang diyeta ng pasyente, mga stressor (kapaligiran, komunidad), at natatanging layunin. Dahil alam nating mahalaga ang mga bagay na ito sa kanyang kapakanan. Sa pamamagitan ng parehong karanasan at intuwisyon.

Tinatanggap namin ang mga sukatan. Ngunit ang mga sukatan ay hindi lamang nilalayong i-standardize ang mga doktor sa palipat-lipat, mga alituntunin na nakabatay sa populasyon. Gaya ng sinabi noong nakaraan ng The Wall Street Journal :

Maaaring sukatin at patunayan ng mas sopistikadong sukatan kung ano ang totoo sa pangangalagang pangkalusugan. Hindi lang kung ano ang totoo. Ngunit ano ang maganda, at mabuti. Kaya't maaari nating hatulan nang patas kung ano ang gumagana nang kakaiba para sa pasyente. At ang ating sarili ay patas na hinuhusgahan sa mga resulta.

Sabihin nating may sakit ang ating pasyente kaya kailangan ng ospital. Isipin na siya ay na-admit sa isang ospital kung saan ang lahat ng mga prinsipyo ng Health 3.0 ay ganap na online. Kung saan ang mga doktor at nars ay nagsasagawa ng acute care medicine at "root care medicine" na magkatabi. Kung saan ang kanyang pangangalaga ay maingat na pinagsama-sama sa kanyang pangkat ng pangangalagang pangkalusugan, sa halip na maraming mga espesyalista ang nagpaparada sa kanyang silid na may kaunting palatandaan kung ano ang ginagawa ng isa't isa.

At kung saan aktwal na tinitingnan ng mga administrador ang ospital bilang isang cost center, hindi isang profit center. Ang kanilang layunin sa pagnenegosyo ay hindi laruin ang kahina-hinalang laro ng panatilihing puno ang mga kama sa ospital ng mga pasyenteng may sapat na karamdaman upang magamit ang napakaraming serbisyong mataas ang dolyar, habang ang pagpapalabas sa kanila bago ang haba ng pananatili ay kumakain ng kita. Hindi sila nakikibahagi sa isang medikal na karera ng armas sa ibang mga ospital upang makita kung sino ang maaaring mag-market ng pinakamalaki, pinakamasamang kagamitan sa bayan -- lalo na kapag kaduda-dudang ebidensya na sumusuporta sa kagamitan. Hindi sila naglo-lobby sa mga kroni ng Washington nang walang tigil upang itaguyod ang kanilang mga merkantilistang medikal na complex. Hindi sila interesado sa mga doktor-empleyado na naglalabas ng mga dolyar para sa pangangalagang pangkalusugan, sa isang galit na pagsisikap na kumuha ng mas malaking piraso ng isang tiyak na pie para sa pangangalagang pangkalusugan.

Hindi, talagang hinahangad ng mga administrator na ito na palaguin ang buong pie. Namuhunan sila sa mas malalim, mas pinagsama-samang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na magiging kapaki-pakinabang sa lahat ng stakeholder -- mga doktor at iba pang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, mga pasyente, pamilya, nars, mananaliksik, employer, empleyado, abogado, mambabatas, nagbabayad ng buwis, at ang mga administrator mismo.

At bilang isa sa mga pangunahing stakeholder, kaming mga manggagamot ay tatanggap sa diwa ng negosyante. Kami ay mga tagalikha ng halaga, hindi mga magnanakaw ng kayamanan. At gumagawa kami ng isang bagay na mas nakakapagpabago kaysa, halimbawa, ilang klinika sa Walmart kung saan kami ay isang kalakal lamang sa negosyo ng medisina.

Binabago namin ang relasyon ng pasyente sa sakit at kagalingan. Pero ang maganda, two-way exchange ito. Sa proseso ng pagtulong sa kanya, tayo mismo ay nagbabago. Dahil ang ginawa namin nang magkasama ay ilabas sa isa't isa ang aming natatanging sarili: ang hindi mababawi na personal na mga esensya ng kung sino kami, kung saan dumadaloy ang aming mga natatanging regalo.

Hinihikayat namin ang natatanging sarili ng aming pasyente na iangat siya sa panibagong kalusugan. At hinikayat niya ang aming natatanging mga sarili upang pasiglahin ang aming pagtawag sa pagsasanay ng medisina.

Sa ganitong relasyon ng koneksyon at pagtitiwala, ang pangangalaga sa kalusugan mismo ay nababago.

Kami ay nagmamalasakit

Hindi ito nakuha ni Heneral Zod. Hindi niya natuklasan ang kahinaan ni Superman. Natuklasan niya ang kanyang lakas.

Kami ay nagmamalasakit. At kailangan namin ng isang sistema na nagpapabago sa aming pangangalaga, sa halip na ipasa ito sa pagsusumite.

Tapos na ang Health 1.0.

Ang Health 2.0 ay hindi maganda, maganda, o totoo.

Maglaro tayo ng mas malaking laro. Gumawa tayo ng kakaibang symphony ng mga pinunong tagapaglingkod, na tumatawag sa isa't isa sa ating natatanging sarili upang sama-sama nating mabawi ang ating kalusugan, kapangyarihan, at kagalingan.

Kalusugan 3.0.