Здраве 3.0: Накъде трябва да се насочи медицината

Измамата

Вие или някой от вашите близки изпитвали ли сте напоследък проблеми с нашата здравна система?

Ако е така, как беше това преживяване за вас?

Доволни ли бяхте от грижите, които получихте? Имахте ли лесен достъп до системата? Отнесоха ли се с вас с достойнство, уважение и компетентност? Чувствахте ли се добре след взаимодействието си със системата? И бяхте ли доволни след това, че получихте това, за което платихте?

Или чувствахте, че системата ви е подвела? Че се е справила с острото ви заболяване, но не и с цялостното ви здраве? Че ви е движела като зъбно колело в огромна машина? Че никога не е отговорила на вашите уникални нужди? И е претърсила портфейла ви в процеса?

Според проучване на Fidelity Investments , семейна двойка на 60-годишна възраст в САЩ ще се нуждае средно от 245 000 долара, за да покрие медицинските си разходи, преди да почине. Тази цифра дори не включва лекарства без рецепта, дългосрочни грижи и повечето стоматологични грижи.

Жена ми падна и си нарани ръката преди време, докато играеше тенис. Отидохме в спешен център наблизо. Дежурната медицинска сестра говори с нея не повече от минута-две и не прегледа ръката ѝ. Тя назначи рентгенова снимка, която за щастие не показа фрактура. Общата сметка за това посещение? Над 1600 долара. Договорената застрахователна такса намали цената до малко над 600 долара.

Имайте предвид, че това беше обикновен здравословен проблем. От нашия опит като лекари на първа линия в общността сме установили, че с усложняването на заболяването, то само се влошава. Може би и вие сте преживели същото.

Струва ли ви се, както и на нас, че здравната ни система е на критичен кръстопът?

Открих слабостта му

Обичаме Супермен. Не по-новите филми за Супермен, а Суперменът на Кристофър Рийв.

Има сцена в „Супермен II“ на Рийв, в която злодеят Генерал Зод се бие със Супермен високо над улиците на Метрополис. Зод вижда как Супермен спасява гражданите от хаоса си. Преди този момент Зод не знае какво всъщност представлява Супермен. Сега си мисли, че го разбира:

Този „супермен“ не е нищо подобно; открих слабостта му... Той се грижи. Всъщност го е грижа за тези земни хора.

Много лекари, които познаваме, всъщност се грижат за пациентите си. Но промените в медицината, рекламирани като „новото здравеопазване“, лишават от власт. И вече не се чувстваме толкова супер.

За да разберем защо, може да е полезно да очертаем траекторията на здравеопазването досега.

Здраве 1.0

С Научната революция ние отделихме човешкото тяло и ум от естествения свят и божественото. Този ход доведе до съвременната медицина, каквато я познаваме.

„Здраве 1.0“ драстично увеличи продължителността на живота ни. Но по същество това е управление на здравеопазването като домашна индустрия без насоки, основани на доказателства, показатели за качество или стандартизация. Вие се намесвате в автономията на лекарите ми и автономията на пациентите ми на свой собствен риск. А обемът е по-важен от стойността.

Така че сме правили прекомерни тестове и процедури и сме практикували разточителна, ненадеждна медицина.

Осъзнахме, че Здравеопазване 1.0 е подкопало качеството на нашето здравеопазване.

И едва не ни доведе до фалит.

Здраве 2.0

„Здраве 2.0“ се стреми да подобри здравеопазването до индустрия на 21-ви век. Вече не гледаме на здравеопазването като на фрагментирана, частична смесица от индивидуални взаимодействия между пациент и лекар. То всъщност може да бъде интегрирана система за предоставяне на стандартизирана медицина в различни системи. Общинските насоки имат приоритет пред моята лекарска автономия. И аз съм възнаграден за стойността на здравните грижи, които предоставям, а не за обема на здравните грижи, които предоставям.

В Здраве 2.0 медицината, базирана на доказателства, става изцяло онлайн, а приемането на електронните здравни досиета е от основно значение за нейната кауза. Силициевата долина обещава да проследява, извлича данни и алгоритмично да диагностицира всичко, което може да бъде измерено. От здравните информационни технологии се появява „е-пациентът“, който използва електронни информационни системи, за да поеме равнопоставено партньорство с лекаря.

Звучи страхотно, нали? И в много отношения е така. Няма връщане към здравна система, която не обръщаше внимание на доказателствата, беше базирана на обема и несъзнателна за разходите.

Но ние твърдим, че Здраве 2.0 не играе най-важната роля в здравеопазването.

Може би най-голямата причина за това е, че лекарите са се отдръпнали от здравна система, която не зачита светостта и уникалността на връзката между пациент и лекар. Връзка, която не може да бъде вкарана в общия канон на показателите за качество и показателите за ефективност.

И като не успява да осъществи правилно тази важна връзка, Здраве 2.0 пропуска целта.

Лекарката Даниел Офри пише за среща с пациентка на около четиридесет години, която попитала за мамография. Д-р Офри знаела, че доказателствата за този скринингов тест в тази възрастова група са доста противоречиви. Но бележка от администратора на нейното отделение я подканвала да поръча теста. Защо? Защото регулаторните агенции използвали мамограмите като „индикатор за ефективност“, за да оценят качеството на грижите в нейната болница.

Д-р Офри отдели допълнително време, за да обясни противоречията относно теста. Пациентката реши да си направи мамография. Но ако не го направи, показателят за представяне на д-р Офри щеше да бъде намален.

И така, кой предлага по-високо ниво на грижа? Лекарят, който насочва пациента си през сложните несъвършенства, присъщи на голяма част от вземането на медицински решения? Или лекарят, който се придържа към метриката?

Насред тази фундаментална празнота, вкоренена в Здраве 2.0, много лекари просто изключват себе си и практиките си от историята. Те се продават на големи болници и здравни системи.

Или просто го закачат.

Когато имате ключовия елемент на нашата здравна система, лекарят, който ви преглежда – „имате проблем. Изглежда, че „Голямата медицина“ не ни задоволява. Въпреки всичките си достойнства, ние се чувстваме безсилни в сянката на Здраве 2.0.

Здраве 3.0

Крайно време е да се представи жизнеспособна алтернатива. Здравна система с по-голяма дълбочина от Здравеопазване 2.0. Такава, която не се връща към патерналистичната медицина от миналото, където властта беше изключително в ръцете на лекаря. Или се стремя към безлична медицина, където властта се прехвърля на администратори, алгоритми и нехуманни Електронни Медицински Картотеки.

В „Здраве 3.0“ технологиите няма да бъдат инструмент за безсмислена злоупотреба. Всичко, което може да бъде автоматизирано, ще бъде. Но посещението на пациента в клиника, работеща по „Здраве 3.0“, ще се усеща всичко друго, но не и автоматизирано. Той ще се чувства сякаш е влязъл в свещено пространство за изцеление, където всички, от рецепционистката до служителите по фактурирането, са ангажирани с неговото здраве.

Като лекари в Здраве 3.0, ние ще се представим като това, което Джон Маки, съосновател на Whole Foods Market, нарича „лидери-слуги“ . Подновихме призванието си към медицинската практика: не към изолирана, остаряла практика от миналото или към такава, която обслужва по-ниските общи знаменатели на здравето. Не, ние сме в служба на нещо по-голямо и по-дълбоко. Това ни дава голяма сила.

Ние основаваме тази сила на изпитаната във времето връзка между пациент и лекар. Изслушваме пациента с пълна осъзнатост и присъствие. Активно изграждаме доверието, толкова важно за тази връзка. Това доверие позволява както на пациента, така и на нас да бъдем по подходящ начин отговорни един пред друг. Ще накараме пациента да носи отговорността да си помогне сам за здравето. А ние ще накараме него да носим отговорността да го напътстваме.

Връзката не е толкова равноправна и симетрична, колкото е пълно въплъщение на това, което и двамата можем да донесем. От електронния пациент се очаква да играе активна роля в управлението на здравето си. И той сам решава кое най-добре отговаря на неговите уникални нужди и философия на лечение.

Но за разлика от „Здраве 2.0“, ние сме „е-лекари“. Чувстваме се овластени да използваме нашите уникални знания, опит, авторитет и автономност, за да обучим пациента как да управлява здравето си. И ще съчетаем безпроблемно нашата автономност с общите насоки.

В тази по-просветена система на здравеопазване, ние практикуваме медицина, основана на доказателства. Не медицина, игнорирана от доказателства, или медицина, поробена от доказателства.

Няма да назначим куп ненужни, скъпи тестове и процедури, които не са базирани на доказателства. Ще препоръчаме лекарства, където е необходимо, в съответствие с добре разработени проучвания. Но също така ще изследваме диетата на пациента, стресовите фактори (среда, общност) и уникалната му цел. Защото знаем, че тези неща са важни за нейното благополучие. Както чрез опит, така и чрез интуиция.

Приветстваме показателите. Но показателите не са предназначени само да стандартизират лекарите според променливи, базирани на населението насоки. Както беше казано в миналото от The Wall Street Journal :

По-сложни показатели могат да измерват и валидират реалността в здравеопазването. Не само истината. Но и красотата и доброто. Така че можем справедливо да преценим какво работи уникално за пациента. И самите ние да бъдем справедливо оценявани по резултатите.

Да кажем, че пациентът ни е достатъчно болен, за да се нуждае от хоспитализация. Представете си, че е приет в болница, където всички принципи на Здраве 3.0 са изцяло онлайн. Където лекари и медицински сестри практикуват медицина за остра и „коренна медицина“ рамо до рамо. Където грижите за него са внимателно координирани между здравния му екип, вместо множество специалисти да дефилират в стаята му, без да знаят какво правят другите.

И където администраторите всъщност гледат на болницата като на разходен, а не като на център за печалба. Тяхната предприемаческа цел не е да играят съмнителната игра да поддържат болничните легла пълни с пациенти, които са достатъчно болни, за да използват безброй скъпи услуги, като същевременно ги изваждат, преди продължителността на престоя да е намаляла печалбите. Те не участват в медицинска надпревара във въоръжаването с други болници, за да видят кой може да предлага на пазара най-голямото и най-лошото оборудване в града – особено когато доказателствата в подкрепа на оборудването са съмнителни. Те не лобират непрестанно пред приятели от Вашингтон, за да подкрепят техните меркантилистки медицински комплекси. Те не се интересуват от лекари-служители, които бълват долари за здравеопазване в луд опит да грабнат по-голямо парче от ограничен пай за здравеопазване.

Не, тези администратори всъщност се стремят да увеличат общия размер. Те са инвестирали в по-дълбока, по-интегрирана система на здравеопазване, която ще бъде печеливша за всички заинтересовани страни – лекари и други здравни специалисти, пациенти, семейства, медицински сестри, изследователи, работодатели, служители, адвокати, законодатели, данъкоплатци и самите администратори.

И като едни от ключовите заинтересовани страни, ние, лекарите, ще се докоснем до духа на предприемача. Ние сме създатели на стойност, а не крадци на богатство. И ние създаваме нещо по-трансформиращо от, да речем, някоя клиника в Walmart, където сме просто стока в бизнеса с медицина.

Трансформираме отношението на пациента към болестта и благополучието. Но красотата е, че това е двупосочен обмен. В процеса на подпомагане, ние самите се трансформираме. Защото това, което направихме заедно, е да извадим един в друг нашите уникални аз: несъкратимо личните същности на това кои сме, от които произтичат нашите уникални дарби.

Призовахме уникалната същност на нашата пациентка, за да я издигнем към обновено здраве. А тя призова нашата уникална същност, за да подмлади призванието ни да практикуваме медицина.

В тази връзка на свързаност и доверие, самото здравеопазване се трансформира.

Грижим се

Генерал Зод не го разбра. Той не откри слабостта на Супермен. Той откри силата му.

Грижим се. И се нуждаем от система, която подновява грижата ни, вместо да я насилва до подчинение.

Здраве 1.0 приключи.

Здраве 2.0 не е достатъчно добро, красиво или вярно.

Нека играем много по-голяма игра. Нека създадем уникална симфония от лидери-слуги, които се призовават един друг към нашата уникална същност, така че заедно да си върнем здравето, силата и благополучието.

Здраве 3.0.