Egészség 3.0: Merre Kell Haladnia Az orvostudománynak

A lehúzás

Önnek vagy valamelyik szeretteinek volt-e tapasztalata az utóbbi időben az egészségügyi rendszerünkkel?

Ha igen, milyen élmény volt ez számodra?

Elégedett volt az ellátással? Könnyen hozzáfért a rendszerhez? Méltósággal, tisztelettel és hozzáértéssel bántak Önnel? Jól érezte magát a rendszerrel való kapcsolatfelvétel után? És elégedett volt utána azzal, hogy azt kapta, amiért fizet?

Vagy úgy érezted, hogy a rendszer cserbenhagyott? Hogy a súlyos betegségedet kezelte, de az általános egészségi állapotodat nem? Hogy úgy mozgatott, mint egy fogaskereket egy hatalmas gépezetben? Hogy soha nem elégítette ki az egyedi szükségletedet? És eközben kifosztotta a pénztárcádat?

A Fidelity Investments tanulmánya szerint egy 60 év feletti házaspárnak az Egyesült Államokban átlagosan 245 000 dollárra van szüksége az orvosi költségek fedezésére haláluk előtt. Ez az összeg még nem is tartalmazza a vény nélkül kapható gyógyszereket, a hosszú távú ápolást és a legtöbb fogászati ​​ellátást.

A feleségem nemrég teniszezés közben elesett és megsérült a keze. Egy közeli sürgősségire mentünk. Az ügyeletes ápolónő legfeljebb egy-két percig beszélt vele, és nem vizsgálta meg a kezét. Röntgenfelvételt rendelt el, ami szerencsére nem mutatott törést. A teljes számla ezért a látogatásért? Több mint 1600 dollár. A szerződéses biztosítási díj valamivel több mint 600 dollárra csökkentette a költséget.

Persze, ez egy egyszerű egészségügyi kérdés volt. Első vonalbeli közösségi orvosként szerzett tapasztalataink alapján azt tapasztaltuk, hogy minél összetettebb a betegség, annál rosszabb lesz. Talán Ön is átélte már ugyanezt.

Úgy tűnik Önnek is, ahogy nekünk, hogy az egészségügyi rendszerünk kritikus válaszút előtt áll?

Felfedeztem a gyengeségét

Imádjuk Supermant. Nem az újabb Superman-filmeket, hanem a Christopher Reeve-féle Supermant.

Reeve Superman II című filmjében van egy jelenet, amelyben a gonosz Zod tábornok magasan Metropolis utcái felett harcol Supermannel. Zod látja, ahogy Superman megmenti a polgárokat a káosztól. Eddig a pontig Zod nem tudta, hogy Superman valójában miről is szól. Most azt hiszi, hogy érti:

Ez a „szuperember” egyáltalán nem az; felfedeztem a gyengeségét… Törődik. Tényleg törődik ezekkel a földi emberekkel.

Sok orvost ismerünk, akik valóban törődnek a betegeikkel. De az orvostudományban bekövetkezett változások, amelyeket „új egészségügyként” emlegetnek, kiszipolyozzák az erőnket. És már nem érezzük magunkat annyira szupernek.

Hogy megértsük, miért, talán segíthet felvázolni az egészségügy eddigi fejlődési pályáját.

Egészség 1.0

A tudományos forradalommal elválasztottuk az emberi testet és elmét a természeti és az isteni világtól. Ez a lépés vezetett el a modern orvostudomány kialakulásához, ahogyan azt ma ismerjük.

Az „Egészség 1.0” drámaian megnövelte az élettartamunkat. De lényegében kisiparként működteti az egészségügyet bizonyítékokon alapuló irányelvek, minőségi intézkedések vagy szabványosítás nélkül. A saját felelősségedre sérted az orvosi és a betegem autonómiáját. És a mennyiség felülírja az értéket.

Így túlzásba vittük a vizsgálatokat és eljárásokat, és pazarló, megbízhatatlan orvoslást alkalmaztunk.

Rájöttünk, hogy az Egészség 1.0 aláásta az egészségügyi ellátásunk minőségét.

És majdnem csődbe vitt minket.

Egészség 2.0

Az „Egészség 2.0” célja, hogy az egészségügyet 21. századi iparággá fejlessze. Az egészségügyet már nem az egyéni beteg-orvos interakciók széttöredezett, darabos kuszaságaként tekintjük. Valójában egy integrált rendszer lehet, amely szabványosított gyógyszereket biztosít különböző rendszereken keresztül. A közösségi irányelvek elsőbbséget élveznek az orvosi autonómiával szemben. És az általam nyújtott egészségügyi ellátás értékéért kapok jutalmat, nem pedig a nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségéért.

Az Egészség 2.0-ban a bizonyítékokon alapuló orvoslás teljes mértékben online térbe kerül, és az elektronikus egészségügyi nyilvántartás bevezetése központi szerepet játszik ebben. A Szilícium-völgy azt ígéri, hogy nyomon követ, adatbányászati ​​és algoritmikusan diagnosztizál mindent, ami mérhető. Az egészségügyi informatikából kiemelkedik az „e-beteg”, aki elektronikus információs rendszereket használ, hogy egyenlő partnerséget vállaljon az orvossal.

Nagyszerűen hangzik, nem igaz? És sok szempontból az is. Nem lehet visszatérni egy olyan egészségügyi rendszerhez, amelyik nem törődött a bizonyítékokkal, a mennyiségre és a költségekre volt tudatos.

De azt állítjuk, hogy az Egészség 2.0 nem a legmagasabb szintű játékot játssza az egészségügyben.

Talán a legfőbb oka ennek az, hogy az orvosok eltávolodtak egy olyan egészségügyi rendszertől, amely nem tiszteli a beteg-orvos kapcsolat szentségét és egyediségét. Egy olyan kapcsolattól, amelyet nem lehet a minőségi mutatók és a teljesítménymutatók általános síkságába beskatulyázni.

És mivel ezt a kulcsfontosságú kapcsolatot nem sikerül jól megvalósítani, az Egészség 2.0 célt tévesztett.

Danielle Ofri orvosnő egy negyvenes éveiben járó pácienssel való találkozásról ír , aki mammográfiás vizsgálaton való részvételről kérdezte. Dr. Ofri tudta, hogy a szűrővizsgálat hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok ebben a korcsoportban meglehetősen ellentmondásosak. De az osztályvezetője egy feljegyzésben arra sürgette, hogy rendelje el a vizsgálatot. Miért? Mert a szabályozó hatóságok a mammográfiát „teljesítménymutatóként” használták a kórház ellátásának minőségének osztályozására.

Dr. Ofri plusz időt szánt a teszttel kapcsolatos vita magyarázatára. A páciens úgy döntött, hogy elvégzi a mammográfiát. De ha nem tette volna meg, Dr. Ofri teljesítménymutatóját büntették volna.

Tehát ki nyújtja a magasabb szintű ellátást? Az orvos, aki végigvezeti betegét az orvosi döntéshozatal számos velejáró tökéletlenségén? Vagy az, aki a mércék szerint játszik?

Az Egészség 2.0-ba ágyazott alapvető űr közepette sok orvos egyszerűen csak kizárja magát és praxisát a történetből. Eladják magukat a nagy kórházaknak és egészségügyi rendszereknek.

Vagy egyszerűen leteszik róla a fonalat.

Amikor az egészségügyi rendszerünk sarokköve, az orvos kivizsgál minket – „van egy problémád. Úgy tűnik, a „nagy orvoslás” nem elégít ki minket. Minden előnye ellenére tehetetlennek érezzük magunkat az Egészség 2.0 árnyékában.”

Egészség 3.0

Itt az ideje, hogy bemutassunk egy életképes alternatívát. Egy olyan egészségügyi rendszert, amely mélyebb, mint az Egészségügy 2.0. Olyant, amely nem a múlt paternalista orvoslásához tér vissza, ahol a hatalom kizárólag az orvos kezében volt. Vagy pedig nem egy arctalan orvoslás felé halad, ahol a hatalom az adminisztrátorok, algoritmusok és embertelen mentősök kezébe kerül.

Az „Egészség 3.0”-ban a technológia nem az értelmetlen visszaélések eszköze lesz. Minden, ami automatizálható, azzá válik. De a beteg látogatása egy Egészség 3.0 klinikán egyáltalán nem fog automatizáltnak tűnni. Úgy fogja érezni, mintha egy szent gyógyulási térbe lépett volna, ahol a recepcióstól a számlázó személyzetig mindenki elkötelezett a jóléte iránt.

Az Egészség 3.0 orvosaiként úgy fogunk mutatkozni, ahogyan John Mackey, a Whole Foods Market társalapítója nevezi, szolgáló vezetőkként . Megújítottuk elhívásunkat az orvosi gyakorlatra: nem a múlt elszigetelt, elavult gyakorlatára, vagy az egészség alacsonyabb közös nevezőit szolgálóra. Nem, valami nagyobbat és mélyebbet szolgálunk. Ez nagy erőt ad nekünk.

Ezt az erőt a jól bevált orvos-beteg kapcsolatban alapozzuk meg. Teljes tudatossággal és jelenléttel hallgatjuk a beteget. Aktívan építjük a bizalmat, amely elengedhetetlen ehhez a kapcsolathoz. Ez a bizalom lehetővé teszi mind a beteg, mind mi, hogy megfelelően elszámoltathatóak legyünk egymás felé. A beteg viseli a felelősséget azért, hogy segítsen magán az egészségén. És mi viseljük a felelősséget azért, hogy vezessük őt.

A kapcsolat nem annyira egyenlő és szimmetrikus, mint inkább annak teljes megtestesülése, amit mindketten hozzá tudunk tenni. Az e-betegtől elvárják, hogy aktív szerepet vállaljon egészsége kezelésében. És ő döntheti el, hogy mi illik leginkább a saját egyedi igényeihez és kezelési filozófiájához.

De az Egészség 2.0-val ellentétben mi „e-orvosok” vagyunk. Felhatalmazást érzünk arra, hogy egyedi tudásunkat, tapasztalatunkat, tekintélyünket és autonómiánkat kamatoztassuk a betegek egészségének kezelésének megtanításában. Autonómiánkat pedig zökkenőmentesen ötvözzük a közösségi irányelvekkel.

Ebben a felvilágosultabb egészségügyi rendszerben bizonyítékokon alapuló orvoslást alkalmazunk. Nem bizonyítékokat figyelmen kívül hagyó vagy bizonyítékok rabszolgájaként működő orvoslást.

Nem fogunk egy csomó felesleges, költséges, bizonyítékokon nem alapuló vizsgálatot és eljárást rendelni. Szükség esetén gyógyszereket fogunk javasolni, jól megtervezett vizsgálatokkal összhangban. De megvizsgáljuk a beteg étrendjét, stresszorait (környezeti, közösségi) és egyedi célját is. Mert tudjuk, hogy ezek a dolgok számítanak a jóléte szempontjából. Tapasztalatból és intuícióból is.

Üdvözöljük a mérőszámokat. De a mérőszámok nem csak arra szolgálnak, hogy az orvosokat homályos, populációalapú irányelvekhez igazítsák. Ahogy a The Wall Street Journal korábban írta :

A kifinomultabb mérőszámok mérhetik és igazolhatják, hogy mi a valóság az egészségügyben. Nem csak azt, ami igaz. Hanem azt is, ami szép és jó. Így reálisan megítélhetjük, hogy mi működik egyedülállóan az adott beteg számára. És mi magunk is reálisan megítélhetők az eredmények alapján.

Tegyük fel, hogy a páciensünk annyira beteg, hogy kórházi kezelésre szorul. Képzeljük el, hogy egy olyan kórházba kerül, ahol az Egészség 3.0 összes alapelve teljes mértékben online működik. Ahol az orvosok és az ápolók egymás mellett gyakorolják az akut ellátást és a „gyökérellátást”. Ahol az ellátását gondosan összehangolják az egészségügyi csapata, ahelyett, hogy több szakember vonulna be a szobájába, akiknek fogalmuk sincs arról, hogy mit csinálnak a másik.

És ahol az adminisztrátorok valójában költségközpontnak, nem pedig profitközpontnak tekintik a kórházat. Vállalkozói céljuk nem az, hogy azt a kétes játékot játsszák, hogy a kórházi ágyakat éppen annyira beteg betegekkel töltsék meg, hogy igénybe vegyék a drága szolgáltatások széles skáláját, miközben kiszállítják őket, mielőtt a kórházi tartózkodás hossza felemésztené a profitot. Nem folytatnak orvosi fegyverkezési versenyt más kórházakkal, hogy kiderüljön, ki tudja eladni a város legnagyobb és legrosszabb berendezéseit – különösen akkor, ha a berendezéseket alátámasztó bizonyítékok megkérdőjelezhetőek. Nem lobbiznak szüntelenül washingtoni haveroknál, hogy támogassák merkantilista orvosi komplexumaikat. Nem érdeklik őket az orvos-alkalmazottak, akik egészségügyi pénzeket ontanak, őrült erőfeszítéssel, hogy egy véges egészségügyi tortából egyre nagyobb szeletet kaparjanak meg.

Nem, ezek az adminisztrátorok valójában az egész torta gyarapítására törekszenek. Egy mélyebb, integráltabb egészségügyi rendszerbe fektetnek be, amely minden érdekelt fél – orvosok és más egészségügyi szakemberek, betegek, családok, ápolók, kutatók, munkáltatók, alkalmazottak, ügyvédek, törvényhozók, adófizetők és maguk az adminisztrátorok – számára nyereséges lesz.

És mint az egyik legfontosabb érdekelt fél, mi orvosok a vállalkozói szellemből merítünk. Értékteremtők vagyunk, nem vagyonlopók. És valami transzformatívabbat hozunk létre, mint mondjuk, egy Walmart-klinika, ahol csak árucikknek számítunk az orvostudományban.

Átalakítjuk a beteg betegséghez és jólléthez való viszonyát. De a szépsége az, hogy ez egy kétirányú csere. Miközben segítünk neki, mi magunk is átalakulunk. Mert amit együtt tettünk, az az, hogy előhozzuk egymásban egyedi énünket: a megmásíthatatlanul személyes esszenciánkat, amelyből egyedi tehetségeink fakadnak.

Páciensünk egyedi énjét idéztük meg, hogy megújítsuk egészségét. Ő pedig a mi egyedi énünket idézte meg, hogy megújítsa az orvosi hivatásunk iránti elhivatottságunkat.

Ebben a kapcsolaton és bizalmon alapuló kapcsolatban maga az egészségügy is átalakul.

Törődünk vele

Zod tábornok nem értette. Nem Superman gyengeségét fedezte fel. Az erejét fedezte fel.

Törődünk. És szükségünk van egy olyan rendszerre, amely megújítja a gondoskodásunkat, ahelyett, hogy behódolásra kényszerítené.

Az Egészség 1.0 véget ért.

Az Egészség 2.0 nem elég jó, szép vagy igaz.

Játsszunk egy sokkal nagyobb játékot. Alkossunk egy egyedülálló szimfóniát szolgáló vezetőkből, akik egymást hívják egyedi önmagunkhoz, hogy együtt visszaszerezhessük egészségünket, hatalmunkat és jólétünket.

Egészség 3.0.