ヘルス3.0：医療の進むべき方向

ぼったくり

あなたやあなたの大切な人が最近、私たちの医療制度を体験したことがありますか?

もしそうなら、その経験はあなたにとってどうでしたか?

ケアには満足しましたか？システムへのアクセスはスムーズでしたか？尊厳、敬意、そして適切な対応を受けましたか？システム利用後、気分は良くなりましたか？支払った金額に見合ったサービスを受けられたことに満足しましたか？

それとも、制度があなたを失望させたと感じたでしょうか？急性疾患には対応してくれたものの、健康全般には対応してくれなかったと感じたでしょうか？巨大な機械の歯車のように、あなたを振り回したと感じたでしょうか？あなた独自のニーズに全く応えてくれなかったと感じたでしょうか？そして、その過程であなたの財布を食い物にしたと感じたでしょうか？

フィデリティ・インベストメンツの調査によると、アメリカの60代の夫婦は、死亡までに平均24万5000ドルの医療費が必要になるという。この金額には、市販薬、長期介護、そしてほとんどの歯科治療費は含まれていない。

少し前に妻がテニス中に転んで手を怪我してしまいました。近くの救急外来に行きました。担当の看護師は妻と1、2分ほど話しただけで、手の診察はしませんでした。レントゲン検査を依頼しましたが、幸い骨折はありませんでした。今回の診察の請求額はなんと1600ドル以上。契約していた保険のおかげで、600ドル強に抑えられました。

念のため言っておきますが、これは単純な健康問題でした。地域の最前線で働く医師としての経験から、病気が複雑になるほど、症状は悪化する一方だと分かっています。あなたも同じような経験をされたことがあるかもしれません。

私たちと同じように、あなたも、我が国の医療制度が重大な岐路に立っていると感じますか?

私は彼の弱点を発見した

私たちはスーパーマンが大好きです。最近のスーパーマン映画ではなく、クリストファー・リーブ版のスーパーマンです。

リーブ監督の『スーパーマンII』には、悪役のゾッド将軍がメトロポリスの街路上空でスーパーマンと戦うシーンがあります。ゾッドは、スーパーマンが市民を自らの暴動から救う姿を目撃します。このシーンまで、ゾッドはスーパーマンの真の姿を理解していませんでした。しかし、今になってようやく理解したようです。

この「スーパーマン」はそんなものではありません。私は彼の弱点を発見しました…彼は思いやりがあるんです。本当に地球の人々を気にかけているんです。

私たちが知っている多くの医師は、患者を本当に大切に思っています。しかし、「新しい医療」と謳われている医療の変革は、私たちの力を奪いつつあります。そして、私たちはもはや自分がそれほど素晴らしいと感じられなくなっています。

その理由を理解するには、これまでの医療の軌跡を概説すると役立つかもしれません。

ヘルス1.0

科学革命によって、人間の心身は自然界や神から切り離されました。この動きが、私たちが知る現代医学の誕生につながりました。

「ヘルス1.0」は私たちの寿命を劇的に延ばしました。しかし、それは本質的に、エビデンスに基づくガイドライン、品質評価、標準化のないまま、医療を家内工業のように運営しているのです。医師の自主性と患者の自主性を侵害すれば、それは危険です。そして、量が価値を凌駕するのです。

そのため、私たちは過剰な検査や処置を行い、無駄が多く信頼性の低い医療を行ってきました。

私たちは、Health 1.0 が医療の質を低下させていることに気づきました。

そして私たちは破産寸前でした。

ヘルス2.0

「ヘルス2.0」は、医療を21世紀の産業へと進化させることを目指しています。私たちはもはや、医療を患者と医師の個々のやり取りが断片的でバラバラな寄せ集めのものとして捉えていません。実際には、異なるシステムを横断して標準化された医療を提供する統合システムになり得るのです。医師としての自主性よりも、コミュニティのガイドラインが優先されます。そして、私は医療の量ではなく、提供する医療の価値に応じて報酬を得ます。

ヘルス2.0では、エビデンスに基づく医療が完全にオンライン化され、電子カルテの導入がその中心となります。シリコンバレーは、測定可能なあらゆるものを追跡、データマイニングし、アルゴリズムで診断することを約束しています。ヘルスケアITから「e-患者」が生まれ、電子情報システムを用いて医師と対等なパートナーシップを築くことになります。

素晴らしいと思いませんか？そして多くの点でその通りです。エビデンスを無視し、量重視で、コストを軽視した医療制度に戻ることは決してできません。

しかし、私たちは、Health 2.0 は医療における最高のゲームを演じているわけではないと主張します。

おそらく最大の理由は、患者と医師の関係の神聖さと独自性を尊重しない医療システムから医師が疎外されていることにある。この関係は、質の尺度やパフォーマンス指標といった一般的な基準に押し込められるものではない。

そして、この重要な関係を正しく理解していないため、Health 2.0 は目的を達成できていません。

医師のダニエル・オフリは、マンモグラフィー検査の受診を希望した40代の患者との出会いについて書いています。オフリ医師は、この年齢層におけるマンモグラフィー検査に関するエビデンスがかなり矛盾していることを知っていました。しかし、担当部門の管理者からのメモが検査を勧めていました。なぜでしょうか？規制当局が、彼女の病院の医療の質を評価するための「業績指標」としてマンモグラフィーを使用していたからです。

オフリ医師は、検査に関する論争について時間をかけて説明しました。患者はマンモグラフィー検査を受けることを決めました。もし受けていなかったら、オフリ医師の業績評価指標は減点されていたでしょう。

では、より質の高いケアを提供しているのは誰でしょうか？医療判断の多くの側面につきものの、複雑な不完全さを乗り越えて患者を導く医師でしょうか？それとも、基準に忠実に従う医師でしょうか？

ヘルス2.0に根付いたこの根本的な空虚さの中で、多くの医師は自らの医療行為をこの物語から排除しようとしています。彼らは大規模な病院や医療システムに身を委ねているのです。

あるいは、単にそれを吊るしているだけかもしれません。

医療制度の要である医師が診察してくれて、「あなたは問題を抱えています」と告げられると、まるで「大手医療」が私たちを満足させていないかのようです。ヘルス2.0には多くの利点があるにもかかわらず、私たちはその影に隠れて無力感を感じています。

ヘルス3.0

実行可能な代替案を提示すべき時が来ました。Health 2.0よりも奥深い医療システム。権力が医師のみに委ねられていた過去の父権主義的な医療に逆戻りしないシステム。あるいは、権力が管理者、アルゴリズム、そして非人道的な電子カルテに移譲される、顔の見えない医療へと突き進むシステム。

「ヘルス3.0」では、テクノロジーは無意味な虐待の道具にはなりません。自動化できるものはすべて自動化されるでしょう。しかし、ヘルス3.0クリニックを訪れる患者は、自動化されているとは全く感じないでしょう。まるで癒しのための神聖な空間に足を踏み入れたかのような感覚になるでしょう。受付係から会計担当者まで、誰もが患者の健康のために尽力してくれるのです。

ヘルス3.0の医師として、私たちはホールフーズ・マーケットの共同創業者であるジョン・マッキー氏が言うところの「サーバント・リーダー」として自らを位置づけます。私たちは医療という実践への使命を新たにしました。それは、閉鎖的で時代遅れの、あるいは健康の低位共通項に迎合する医療ではなく、より大きく、より深い何かに奉仕するのです。これが私たちに大きな力を与えてくれます。

私たちは、長年培ってきた患者と医師の関係にこの力の根底を置きます。患者様の声に、常に意識を向け、寄り添いながら耳を傾けます。そして、この関係において極めて重要な信頼関係を積極的に築いていきます。この信頼関係によって、患者様と私たちは互いに適切な責任を負い合うことができます。患者様には、自らの健康を取り戻す責任を負っていただきます。そして、私たちは患者様を導く責任を負っていただきます。

この関係は、対等かつ対称的というよりは、私たち双方が持ち寄れるものを最大限に体現するものです。e-Patient（電子患者）は、自身の健康管理において積極的な役割を果たすことが期待されています。そして、自分自身のニーズと治療方針に最も適したものを自ら決定することができます。

しかし、Health 2.0とは異なり、私たちは「eドクター」です。患者さんに健康管理の方法を教えるために、私たち独自の知識、経験、権限、そして自律性を発揮できる力を持っていると感じています。そして、私たちの自律性とコミュニティのガイドラインをシームレスに融合させていきます。

このより啓発された医療システムでは、エビデンスに基づいた医療を実践しています。エビデンスを無視した医療やエビデンスに隷従した医療ではありません。

根拠のない、不必要で高額な検査や処置を大量に行うことはありません。適切に設計された試験に基づき、必要に応じて薬剤を推奨します。同時に、患者さんの食生活、ストレス要因（環境、地域社会）、そして患者さん自身の目的も調べます。なぜなら、これらの要素が患者さんの健康にとって重要であることを、経験と直感の両方を通して理解しているからです。

指標は歓迎します。しかし、指標は医師を曖昧な人口ベースのガイドラインに標準化するためだけのものではありません。ウォール・ストリート・ジャーナルが以前述べたように：

より洗練された指標によって、医療における現実を計測し、検証することができます。真実だけでなく、美しく、良いものも対象とします。そうすれば、患者にとって何が効果的かを公平に判断できるようになり、私たち自身もその結果に基づいて公平に評価されるようになるのです。

患者が入院を必要とするほど重症だとしましょう。Health 3.0の原則がすべてオンラインで実施されている病院に入院したと想像してみてください。医師と看護師が急性期医療と「根本治療」を隣り合わせで実践している病院です。複数の専門医が互いの診療内容をほとんど把握せずに病室に入ってくるのではなく、医療チーム全体で綿密に連携されたケアが受けられる病院です。

そして、経営陣は病院を利益センターではなく、コストセンターと見なしている。彼らの起業家精神は、高額な医療サービスをバラエティ豊かに受けられる程度の病状にある患者で病院のベッドを埋め尽くし、入院期間が利益を食いつぶす前に退院させるという、いかがわしいゲームをすることではない。彼らは、どの病院が街で一番大きくて強力な機器を販売できるかを競うために、他の病院と医療機器の軍拡競争を繰り広げたりはしない。特に、機器の裏付けとなる証拠が疑わしい場合はなおさらだ。彼らは、ワシントンの取り巻きたちに絶え間なくロビー活動を行い、自らの重商主義的な医療複合体を支えることもない。彼らは、限りある医療のパイからより多くの分け前を得ようと、医師従業員が医療費を浪費することにも関心がない。

いいえ、これらの管理者は実際には利益全体を拡大することを目指しています。彼らは、医師やその他の医療専門家、患者、家族、看護師、研究者、雇用主、従業員、弁護士、議員、納税者、そして管理者自身など、すべての利害関係者にとって利益となる、より深く統合された医療システムに投資しているのです。

そして、主要なステークホルダーの一員として、私たち医師は起業家精神を発揮していきます。私たちは富を盗む者ではなく、価値を創造する者です。そして、例えばウォルマートのクリニックのように、医療業界の単なる商品に過ぎないようなものよりも、もっと変革をもたらすものを創造しているのです。

私たちは患者さんの病気や健康との関係を変革しています。しかし、素晴らしいのは、これが双方向の交流であるということです。患者さんを助ける過程で、私たち自身も変化していくのです。なぜなら、私たちが共に成し遂げてきたことは、お互いの内に秘めた独自の自己、つまり、私たちという存在の、還元不可能なほどに個人的な本質、そこから私たちならではの才能が湧き出るものを引き出すことだからです。

私たちは患者さんの個性を引き出し、彼女の健康を取り戻そうと努めてきました。そして患者さんも、私たちの個性を引き出し、医療という使命に新たな活力を与えてくれました。

このつながりと信頼関係の中で、ヘルスケア自体が変革されます。

私たちは気にかけています

ゾッド将軍は理解できなかった。スーパーマンの弱点を発見したのではなく、強さを発見したのだ。

私たちは気にかけています。そして、私たちの気遣いを抑圧するのではなく、新たにするシステムが必要なのです。

ヘルス1.0は終了しました。

Health 2.0 は、十分に良くも、美しくも、真実でもありません。

もっと大きなゲームをしましょう。奉仕型リーダーたちのユニークな交響曲を創り上げましょう。互いをそれぞれの個性へと呼び起こし、共に健康、力、そして幸福を取り戻しましょう。

ヘルス3.0。