健康と正義：医学を通じた解放への道

これは2018年のバイオニアーズ基調講演の記録です。私の友人であり共謀者でもある、黒人解放運動家であり、反警察テロ・プロジェクトのディレクターでもあるキャット・ブルックス氏に紹介されました。この講演が、正義を求めるこの蜂起を理解し、すべての人々の健康と幸福のための運動に加わるきっかけとなることを願っています。人種差別と暴力の上に築かれた構造を改革することはできません。私たちはそれらを根こそぎにし、堆肥化し、傷を癒し、新たなものを築き上げなければなりません。

まず最初に、沿岸部のミウォック族と、今日私たちが会っている土地に住む人々に感謝の意を表したいと思います。

私を信頼し、深い会話を交わし、ヒーラーであることの意味や私の仕事の範囲についての私の理解に影響を与えてくれたすべての先住民の方々に感謝の意を表します。

私は警察に殺害された人々と、今も正義を求めて闘っている彼らの家族に感謝の意を表したい。

そして、私が想像できる限り広く健康と治癒を定義する道を形成する上で私をサポートしてくれた UCSF 病院医学部門に感謝します。

そして最後に、私の夫であるベンジャミン・ファーラー。彼は革命的な農家で、地球に対する彼の愛が豊かな農作物を生み出し、彼の日々のサポートが私にこの仕事をするために必要な余裕を与えてくれます。

今日は、脱植民地化医療についてお話します。

でもまずは、私の考えがどこから来ているのかを知っていただくために、私がどんな人間なのかをお話ししたいと思います。アーティストのモナ・キャロンが描いたこの写真は、私たちの次のアルバム『 Growing Upward』に収録されていますが、私の人となりをよく表しています。私はパンジャブ系移民の娘で、両親は1973年にほとんどお金はなかったものの、カースト上の特権を十分享受しながらこの地にやって来ました。私たちは家族旅行で、フォルクスワーゲンのバンに乗り西部の地を駆け巡りながら育ちました。父は居留地でよく私たちを車に乗せ、この地の先住民に何が起こったのかを学ばせました。父は植民地化についても話してくれました。私たちもまた、ヨーロッパ人に植民地化された民族だからです。

私は二人の美しい混血児の母です。農家の妻でもあります。成人医療に従事する医師として、患者の身体に現れる社会の病を目の当たりにし、人種差別と国家による暴力を緊急の公衆衛生問題と捉えています。また、バンド「ルパ・アンド・ザ・エイプリル・フィッシュ」で5つの言語を歌い、29カ国をツアーミュージシャンとして回ってきました。ミウォク族の長老ウンデッド・ニーから教わった言葉を借りれば、「私は地球人」です。

これからお話しするのは、私たちが生きる支配のシステムと、そのシステムが私たち全員の健康に直接及ぼす影響についてです。まずは、現代の脱工業化社会において、私たちがどのように病気を理解してきたかについて説明します。

1850 年代には、細菌やウイルスなどの生物がどのように私たちを病気にするかを説明する細菌理論が開発され、抗生物質、ワクチン、感染症の蔓延を制限するシステムの開発につながりました。

そして1960年代、DNAの解明により、私たちは今日まで続く分子遺伝学医学の時代に入りました。この時代、遺伝子は病気を引き起こしたり、病気から身を守ったりするタンパク質を作り出します。病気の程度や健康状態は、ある程度遺伝子によって決まっていると考えられていました。この理解は、多くの強力な診断ツールや、特定の疾患プロセスに対する標的治療につながっています。

そして2004年、大腸がんにおけるras遺伝子変異の役割が発見されました。ローマの医師ケルススが炎症の基本的な兆候を記述してからちょうど2000年後のことです。私たちは炎症の時代に入りました。この時代では、疾患を理解するための還元主義的なアプローチではなく、慢性炎症につながる多くの経路が、ひいては疾患の条件を作り出す様子が明らかになっています。本日は、慢性炎症を引き起こすことが示されている社会的ストレス要因の影響に焦点を当てます。

これらの病気は、単に個人に焦点を当てるのではなく、社会の構造に目を向ける体系的なアプローチを必要とし、実際に健康を不可能にするシステムの中で個人の健康の追求がいかに無駄であるかを理解するのに役立つ。

今日見られる病理は私たち全員に影響を与えているが、褐色人種、黒人、貧困層に特に深刻な影響を与えている。その根本原因を理解するには、植民地化から始まったこの社会の基盤を調査する必要がある。

私にとって、植民地化されるということは、祖先から、地球から、先住民族から、地球と繋がっている私たちの存在から、切り離され、崩壊することを意味します。

私たち皆は、大地と繋がり、かつて自然のリズムと深く繋がりながら生きてきた人々から来ています。この地の植民地化が、ヨーロッパ人が何十万人もの魔女、つまりヨーロッパの部族の伝統的な先住民の知識を担う女性たちを火あぶりにしていたのと同時期に起こったのは、決して偶然ではないと私は信じています。

植民地化は、植民地化者、そして最終的には彼らの資金提供者の手に富と権力を蓄積し続けるために必要な、覇権と支配のシステムによって支えられた、資本主義の搾取的な経済システムがこの土地に到来した方法でした。

現在アメリカで知られているこの優越主義のシステムは、様々な形で表現され、様々な結果をもたらしていますが、ここでは時間の関係上、具体的な例に絞って説明します。まず白人至上主義。これは奴隷制とジェノサイドを正当化する枠組みを生み出しました。奴隷制は、資本主義システムの機能に不可欠な安価な労働力を生み出しました。そしてジェノサイドは、土地、動物の部位、鉱物、原材料といった資源への無制限のアクセスを生み出しました。これらもまた、資本主義経済の機能に不可欠なものです。そして資本主義が機能するにつれて、優越主義のシステムはさらに強化されていきました。

白人至上主義とは、フードをかぶったスワスティカをかぶった恐ろしい人々の姿を思い浮かべるものだということは、誰もが知っています。しかし、白人が多数存在し、排他的な状況に置かれ、権力やアクセスが容易に他者に譲られないような場所であれば、どんな場所でも白人至上主義の象徴となり得ます。

覚えておいてください。私がこれらのことについて話しているのは、私たち全員が一部であり、私たち全員が作り出している抑圧のシステムについてです。これらのシステムは解体される必要があります。

植民地化とその影響について話を戻しましょう。白人至上主義と男性至上主義、つまり家父長制があり、これが女性の労働力を見えなくする（つまり、子宮から人類全体を創造するようなものです）こと、あるいはこの文脈で言えば労働力の再生産と賃金抑制につながり、それが資本主義をさらに支えています。家父長制はまた、女性殺害、家庭内暴力、児童虐待にもつながり、これらはあらゆる集団に見られます。

また、人間至上主義も見られます。人間は他の生物よりも優れていると感じ、資源を搾取するという名目で、生きている土壌、種子、動物、植物、水を恐ろしい扱いにさらし、それが今度は資本主義の利益増大の欲求を刺激するのです。

支配、搾取、富の創出と没収の輪が続く限り、私たちは副産物として、また共通の経路としてトラウマを経験し、多くの研究により慢性的なストレスとトラウマが慢性的な炎症を引き起こすことがわかっています。

占領されたタートル島における死亡原因の上位10位を見ると、生活習慣病、つまり私たちの誤った選択によって引き起こされる病気が目に入ります。揚げ物の食べ過ぎや運動不足が原因かもしれません。遺伝的素因があるのか​​もしれません。これらの病気の病因に共通するのは炎症という要素です。そして、社会的なストレス要因や社会構造そのものが、慢性的な炎症状態にどのように寄与し、悪化させているのかを解明し始めたばかりです。

これらの疾患を、遺伝的素因という文脈で捉え、個人の誤った選択によって引き起こされる疾患と捉えるのは近視眼的です。私は、これらの疾患は、トラウマ、慢性的なストレス、環境悪化、そして食料システムの破壊によって炎症という生物学的環境を生み出す、私たちが生きるシステムのせいで、事実上避けられない疾患だと考えています。私はこれらの疾患を、植民地化による疾患だと考えています。

これは先住民にとって目新しい話ではありません。スタンディング・ロックでオグララ・ラコタ族の長老キャンディス・デュシェノーさんに会ったとき、彼女はこれらの病気――現代アメリカ社会で非常に一般的で、特に先住民の居住地では深刻なもの――が、植民地化者たちによってもたらされたものだと話してくれました。

医学部で糖尿病について学びました。糖尿病はインスリン抵抗性の病気です。膵臓が十分なインスリンを分泌できないか、細胞がインスリンに反応しないかのどちらかです。どちらも個人主義と運命づけられた考え方です。

ミズーリ川（ムニ・ソセ川）がダム建設される前、スタンディングロック保留地では糖尿病は稀でした。しかし、ミズーリ川がダム建設されると、人々が食料や薬を求めて利用していたハコヤナギの森は破壊されました。植民地化の力によって生態系が変化した結果、人々は食料や薬を現金経済にますます依存するようになり、伝統的な生活様式との重要な文化的つながりを失いました。この悲劇的な共有地の喪失は資本主義社会の特徴であり、その影響は個人の身体にまで及んでいます。ミズーリ川のダム建設後、糖尿病の発生率は急上昇しました。そして、この現象はタートル・アイランド全域の部族にも共通しています。

糖尿病の唯一の原因は、単に運動不足になり、結果として肥満が増えただけではないことを認識することが重要です。植民地化は重要な役割を果たしました。先住民の身体を変えるのではなく、その身体を取り巻く社会構造を変えることで、ひいては病気を生み出したのです。

アルバータ州で行われたある有力な研究では、特に言語を通して文化的連続性を維持した先住民部族は、糖尿病の罹患率が低かったことが示されました。これは、低炭水化物のパレオダイエットでも運動でもなく、自分たちの言語を話すことが彼らを糖尿病から守ったという事実を改めて認識させてくれます。また、自己決定主義が糖尿病の強力な予防因子であることも示されました。これらの要因は、全国平均の2～5倍の自殺率を誇るカナダの先住民にとっても、自殺予防効果を発揮しました。

この例は、病気が個人の集団に対する社会的・生物学的影響の複雑な発現であり、共通の症状、つまり糖尿病へと繋がることを示しています。ネイティブアメリカンの経験からこのことは明確に理解できますが、こうした支配的な社会構造が私たち全員にトラウマと炎症を引き起こすことを認識しなければなりません。私たちは皆、影響を受けているのです。

私たちが暮らすシステムが、ほとんどの人々の健康を阻害しているという、この圧倒的に感じられる事実に直面して、私たちは何ができるでしょうか？先ほどの例のように、単純なことが大きな効果をもたらすことがあります。植民地化によってもたらされたトラウマによって引き起こされる病気を癒すには、脱植民地化が必要です。植民地化が崩壊と断絶を意味するのであれば、私たちは再び繋がりを取り戻さなければなりません。

私たちの仕事は2つあります。再統合と解体です。

私たちは、社会において、人々の間において、私たちと周囲の自然界との間において、そして私たち自身の内部において、分断され、征服されてきたものを再統合しなければなりません。そのためには、様々な方法があります。地域の自治と自己決定を高める活動を促進すること、病気の根本原因に対処する能力が個人には限られているという神話を覆すこと、歌や伝統知識を通して、植民地化以前の私たちの姿に再び触れること、食や薬の習慣を再び目覚めさせること、そして私たち同士、私たちを取り巻く大地、そして他の生き物との関係を再び目覚めさせることなどです。

そして、トラウマと炎症のサイクルを創り出し、再創造する支配システム、資本主義に奉仕するシステムを解体しなければなりません。

これが私のホリスティックヘルスケアのビジョンです。

それは私の仕事においてどのような意味を持つのでしょうか？白衣の特権をどのように活用して、体系的に問題に対処できるでしょうか？これらの現象に直接関連する病気について、入院中の患者さんと向き合うことに加え、私は以下のことを行っています。

社会復帰に関しては、私は部族のメンバーでありヒーラーでもあるリンダ・ブラック・エルク氏と、ブラック・エルク・メディスン・マンの曾孫であるルーク・ブラック・エルク氏とともに、スタンディング・ロックで脱植民地化医療の実践を展開するための診療所と農場の創設に協力するよう招かれました。

私たちは、ラコタ族の宇宙観と病気と健康についての理解を中心に据えたケアを提供するための枠組みを開発し、他の場所の他の特定の状況でも再現可能なモデルを作成しています。

MASSデザイングループ、全米看護師連合、そしてUCSFのDo No Harm Coalitionなど、素晴らしいパートナーがいます。これらの団体は400人以上の医療従事者で構成されており、すべての人の健康を確保する手段として抑圧のシステムを終わらせることに尽力しています。ジェナ・アンド・マイケル・キング財団、コリン・マクレラン氏、そしてジョン・マクレラン氏からの寛大な寄付のおかげで、100万ドル以上を集めることができました。

カパーニックはクラウドファンディングでさらに500万ドルを集め、この刺激的なプロジェクトを着工しようとしている。

抑圧体制の解体に関しては、法執行機関による暴力の健康への影響に関する全国調査「ジャスティス・スタディ」に取り組んでいます。2015年にサンフランシスコ市警察に殺害された26歳の黒人男性、マリオ・ウッズ氏の正義を求めて闘うコミュニティから、以下の疑問に答える研究を行うよう依頼されました。

傷が警察の暴力であり、治療が正義であるならば、治療が行われなかったら私たちの健康はどうなるのでしょうか？

現在、私たちは警察の暴力が人々の生活のどれほど多くの領域に影響を与えているかを示す、既に啓発的なデータを収集しています。ネイティブアメリカン、黒人、ラテン系の人々は、警察の暴力に不釣り合いなほど高い割合で遭遇しており、暴力による長期にわたるトラウマ的な影響を最も強く受けていることが分かっています。この現実は、私たちが目にする健康格差にどのように影響しているのでしょうか？このスライドは、私たち全員がこの暴力の影響を受けていることを示しています。人種を問わず、私たち全員がトラウマを抱えており、黒人、褐色人種、先住民はより深刻な影響を受けています。私たちはこのデータの収集を継続し、白人至上主義の枠組みを支持するモデルから、私たち全員の安全を確保し、危害を軽減するモデルへと地域社会の安全を形作りたいと考える政策立案者に提供していきます。

この講演で覚えておいていただきたいのは、次のことです。

抑圧されたシステムの中で生きている限り、健康はあり得ません。糖尿病を蔓延させるシステムそのものに取り組まなければ、薬で糖尿病を効果的に治療することはできません。

私たちは、ヘルスケアの業務範囲を再定義し、個人のベッドサイドでのケアだけでなく、病気の条件を作り出す抑圧のシステムを解体することを含めなければなりません。

そして私たちは最終的に、地球と、互いと、そして私たち自身と、再び統合しなければなりません。脱植民地化しなければなりません。

私にとって次は何でしょう？

私は現在、作家であり農業経済学者でもあるラジ・パテル氏と共著でこれらの問題に関する書籍を執筆し、これらの考えをより詳細に具体化しようとしています。今後は、ラコタ・ダコタの人々と協力して、Mni Wiconi Clinic & Farmのための資金調達と臨床手法の開発を継続していきます。

TJSのためのデータ収集、分析、報告、そしてそれらの活動のための資金調達を継続していきます。ここにいる多くの方々と同様に、私はこの重要な仕事に対して報酬を受け取っていません。自分の能力を最大限に発揮するために必要な支援を受けられることを願っています。

最後に、これらの問題を音楽の観点から考察した次のアルバム「Growing Upward」を完成させます。

私たちは文化としてどのように大量虐殺から立ち直ることができるのでしょうか。また、進行中の植民地時代のトラウマを止めるために取り組みながら、先住民コミュニティの回復をどのように支援できるのでしょうか。

過去を癒していないのに、どうやってより健全に前進できるでしょうか?

最後に、こうした問いについて歌った「Stolen Land（盗まれた土地）」という曲で締めくくりたいと思います。いつか、この曲を一緒に歌える日が来ることを願っています。「Manifest Destiny（明白な運命）」のCMソング「This Land is Your Land, This Land is My Land（この土地はあなたの土地、この土地は私の土地）」ではなく。なぜなら、それはあなたの土地ではないからです。

バンド仲間のジョン・アイヒェンゼーも誘ってみました。

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さらにインスピレーションを得たい方は、今週土曜日に開催されるRupa MaryaとRaj PatelによるAwakin Call「私たちのシステムがどのように慢性疾患にかかりやすくするのか」にご参加ください。詳細と参加申込はこちらです。