Zdravje in pravičnost: Pot Osvoboditve Skozi Medicino

To je prepis osrednjega govora leta 2018 na Bioneers, kjer me je predstavil moj prijatelj in zarotnik, črnski osvoboditelj Cat Brooks, direktor projekta Anti Police-Terror. Naj ta govor pomaga ljudem razumeti to vstajo za pravičnost, da se lahko pridružijo gibanju za zdravje in dobro počutje za vse ljudi. Ne moremo reformirati struktur, zgrajenih na rasizmu in nasilju. Moramo jih izruvati, kompostirati, zaceliti rane in graditi na novo.

Najprej se želim zahvaliti Obalnim Miwokom in bitjem, na katerih zemljiščih se danes srečujemo.

Izraziti priznanje vsem domorodnim ljudem, ki so mi zaupali, se z menoj poglobljeno pogovarjali in vplivali na moje razumevanje tega, kaj pomeni biti zdravilec in kaj točno je obseg mojega dela.

Želim se zahvaliti tistim, ki jih je ubila policija, in njihovim družinam, ki se še vedno borijo za pravico.

in Oddelek bolnišnične medicine UCSF za podporo pri oblikovanju poti, ki opredeljuje zdravje in zdravljenje tako široko, kot si lahko predstavljam.

In končno moj mož Benjamin Fahrer — revolucionarni kmet — čigar ljubezen do Zemlje ustvarja obilo in čigar vsakodnevna podpora ustvarja prostor, ki ga potrebujem za to delo.

Danes vam bom govoril o dekolonizirajoči medicini.

Toda najprej vam bom povedal, kdo sem, da boste vedeli, od kod prihajajo moje misli. Ta slika umetnice Mone Caron z našega prihajajočega albuma Growing Upward v veliki meri prikazuje to, kar sem. Sem hči pandžabskih priseljencev, katerih starši so prišli sem leta 1973 z malo denarja, a z veliko kastnimi privilegiji. Odraščali smo z družinskimi počitnicami in se vozili s kombijem VW po zahodnih deželah. Moj oče se je ustavil v Reservations in nas prisilil, da gremo ven in izvedemo, kaj se je zgodilo prvotnim ljudem tukaj. Govoril mi je o kolonizaciji, saj smo tudi mi ljudje, ki so jih kolonizirali Evropejci.

Sem mati dveh čudovitih fantov mešane dediščine. Sem kmetova žena. Sem zdravnik, ki dela v medicini za odrasle in opazujem, kako se bolezni družbe kažejo na telesih mojih pacientov, zdravnik, ki vidi rasizem in državno nasilje kot nujna vprašanja javnega zdravja. Sem glasbenik na turneji, ki je igral v 29 različnih državah in poje v 5 različnih jezikih s svojo skupino Rupa & the April Fishes. In če uporabim frazo, ki me je naučil Miwok Elder Wounded Knee, sem Zemljan.

Kar vam bom opisal, je sistem dominacije, v katerem živimo, in verjamem, da so neposredne zdravstvene posledice tega sistema – za vse nas. Začnemo z opisom, kako razumemo bolezen v sodobnem, postindustrijskem kontekstu.

V petdesetih letih 19. stoletja je bila razvita teorija o klicih, ki je opisovala, kako organizmi, kot so bakterije, virusi in podobno, povzročajo bolezni, kar je vodilo v razvoj antibiotikov, cepiv in sistemov za omejevanje širjenja nalezljivih bolezni.

Nato smo v šestdesetih letih prejšnjega stoletja z razjasnitvijo DNK vstopili v molekularno genetsko dobo medicine, kjer smo še danes. Tukaj gen ustvari beljakovino, ki lahko povzroči bolezen ali zaščiti pred njo. Mislili so, kako bolni ali zdravi ste lahko do neke mere vnaprej določeni z vašo genetiko. To razumevanje je vodilo do številnih močnih diagnostičnih orodij in ciljnih terapij za specifične bolezni.

In leta 2004 z odkritjem vloge mutacije gena ras pri raku debelega črevesa, točno 2000 let po tem, ko je rimski zdravnik Celsus opisal kardinalne znake vnetja, vstopamo v dobo vnetja, kjer namesto redukcionističnega pristopa k razumevanju bolezni vidimo, koliko poti vodi do kroničnega vnetja, ki posledično ustvarja pogoje za bolezen. Danes se bomo osredotočili na vpliv socialnih stresorjev, ki dokazano povzročajo kronična vnetja.

Te bolezni zahtevajo sistemske pristope, ki se ne osredotočajo le na posameznika, ampak usmerijo naš pogled na strukture družbe in nam pomagajo uvideti, kako je posameznikovo prizadevanje za zdravje zaman v sistemu, ki dejansko onemogoča zdravje.

Da bi razumeli temeljne vzroke patologij, ki jih vidimo danes in vplivajo na vse nas, vendar močneje vplivajo na rjave, črne in revne ljudi, moramo preučiti temelje te družbe, ki se je začela s KOLONIZACIJO.

Biti koloniziran zame pomeni biti ločen in razpadel – od naših prednikov, od zemlje, od naše domorodnosti, naše povezanosti z zemljo

sebe. Vsi prihajamo iz ljudi, povezanih z zemljo, ljudi, ki so nekoč živeli v globoki povezanosti z ritmi narave. Mislim, da ni naključje, da se je kolonizacija te dežele zgodila istočasno, ko so Evropejci sežigali na stotisoče čarovnic, tistih žensk, ki so nosilke tradicionalnega domorodnega znanja evropskih plemen.

Kolonizacija je bila način, kako je ekstraktivni ekonomski sistem kapitalizma prišel v to deželo, podprt s sistemi nadvlade in dominacije, ki sta nujen del za ohranjanje bogastva in moči, nakopičenega v rokah kolonizatorjev in končno njihovih financerjev.

Kar je zdaj znano v ZDA, se ta sistem nadvlade izraža na številne načine z mnogimi rezultati, vendar se bomo zaradi časa osredotočili na posebne. Prva bela nadvlada, ki je ustvarila okvir, ki je legitimiral suženjstvo in genocid. Suženjstvo je ustvarilo poceni delovno silo, ki je potrebna za delujoč kapitalistični sistem. In genocid je ustvaril neomejen dostop do virov, v obliki zemlje, delov živali, mineralov in surovin, ki so prav tako potrebni za delujoče kapitalistično gospodarstvo. In ko kapitalizem deluje, še bolj utrjuje sisteme nadvlade.

Vsi vemo, da bela nadvlada izgleda kot strašljivi ljudje s svastikami na kapucah. Lahko pa je tudi videti kot kateri koli kraj, kjer je obilica belcev v ekskluzivnih kontekstih, kjer se moč in dostop ne prepustita drugim.

Prosim zapomnite si, ko govorim o teh stvareh, govorim o sistemih zatiranja, katerih del smo vsi in ki jih vsi poustvarjamo. Te sisteme je treba razstaviti.

Nazaj k kolonizaciji in njenemu vplivu. Obstaja premoč belcev in potem je tu premoč moških, AKA patriarhat, ki vodi v nevidnost ženskega dela (saj veste, kot bi ustvarili celotno človeško raso iz naše maternice) ali v tem kontekstu reprodukcijo delovne sile in zatiranje naših plač, kar dodatno podpira kapitalizem. Patriarhat vodi tudi do femicidov, nasilja v družini in zlorabe otrok, kar vidimo pri vseh skupinah tukaj.

Vidimo tudi človeško nadvlado, kjer se ljudje počutijo večvredne nad ostalimi živimi bitji, zaradi česar so živa prst, semena, živali, rastline in voda podvrženi grozljivemu ravnanju v imenu izkoriščanja virov, kar posledično hrani kapitalistično potrebo po vedno večjem dobičku.

Medtem ko se to kolo dominacije, izkoriščanja, ustvarjanja in sekvestracije bogastva nadaljuje, kot stranski produkt in skupno pot doživljamo TRAVMO in številne študije so nam pokazale, da kronični stres in travma ustvarjata kronično vnetje.

Ko pogledamo 10 najpogostejših vzrokov smrti na okupiranem otoku želv, opazimo bolezni, ki so nam jih opisali kot bolezni življenjskega sloga ali tiste, ki nastanejo zaradi naših slabih odločitev. Morda jemo preveč ocvrte hrane ali se premalo gibamo. Morda imamo genetsko predispozicijo. Te bolezni imajo v svoji patogenezi skupnega sestavni del vnetja in pravkar začenjamo razčlenjevati, kako socialni stresorji in sama struktura družbe prispevajo k temu kroničnemu vnetnemu stanju in ga poslabšajo.

Kratkovidno je gledati nanje kot na bolezni, ki jih povzročajo slabe odločitve posameznika v kontekstu genetske predispozicije. Vidim jih kot bolezni, ki se jim je praktično nemogoče izogniti zaradi sistema, v katerem živimo, ki ustvarja biološko okolje vnetja s travmo, kroničnim stresom, degradacijo okolja in škodljivimi prehranskimi sistemi. Te bolezni vidim kot bolezni kolonizacije.

Zdaj to ni novica za avtohtono osebo. Ko sem v Standing Rocku srečal starešino Oglala Lakota Candace Ducheneaux, mi je govorila o tem, da so te bolezni – ki so tako pogoste v sodobni ameriški družbi in še bolj v indijski državi – bolezni, ki so jih prinesli kolonizatorji.

Pogovarjali smo se o sladkorni bolezni, za katero so me učili na medicinski šoli, da je bolezen inzulinske rezistence. Ali vaša trebušna slinavka ne proizvede dovolj inzulina ali pa vaše celice niso občutljive na inzulin – oboje gledamo na stvari, ki temeljijo na občutku individualizma in predodločenosti. Vklopljeno

v rezervatu Standing Rock, pred zajezitvijo reke Mni Sose ali Missouri, je bila sladkorna bolezen redka. Ko so reko zajezili, so bili gozdovi bombaževega lesa, kjer so ljudje iskali hrano in zdravila, uničeni. S premikanjem ekologije s pomočjo kolonizacijske sile so ljudje postali bolj odvisni od gotovinskega gospodarstva za hrano in zdravila ter izgubili bistveno kulturno povezavo s svojimi tradicionalnimi načini. Ta tragična izguba skupnih dobrin je značilnost kapitalistične družbe in vpliv se čuti v telesu posameznika. Po zajezitvi reke je stopnja sladkorne bolezni skokovito narasla. In ta zgodba je podobna za plemena po vsem Otoku želv.

Pomembno se je zavedati, da ni bil edini vzrok za sladkorno bolezen preprosto sedenje in posledično večja debelost. Kolonizacija je igrala ključno vlogo - ne s spreminjanjem domorodnega telesa, temveč s spreminjanjem družbene strukture okoli tega telesa, kar posledično ustvarja bolezen.

Ena močna študija iz Alberte je pokazala, da so imela plemena prvih narodov, ki so ohranila svojo kulturno kontinuiteto, zlasti prek jezika, manjšo stopnjo sladkorne bolezni. Samo poslušajte to - govorjenje njihovega jezika jih je zaščitilo pred sladkorno boleznijo - ne paleo dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ne vadba. Pokazalo se je tudi, da je samoodločnost močna zaščita pred sladkorno boleznijo. Ti isti dejavniki so imeli zaščitni učinek pred samomori za domorodce v Kanadi, pri katerih je stopnja 2–5-krat večja od nacionalnega povprečja.

Ta primer prikazuje, kako je bolezen zapletena manifestacija socialnih in bioloških vplivov na skupine posameznikov, kar ima za posledico skupen izraz - tukaj sladkorna bolezen. Čeprav lahko to jasno razumemo iz izkušenj ameriških staroselcev, se moramo zavedati, da te družbene strukture dominacije povzročajo travme in vnetja za vse nas. Vsi smo prizadeti.

Kaj lahko storimo glede na to, da se lahko zdi ogromno spoznanje, da sistem, v katerem živimo, večini ljudi onemogoča zdravje? Tako kot prejšnji primer imajo lahko preproste stvari velike učinke. Da bi pozdravili bolezni, ki jih povzroča travma, ki jo je povzročila kolonizacija, se moramo dekolonizirati. Če kolonizacija pomeni razpad in odklop, se moramo ponovno povezati.

Naše delo je obojestransko — ponovno integracijo in razgradnjo

Ponovno moramo vključiti tisto, kar je bilo razdeljeno in osvojeno — v naši družbi, med našimi narodi, med nami in naravnim svetom okoli nas ter v nas samih. To lahko storimo na mnogo načinov – s spodbujanjem dejanj, ki povečujejo lokalno avtonomijo in samoodločenost, z razkrivanjem mita o obravnavanju posameznika kot omejenega v njegovi sposobnosti obravnavanja temeljnih vzrokov bolezni, s ponovnim povezovanjem s tem, kar smo bili pred našo vsakokratno kolonizacijo, s pesmimi, tradicionalnim znanjem, ponovnim prebujanjem naših načinov prehrane in zdravil ter ponovnim prebujanjem naših odnosov med seboj, z zemljo okoli nas in z drugimi bitji.

In razstaviti moramo tiste sisteme dominacije, ki ustvarjajo poustvarjalne cikle travm in vnetij, tiste sisteme, ki delujejo v službi kapitalizma.

To je moja vizija celostnega zdravstvenega varstva.

Kako to izgleda za moje delo? Kako uporabim svoj privilegij belega plašča za sistemsko reševanje zadev? Poleg tega, da sem začel obravnavati bolezni pri svojih pacientih v bolnišnici kot neposredno povezane s temi pojavi, delam te stvari.

Kar zadeva ponovno integracijo, sem bil povabljen, da pomagam ustvariti kliniko in kmetijo za razvoj prakse dekolonizacije medicine v Standing Rocku skupaj s člani plemena in zdravilci, Lindo Black Elk in Lukeom Black Elkom, pravnukom Black Elk Medicine Man.

Razvijali smo okvir, kako ponuditi oskrbo, ki centralizira Lakota kozmologijo in razumevanje bolezni in zdravja, ter ustvariti model, ki ga je mogoče ponoviti na drugih mestih v drugih specifičnih kontekstih.

Imamo neverjetne partnerje, vključno z MASS Design Group in National Nurses United ter združenjem Do No Harm Coalition pri UCSF, ki je več kot 400 zdravstvenih delavcev, ki se zavzemajo za odpravo sistemov zatiranja kot načina za zagotavljanje zdravja za vse. Zbrali smo več kot milijon dolarjev zahvaljujoč velikodušnim darilom fundacije Jena in Michaela Kinga, Colin

Kaepernicka in množičnega financiranja ter poiskati dodatnih 5 milijonov dolarjev za začetek tega razburljivega projekta.

V zvezi z razgradnjo sistemov zatiranja sem delal na nacionalni študiji o učinkih nasilja s strani kazenskega pregona na zdravje, imenovani The Justice Study. Skupnost, ki se bori za pravico Maria Woodsa – 26-letnega temnopoltega moškega, ki ga je leta 2015 ubil SFPD – nas je pozvala, naj pripravimo študijo, ki bi odgovorila na to vprašanje:

Če je rana policijsko nasilje in je zdravilo pravica, kaj se zgodi z našim zdravjem, če zdravila ne dobimo?

Trenutno zbiramo podatke, ki so že jasni in kažejo, na koliko področij življenja ljudi vpliva policijsko nasilje. Vemo, da Indijanci, temnopolti in Latinoameričani doživljajo nesorazmerne stopnje policijskega nasilja in vidimo, da so dolgotrajni travmatični učinki nasilja najbolj prizadeti. Kako ta realnost prispeva k zdravstvenim razlikam, ki jih vidimo? Ta diapozitiv prikazuje tudi, kako to nasilje vpliva na vse nas – pri vseh rasah smo vsi travmatizirani, saj so temnopolti, rjavi in ​​domorodci prizadeti močneje. Še naprej zbiramo te podatke in jih bomo ponudili oblikovalcem politik, ki želijo oblikovati varnost skupnosti stran od modelov, ki podpirajo okvire bele nadvlade, v tiste, ki ustvarjajo varnost in zmanjšujejo škodo za vse nas.

Kar želim, da si zapomnite iz tega govora, je to.

Zdravje je nemogoče, če živimo v sistemih zatiranja. Sladkorne bolezni ne moremo učinkovito zdraviti z zdravilom, ne da bi obravnavali sisteme, zaradi katerih je sladkorna bolezen tako prisotna.

Na novo moramo opredeliti obseg dela zdravstva, da ne bo vključeval le oskrbe ob postelji posameznika, temveč razgradnjo sistemov zatiranja, ki ustvarjajo pogoje za bolezen.

In končno se moramo ponovno združiti - z Zemljo, drug z drugim, v sebi. Dekolonizirati se moramo.

Kaj me čaka?

Sem v procesu natančnejšega oblikovanja teh idej s soavtorstvom knjige o teh vprašanjih s pisateljem in agroekonomistom Rajem Patelom. Nadaljeval bom z zbiranjem sredstev in razvojem kliničnih metodologij v sodelovanju z ljudmi iz Lakote Dakote za kliniko in kmetijo Mni Wiconi.

Nadaljeval bom z zbiranjem podatkov, analizo in poročanjem za TJS ter zbiranjem sredstev za ta prizadevanja. Tako kot mnogi tukaj tudi jaz ne dobim plačila za nobeno od teh pomembnih del in upam, da bom lahko prejel podporo, ki jo potrebujem, da ga bom opravljal po svojih najboljših močeh.

Končno bom dokončal naš prihajajoči album, Growing Upward, ki je pogled na ta vprašanja z glasbenega vidika.

Kako se kot kultura ozdravimo od genocida in kako pomagamo naši domorodni skupnosti, da se ozdravi, ko si prizadevamo zaustaviti nenehne kolonialne travme?

Kako naprej v boljšem zdravju, če nismo pozdravili preteklosti?

Zaključiti želim s pesmijo o teh vprašanjih, imenovano "Stolen Land." Upam, da bomo morda nekega dne skupaj zapeli tole, namesto pesmi Manifest Destiny, This Land is Your Land, This Land is My Land — ker ni.

Vabim svojega kolega Johna Eichenseerja, da se mi pridruži.

***

Za več navdiha se pridružite sobotnemu Awakin Callu z Rupo Maryo in Rajem Patelom, "Kako nas naši sistemi pripravljajo za kronične bolezni." Več podrobnosti in informacije o RSVP tukaj.