Hälsa Och rättvisa: Befrielsens väg Genom Medicin

Detta är utskriften av 2018 års grundtal på Bioneers, där jag introducerades av min vän och konspiratör, Black liberationist Cat Brooks, chef för Anti Police-Terror Project. Må detta föredrag hjälpa människor att förstå detta uppror för rättvisa så att de kan gå med i rörelsen för hälsa och välbefinnande för alla människor. Vi kan inte reformera strukturer som bygger på rasism och våld. Vi måste rycka upp dem, kompostera dem, läka såren och bygga nytt.

Jag vill först erkänna Coastal Miwok och de varelser på vars mark vi möter idag.

Att erkänna alla ursprungsbefolkningar som har litat på mig, delat djupa samtal med mig och påverkat min förståelse för vad det innebär att vara en healer och exakt vad som är omfattningen av mitt arbete.

Jag vill erkänna de som dödats av polisen och deras familjer som fortfarande kämpar för rättvisa.

och UCSF-avdelningen för sjukhusmedicin för att ha stöttat mig i att forma en väg som definierar hälsa och helande så brett som jag kan föreställa mig.

Och slutligen min man Benjamin Fahrer – revolutionär bonde – vars kärlek till jorden skapar överflöd och vars dagliga stöd skapar det utrymme jag behöver för att utföra detta arbete.

Idag ska jag prata med dig om avkoloniserande medicin.

Men först ska jag berätta vem jag är så att du har en uppfattning om var mina tankar kommer ifrån. Den här bilden av artisten Mona Caron från vårt kommande album, Growing Upward , fångar en hel del av vem jag är. Jag är en dotter till invandrare från Punjabi, vars föräldrar kom hit 1973 med lite pengar men massor av kastprivilegier. Vi växte upp med familjesemestern som körde runt en VW skåpbil genom västländerna. Min far stannade till vid reservationer och fick oss att gå ut och lära oss vad som hade hänt med de ursprungliga människorna här. Han skulle prata med mig om kolonisering, för vi är också ett folk som hade koloniserats av européer.

Jag är mamma till två vackra blandade pojkar. Jag är en bondhustru. Jag är en läkare som arbetar inom vuxenmedicin, som bevittnar samhällets missförhållanden som manifesterar sig i mina patienters kroppar, en läkare som ser rasism och statligt våld som akuta folkhälsofrågor. Jag är en turnerande musiker som har spelat i 29 olika länder och sjungit på 5 olika språk med mitt band Rupa & the April Fishes. Och för att använda en fras som jag lärt mig av Miwok Elder Wounded Knee, jag är en jordperson.

Det jag kommer att beskriva för dig är ett system av dominans där vi lever och vad jag tror är de direkta hälsokonsekvenserna av det systemet - för oss alla. Vi börjar med en beskrivning av hur vi kommer att förstå sjukdom i ett modernt, postindustriellt sammanhang.

På 1850-talet utvecklades Germ Theory som beskrev hur organismer som bakterier, virus och sådant gör oss sjuka vilket ledde till utveckling av antibiotika, vacciner och system för att begränsa spridningen av infektionssjukdomar.

Sedan på 1960-talet med klargörandet av DNA gick vi in ​​i medicinens molekylärgenetiska era där vi fortfarande är idag. Här skapar genen ett protein som kan orsaka eller skydda mot sjukdomar. Hur sjuk eller frisk du kunde vara ansågs vara förutbestämd i någon grad av din genetik. Denna förståelse har lett till många kraftfulla diagnostiska verktyg och riktade terapier för specifika sjukdomsprocesser.

Och 2004 med upptäckten av ras- genmutationens roll i tjocktarmscancer, exakt 2000 år efter att den romerske läkaren Celsus beskrev de kardinaliska tecknen på inflammation, går vi in ​​i inflammationens era, där vi istället för ett reduktionistiskt förhållningssätt för att förstå sjukdomar ser hur många vägar som leder till kronisk inflammation som i sin tur skapar tillstånden. Idag kommer vi att fokusera på effekterna av sociala stressorer, som har visat sig orsaka kronisk inflammation.

Dessa sjukdomar kräver systemiska tillvägagångssätt, som inte bara fokuserar på individen utan snarare flyttar vår blick till samhällets strukturer, och hjälper oss att se hur individens strävan efter hälsa är meningslös i ett system som faktiskt omöjliggör hälsa.

För att förstå grundorsakerna till de patologier vi ser idag som påverkar oss alla men som påverkar bruna, svarta och fattiga människor mer intensivt, måste vi undersöka grunderna för detta samhälle som började med KOLONISERING.

För mig betyder att bli koloniserad att vara frånkopplad och sönderfallen - från våra härkomster, från jorden, från vår ursprungsbefolkning, vår jordanslutna

jag. Vi kommer alla från jordanslutna människor, människor som en gång levde i djup koppling till naturens rytmer. Jag tror att det inte är en slump att koloniseringen av detta land skedde samtidigt som européer brände hundratusentals häxor, de kvinnor som bar den traditionella inhemska kunskapen om Europas stammar.

Kolonisering var sättet som kapitalismens utvinningsekonomiska system kom till detta land, understödd av system av överhöghet och dominans som är en nödvändig del för att hålla rikedom och makt samlad i händerna på kolonisatörerna och i slutändan deras finansiärer.

I det som nu är känt i USA uttrycks detta system av överhöghet på många sätt med många utfall men vi kommer att fokusera på specifika för tidens skull. Först vit överhöghet, som skapade en ram som legitimerade slaveri och folkmord. Slaveriet skapade billig arbetskraft som är nödvändig för ett fungerande kapitalistiskt system. Och folkmord skapade obegränsad tillgång till resurser, i form av mark, djurdelar, mineraler och råvaror som också är nödvändiga för en fungerande kapitalistisk ekonomi. Och när kapitalismen fungerar, förankrar den system av överhöghet ytterligare.

Vi vet alla att vit överhöghet ser ut som läskiga människor med hakkors i huvor. Men det kan också se ut som vilken plats som helst där det finns ett överflöd av vita människor i exklusiva sammanhang, där makt och tillgång inte lätt överlåts till andra.

Kom ihåg att när jag pratar om dessa saker talar jag om system av förtryck, som vi alla är en del av, som vi alla återskapar. Dessa system måste demonteras.

Tillbaka till koloniseringen och dess inverkan. Det finns vit överhöghet och så finns det manlig överhöghet, AKA patriarkatet, som leder till att kvinnors arbete osynliggörs (ni vet, som att skapa hela mänskligheten ur vår livmoder) eller i detta sammanhang reproducera arbetskraften och undertrycka våra löner, vilket ytterligare stödjer kapitalismen. Patriarkatet leder också till kvinnomord, våld i hemmet och barnmisshandel, vilket vi ser i alla grupper här.

Vi ser också mänskligt överhöghet, där människor känner sig överlägsna resten av levande varelser, och därigenom utsätter levande jordar, frön, djur, växter och vatten för fasansfull behandling i namnet av att exploatera resurser, vilket i sin tur föder det kapitalistiska behovet av ständigt ökande vinster.

Medan detta hjul av dominans, exploatering, generering och beslagtagande av välstånd fortsätter, upplever vi som en biprodukt och gemensam väg TRAUMA och många studier har visat oss att kronisk stress och trauma skapar kronisk inflammation.

När vi tittar på de 10 främsta dödsorsakerna på ockuperade sköldpaddsöar ser vi sjukdomar som har beskrivits för oss som livsstilssjukdomar, eller sådana som uppstår på grund av våra dåliga val. Kanske äter vi för mycket friterad mat eller tränar för lite. Kanske har vi en genetisk predisposition. Vad dessa sjukdomar har gemensamt i sin patogenes är en komponent av inflammation, och vi har precis börjat analysera hur sociala stressfaktorer och själva samhällets struktur bidrar till och förvärrar det kroniska inflammatoriska tillståndet.

Det är kortsiktigt att se dessa som sjukdomar orsakade av individuella dåliga val i samband med en genetisk predisposition. Jag ser dem som sjukdomar som är praktiskt taget omöjliga att undvika, på grund av det system vi lever i som genererar en biologisk miljö av inflammation genom trauma, kronisk stress, miljöförstöring och skadliga livsmedelssystem. Jag ser dessa sjukdomar som kolonisationssjukdomar.

Nu är detta inga nyheter för en ursprungsbefolkning. När jag träffade Oglala Lakotas äldste Candace Ducheneaux ute på Standing Rock, pratade hon med mig om hur dessa sjukdomar – som är så vanliga i det moderna amerikanska samhället och mer i det indiska landet – är sjukdomar som fördes av kolonisatörerna.

Vi pratade om att diabetes som jag hade lärt mig på läkarutbildningen är en sjukdom av insulinresistens. Antingen gör din bukspottkörtel inte tillräckligt med insulin eller så är dina celler inte känsliga för insulinet - båda sätten att se saker som är baserade på en känsla av individualism och förutbestämdhet. På

Standing Rock Reservation, före uppdämningen av Mni Sose eller Missourifloden, var diabetes sällsynt. När floden var uppdämd förstördes bomullsskogarna där människorna skulle leta efter mat och mediciner. Genom att flytta ekologin genom en koloniserande kraft blev folket mer beroende av kontantekonomin för sin mat och medicin och förlorade en väsentlig kulturell koppling till sina traditionella sätt. Denna tragiska förlust av allmänningen är ett kännetecken för det kapitalistiska samhället, och påverkan märks i den enskilda kroppen. Efter uppdämningen av floden steg diabetesfrekvensen i höjden. Och den här historien är liknande för stammar över hela sköldpaddsön.

Det är viktigt att inse att det inte bara var att bli stillasittande och följaktligen mer fet som var den enda orsaken till diabetes. Kolonisering spelade en avgörande roll - inte genom att förändra den inhemska kroppen utan genom att förändra den sociala strukturen runt den kroppen som i sin tur skapar sjukdomar.

En kraftfull studie från Alberta visade att First Nations-stammar som bibehöll sin kulturella kontinuitet, särskilt genom språk, hade lägre frekvens av diabetes. Bara sitta med det - att prata sitt eget språk skyddade dem från diabetes - inte en lågkolhydrat paleodiet, inte träning. Den visade också att självbestämmande är ett kraftfullt beskyddare mot diabetes. Samma faktorer hade en skyddande effekt mot självmord för ursprungsbefolkningen i Kanada, som upplever 2–5 gånger riksgenomsnittet.

Detta exempel visar hur sjukdom är en komplex manifestation av sociala och biologiska influenser på grupper av individer som resulterar i ett gemensamt uttryck - här diabetes. Även om vi kan förstå detta tydligt från indianska erfarenheter, måste vi vara medvetna om att dessa sociala strukturer av dominans producerar trauma och inflammation för oss alla. Vi är alla berörda.

Vad kan vi göra inför denna kunskap som kan verka överväldigande, att systemet vi lever i gör hälsa omöjlig för de flesta? Som exemplet tidigare kan enkla saker få enorma effekter. För att läka de sjukdomar som orsakas av traumat till följd av koloniseringen måste vi avkolonisera. Om kolonisering representerar ett sönderfall och en frånkoppling, måste vi återansluta.

Vårt arbete är tvådelat - att återintegrera och att demontera

Vi måste återintegrera det som har delats och erövrats – i vårt samhälle, mellan våra folk, mellan oss och naturen omkring oss och inom oss själva. Vi kan göra det på många sätt – genom att främja handlingar som ökar lokal autonomi och självbestämmande, genom att avslöja myten om att behandla individen som begränsad i sin förmåga att ta itu med grundorsakerna till sjukdomar, genom att återknyta till vem vi är före vår respektive kolonisering genom sånger, traditionell kunskap, återuppväcka vår mat och medicin sätt och återuppväcka våra relationer till varandra och till våra relationer till varandra och till vår relation till varandra.

Och vi måste demontera dessa system av dominans som skapar återskapande cykler av trauma och inflammation, de system som arbetar i kapitalismens tjänst.

Detta är min vision av holistisk sjukvård.

Hur ser det ut för mitt arbete? Hur använder jag mitt White Coat Privilege för att hantera saker systemiskt? Förutom att börja ta itu med sjukdomar med mina patienter på sjukhuset som är direkt relaterade till dessa fenomen, så gör jag dessa saker.

När det gäller återintegrering har jag blivit inbjuden att hjälpa till att skapa en klinik och gård för att utveckla praktiken att avkolonisera medicin på Standing Rock tillsammans med stammedlemmar och healers, Linda Black Elk och Luke Black Elk, barnbarn till Black Elk Medicine Man.

Vi har utvecklat ett ramverk för hur man kan erbjuda vård som centraliserar Lakotas kosmologi och förståelse för sjukdom och hälsa, och för att skapa en modell som kan kopieras till andra platser i andra specifika sammanhang.

Vi har otroliga partners inklusive MASS Design Group och National Nurses United samt Do No Harm Coalition vid UCSF, som är över 400 sjukvårdsarbetare som är engagerade i att stoppa förtryckssystem som ett sätt att säkerställa hälsa för alla. Vi har samlat in över en miljon dollar tack vare generösa gåvor från Jena och Michael King Foundation, Colin

Kaepernick och crowdfunding och söka 5 miljoner dollar mer för att bryta marken i detta spännande projekt.

När det gäller nedmontering av förtryckssystem har jag arbetat med en nationell studie av hälsoeffekterna av brottsbekämpande våld som kallas The Justice Study. Vi ombads av samhället som kämpar för rättvisa för Mario Woods - en 26-årig svart man som dödades av SFPD 2015 - att skapa en studie som skulle svara på denna fråga:

Om såret är polisvåld och medicinen är rättvisa, vad händer med vår hälsa när medicinen inte ges?

Vi håller för närvarande på att samla in data som redan är belysande, som visar hur många områden i människors liv som påverkas av polisvåld. Vi vet att indianer, svarta och latinska människor upplever oproportionerliga frekvenser av polisvåld och kan se att de är mest påverkade av våldets långvariga traumatiska effekter. Hur bidrar denna verklighet till de hälsoskillnader vi ser? Den här bilden visar också hur vi alla påverkas av detta våld – över alla raser blir vi alla traumatiserade med svarta, bruna och inhemska som påverkas mer intensivt. Vi fortsätter att samla in denna data och kommer att erbjuda den till beslutsfattare som vill forma gemenskapssäkerhet bort från modeller som upprätthåller vita supremacistiska ramverk till sådana som skapar säkerhet och minskar skada för oss alla.

Det jag vill att du ska komma ihåg från detta föredrag är detta.

Hälsa är omöjlig när man lever i system av förtryck. Vi kan inte effektivt behandla diabetes med ett läkemedel utan att ta itu med systemen som gör diabetes så närvarande.

Vi måste omdefiniera omfattningen av vårdens arbete till att inte bara omfatta vård vid individens säng, utan att avveckla de förtryckssystem som skapar förutsättningar för sjukdom.

Och vi måste slutligen återintegrera - med jorden, med varandra, inom oss själva. Vi måste avkolonisera.

Vad är nästa för mig?

Jag håller på att utveckla dessa idéer mer i detalj genom att skriva en bok om dessa frågor tillsammans med författaren och agroekonomen Raj Patel. Jag kommer att fortsätta att samla in pengar och utveckla kliniska metoder i samarbete med Lakota Dakota-folk för Mni Wiconi Clinic & Farm.

Jag kommer att fortsätta datainsamling, analys och rapportering för TJS samt insamlingar för dessa insatser. Som många här får jag inte betalt för något av detta viktiga arbete och jag hoppas att jag kan få det stöd jag behöver för att göra det efter bästa förmåga.

Äntligen kommer jag att avsluta vårt kommande album, Growing Upward som är en titt på dessa frågor ur ett musikaliskt perspektiv.

Hur läker vi från folkmord som kultur, och hur hjälper vi vårt inhemska samhälle att läka när vi arbetar för att stoppa pågående koloniala trauman?

Hur går vi framåt med bättre hälsa om vi inte har bott det förflutna?

Jag vill avsluta med en sång om dessa frågor som heter "Stulet land." Det är min förhoppning att vi kanske en dag kommer att sjunga detta tillsammans, istället för Manifest Destiny-jingeln, This Land is Your Land, This Land is My Land — för det är det inte.

Jag bjuder in min bandkamrat John Eichenseer att gå med mig.

***

För mer inspiration, gå med i lördagens Awakin Call med Rupa Marya och Raj Patel, "How Our Systems Prime Us for Chronic Illness." Mer information och OSA-info här.