健康与正义：通过医学实现解放之路

这是我在2018年Bioneers大会上的主题演讲稿。当时，我的朋友兼同路人、黑人解放运动领袖、反警察恐怖项目主任凯特·布鲁克斯（Cat Brooks）为我做了介绍。希望这次演讲能帮助人们理解这场争取正义的运动，从而加入到这场为所有人谋求健康和福祉的运动中来。我们无法改革建立在种族主义和暴力之上的体制。我们必须将其连根拔起，化为灰烬，疗愈创伤，重建未来。

首先，我要向沿海米沃克人以及我们今天相聚的这片土地上的居民致以敬意。

感谢所有信任我、与我进行深入交流并影响我对“治愈者”的含义以及我的工作范围的理解的土著人民。

我想向那些被警察杀害的人以及仍在为正义而战的家属表示慰问。

感谢加州大学旧金山分校医院医学部支持我，让我能够尽可能广泛地定义健康和治愈。

最后是我的丈夫本杰明·法勒——一位革命性的农民——他对土地的热爱创造了丰收，他每天的支持为我创造了开展这项工作所需的空间。

今天我要和大家谈谈医学去殖民化。

但首先我要介绍一下我自己，这样你们就能了解我的想法从何而来。这幅由艺术家莫娜·卡隆创作的、出自我们即将发行的专辑《向上成长》的画作，很好地展现了我的身份认同。我是旁遮普移民的女儿，我的父母于1973年来到这里，当时他们身无分文，但却享有种姓特权。我们小时候经常开着一辆大众面包车，带着家人在西部地区旅行。父亲会在印第安保留地停下来，让我们下车，了解这片土地上原住民的遭遇。他会跟我谈论殖民主义，因为我们也是曾被欧洲殖民的民族。

我是两个漂亮混血男孩的母亲。我是一位农妇。我是一名成人内科医生，亲眼目睹社会弊病在病人身上显现，我视种族主义和国家暴力为亟待解决的公共卫生问题。我是一名巡回音乐家，曾与我的乐队 Rupa & the April Fishes 一起在 29 个不同的国家演出，用 5 种不同的语言演唱。借用米沃克族长老 Wounded Knee 教给我的一句话，我是一个与大地相连的人。

我将要向你们描述的是我们所处的这种支配体系，以及我认为这种体系对我们所有人造成的直接健康后果。我们首先来描述一下在现代后工业背景下，我们如何理解疾病。

19 世纪 50 年代，细菌理论被提出，该理论描述了细菌、病毒等生物体如何使我们生病，从而促成了抗生素、疫苗和限制传染病传播系统的开发。

到了20世纪60年代，随着DNA结构的阐明，我们进入了医学的分子遗传学时代，并一直延续至今。在这个时代，基因编码的蛋白质能够引发疾病或保护机体免受疾病侵害。人们曾认为，一个人的健康状况在某种程度上是由基因预先决定的。这种认识催生了许多强大的诊断工具和针对特定疾病的靶向疗法。

2004年，随着ras基因突变在结肠癌中的作用被发现，恰好在罗马医生塞尔苏斯描述炎症主要特征两千年后，我们进入了炎症时代。在这个时代，我们不再采用还原论的方法来理解疾病，而是开始关注导致慢性炎症的多种途径，而慢性炎症反过来又会造成疾病的发生。今天，我们将重点讨论社会压力因素的影响，研究表明，社会压力因素会导致慢性炎症。

这些疾病需要系统性的方法，不仅要关注个人，还要将目光转向社会结构，帮助我们认识到在一个实际上使健康成为不可能的体系中，个人追求健康是徒劳的。

要了解我们今天所看到的各种病症的根本原因（这些病症影响着我们所有人，但对棕色人种、黑色人种和穷人的影响更为严重），我们必须审视这个始于殖民化的社会的基础。

对我而言，被殖民意味着与我们的祖先、土地、原住民身份以及我们与土地的联系脱节、瓦解。

我们都来自与大地紧密相连的民族，他们曾经与自然的韵律有着深刻的联系。我相信，这片土地被殖民化的同时，欧洲人却在焚烧成千上万的女巫——那些传承着欧洲部落传统土著知识的女性——这绝非巧合。

殖民化是资本主义掠夺性经济体系进入这片土地的方式，它得到了至高无上和统治体系的支持，而这些体系是保持财富和权力掌握在殖民者及其最终资助者手中的必要组成部分。

在美国，这种至上主义体系以多种方式展现，并导致多种后果，但出于时间考虑，我们将重点关注其中几个方面。首先是白人至上主义，它构建了一个框架，使奴隶制和种族灭绝合法化。奴隶制创造了廉价劳动力，这对于资本主义体系的运转至关重要。而种族灭绝则创造了对资源的无限获取，包括土地、动物器官、矿产和原材料，这些资源对于资本主义经济的运转同样必不可少。随着资本主义的运作，它进一步巩固了这种至上主义体系。

我们都知道，白人至上主义的典型形象是戴着兜帽、手持纳粹标志的可怕人物。但它也可以表现为任何白人占多数、权力与资源难以轻易让渡给其他人的地方。

请记住，我谈论这些事情时，指的是压迫体系，我们都是其中的一部分，我们都在不断地重塑着这些体系。这些体系必须被瓦解。

回到殖民主义及其影响。这里存在白人至上主义，也存在男性至上主义，也就是父权制，它导致女性劳动被忽视（就像从子宫里孕育出整个人类一样），或者在这个语境下，它导致劳动力再生产和工资压低，从而进一步助长了资本主义。父权制还会导致杀害女性、家庭暴力和虐待儿童，我们在这里的各个群体中都能看到这些现象。

我们还看到了人类至上主义，人类觉得自己比其他生物优越，从而以开发资源的名义对土壤、种子、动物、植物和水进行可怕的对待，而这反过来又满足了资本家对不断增长的利润的需求。

当这种支配、剥削、财富的创造和占有的循环继续下去时，我们就会经历创伤，而创伤是其副产品和共同途径，许多研究表明，慢性压力和创伤会导致慢性炎症。

当我们审视北美洲（龟岛）十大死因时，会发现一些被描述为生活方式疾病或因不良生活习惯导致的疾病。或许我们摄入过多油炸食品，或许我们缺乏运动。或许我们有遗传倾向。这些疾病的共同之处在于其发病机制中都包含炎症成分，而我们才刚刚开始探究社会压力和社会结构如何促成并加剧这种慢性炎症状态。

将这些疾病视为由个人不良选择和遗传倾向共同导致的，未免目光短浅。我认为这些疾病几乎无法避免，因为我们所处的体系通过创伤、慢性压力、环境恶化和破坏性的食物系统，营造了一种炎症的生物环境。我认为这些疾病是殖民化的产物。

这对于原住民来说并非新闻。我在立岩（Standing Rock）遇到奥格拉拉·拉科塔族（Oglala Lakota）长者坎迪斯·杜切诺（Candace Ducheneaux）时，她告诉我，这些在现代美国社会如此普遍，在印第安人保留地更为严重的疾病，都是殖民者带来的。

我们谈到了糖尿病，我在医学院学到的是，糖尿病是一种胰岛素抵抗性疾病。要么是胰腺分泌的胰岛素不足，要么是细胞对胰岛素不敏感——这两种观点都基于个体主义和预定论的观念。

在密苏里河筑坝之前，斯坦丁罗克保留地的糖尿病非常罕见。河流筑坝后，人们赖以获取食物和药材的白杨林遭到破坏。殖民力量改变了当地的生态环境，使人们更加依赖现金经济来获取食物和药品，并失去了与传统生活方式的重要文化联系。这种公共资源的悲剧性丧失是资本主义社会的标志，其影响也体现在个人身上。河流筑坝后，糖尿病的发病率飙升。整个北美洲（龟岛）的各个部落都面临着类似的困境。

必须认识到，导致糖尿病的并非仅仅是久坐不动的生活方式和随之而来的肥胖。殖民化也扮演了至关重要的角色——它并非改变了土著居民的身体，而是改变了围绕着这种身体的社会结构，而这反过来又造成了疾病。

阿尔伯塔省一项强有力的研究表明，那些保持文化传承（尤其是语言传承）的原住民部落，糖尿病发病率较低。想想看——保护他们免受糖尿病侵害的，不是低碳水化合物的原始人饮食，也不是运动。研究还表明，自主性是预防糖尿病的有力因素。同样的因素也对加拿大原住民的自杀率起到了保护作用，他们的自杀率是全国平均水平的2到5倍。

这个例子表明，疾病是社会和生物因素对群体个体产生复杂影响的结果，最终表现为一种共同的症状——糖尿病。虽然我们可以从美洲原住民的经历中清楚地理解这一点，但我们必须意识到，这些支配性的社会结构会给我们所有人带来创伤和痛苦。我们都深受其害。

面对这种看似难以承受的事实——我们所处的体制正在使大多数人无法获得健康——我们该如何应对？正如之前的例子所示，一些简单的举措就能产生巨大的影响。为了治愈殖民创伤所造成的疾病，我们必须去殖民化。如果说殖民化代表着瓦解和断裂，那么我们就必须重新连接。

我们的工作有两个方面——重新整合和拆除。

我们必须重新整合那些被分割和征服的一切——在我们的社会中，在我们的人民之间，在我们与周围自然环境之间，以及在我们自身内部。我们可以通过多种方式做到这一点：通过促进增强地方自治和自决权的行动，通过揭露将个人视为解决疾病根源能力有限的谬论，通过歌曲、传统知识，重新与我们各自被殖民之前的身份建立联系，重新唤醒我们的饮食和医药传统，重新唤醒我们彼此之间、与周围土地以及其他生命之间的关系。

我们必须拆除那些制造和再制造创伤和炎症循环的统治体系，那些为资本主义服务的体系。

这就是我对整体医疗保健的愿景。

这对我的工作意味着什么？我该如何利用我的“白大褂特权”来系统性地解决问题？除了开始在医院里与我的病人讨论与这些现象直接相关的疾病之外，我还在做以下这些事情。

关于重新融入社会，我受邀与部落成员和治疗师琳达·布莱克·埃尔克和卢克·布莱克·埃尔克（布莱克·埃尔克药师的曾孙）一起，在立岩建立诊所和农场，发展去殖民化医学实践。

我们一直在开发一个以拉科塔宇宙观和对疾病与健康的理解为核心的护理框架，并创建一个可以复制到其他地方特定背景下的模式。

我们拥有众多杰出的合作伙伴，包括 MASS 设计集团、全国护士联合会以及加州大学旧金山分校的“不伤害联盟”（Do No Harm Coalition）。该联盟由 400 多名致力于消除压迫体系、保障全民健康的医护人员组成。感谢 Jena 和 Michael King 基金会以及 Colin 的慷慨捐赠，我们已筹集超过一百万美元。

卡佩尼克正在通过众筹筹集 500 万美元，以启动这个激动人心的项目。

为了消除压迫体系，我一直在参与一项名为“正义研究”的全国性研究，旨在调查执法暴力对健康的影响。我们受马里奥·伍兹（Mario Woods）的社区委托，开展这项研究。马里奥·伍兹是一位26岁的黑人男子，于2015年被旧金山警察局杀害。该社区正在为他争取正义。这项研究旨在解答以下问题：

如果伤口是警察暴力，良药是正义，那么当良药得不到的时候，我们的健康会怎样？

我们目前正在收集数据，这些数据已经颇具启发性，揭示了警察暴力对人们生活的方方面面造成的影响。我们知道，美洲原住民、黑人和拉丁裔群体遭受警察暴力的比例过高，而且他们也深受暴力带来的长期创伤的影响。这种现实是如何加剧我们所看到的健康差距的？这张幻灯片也展示了我们所有人是如何受到这种暴力影响的——无论种族，我们都遭受着创伤，而黑人、棕色人种和原住民受到的影响尤为严重。我们将继续收集这些数据，并将其提供给那些希望重塑社区安全模式的政策制定者，帮助他们摆脱维护白人至上主义框架的模式，转而建立能够为所有人创造安全并减少伤害的模式。

我希望你们从这次谈话中记住这一点。

生活在压迫体系中，健康无从谈起。如果我们不去解决导致糖尿病肆虐的制度性问题，就无法有效地用药物治疗糖尿病。

我们必须重新定义医疗保健的工作范围，不仅包括对个人的床边护理，还要拆除造成疾病的压迫制度。

最终，我们必须重新融合——与地球融合，与彼此融合，与自身融合。我们必须去殖民化。

接下来我的计划是什么？

我正在与作家兼农业经济学家拉杰·帕特尔合著一本关于这些问题的书籍，以更详细地阐述这些想法。我将继续与拉科塔·达科塔族人合作，为米尼·维科尼诊所和农场筹集资金并开发临床方法。

我将继续为TJS进行数据收集、分析和报告工作，并为此筹集资金。和这里许多人一样，我从事这些重要的工作没有任何报酬，我希望能够得到所需的支持，尽我所能地做好这项工作。

最后，我将完成我们即将发行的专辑《向上成长》，这张专辑将从音乐的角度探讨这些问题。

作为一个文化群体，我们如何从种族灭绝的创伤中恢复过来？在努力制止持续的殖民创伤的同时，我们如何帮助我们的原住民社区疗愈创伤？

如果我们没有治愈过去的创伤，又如何才能拥有更健康的未来呢？

最后，我想以一首关于这些问题的歌曲《被窃取的土地》来结束我的演讲。我希望有一天，我们能一起唱这首歌，而不是唱那首“昭昭天命”的口号——“这片土地是你的土地，这片土地是我的土地”——因为它并非如此。

我邀请我的乐队成员约翰·艾肯瑟尔加入我。

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想要获得更多启发，欢迎参加本周六由 Rupa Marya 和 Raj Patel 主讲的 Awakin Call 活动，主题为“我们的身体系统如何使我们更容易患上慢性疾病”。更多详情及报名信息请点击此处。