건강과 정의: 의학을 통한 해방의 길

이 글은 2018년 바이오니어스(Bioneers) 기조연설 전문입니다. 제 친구이자 공모자였던 흑인 해방운동가이자 반경찰테러 프로젝트(Anti Police-Terror Project) 소장인 캣 브룩스(Cat Brooks)의 소개로 제가 참석했습니다. 이 강연이 사람들이 정의를 향한 이 봉기를 이해하고, 모든 사람의 건강과 웰빙을 위한 운동에 동참할 수 있도록 돕기를 바랍니다. 인종차별과 폭력 위에 세워진 구조를 개혁할 수는 없습니다. 우리는 그것들을 뿌리째 뽑아내고, 퇴비화하고, 상처를 치유하고, 새롭게 건설해야 합니다.

먼저 코스탈 미워크족과 오늘 우리가 만나는 땅의 생명체들에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다.

저를 믿고, 저와 깊은 대화를 나누었으며, 치료사로서 무엇을 의미하는지, 그리고 제 작업의 범위가 정확히 무엇인지에 대한 이해에 영향을 준 모든 원주민에게 감사드리고 싶습니다.

저는 경찰에 의해 살해된 사람들과 정의를 위해 여전히 싸우고 있는 그들의 가족들에게 경의를 표하고 싶습니다.

그리고 건강과 치유에 대한 정의를 제가 상상할 수 있는 한 광범위하게 내릴 수 있는 길을 형성하도록 지원해 준 UCSF 병원 의학부에 감사드립니다.

마지막으로 저의 남편 벤자민 파러 씨는 혁명적인 농부입니다. 지구에 대한 그의 사랑은 풍요로움을 만들어냈고, 그의 일상적인 지원 덕분에 제가 이 일을 할 수 있는 공간이 생겼습니다.

오늘은 의학의 탈식민지화에 대해 이야기해 보겠습니다.

하지만 먼저 제가 어떤 사람인지 말씀드려야 제 생각이 어떤지 아실 수 있을 겁니다. 곧 발매될 저희 앨범 ' Growing Upward '에 실린 아티스트 모나 캐런의 이 이미지는 제가 어떤 사람인지 잘 보여줍니다. 저는 펀자브 이민자의 딸인데, 부모님은 1973년 돈은 없었지만 카스트 특권은 충분히 누리며 이곳에 오셨습니다. 우리는 폭스바겐 밴을 타고 서부 지역을 누비며 가족 휴가를 보내며 자랐습니다. 아버지는 보호 구역에 들러 저희를 내려 이곳 원주민들에게 무슨 일이 일어났는지 알아보게 하셨습니다. 아버지는 식민지화에 대해서도 말씀하셨는데, 우리도 유럽인들에게 식민지 지배를 받았던 민족이기 때문입니다.

저는 아름다운 혼혈 아들 둘의 어머니입니다. 농부의 아내이기도 하고, 성인 의학을 전공하는 의사로서 사회의 병폐가 환자의 몸에서 드러나는 것을 목격합니다. 인종차별과 국가 폭력을 시급한 공중 보건 문제로 여기는 의사이기도 합니다. 저는 제 밴드 루파 앤 더 에이프릴 피시스(Rupa & the April Fishes)와 함께 29개국에서 5개 언어로 공연하며 순회 공연을 하는 음악가이기도 합니다. 그리고 미워크 엘더 운디드 니(Miwok Elder Wounded Knee)가 가르쳐 준 표현을 빌리자면, 저는 지구인입니다.

제가 여러분께 설명하고자 하는 것은 우리가 살고 있는 지배 체계와 그 체계가 우리 모두에게 미치는 직접적인 건강상의 결과라고 저는 생각합니다. 먼저 현대의 탈산업적 맥락에서 질병을 어떻게 이해하게 되었는지에 대한 설명으로 시작하겠습니다.

1850년대에 세균 이론이 개발되었는데, 이는 박테리아, 바이러스 등의 유기체가 어떻게 우리를 병들게 하는지 설명하는 이론으로, 이를 통해 항생제, 백신 및 감염성 질병의 확산을 제한하는 시스템이 개발되었습니다.

1960년대 DNA가 밝혀지면서 의학은 분자유전학 시대로 접어들었고, 오늘날까지도 그 시대는 계속되고 있습니다. 이 시대에서 유전자는 질병을 유발하거나 질병으로부터 보호할 수 있는 단백질을 생성합니다. 과거에는 질병의 진행 여부가 어느 정도 유전적 요인에 의해 결정된다고 생각했습니다. 이러한 이해를 바탕으로 특정 질병 과정에 대한 강력한 진단 도구와 표적 치료법이 많이 개발되었습니다.

그리고 2004년, 로마 의사 켈수스가 염증의 주요 징후를 설명한 지 정확히 2000년 후, 대장암에서 ras 유전자 돌연변이의 역할이 발견되면서 우리는 염증의 시대로 접어들고 있습니다. 질병을 이해하기 위한 환원주의적 접근 대신, 만성 염증으로 이어지는 수많은 경로가 어떻게 질병의 조건을 만들어내는지 살펴보고 있습니다. 오늘은 만성 염증을 유발하는 것으로 밝혀진 사회적 스트레스 요인의 영향에 대해 집중적으로 살펴보겠습니다.

이러한 질병은 단순히 개인에게만 초점을 맞추는 것이 아니라 사회 구조로 시선을 옮겨 건강을 추구하는 개인의 노력이 실제로 건강을 불가능하게 만드는 시스템 속에서는 무의미하다는 것을 보여주는 체계적인 접근 방식이 필요합니다.

오늘날 우리가 목격하는 병리 현상의 근본 원인을 이해하려면 이러한 병리 현상이 우리 모두에게 영향을 미치지만, 특히 갈색 인종, 흑인, 빈곤층에게 더 큰 영향을 미치는 이유를 알아야 합니다. 식민지화로 시작된 이 사회의 기초를 조사해야 합니다.

나에게 식민지화된다는 것은 우리의 조상, 지구, 우리의 토착성, 지구와 연결된 것에서 단절되고 분해된다는 것을 의미합니다.

자아. 우리 모두는 지구와 연결된 사람들, 한때 자연의 리듬과 깊은 연결 속에서 살았던 사람들입니다. 저는 이 땅의 식민지화가 유럽인들이 수십만 명의 마녀, 즉 유럽 부족의 전통적인 토착 지식을 지닌 여성들을 화형에 처했던 시기에 일어났다는 것이 우연이 아니라고 생각합니다.

식민지화는 자본주의의 착취적 경제 시스템이 이 땅에 들어온 방식이며, 식민지 개척자와 궁극적으로는 자금 제공자의 손에 축적된 부와 권력을 유지하는 데 필요한 우월성과 지배 체제로 뒷받침되었습니다.

현재 미국에서 이러한 우월주의 체제는 여러 방식으로 표현되어 여러 결과를 낳았지만, 시간 관계상 구체적인 사례에 집중하겠습니다. 첫째, 백인 우월주의는 노예 제도와 대량 학살을 정당화하는 틀을 만들었습니다. 노예 제도는 자본주의 체제의 기능에 필수적인 값싼 노동력을 창출했습니다. 둘째, 대량 학살은 토지, 동물의 신체 일부, 광물, 원자재 등 자원에 대한 무제한적인 접근을 가능하게 했는데, 이 또한 자본주의 경제의 기능에 필수적입니다. 그리고 자본주의가 기능함에 따라 우월주의 체제는 더욱 공고해집니다.

백인 우월주의는 후드를 두른 채 나치 문양을 한 무서운 사람들처럼 보인다는 것을 우리 모두 알고 있습니다. 하지만 백인 우월주의는 배타적인 환경에 백인들이 넘쳐나고, 권력과 접근권이 타인에게 쉽게 양보되지 않는 모든 곳에서 나타날 수도 있습니다.

제가 이런 이야기를 할 때, 제가 말하고 있는 것은 우리 모두가 속해 있고, 우리 모두가 재창조하는 억압 시스템에 대한 이야기라는 점을 기억해 주세요. 이러한 시스템은 해체되어야 합니다.

식민지화와 그 영향으로 돌아가 보겠습니다. 백인 우월주의가 있고, 남성 우월주의, 즉 가부장제가 있습니다. 이는 여성의 노동력을 가리지 못하게 만듭니다(자궁에서 인류 전체를 창조하는 것처럼). 또는 이런 맥락에서 노동력을 재생산하고 임금을 억제하여 자본주의를 더욱 뒷받침합니다. 가부장제는 또한 여성 살해, 가정 폭력, 아동 학대로 이어지는데, 이는 우리 사회의 모든 집단에서 나타납니다.

또한 우리는 인간이 다른 생명체보다 우월하다고 느끼는 인간 우월주의를 봅니다. 이로 인해 사람들은 자원을 착취한다는 명목으로 살아있는 토양, 씨앗, 동물, 식물, 물을 끔찍한 대우에 처하게 되고, 이는 결국 자본주의의 끊임없이 증가하는 이윤에 대한 욕구를 충족시킵니다.

지배, 착취, 부의 축적 및 몰수라는 이런 수레바퀴가 계속되는 동안 우리는 부산물이자 공통적인 경로로 트라우마를 경험하게 됩니다. 그리고 많은 연구에 따르면 만성 스트레스와 트라우마가 만성 염증을 유발한다고 합니다.

점령된 거북섬에서 가장 흔한 10대 사망 원인을 살펴보면, 생활 습관병이나 잘못된 선택으로 인해 발생하는 질병으로 묘사되는 경우가 많습니다. 튀긴 음식을 너무 많이 먹거나 운동을 충분히 하지 않는 것일 수도 있고, 유전적 소인이 있는 것일 수도 있습니다. 이러한 질병의 발병 기전에서 공통점은 염증이라는 요소입니다. 우리는 사회적 스트레스 요인과 사회 구조 자체가 만성 염증 상태에 어떻게 기여하고 악화시키는지 이제 막 분석하기 시작했습니다.

이러한 질병들을 유전적 소인이라는 맥락에서 개인의 잘못된 선택으로 인한 질병으로 보는 것은 근시안적입니다. 저는 이러한 질병들을 사실상 피할 수 없는 질병으로 봅니다. 우리가 살고 있는 시스템이 외상, 만성 스트레스, 환경 파괴, 그리고 식량 체계의 파괴를 통해 염증이라는 생물학적 환경을 조성하기 때문입니다. 저는 이러한 질병들을 식민지화의 질병으로 봅니다.

이건 원주민에게는 새삼스러운 일이 아닙니다. 스탠딩록에서 오글랄라 라코타족 원로인 캔디스 뒤셰노를 만났을 때, 그녀는 현대 미국 사회에서 매우 흔하고 인디언 거주 지역에서는 더욱 흔한 이 질병들이 식민지 개척자들이 가져온 질병이라고 말했습니다.

저는 의대에서 당뇨병에 대해 배웠습니다. 당뇨병은 인슐린 저항성 질환입니다. 췌장이 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 민감하지 않은 것입니다. 두 가지 모두 개인주의와 예정론에 기반한 관점입니다.

스탠딩록 보호구역에서는 미주리 강이나 미주리 강 댐 건설 이전에는 당뇨병이 드물었습니다. 하지만 강에 댐이 건설되자 사람들이 식량과 약을 구하러 다니던 미루나무 숲이 파괴되었습니다. 식민 세력의 영향으로 생태계가 변화하면서 사람들은 식량과 약을 현금 경제에 더욱 의존하게 되었고, 전통 생활 방식과의 필수적인 문화적 연결고리를 잃었습니다. 이러한 공유지의 비극적인 상실은 자본주의 사회의 특징이며, 그 영향은 개인의 신체에도 나타납니다. 강 댐 건설 이후 당뇨병 발병률은 급증했습니다. 이러한 상황은 터틀 아일랜드 전역의 부족들에게도 동일하게 적용됩니다.

당뇨병의 유일한 원인이 단순히 앉아서 생활하는 습관으로 인해 비만이 된 것이 아니라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 식민지화는 토착민의 신체를 변화시키는 것이 아니라, 그 신체를 둘러싼 사회 구조를 변화시켜 결국 질병을 유발하는 중요한 역할을 했습니다.

앨버타에서 진행된 한 강력한 연구에 따르면, 특히 언어를 통해 문화적 연속성을 유지한 원주민 부족의 당뇨병 발병률이 더 낮았습니다. 자, 생각해 보세요. 저탄수화물 팔레오 식단이나 운동이 아니라, 모국어를 사용하는 것이 당뇨병으로부터 그들을 보호했다는 것입니다. 또한 자기 결정권이 당뇨병을 강력하게 예방한다는 사실도 밝혀졌습니다. 이와 동일한 요인들이 캐나다 원주민의 자살률을 낮추는 데 도움이 되었는데, 캐나다 원주민의 자살률은 전국 평균의 2~5배에 달합니다.

이 사례는 질병이 개인 집단에 미치는 사회적, 생물학적 영향의 복잡한 발현이며, 이를 통해 공통적인 증상, 즉 당뇨병을 초래한다는 것을 보여줍니다. 우리는 아메리카 원주민의 경험을 통해 이를 명확하게 이해할 수 있지만, 이러한 사회적 지배 구조가 우리 모두에게 트라우마와 염증을 유발한다는 점을 인지해야 합니다. 우리 모두는 이러한 영향을 받고 있습니다.

우리가 살고 있는 시스템이 대부분의 사람들에게 건강을 불가능하게 만들고 있다는, 압도적으로 느껴질 수 있는 이 지식 앞에서 우리는 무엇을 할 수 있을까요? 앞서 언급한 예처럼, 사소한 것들이 엄청난 영향을 미칠 수 있습니다. 식민지화로 인한 트라우마로 인한 질병을 치료하려면 우리는 탈식민화해야 합니다. 식민지화가 분열과 단절을 의미한다면, 우리는 다시 연결되어야 합니다.

우리의 작업은 재통합과 해체라는 두 가지 측면으로 구성됩니다.

우리는 우리 사회, 우리 민족, 우리와 우리 주변 자연, 그리고 우리 자신 안에서 분열되고 정복된 것을 다시 통합해야 합니다. 우리는 여러 가지 방법으로 이를 실현할 수 있습니다. 지역 자율성과 자기결정권을 증진하는 활동을 장려하고, 질병의 근본 원인을 해결하는 데 있어 개인의 능력이 제한적이라는 통념을 폭로하고, 노래와 전통 지식을 통해 각자의 식민지화 이전의 우리 모습과 다시 연결되고, 우리의 식생활과 의술을 되살리고, 서로, 우리 주변 지구, 그리고 다른 존재들과의 관계를 되살리는 것입니다.

그리고 우리는 외상과 염증의 악순환을 반복하는 지배 시스템, 자본주의에 봉사하는 시스템을 해체해야 합니다.

이것이 제가 생각하는 홀리스틱 헬스케어입니다.

제 업무에는 어떤 의미가 있을까요? 화이트 코트 특권을 어떻게 활용하여 체계적으로 문제를 해결해야 할까요? 병원 환자들의 질병을 이러한 현상과 직접적으로 관련된 것으로 다루는 것 외에도, 저는 다음과 같은 일들을 하고 있습니다.

재통합과 관련하여, 저는 스탠딩록에서 부족원이자 치료사인 린다 블랙 엘크와 블랙 엘크 의사의 증손자인 루크 블랙 엘크와 함께 식민지화 의학을 탈식민지화하는 관행을 개발하기 위한 진료소와 농장을 만드는 데 도움을 주도록 초대받았습니다.

우리는 라코타 우주론과 질병 및 건강에 대한 이해를 중심으로 치료를 제공하는 방법에 대한 프레임워크를 개발해 왔으며, 다른 특정 맥락의 다른 장소에서도 복제할 수 있는 모델을 만들고자 노력해 왔습니다.

MASS Design Group, National Nurses United, 그리고 UCSF의 Do No Harm Coalition 등 훌륭한 파트너들이 있습니다. 400명이 넘는 의료 종사자들이 모두의 건강을 보장하기 위해 억압 시스템을 종식시키는 데 헌신하고 있습니다. Jena and Michael King Foundation, Colin의 아낌없는 기부 덕분에 백만 달러 이상을 모금했습니다.

캐퍼닉은 크라우드펀딩을 통해 이 흥미로운 프로젝트를 착공하기 위해 500만 달러를 추가로 모금하고자 합니다.

억압 시스템 해체와 관련하여, 저는 법 집행 기관의 폭력이 건강에 미치는 영향에 대한 전국적인 연구인 '정의 연구(The Justice Study)'를 진행하고 있습니다. 2015년 샌프란시스코 경찰에 의해 살해된 26세 흑인 남성 마리오 우즈(Mario Woods)의 정의를 위해 싸우는 지역 사회로부터 다음 질문에 답할 연구를 만들어 달라는 요청을 받았습니다.

상처가 경찰의 폭력이고 약이 정의라면, 약을 주지 않으면 우리 건강은 어떻게 될까요?

현재 우리는 경찰 폭력이 사람들의 삶의 얼마나 많은 영역에 영향을 미치는지 보여주는, 이미 시사하는 바가 큰 데이터를 수집하고 있습니다. 아메리카 원주민, 흑인, 라틴계 주민들이 경찰 폭력을 불균형적으로 경험하고 있으며, 폭력의 장기적인 트라우마적 영향으로 가장 큰 피해를 입는다는 것을 알고 있습니다. 이러한 현실은 우리가 목격하는 건강 격차에 어떤 영향을 미칠까요? 이 슬라이드는 또한 우리 모두가 이 폭력의 영향을 어떻게 받는지 보여줍니다. 모든 인종에 걸쳐 우리 모두는 트라우마를 겪고 있으며, 흑인, 갈색 인종, 그리고 원주민은 더욱 심각한 영향을 받고 있습니다. 우리는 이러한 데이터를 계속 수집하고 있으며, 백인 우월주의적 틀을 고수하는 모델에서 벗어나 우리 모두의 안전을 보장하고 피해를 완화하는 모델로 지역 사회 안전을 개선하고자 하는 정책 입안자들에게 제공할 것입니다.

이 강연에서 여러분께 기억해 드리고 싶은 것은 이것입니다.

억압적인 시스템 속에서 살면 건강은 불가능합니다. 당뇨병을 야기하는 시스템을 해결하지 않고서는 약물로 당뇨병을 효과적으로 치료할 수 없습니다.

우리는 환자의 침대 옆에서 이루어지는 치료뿐만 아니라 질병을 유발하는 억압 시스템을 해체하는 것까지 의료 업무의 범위를 재정의해야 합니다.

그리고 마침내 우리는 지구와, 서로와, 그리고 우리 자신 안에서 다시 통합되어야 합니다. 우리는 식민지에서 벗어나야 합니다.

앞으로 나에게는 무슨 일이 일어날까?

저는 작가이자 농업경제학자인 라지 파텔과 함께 이 문제에 대한 책을 공동 집필하며 이러한 아이디어를 더욱 구체적으로 구체화하는 과정에 있습니다. 또한, 라코타 다코타 주민들과 협력하여 Mni Wiconi Clinic & Farm을 위한 기금 모금 및 임상 방법론 개발을 계속할 것입니다.

저는 TJS를 위한 데이터 수집, 분석 및 보고는 물론, 이러한 활동을 위한 기금 모금 활동도 계속할 것입니다. 여기 계신 많은 분들과 마찬가지로, 저는 이 중요한 활동에 대한 어떠한 보수도 받지 않으며, 제 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 필요한 지원을 받을 수 있기를 바랍니다.

마지막으로, 저는 다가올 앨범 Growing Upward를 마무리할 예정입니다. 이 앨범은 음악적 관점에서 이러한 문제를 조명한 것입니다.

우리는 어떻게 문화적 대량학살로부터 치유될 수 있을까요? 그리고 지속적인 식민지적 트라우마를 막기 위해 노력하는 동시에 우리 토착 사회가 치유되도록 어떻게 도울 수 있을까요?

우리가 과거를 치유하지 못했다면 어떻게 더 건강하게 나아갈 수 있겠는가?

이러한 질문들에 대한 "훔친 땅"이라는 노래로 마무리하고 싶습니다. 언젠가 우리가 함께 이 노래를 부를 수 있기를 바랍니다. "명백한 운명"의 징글 대신, "이 땅은 너의 땅, 이 땅은 나의 땅"을 부르게 될 날이 오기를 바랍니다. 왜냐하면 그것은 사실이 아니기 때문입니다.

저는 밴드 동료인 존 아이첸셔를 초대합니다.

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더 많은 영감을 얻으려면 이번 토요일 루파 마리야와 라지 파텔이 진행하는 "만성 질환에 대비하는 우리 몸의 시스템"이라는 주제의 Awakin Call에 참여하세요. 자세한 내용과 참석 여부는 여기에서 확인하세요.