بناء التعاطف في الرعاية الصحية

جلسة أسئلة وأجوبة مع الدكتورة هيلين ريس من كلية الطب بجامعة هارفارد حول جهودها لتعزيز التعاطف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

يُعد التواصل في عيادة الطبيب موضوعًا ساخنًا في الوقت الحالي. وكما أشارت دراسة أجرتها هيئة الشؤون الصحية، فإن "جودة التفاعل بين الطبيب والمريض في الرعاية الصحية الأولية آخذة في التدهور".

من الناحية الإيجابية، يُعدّ التواصل الفعال أداةً فعّالة - وإن كانت غير مُستغلة بالشكل الكافي - في مجال الرعاية الصحية. فهو يرتبط بارتفاع رضا المرضى، وتحسين الالتزام بالأدوية، وانخفاض احتمالية الأخطاء، وانخفاض حالات سوء الممارسة الطبية. بل إنه يؤثر أيضًا على نتائج صحة المرضى؛ فقد خلصت مراجعةٌ للأبحاث إلى أن التواصل الفعال بين الطبيب والمريض يُحسّن الصحة النفسية للمرضى، وأعراضهم، واستجاباتهم الفسيولوجية، ومستويات الألم لديهم.

على وجه الخصوص، يُعدّ التعاطف عنصرًا أساسيًا في التواصل، وقد اكتسب اهتمامًا متزايدًا في السنوات الأخيرة. في السياق السريري، يُمثّل التعاطف قدرة الطبيب على فهم مشاعر المرضى، مما يُسهّل تشخيصًا أدقّ وعلاجًا أكثر رعاية. يختلف هذا عن التعاطف، أو مشاركة مشاعر المرضى، الذي قد يُعيق التشخيص الموضوعي والعلاج الفعال.

للتعاطف أهميةٌ لسببين. أولًا، يُفيد المرضى، إذ يبني الثقة، مما يزيد من رضاهم والتزامهم. عندما يشعر المرضى بوجود قواسم مشتركة بينهم وبين الطبيب، تزداد معدلات شفائهم. ثانيًا، يُفيد الأطباء. فوفقًا للدراسات ، نادرًا ما يُعبّر المرضى عن مخاوفهم العاطفية صراحةً، وعندما يفعلون، غالبًا ما يُغفل أطباؤهم هذه المخاوف. يُمكن للتعاطف أن يُعالج هذه المشكلة، ويُساعد الأطباء على أداء عملهم بكفاءة، بل ويُخفف من إرهاقهم النفسي.

ومع ذلك، لا يزال أمامنا طريق طويل قبل أن نُدمج التعاطف بشكل صحيح في الممارسة اليومية. وكما أشارت إحدى المقالات ، "قد تكون ثقافة الطب والتدريب الطبي مُقللة من قيمة التعاطف وناقصة تدريسه". وجدت دراسة أنه في 69% من مواعيد العيادات، قاطع الأطباء المرضى قبل أن يُكملوا شرح مشاكلهم الصحية. علاوة على ذلك، يتراجع التعاطف فعليًا خلال فترة التعليم الطبي.

فكيف يُمكننا إذًا معالجة ندرة التعاطف في المجال الطبي؟ مع أن هناك سمات شخصية تُعدّ شرطًا أساسيًا للتعاطف، مثل المواقف الاجتماعية غير النمطية تجاه الآخرين، إلا أن العلماء يُجمعون على إمكانية تعليم التعاطف. قد يشمل التدريب "تقديم تجارب تُعزز الوعي الذاتي، ومهارات الاستماع، والوعي بالقواسم المشتركة بين جميع البشر، واحترام الاختلافات وتقبلها"، و"تعليم مهارات المقابلات الإنسانية".

بُذلت بالفعل جهودٌ ناجحةٌ عديدةٌ لتعليم الأطباء التعاطف: فقد أدى أحد برامج التواصل إلى تعزيز التعبير التعاطفي أثناء التفاعل مع المرضى. كما ثبتت فعالية نهجٍ آخر، وهو دوراتٌ إلكترونيةٌ تُسمى "التعاطف" ، في تنمية التعاطف لدى الأطباء المقيمين.

لمعرفة المزيد عن هذا الموضوع، التقيتُ بالدكتورة هيلين ريس، مؤسسة "إمباتيتكس"، لمناقشة عملها المبتكر في تعزيز التعاطف في العلاقة بين الطبيب والمريض وآثاره على تحسين تقديم الرعاية الصحية. الدكتورة ريس هي مديرة برنامج التعاطف وعلوم العلاقات في مستشفى ماساتشوستس العام، وأستاذة مشاركة في الطب النفسي بكلية الطب بجامعة هارفارد، وطبيبة نفسية ممارسة.

كاسلي كيلام: كيف أثر عملك في مجال التعاطف على ممارستك للطب النفسي؟

هيلين ريس: لقد أثّرت ممارستي في عملي في مجال التعاطف. عندما كنتُ طبيبة نفسية مقيمة، درستُ علم النفس الذاتي، وهو نهجٌ للعلاج النفسي طوّره هاينز كوهوت، ويُشدّد على أهمية الشعور بالفهم، والشعور بأن تجربتك في العالم إنسانية وقابلة للمشاركة. شكّل هذا التدريب عملي مع المرضى. أدركتُ بوضوح أنه، مع حاجتكَ بالطبع إلى تقنيات أخرى، فإن لم يكن لديكَ هذا التواصل، فلن تصلَ إلى أي مكان.

KK: كيف قمت بإنشاء Empathetics؟

الموارد البشرية: تأسست شركة Empathetics لتلبية الطلب الهائل على التدريب القائم على الأدلة الذي طورته في مستشفى ماساتشوستس العام. وقد أظهرت تجربة عشوائية مُحكمة أن هذا النهج حسّن بشكل ملحوظ من درجات رضا المرضى. الدورات الإلكترونية هي ترجمة لتدريب التعاطف الذي قدمته لمئات الأطباء. درستُ علم أعصاب التعاطف لعدة سنوات، وما تعلمته هو كيف يدرك البشر مشاعر الآخرين وكيف يستجيبون لها بشكل أفضل.

KK: هل التعاطف مفيد دائمًا لعلاقة الطبيب بالمريض أم يمكن أن تكون هناك نتائج سلبية مرتبطة بتعاطف الطبيب؟

HR: الإجابة هي نعم: قد يكون هناك تعاطف عاطفي أو عاطفي مفرط. التعاطف العاطفي هو التجاوب العاطفي الذي يشعر به الناس تجاه ألم شخص آخر أو موقفه [يشبه التعاطف]. غالبًا ما يؤدي هذا إلى سلوك اجتماعي إيجابي، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى قرارات خاطئة. في المقابل، التعاطف المعرفي هو فهم ما يشعر به الشخص ويفكر فيه، بغض النظر عما إذا كنت قد مررت بنفس الموقف أو كنت تشعر بمشاعره. دورنا كأطباء هو التعمق في مشاعر المريض ورؤية العالم من وجهة نظره، ولكن أيضًا الخروج من هذا المأزق لنكون موضوعيين ونتخذ أفضل قرار عقلاني.

على سبيل المثال، قد يكون لديك مريض يخاف بشدة من الإبر ولا يرغب في الحصول على لقاح الكزاز. إذا تعاطفت كثيرًا مع هذا الخوف العاطفي، فقد تقرر، "لا تأخذ الحقنة، لأنني أستطيع أن أرى مدى ضيقك". ولكن بمجرد عودتك إلى دور الطبيب، تدرك بدلاً من ذلك، "أنا بحاجة لمساعدتك في التغلب على الخوف، لأن الإصابة بالكزاز ستكون أسوأ بكثير بالنسبة لك". بالنسبة للأطباء المتدربين، فإن التعاطف العاطفي المفرط يمكن أن يصرف انتباههم أحيانًا عن العمل الشاق الذي يتعين عليهم القيام به. إذا كنت قلقًا للغاية بشأن إيذاء المريض، فقد لا تتعلم الإجراء. لهذا السبب، في معظم الحالات، يتضاءل التعاطف إلى حد ما خلال كلية الطب. يجب عليك توظيف التعاطف المعرفي والحفاظ عليه، حتى عندما يتراجع التعاطف العاطفي، حتى تتمكن بالفعل من تعلم الأشياء التي ستساعد المرضى.

KK: في مثال المريض الذي يخاف من الإبر، كيف يمكنك استخدام التعاطف لمساعدة المريض على الشعور بالراحة، مع الاستمرار في القيام بما يتعين عليك القيام به؟

HR: الأمر يتعلق بإعادة صياغة الأمر. يمكنك أن تقول: "أعلم أنك لا تحب الإبر، ولو كان بإمكاني فعل أي شيء لتخفيف الألم، لفعلت. سأضع بعض الكحول على بشرتك وأطلب منك العد إلى عشرة بصوت عالٍ، وسأحاول إنجاز ذلك بأسرع وقت ممكن". بهذه الطريقة، تُعلمهم أنك تحاول التغلب على خوفهم. أنت تُقر به ثم تستخدم وسائل تشتيت الانتباه.

KK: كيف يمكن لأطباء الأسرة أن يكونوا متعاطفين عندما يكون لديهم بالكاد 15 دقيقة مع كل مريض؟

الموارد البشرية: كونك مستعجلاً لا يعني بالضرورة أن تتصرف وكأنك في عجلة من أمرك. قد تعلم أن لديك 15 دقيقة، لكنك مع ذلك تجلس - مما يجعلك أكثر ارتباطاً بالشخص مما لو كنت واقفاً - وتحافظ على تواصل بصري جيد، وتهز رأسك، وتميل للأمام. كل هذه العادات توحي بأنك حاضر. أسوأ ما يمكنك فعله هو التوجه إلى الباب، ووضع يدك على مقبض الباب، والاستمرار في الحديث، لأن الشخص حينها سيعرف أن نصف عقلك مشغول بما أنت على وشك فعله. بدلاً من ذلك، ابقَ جالساً وقل: "إذا كان لديك سؤال موجز آخر، يمكنني الإجابة عليه الآن، وإذا كنت ترغب في مزيد من الوقت لمراجعة الأمور، فلنحدد موعداً آخر". بهذه الطريقة، ستكون مع المريض تماماً، دون أن تحاول حشر عشرة أرطال من الدقيق في كيس يزن خمسة أرطال.

ك.ك: في نقاش مع جودي هالبرن، التي تدرس التعاطف السريري في جامعة كاليفورنيا، بيركلي، ذكرتِ أن الأطباء اليوم لا يملكون فرصة للتعافي من كلية الطب، لذا فإن أي إرهاق أو انخفاض في التعاطف يؤثر على ممارساتهم السريرية. كيف برأيكِ يمكننا معالجة هذه المشكلة؟

أعتقد أننا يجب أن نعيد الاعتبار للجانب الإنساني في التعليم الطبي. بدأ الوضع يتغير مع القيود المفروضة على عدد ساعات عمل الأطباء. كنا نضطر للبقاء مستيقظين طوال الليل في قسم الطوارئ، ثم نقضي اليوم التالي في جلسات العلاج النفسي مع المرضى. كنا نقرص أنفسنا بشدة لنبقى مستيقظين. ما الفائدة من ذلك؟ لذا أعتقد أن تقييد ساعات العمل خطوة في الاتجاه الصحيح.

لكننا ما زلنا بحاجة إلى تحدي عقلية العمل بلا تسلية، وتعزيز رعاية ذاتية أفضل إذا أردنا أن نحافظ على قدرة الناس على العطاء. لا يمكنك أن تستمد من مصدر رزق، وأعتقد أن هذه مشكلة كبيرة في طريقة تطور الطب بمرور الوقت. فهناك المزيد من التوثيق، وهناك المزيد من استخدام الكمبيوتر، وهناك وقت أقل ثمين يُقضى في التحدث مع المرضى. وبسبب ذلك، أصبح العمل يتعدى على حياة الناس. لقد تحدثت إلى بعض الأطباء الأكبر سنًا الذين يقولون إنهم يعودون إلى منازلهم ويدونون ملاحظاتهم هناك، لأنهم يريدون تحقيق أقصى استفادة من الوقت الذي يقضونه مع مرضاهم في العيادة. لذا ينتهي بهم الأمر في العمل طوال الليل والنهار. هذا ليس مستدامًا. أعتقد أن الطريقة لتكون طبيبًا جيدًا لأطول فترة زمنية هي ممارسة الرعاية الذاتية. إذا كان الناس يلبيون احتياجاتهم الخاصة، فسيكونون أكثر استعدادًا لتلبية احتياجات مرضاهم.

KK: في المستقبل، ما الذي يثير حماسك أكثر؟

HR: أكثر ما يعجبني هو انتشار التعاطف بين الناس - فالتعاطف يمكن تعلمه - وإدراك الناس لحاجتهم إليه في أي مجتمع أو مهنة يعملون بها. أعتقد أن العالم بحاجة إلى التخلي عن عقلية الأنانية، وعقلية البقاء للأقوى، وعقلية الندرة التي تُجبر الناس على عدم المشاركة وعدم تقدير الآخرين. هذا المجتمع لا يعمل بشكل جيد. لذا، أعتقد أنه من المثير للاهتمام أن هناك الكثير من الناس ينظرون إلى هذا الأمر ويحاولون القيام بشيء حياله.