Розвиток емпатії в охороні здоров'я

Запитання та відповіді з докторкою Хелен Рісс з Гарвардської медичної школи про її зусилля з розвитку емпатії серед медичних працівників.

Спілкування в кабінеті лікаря зараз є гарячою темою. Як зазначається в огляді Health Affairs, «якість взаємодії між лікарем і пацієнтом у первинній медичній допомозі знижується».

З позитивного боку, ефективна комунікація є потужним, хоча й недостатньо використовуваним, інструментом в арсеналі охорони здоров'я. Вона пов'язана з вищою задоволеністю пацієнтів, кращим дотриманням режиму прийому ліків, меншою ймовірністю помилок та меншою кількістю випадків лікарської недбалості. Вона навіть впливає на стан здоров'я пацієнтів; огляд досліджень дійшов висновку, що ефективна комунікація між лікарем і пацієнтом покращує емоційне здоров'я пацієнтів, симптоми, фізіологічні реакції та рівень болю.

Зокрема, емпатія є критично важливим компонентом комунікації, який привертає все більшу увагу в останні роки. Емпатія в клінічному контексті – це здатність лікаря розуміти емоції пацієнтів, що може сприяти точнішій діагностиці та більш турботливому лікуванню. Це відрізняється від співчуття або розділення емоцій пацієнтів, що навпаки може перешкоджати об'єктивній діагностиці та ефективному лікуванню.

Емпатія важлива з кількох причин. По-перше, емпатія корисна для пацієнтів. Вона будує довіру, що підвищує їхню задоволеність та дотримання режиму лікування. Коли пацієнти відчувають, що мають спільну мову з лікарем, у них кращі показники одужання. По-друге, емпатія корисна для лікарів. Згідно з дослідженнями , пацієнти рідко прямо висловлюють свої емоційні проблеми, а коли це відбувається, лікарі часто не визнають їх. Емпатія може протидіяти цій проблемі, допомагати лікарям добре виконувати свою роботу і навіть запобігати вигоранню лікарів.

Однак, нам ще багато чого належить зробити, перш ніж емпатія буде належним чином інтегрована в повсякденну практику. Як зазначалося в одній статті , «культура медицини та медичної підготовки може бути такою, що емпатія недооцінюється та недостатньо викладається». Дослідження показало, що у шістдесяти дев'яти відсотках випадків лікарі перебивали пацієнтів, перш ніж вони встигали закінчити пояснення своїх проблем зі здоров'ям. Більше того, емпатія фактично знижується під час медичної освіти.

Отже, як ми можемо вирішити проблему браку емпатії в медичній сфері? Хоча можуть існувати риси особистості, які є передумовами для емпатії, такі як просоціальне, нестереотипне ставлення до інших, серед науковців є консенсус, що емпатії можна навчити. Навчання може включати «пропонування досвіду, який підвищує самосвідомість, навички слухання, усвідомлення спільних рис усіх людей, а також повагу та толерантність до відмінностей» та «навчання гуманістичним навичкам проведення інтерв'ю».

Вже було здійснено кілька успішних спроб навчити лікарів емпатії: одна комунікаційна програма призвела до більшого прояву емпатії під час взаємодії з пацієнтами. Інший підхід, онлайн-курси під назвою «Емпатетика» , показав свою ефективність у розвитку емпатії у лікарів-резидентів.

Щоб дізнатися більше про цю тему, я зустрілася із засновницею Empathetics, докторкою Хелен Рісс, щоб обговорити її інноваційну роботу з розвитку емпатії у стосунках між лікарем і пацієнтом та її значення для покращення медичного обслуговування. Докторка Рісс є директоркою Програми емпатії та реляційної науки в Массачусетській лікарні загального профілю, доценткою психіатрії в Гарвардській медичній школі та практикуючим психіатром.

Каслі Кіллам: Як ваша робота з емпатії вплинула на вашу психіатричну практику?

Хелен Рісс: Саме моя практика вплинула на мою роботу з емпатії. Коли я була резиденткою з психіатрії, я вивчала «Я-психологію» – підхід до психотерапії, розроблений Гайнцем Когутом, який наголошує на важливості відчуття розуміння та відчуття того, що ваш досвід у світі є людським і можливим для поширення. Це навчання сформувало мою роботу з пацієнтами. Я чітко бачила, що, хоча, звичайно, потрібні інші техніки, якщо у вас немає цього зв’язку, ви нікуди не дійдете.

КК: Як ви створили Емпатію?

HR: Компанія Empathetics була заснована для задоволення величезного попиту на науково обґрунтоване навчання, яке я розробив у лікарні загального профілю Массачусетсу. Рандомізоване контрольоване дослідження продемонструвало, що цей підхід значно покращив показники задоволеності пацієнтів. Електронні курси є продовженням навчання з емпатії, яке я проводив для сотень лікарів. Я вивчав нейронауку емпатії протягом кількох років, і я дізнався, як люди сприймають емоції інших і як вони найкраще реагують.

КК: Чи завжди емпатія корисна для стосунків між лікарем і пацієнтом, чи можуть бути негативні наслідки, пов'язані з емпатією лікаря?

HR: Відповідь ствердна: афективної чи емоційної емпатії може бути забагато. Афективна емпатія – це емоційний резонанс, який люди відчувають до болю чи ситуації іншої людини [схожий на співчуття]. Це часто призводить до просоціальної поведінки, але також може призвести до помилкових рішень. На противагу цьому, когнітивна емпатія – це розуміння того, що людина відчуває та думає, незалежно від того, чи були ви в точно такій самій ситуації, чи відчуваєте ви емоції цієї людини. Наша роль як лікарів полягає в тому, щоб зазирнути під шкіру пацієнта та побачити світ з його точки зору, але також і вийти назовні, щоб бути об’єктивними та прийняти найкраще раціональне рішення.

Наприклад, у вас може бути пацієнт, який дуже боїться голок і не хоче робити щеплення від правця. Якщо ви занадто співпереживатимете цьому емоційному страху, ви можете вирішити: «Не робіть щеплення, бо я бачу, як ви засмучені». Але як тільки ви повертаєтеся до своєї ролі лікаря, ви натомість розумієте: «Мені потрібно допомогти вам подолати страх, бо вам буде набагато гірше захворіти на правець». Для лікарів-стажерів надмірна афективна емпатія іноді може відволікати їх від складної роботи, яку їм доводиться виконувати. Якщо ви занадто хвилюєтеся, що можете завдати шкоди пацієнту, ви можете не вивчити процедуру. Ось чому в більшості випадків емпатія дещо притупляється під час навчання в медичному інституті. Ви повинні використовувати та зберігати когнітивну емпатію, навіть коли афективна емпатія може знижуватися, щоб ви могли насправді навчитися тому, що допоможе пацієнтам.

КК: У прикладі пацієнта, який боїться голок, як ви можете використати емпатію, щоб допомогти йому почуватися комфортно, водночас роблячи те, що вам потрібно?

HR: Річ у тім, щоб переосмислити це. Ви могли б сказати: «Я знаю, що ви справді не любите голки, і якби я міг зробити щось, щоб це не було боляче, я б це зробив. Я зараз нанесу трохи спирту на вашу шкіру і попрошу вас порахувати вголос до десяти, і я спробую зробити це якомога швидше». Таким чином, ви даєте їм зрозуміти, що намагаєтеся працювати зі страхом. Ви визнаєте це, а потім використовуєте відволікаючий фактор.

КК: Як сімейні лікарі можуть бути емпатійними, якщо у них ледве вистачає 15 хвилин на кожного пацієнта?

HR: Те, що ви поспішаєте, не означає, що ви повинні поводитися так, ніби поспішаєте. Ви можете знати, що у вас є 15 хвилин, але все одно сісти — що зробить вас набагато більш зв’язаними з людиною, ніж якби ви стояли — і встановити хороший зоровий контакт, кивати головою, нахилятися. Усі ці звички показують, що ви присутні. Найгірше, що ви можете зробити, це підійти до дверей, покласти руку на дверну ручку та продовжувати говорити, бо тоді людина знатиме, що половина вашого розуму вже там, куди ви збираєтеся піти. Натомість залишайтеся сидіти та скажіть: «Якщо у вас є ще одне коротке запитання, я можу відповісти на нього зараз, а якщо ви хочете більше часу, щоб обговорити все, давайте призначимо інший прийом». Таким чином, ви повністю з пацієнтом, але не намагаєтеся втиснути десять фунтів борошна у п’ятифунтовий мішок.

КК: У розмові з Джоді Галперн, яка вивчає клінічну емпатію в Каліфорнійському університеті в Берклі, ви згадали, що в наш час лікарі не мають шансів відновитися після медичного факультету, тому будь-яке вигорання або зниження емпатії переноситься на їхню клінічну практику. Як ви думаєте, як ми можемо вирішити цю проблему?

HR: Я думаю, що нам потрібно повернути більше людяності в медичну освіту. Маятник почав хитатися в цьому напрямку з обмеженням кількості годин, які лікарі можуть чергувати. Раніше нам доводилося не спати всю ніч у відділенні невідкладної допомоги, а наступний день проводити на психотерапії з людьми. Ми буквально щипали себе, щоб не заснути. Який у цьому був сенс? Тому я думаю, що обмеження годин чергування — це крок у правильному напрямку.

Але нам все ще потрібно кинути виклик менталітету «більше роботи та жодних розваг» і сприяти кращому догляду за собою, якщо ми хочемо, щоб люди й надалі мали можливість давати. Не можна черпати з висохлої криниці, і я думаю, що це величезна проблема в тому, як медицина змінилася з часом. З’явилося більше документації, більше використання комп’ютера та менше цінного часу, витраченого на розмови з пацієнтами. Через це робота заважає людям. Я розмовляв з деякими старшими лікарями, які кажуть, що вони йдуть додому і пишуть там свої нотатки, бо хочуть максимально використати час, проведений зі своїми пацієнтами в офісі. Тож вони, по суті, працюють цілий день і ніч. Це не є сталим рішенням. Я думаю, що спосіб бути хорошим лікарем протягом якомога довше – це практикувати догляд за собою. Якщо люди задовольняють власні потреби, вони краще підготовлені до задоволення потреб своїх пацієнтів».

КК: Що вас найбільше хвилює в майбутньому?

HR: Найбільше мене тішить те, що слово «емпатія» виходить назовні — емпатії можна навчити — і те, що люди усвідомлюють, що вона їм потрібна в будь-якій спільноті чи професії, в якій вони працюють. Я думаю, що світ має відмовитися від егоцентричного менталітету «виживають найсильніші», дефіциту, який змушує людей не ділитися та не цінувати іншу людину. Це не працює як суспільство. Тому я думаю, що досить захопливо, що так багато людей дивляться на це та намагаються щось із цим зробити.