Sağlık Hizmetlerinde Empati Kurmak

Harvard Tıp Fakültesi'nden Dr. Helen Riess'in sağlık çalışanları arasında empatiyi geliştirme çabaları hakkında soru-cevap.

Doktor muayenehanelerindeki iletişim şu anda çok konuşulan bir konu. Sağlık İşleri tarafından yapılan bir incelemede belirtildiği gibi, "birincil sağlık hizmetlerinde hekim-hasta etkileşimlerinin kalitesi düşüyor."

Olumlu tarafı, etkili iletişimin sağlık hizmetlerinde güçlü -ancak yeterince kullanılmayan- bir araç olmasıdır. Daha yüksek hasta memnuniyeti, ilaçlara daha iyi uyum, daha düşük hata olasılığı ve daha az malpraktis vakasıyla ilişkilendirilir . Hatta hasta sağlığı sonuçlarını bile etkiler; bir araştırma incelemesi , etkili hekim-hasta iletişiminin hastaların duygusal sağlığını, semptomlarını, fizyolojik tepkilerini ve ağrı seviyelerini iyileştirdiği sonucuna varmıştır.

Özellikle empati, son yıllarda giderek daha fazla ilgi gören iletişimin kritik bir bileşenidir. Klinik bağlamda empati, hekimin hastaların duygularını anlama becerisidir ve bu da daha doğru teşhis ve daha özenli bir tedaviyi kolaylaştırabilir. Ancak bu, sempati veya hastaların duygularını paylaşmadan farklıdır ; sempati, objektif teşhis ve etkili tedaviyi engelleyebilir.

Empati birkaç nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, empati hastalar için iyidir. Güven oluşturur , bu da hasta memnuniyetini ve uyumunu artırır. Hastalar, doktorlarıyla ortak bir noktada buluştuklarını hissettiklerinde iyileşme oranları daha yüksektir . İkinci olarak, empati doktorlar için iyidir. Araştırmalara göre, hastalar duygusal endişelerini nadiren açıkça dile getirirler ve dile getirdiklerinde de doktorları genellikle endişelerini kabul etmez. Empati bu sorunu ortadan kaldırabilir, doktorların işlerini iyi yapmalarına yardımcı olabilir ve hatta hekim tükenmişliğine karşı bir tampon görevi görebilir .

Ancak empatinin günlük pratiğe tam anlamıyla entegre olması için kat etmemiz gereken uzun bir yol var. Bir makalede belirtildiği gibi, "tıp ve tıp eğitimi kültürü, empatinin yeterince değer görmemesine ve yeterince öğretilmemesiyle sonuçlanabilir." Bir araştırma, muayenehane randevularının yüzde altmış dokuzunda, doktorların hastalar sağlık sorunlarını anlatmayı bitiremeden müdahale ettiğini ortaya koydu. Dahası, tıp eğitimi sırasında empati aslında azalıyor .

Peki tıp alanındaki empati eksikliğini nasıl giderebiliriz? Empati için ön koşul olan kişilik özellikleri (örneğin, başkalarına karşı sosyal ve basmakalıp olmayan tutumlar) mevcut olsa da, akademisyenler arasında empatinin öğretilebileceği konusunda fikir birliği var. Eğitim, "öz farkındalığı, dinleme becerilerini, tüm insanların ortak noktalarının farkındalığını ve farklılıklara saygı ve hoşgörüyü artıran deneyimler sunmayı" ve "hümanistik görüşme becerileri öğretmeyi" içerebilir .

Doktorlara empati öğretmek için halihazırda birçok başarılı girişim mevcut: Bir iletişim programı, hastalarla etkileşimler sırasında daha fazla empatik ifadeye yol açtı . Empathetics adlı çevrimiçi kursların da asistan hekimlerde empati geliştirmede etkili olduğu gösterildi .

Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek için, Empathetics'in kurucusu Dr. Helen Riess ile bir araya gelerek, hekim-hasta ilişkisinde empatiyi teşvik etme konusundaki yenilikçi çalışmalarını ve sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesine olan etkilerini konuştuk. Dr. Riess, Massachusetts Genel Hastanesi'nde Empati ve İlişki Bilimi Programı direktörü, Harvard Tıp Fakültesi'nde psikiyatri doçenti ve pratisyen psikiyatristtir.

Kasley Killam: Empati alanındaki çalışmalarınız psikiyatri pratiğinizi nasıl etkiledi?

Helen Riess: Empati alanındaki çalışmalarımı etkileyen şey aslında pratiğim. Psikiyatri asistanı olduğum dönemde, Heinz Kohut tarafından geliştirilen ve anlaşılmış hissetmenin ve dünyadaki deneyiminizin insani ve paylaşılabilir olduğunu hissetmenin önemini vurgulayan bir psikoterapi yaklaşımı olan Öz Psikoloji eğitimi aldım. Bu eğitim, hastalarla yaptığım çalışmaları şekillendirdi. Elbette başka tekniklere de ihtiyacınız olsa da, bu bağlantıya sahip değilseniz hiçbir yere varamayacağınızı açıkça görebiliyordum.

KK: Empathetics’i nasıl yarattınız?

İK: Empathetics şirketi, Massachusetts General Hospital'da geliştirdiğim kanıta dayalı eğitime olan büyük talebi karşılamak için kuruldu. Rastgele kontrollü bir çalışma, bu yaklaşımın hasta memnuniyet puanlarını önemli ölçüde iyileştirdiğini gösterdi. E-kurslar, yüzlerce doktora verdiğim empati eğitiminin bir uyarlamasıdır. Empatinin nörobilimini birkaç yıl boyunca inceledim ve insanların başkalarının duygularını nasıl algıladıkları ve en iyi nasıl tepki verdiklerini öğrendim.

KK: Empati her zaman hekim-hasta ilişkisi için faydalı mıdır, yoksa hekim empatisinin olumsuz sonuçları da olabilir mi?

İK: Cevap evet: Aşırı duygusal veya duygusal empati olabilir. Duygusal empati, insanların başka bir kişinin acısı veya durumu karşısında hissettiği duygusal tepkidir [sempatiye benzer]. Bu genellikle sosyal davranışlara yol açsa da, yanlış yönlendirilmiş kararlara da yol açabilir. Buna karşılık, bilişsel empati, aynı durumda olup olmadığınıza veya kişinin duygularını hissedip hissetmediğinize bakılmaksızın, kişinin ne hissettiğini ve düşündüğünü anlamaktır. Hekimler olarak rolümüz, hastanın içine girmek ve dünyayı onun bakış açısından görmek, ancak aynı zamanda objektif olabilmek ve en mantıklı kararı verebilmek için tekrar ortaya çıkmaktır.

Örneğin, iğnelerden çok korkan ve tetanoz aşısı olmak istemeyen bir hastanız olabilir. Bu duygusal korkuyla çok fazla empati kurarsanız, "Aşı olma, çünkü ne kadar sıkıntılı olduğunu görebiliyorum" diye karar verebilirsiniz. Ancak hekim rolünüze geri döndüğünüzde, bunun yerine "Korkuyu yenmene yardım etmem gerekiyor, çünkü tetanoz olman çok daha kötü olurdu" diye fark edersiniz. Eğitim gören doktorlar için, aşırı duygusal empati bazen onları yapmak zorunda oldukları zor işten alıkoyabilir. Hastaya zarar vermekten çok endişelenirseniz, prosedürü öğrenemeyebilirsiniz. Bu yüzden, çoğu durumda, tıp fakültesinde empati bir şekilde körelir. Duygusal empati azalsa bile, bilişsel empatiyi kullanmalı ve korumalısınız, böylece hastalara gerçekten yardımcı olacak şeyleri öğrenebilirsiniz.

KK: İğne korkusu olan bir hasta örneğinde, hastanın rahatlamasına yardımcı olmak için empatiyi nasıl kullanabilirsiniz ve aynı zamanda yapmanız gerekenleri nasıl yapabilirsiniz?

HR: Mesele konuyu yeniden çerçevelemek. Şöyle diyebilirsiniz: "İğnelerden gerçekten hoşlanmadığını biliyorum ve bunun acı vermemesi için yapabileceğim bir şey varsa, onu yapardım. Cildine biraz alkol süreceğim ve yüksek sesle ona kadar saymanı isteyeceğim ve bunu olabildiğince hızlı yapmaya çalışacağım." Bu şekilde, korkuyla başa çıkmaya çalıştığınızı onlara hissettirirsiniz. Bunu kabul eder ve ardından dikkat dağıtıcı şeyler kullanırsınız.

KK: Aile hekimleri her hastayla ancak 15 dakika ilgilenebiliyorken nasıl empati kurabilirler?

HR: Aceleniz var diye aceleniz varmış gibi davranmanız gerekmez. 15 dakikanız olduğunu bilseniz bile oturabilirsiniz -ki bu sizi ayakta olduğunuzdan çok daha fazla kişiyle bağlar- ve göz teması kurabilir, başınızı sallayabilir, eğilebilirsiniz. Tüm bu alışkanlıklar orada olduğunuzu gösterir. Yapabileceğiniz en kötü şey kapıya doğru yürümek, elinizi kapı koluna koymak ve konuşmaya devam etmektir, çünkü o zaman karşınızdaki kişi aklınızın yarısının zaten gitmek üzere olduğunuz yerde olduğunu bilir. Bunun yerine oturun ve "Başka kısa bir sorunuz varsa, şimdi cevaplayabilirim ve konuları görüşmek için daha fazla zamana ihtiyacınız varsa, başka bir randevu ayarlayalım" deyin. Bu şekilde, tamamen hastayla birlikte olursunuz, ancak beş kiloluk bir torbaya beş kilo un sıkıştırmaya çalışmazsınız.

KK: UC Berkeley'de klinik empati üzerine çalışan Jodi Halpern ile yaptığınız bir tartışmada , günümüzde doktorların tıp fakültesinden mezun olduktan sonra iyileşme şansının olmadığını, dolayısıyla tükenmişlik veya empati eksikliğinin klinik uygulamalarına yansıdığını söylediniz. Sizce bu sorunu nasıl çözebiliriz?

HR: Tıp eğitimine daha fazla insanilik katmamız gerektiğini düşünüyorum. Doktorların nöbet saatlerinin kısıtlanmasıyla dengeler bu yönde değişmeye başladı. Eskiden bütün gece acil serviste kalıp ertesi gün insanlarla psikoterapi yapmak zorunda kalırdık. Uyanık kalmak için kendimizi adeta çimdiklerdik. Bunun ne anlamı vardı ki? Bu yüzden nöbet saati kısıtlamasının doğru yönde atılmış bir adım olduğunu düşünüyorum.

Ancak insanların bağış yapma kapasitesine sahip olmaya devam etmesini istiyorsak, daha fazla çalışıp oyun oynamama zihniyetine meydan okumalı ve daha iyi öz bakımı teşvik etmeliyiz. Kuru bir kuyudan su çekemezsiniz ve bence bu, tıbbın zaman içinde değişme biçimindeki büyük bir sorun. Daha fazla dokümantasyon var, daha fazla bilgisayar kullanımı var ve hastalarla konuşmaya harcanan değerli zaman daha az. Bu nedenle, iş insanların hayatlarına müdahale ediyor. Ofiste hastalarıyla en fazla zamanı geçirmek istedikleri için eve gidip notlarını orada yazdıklarını söyleyen bazı yaşlı doktorlarla konuştum. Bu yüzden temelde bütün gün ve gece çalışıyorlar. Bu sürdürülebilir değil. Bence en uzun süre iyi bir doktor olmanın yolu öz bakımı uygulamaktır. İnsanlar kendi ihtiyaçlarını karşılıyorsa, hastalarının ihtiyaçlarını karşılamaya daha donanımlı olurlar.

KK: Bundan sonra sizi en çok heyecanlandıran şey ne?

HR: En çok da bu kavramın yayılmasından heyecan duyuyorum -empati öğretilebilir- ve insanların hangi toplulukta veya meslekte olurlarsa olsunlar buna ihtiyaç duyduklarını fark etmelerinden. Bence dünyanın, benmerkezci, güçlünün hayatta kalması, kıtlığın yeterli olmadığı, insanların paylaşmamasına ve diğer kişiyi önemsememesine neden olan bir zihniyetten uzaklaşması gerekiyor. Bu bir toplum olarak işe yaramıyor. Bu yüzden bu kadar çok insanın bu konuya eğilip bir şeyler yapmaya çalışmasını oldukça heyecan verici buluyorum.