Xây dựng sự đồng cảm Trong chăm sóc sức khỏe

Buổi hỏi đáp với Tiến sĩ Helen Riess của Trường Y Harvard về những nỗ lực của bà trong việc nuôi dưỡng sự đồng cảm ở những nhân viên chăm sóc sức khỏe.

Giao tiếp tại phòng khám bác sĩ đang là một chủ đề nóng hiện nay. Theo đánh giá của Health Affairs, "chất lượng tương tác giữa bác sĩ và bệnh nhân trong chăm sóc sức khỏe ban đầu đang giảm sút".

Về mặt tích cực, giao tiếp hiệu quả là một công cụ mạnh mẽ - mặc dù chưa được sử dụng đúng mức - trong bộ công cụ chăm sóc sức khỏe. Nó gắn liền với sự hài lòng cao hơn của bệnh nhân, tuân thủ thuốc tốt hơn, giảm khả năng mắc sai sót và ít trường hợp sơ suất y khoa hơn. Nó thậm chí còn ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe của bệnh nhân; một đánh giá nghiên cứu đã kết luận rằng giao tiếp hiệu quả giữa bác sĩ và bệnh nhân giúp cải thiện sức khỏe cảm xúc, các triệu chứng, phản ứng sinh lý và mức độ đau của bệnh nhân.

Đặc biệt, sự đồng cảm là một thành phần quan trọng của giao tiếp, ngày càng được chú ý trong những năm gần đây. Trong bối cảnh lâm sàng , sự đồng cảm là khả năng của bác sĩ trong việc thấu hiểu cảm xúc của bệnh nhân, từ đó giúp chẩn đoán chính xác hơn và điều trị tận tâm hơn. Điều này khác với sự đồng cảm, hay chia sẻ cảm xúc của bệnh nhân, vốn có thể cản trở chẩn đoán khách quan và điều trị hiệu quả.

Sự đồng cảm quan trọng vì một vài lý do. Thứ nhất, sự đồng cảm tốt cho bệnh nhân. Nó xây dựng niềm tin, từ đó tăng sự hài lòng và tuân thủ của bệnh nhân. Khi bệnh nhân cảm thấy họ có sự kết nối chung với bác sĩ, họ có tỷ lệ hồi phục tốt hơn . Thứ hai, sự đồng cảm tốt cho bác sĩ. Theo nghiên cứu , bệnh nhân hiếm khi nói thẳng ra những lo lắng về cảm xúc của mình, và khi họ nói ra, bác sĩ thường không thừa nhận. Sự đồng cảm có thể khắc phục vấn đề này, giúp bác sĩ làm tốt công việc của mình, và thậm chí còn giúp giảm thiểu tình trạng kiệt sức.

Tuy nhiên, chúng ta còn một chặng đường dài phía trước để sự đồng cảm được đưa vào thực hành hàng ngày một cách đúng đắn. Như một bài báo đã nhận xét, "văn hóa y khoa và đào tạo y khoa có thể khiến sự đồng cảm bị đánh giá thấp và không được giảng dạy đầy đủ". Một nghiên cứu cho thấy trong sáu mươi chín phần trăm các cuộc hẹn khám bệnh, bác sĩ ngắt lời trước khi bệnh nhân kịp giải thích hết các vấn đề sức khỏe của họ. Hơn nữa, sự đồng cảm thực sự giảm sút trong quá trình đào tạo y khoa.

Vậy làm thế nào chúng ta có thể giải quyết tình trạng thiếu hụt sự đồng cảm trong lĩnh vực y tế? Mặc dù có thể có những đặc điểm tính cách là điều kiện tiên quyết cho sự đồng cảm, chẳng hạn như thái độ thân thiện, không rập khuôn đối với người khác, nhưng các học giả đều đồng thuận rằng sự đồng cảm có thể được truyền dạy. Đào tạo có thể bao gồm "cung cấp những trải nghiệm giúp tăng cường nhận thức về bản thân, kỹ năng lắng nghe, nhận thức về điểm chung của tất cả mọi người, tôn trọng và khoan dung với sự khác biệt" và "dạy các kỹ năng phỏng vấn nhân văn".

Đã có một số nỗ lực thành công trong việc dạy sự đồng cảm cho bác sĩ: Một chương trình giao tiếp đã giúp thể hiện sự đồng cảm nhiều hơn trong quá trình tương tác với bệnh nhân. Một phương pháp khác, các khóa học trực tuyến có tên Empathetics , đã được chứng minh là hiệu quả trong việc phát triển sự đồng cảm ở các bác sĩ nội trú.

Để tìm hiểu thêm về chủ đề này, tôi đã trò chuyện với Tiến sĩ Helen Riess, người sáng lập Empathetics, để thảo luận về công trình đổi mới của bà trong việc nuôi dưỡng sự đồng cảm trong mối quan hệ bác sĩ - bệnh nhân và những tác động của nó đối với việc cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tiến sĩ Riess là giám đốc Chương trình Khoa học Đồng cảm và Quan hệ tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, phó giáo sư tâm thần học tại Trường Y Harvard và là một bác sĩ tâm thần đang hành nghề.

Kasley Killam: Công việc nghiên cứu sự đồng cảm đã ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động thực hành tâm thần của bạn?

Helen Riess: Thực ra, chính thực hành của tôi đã ảnh hưởng đến công việc của tôi về sự đồng cảm. Khi còn là bác sĩ nội trú khoa tâm thần, tôi đã được đào tạo về Tâm lý học Bản ngã, một phương pháp trị liệu tâm lý do Heinz Kohut phát triển, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cảm thấy được thấu hiểu và cảm thấy rằng trải nghiệm của bạn trong thế giới này là con người và có thể chia sẻ. Khóa đào tạo đó đã định hình công việc của tôi với bệnh nhân. Tôi có thể thấy rõ điều đó, mặc dù tất nhiên bạn cần những kỹ thuật khác, nhưng nếu không có sự kết nối đó, bạn sẽ chẳng đi đến đâu cả.

KK: Bạn đã tạo ra Empathetics như thế nào?

HR: Công ty Empathetics được thành lập để đáp ứng nhu cầu đào tạo dựa trên bằng chứng khổng lồ mà tôi đã phát triển tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts. Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên đã chứng minh rằng phương pháp này cải thiện đáng kể điểm số hài lòng của bệnh nhân. Các khóa học trực tuyến là bản dịch của khóa đào tạo về sự đồng cảm mà tôi đã truyền đạt cho hàng trăm bác sĩ. Tôi đã nghiên cứu khoa học thần kinh về sự đồng cảm trong nhiều năm và điều tôi học được là cách con người cảm nhận cảm xúc của người khác và cách họ phản ứng tốt nhất.

KK: Sự đồng cảm luôn có lợi cho mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân hay có thể có những kết quả tiêu cực liên quan đến sự đồng cảm của bác sĩ?

HR: Câu trả lời là có: có thể có quá nhiều sự đồng cảm về mặt tình cảm hoặc cảm xúc. Sự đồng cảm về mặt tình cảm là sự đồng cảm về nỗi đau hoặc hoàn cảnh của người khác [tương tự như sự đồng cảm]. Điều này thường dẫn đến hành vi ủng hộ xã hội, nhưng cũng có thể dẫn đến những quyết định sai lầm. Ngược lại, sự đồng cảm về mặt nhận thức là sự hiểu biết về cảm xúc và suy nghĩ của người khác, bất kể bạn có từng ở trong hoàn cảnh tương tự hay có cảm nhận được cảm xúc của họ hay không. Vai trò của chúng tôi với tư cách là bác sĩ là thấu hiểu cảm xúc của bệnh nhân và nhìn nhận thế giới từ góc nhìn của họ, nhưng đồng thời cũng phải thoát ra khỏi cảm xúc đó để có thể khách quan và đưa ra quyết định hợp lý nhất.

Ví dụ, bạn có thể có một bệnh nhân thực sự sợ kim tiêm và không muốn tiêm phòng uốn ván. Nếu bạn quá đồng cảm với nỗi sợ hãi về mặt cảm xúc đó, bạn có thể quyết định, "Đừng tiêm, vì tôi có thể thấy bạn đang đau khổ như thế nào." Nhưng khi bạn quay lại với vai trò bác sĩ của mình, thay vào đó, bạn nhận ra, "Tôi cần giúp bạn vượt qua nỗi sợ hãi, vì sẽ tệ hơn nhiều nếu bạn bị uốn ván." Đối với các bác sĩ đang trong quá trình đào tạo, quá nhiều sự đồng cảm về mặt tình cảm đôi khi có thể khiến họ mất tập trung vào công việc khó khăn mà họ phải làm. Nếu bạn quá lo lắng về việc làm tổn thương bệnh nhân, bạn có thể không học được quy trình. Đó là lý do tại sao, trong hầu hết các trường hợp, sự đồng cảm bị cùn mòn phần nào trong trường y. Bạn phải sử dụng và duy trì sự đồng cảm về mặt nhận thức, ngay cả khi sự đồng cảm về mặt tình cảm có thể suy giảm, để bạn thực sự có thể học được những điều sẽ giúp ích cho bệnh nhân.

KK: Trong ví dụ về một bệnh nhân sợ kim tiêm, bạn có thể sử dụng sự đồng cảm như thế nào để giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái, trong khi vẫn làm những gì bạn cần làm?

HR: Vấn đề là phải diễn đạt lại. Bạn có thể nói, "Tôi biết anh/chị thực sự không thích kim tiêm, và nếu tôi có thể làm gì đó để không bị đau thì tôi sẽ làm. Tôi sẽ bôi cồn lên da anh/chị và yêu cầu anh/chị đếm to đến mười, và tôi sẽ cố gắng thực hiện nhanh nhất có thể." Bằng cách đó, bạn cho họ biết rằng bạn đang cố gắng đối phó với nỗi sợ hãi. Bạn thừa nhận điều đó và sau đó sử dụng biện pháp đánh lạc hướng.

KK: Làm sao bác sĩ gia đình có thể đồng cảm khi họ chỉ có 15 phút với mỗi bệnh nhân?

HR: Chỉ vì bạn đang vội không có nghĩa là bạn phải hành động như thể bạn đang vội. Bạn có thể biết rằng bạn có 15 phút nhưng vẫn ngồi xuống - điều này khiến bạn kết nối với người khác nhiều hơn so với khi bạn đứng - và giao tiếp bằng mắt tốt, gật đầu, nghiêng người về phía trước. Tất cả những thói quen này truyền tải rằng bạn đang có mặt. Điều tệ nhất bạn có thể làm là đi đến cửa, đặt tay lên tay nắm cửa và tiếp tục nói, vì khi đó người đó biết rằng một nửa tâm trí của bạn đã ở nơi bạn sắp đến. Thay vào đó, hãy ngồi yên và nói, "Nếu bạn có một câu hỏi ngắn khác, tôi có thể trả lời ngay bây giờ và nếu bạn muốn có thêm thời gian để xem xét mọi thứ, chúng ta hãy lên lịch một cuộc hẹn khác." Theo cách đó, bạn hoàn toàn ở bên bệnh nhân, nhưng bạn không cố gắng nhét mười pound bột mì vào một túi năm pound.

KK: Trong một cuộc thảo luận với Jodi Halpern, người nghiên cứu về sự đồng cảm lâm sàng tại UC Berkeley, bà đã đề cập rằng ngày nay các bác sĩ không có cơ hội phục hồi sau khi tốt nghiệp trường y, vì vậy bất kỳ sự kiệt sức hoặc giảm sút nào về sự đồng cảm đều ảnh hưởng đến hoạt động lâm sàng của họ. Bà nghĩ chúng ta có thể giải quyết vấn đề này như thế nào?

HR: Tôi nghĩ chúng ta cần đưa tính nhân văn trở lại với giáo dục y khoa. Xu hướng này đã bắt đầu thay đổi khi có lệnh hạn chế số giờ làm việc của bác sĩ. Trước đây, chúng tôi phải thức trắng đêm trong phòng cấp cứu rồi dành cả ngày hôm sau để trị liệu tâm lý cho bệnh nhân. Chúng tôi thực sự phải tự véo mình để giữ tỉnh táo. Vậy mục đích của việc hạn chế giờ làm việc là gì? Vậy nên tôi nghĩ việc hạn chế giờ làm việc là một bước đi đúng hướng.

Nhưng chúng ta vẫn cần phải thách thức tư duy làm việc nhiều hơn mà không chơi và thúc đẩy việc tự chăm sóc tốt hơn nếu chúng ta muốn mọi người tiếp tục có khả năng cho đi. Bạn không thể rút ra từ một cái giếng cạn, và tôi nghĩ đó là một vấn đề lớn trong cách y học đã thay đổi theo thời gian. Có nhiều tài liệu hơn, sử dụng máy tính nhiều hơn và có ít thời gian quý báu dành cho việc nói chuyện với bệnh nhân hơn. Vì vậy, công việc đã xâm lấn vào cuộc sống của mọi người. Tôi đã nói chuyện với một số bác sĩ lớn tuổi, họ nói rằng họ về nhà và viết ghi chú của họ ở đó, vì họ muốn tối đa hóa thời gian với bệnh nhân của mình tại văn phòng. Vì vậy, về cơ bản họ kết thúc làm việc cả ngày lẫn đêm. Điều đó là không bền vững. Tôi nghĩ cách để trở thành một bác sĩ giỏi trong thời gian dài nhất là thực hành tự chăm sóc. Nếu mọi người đáp ứng được nhu cầu của chính mình, họ sẽ được trang bị tốt hơn để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân.

KK: Trong tương lai, điều gì khiến bạn hào hứng nhất?

HR: Trên hết, tôi rất hào hứng với việc từ ngữ “đồng cảm” được lan tỏa rộng rãi – sự đồng cảm có thể được dạy – và về việc mọi người nhận ra rằng họ cần nó trong bất kỳ cộng đồng hay nghề nghiệp nào họ tham gia. Tôi nghĩ thế giới cần phải thoát khỏi lối tư duy ích kỷ, kiểu “kẻ mạnh nhất sinh tồn”, kiểu “không có đủ cho tất cả”, vốn khiến mọi người không chia sẻ và không tôn trọng người khác. Xã hội này đang không vận hành theo hướng đó. Vì vậy, tôi thấy thật thú vị khi có rất nhiều người nhìn nhận vấn đề và cố gắng hành động.