स्वास्थ्य सेवा में सहानुभूति का निर्माण

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल की डॉ. हेलेन रीस के साथ स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ताओं के बीच सहानुभूति विकसित करने के उनके प्रयासों के बारे में प्रश्नोत्तर।

डॉक्टर के कार्यालय में संचार इस समय एक चर्चित विषय है। हेल्थ अफेयर्स की एक समीक्षा के अनुसार, "प्राथमिक चिकित्सा में चिकित्सक-रोगी के बीच बातचीत की गुणवत्ता में गिरावट आ रही है।"

सकारात्मक पक्ष यह है कि प्रभावी संचार स्वास्थ्य सेवा के उपकरणों में एक शक्तिशाली—यद्यपि कम उपयोग किया जाने वाला—उपकरण है। यह रोगी की संतुष्टि में वृद्धि, दवाओं के बेहतर पालन, गलतियों की कम संभावना और कदाचार के कम मामलों से जुड़ा है । यह रोगी के स्वास्थ्य परिणामों को भी प्रभावित करता है; एक शोध समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रभावी चिकित्सक-रोगी संचार रोगियों के भावनात्मक स्वास्थ्य, लक्षणों, शारीरिक प्रतिक्रियाओं और दर्द के स्तर में सुधार करता है।

विशेष रूप से, सहानुभूति संचार का एक महत्वपूर्ण घटक है जिसने हाल के वर्षों में अधिक ध्यान आकर्षित किया है। नैदानिक ​​संदर्भ में सहानुभूति, चिकित्सक की मरीज़ों की भावनाओं को समझने की क्षमता है, जिससे अधिक सटीक निदान और अधिक देखभालपूर्ण उपचार संभव हो सकता है। यह सहानुभूति या मरीज़ों की भावनाओं को साझा करने से अलग है , जो वस्तुनिष्ठ निदान और प्रभावी उपचार में बाधा डाल सकता है।

सहानुभूति कई कारणों से महत्वपूर्ण है। पहला, सहानुभूति मरीज़ों के लिए अच्छी होती है। यह विश्वास पैदा करती है , जिससे मरीज़ों की संतुष्टि और अनुपालन बढ़ता है। जब मरीज़ों को लगता है कि वे चिकित्सक के साथ समान आधार पर जुड़ रहे हैं, तो उनके ठीक होने की दर बेहतर होती है। दूसरा, सहानुभूति डॉक्टरों के लिए भी अच्छी होती है। शोध के अनुसार, मरीज़ शायद ही कभी अपनी भावनात्मक चिंताओं को खुलकर व्यक्त करते हैं और जब वे ऐसा करते हैं, तो उनके डॉक्टर अक्सर उनकी चिंताओं को स्वीकार नहीं करते। सहानुभूति इस समस्या का समाधान कर सकती है, डॉक्टरों को अपना काम बेहतर ढंग से करने में मदद कर सकती है, और यहाँ तक कि चिकित्सक के बर्नआउट से भी बचा सकती है ।

हालाँकि, सहानुभूति को रोज़मर्रा के व्यवहार में सही ढंग से शामिल करने से पहले हमें अभी लंबा रास्ता तय करना है। जैसा कि एक लेख में कहा गया है, "चिकित्सा और चिकित्सा प्रशिक्षण की संस्कृति शायद ऐसी है कि सहानुभूति को कम महत्व दिया जाता है और कम सिखाया जाता है।" एक अध्ययन में पाया गया कि उनहत्तर प्रतिशत कार्यालय नियुक्तियों में, डॉक्टर मरीज़ों को अपनी स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के बारे में बताने से पहले ही उन्हें रोक देते थे। इसके अलावा, चिकित्सा शिक्षा के दौरान सहानुभूति वास्तव में कम हो जाती है ।

तो हम चिकित्सा क्षेत्र में सहानुभूति की कमी को कैसे दूर कर सकते हैं? हालाँकि कुछ व्यक्तित्व लक्षण सहानुभूति के लिए आवश्यक हो सकते हैं, जैसे कि दूसरों के प्रति समाज-हितैषी, रूढ़िबद्ध दृष्टिकोण न रखना, विद्वानों में आम सहमति है कि सहानुभूति सिखाई जा सकती है। प्रशिक्षण में "ऐसे अनुभव प्रदान करना जो आत्म-जागरूकता, श्रवण कौशल, सभी मनुष्यों की समानताओं के प्रति जागरूकता, और भिन्नताओं के प्रति सम्मान और सहिष्णुता बढ़ाएँ" और "मानवतावादी साक्षात्कार कौशल सिखाना" शामिल हो सकता है।

डॉक्टरों को सहानुभूति सिखाने के कई सफल प्रयास पहले ही हो चुके हैं: एक संचार कार्यक्रम के माध्यम से मरीज़ों के साथ बातचीत के दौरान सहानुभूति की अभिव्यक्ति में वृद्धि हुई है। एक अन्य दृष्टिकोण, एम्पैथेटिक्स नामक ऑनलाइन पाठ्यक्रम, रेजिडेंट चिकित्सकों में सहानुभूति विकसित करने में कारगर साबित हुआ है।

इस विषय पर अधिक जानने के लिए, मैंने एम्पैथेटिक्स की संस्थापक डॉ. हेलेन रीस के साथ बैठकर चिकित्सक-रोगी संबंधों में सहानुभूति को बढ़ावा देने और स्वास्थ्य सेवा वितरण में सुधार के लिए इसके निहितार्थों पर उनके अभिनव कार्य पर चर्चा की। डॉ. रीस मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एम्पैथी एंड रिलेशनल साइंस प्रोग्राम की निदेशक, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा की एसोसिएट प्रोफेसर और एक मनोचिकित्सक हैं।

कासली किलम: सहानुभूति के क्षेत्र में आपके काम ने आपके मनोचिकित्सा अभ्यास को किस प्रकार प्रभावित किया है?

हेलेन रीस: असल में, यह मेरा अभ्यास ही है जिसने सहानुभूति के क्षेत्र में मेरे काम को प्रभावित किया है। जब मैं मनोचिकित्सा विभाग में रेजिडेंट थी, तब मुझे आत्म-मनोविज्ञान की शिक्षा दी गई थी, जो कि हेन्ज़ कोहुत द्वारा विकसित मनोचिकित्सा का एक दृष्टिकोण है, जो समझे जाने और यह महसूस करने के महत्व पर ज़ोर देता है कि दुनिया में आपका अनुभव मानवीय और साझा करने योग्य है। उस प्रशिक्षण ने रोगियों के साथ मेरे काम को आकार दिया। मैं स्पष्ट रूप से देख सकती थी कि, हालाँकि आपको अन्य तकनीकों की आवश्यकता होती है, लेकिन अगर आपके पास वह जुड़ाव नहीं है, तो आप कहीं नहीं पहुँच सकते।

केके: आपने एम्पैथेटिक्स की रचना कैसे की?

एचआर: एम्पैथेटिक्स कंपनी की स्थापना मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल में मेरे द्वारा विकसित साक्ष्य-आधारित प्रशिक्षण की भारी माँग को पूरा करने के लिए की गई थी। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि इस दृष्टिकोण से रोगी संतुष्टि स्कोर में उल्लेखनीय सुधार हुआ। ये ई-पाठ्यक्रम उस सहानुभूति प्रशिक्षण का अनुवाद हैं जो मैंने सैकड़ों डॉक्टरों को दिया था। मैंने कई वर्षों तक सहानुभूति के तंत्रिका विज्ञान का अध्ययन किया और मैंने सीखा कि मनुष्य दूसरों की भावनाओं को कैसे समझते हैं और वे सबसे अच्छी प्रतिक्रिया कैसे देते हैं।

के.के.: क्या सहानुभूति हमेशा चिकित्सक-रोगी संबंध के लिए लाभदायक होती है या चिकित्सक सहानुभूति के साथ नकारात्मक परिणाम भी जुड़े हो सकते हैं?

एचआर: इसका उत्तर हाँ है: भावात्मक या भावनात्मक सहानुभूति बहुत ज़्यादा हो सकती है। भावात्मक सहानुभूति वह भावनात्मक प्रतिध्वनि है जो लोग किसी दूसरे व्यक्ति के दर्द या परिस्थिति के प्रति महसूस करते हैं [सहानुभूति के समान]। यह अक्सर सामाजिक व्यवहार की ओर ले जाता है, लेकिन यह गलत फ़ैसलों का कारण भी बन सकता है। इसके विपरीत, संज्ञानात्मक सहानुभूति यह समझना है कि व्यक्ति क्या महसूस करता है और क्या सोचता है, भले ही आप उसी स्थिति में रहे हों या आप उस व्यक्ति की भावनाओं को महसूस करते हों। चिकित्सक के रूप में हमारी भूमिका मरीज़ की भावनाओं को समझना और दुनिया को उनके नज़रिए से देखना है, लेकिन साथ ही उससे बाहर भी निकलना है ताकि हम वस्तुनिष्ठ हो सकें और सबसे अच्छा तर्कसंगत फ़ैसला ले सकें।

उदाहरण के लिए, हो सकता है कि आपका कोई मरीज़ सुइयों से बहुत डरता हो और टिटनेस का टीका नहीं लगवाना चाहता। अगर आप उस भावनात्मक डर से बहुत ज़्यादा सहानुभूति रखते हैं, तो आप तय कर सकते हैं, "इंजेक्शन मत लगवाओ, क्योंकि मैं देख सकता हूँ कि तुम कितने परेशान हो।" लेकिन जब आप अपनी चिकित्सक की भूमिका में वापस आते हैं, तो आपको एहसास होता है, "मुझे तुम्हारे डर पर काबू पाने में मदद करनी होगी, क्योंकि टिटनेस का टीका लगवाना तुम्हारे लिए और भी बुरा होगा।" प्रशिक्षण ले रहे डॉक्टरों के लिए, बहुत ज़्यादा भावनात्मक सहानुभूति कभी-कभी उन्हें उनके कठिन काम से विचलित कर सकती है। अगर आप मरीज़ को चोट पहुँचाने के बारे में बहुत ज़्यादा चिंतित हैं, तो हो सकता है कि आप प्रक्रिया ही न सीखें। इसीलिए, ज़्यादातर मामलों में, मेडिकल स्कूल के दौरान सहानुभूति कुछ हद तक कमज़ोर पड़ जाती है। आपको संज्ञानात्मक सहानुभूति का इस्तेमाल और उसे बनाए रखना होगा, तब भी जब भावनात्मक सहानुभूति कम हो रही हो, ताकि आप उन चीज़ों को सीख सकें जो मरीज़ों की मदद करने वाली हैं।

के.के.: एक ऐसे रोगी के उदाहरण में जिसे सुइयों से डर लगता है, आप सहानुभूति का उपयोग करके रोगी को सहज महसूस कराने में कैसे मदद कर सकते हैं, जबकि आप भी वही कर रहे हैं जो आपको करना चाहिए?

एचआर: बात बस इसे नए सिरे से समझने की है। आप कह सकते हैं, "मुझे पता है कि तुम्हें सुइयाँ बिलकुल पसंद नहीं हैं, और अगर मैं कुछ कर सकता जिससे तुम्हें दर्द न हो, तो ज़रूर करूँगा। मैं तुम्हारी त्वचा पर थोड़ा सा अल्कोहल लगाऊँगा और तुम्हें ज़ोर से दस तक गिनने को कहूँगा, और मैं इसे जितनी जल्दी हो सके उतनी जल्दी करने की कोशिश करूँगा।" इस तरह, आप उन्हें बताएँगे कि आप डर पर काबू पाने की कोशिश कर रहे हैं। आप इसे स्वीकार करते हैं और फिर ध्यान भटकाने की कोशिश करते हैं।

केके: पारिवारिक चिकित्सक कैसे सहानुभूतिपूर्ण हो सकते हैं, जब उनके पास प्रत्येक मरीज के लिए मुश्किल से 15 मिनट का समय होता है?

एचआर: सिर्फ़ इसलिए कि आप जल्दी में हैं, इसका मतलब यह नहीं कि आपको जल्दी में होने का नाटक करना होगा। आप जानते हैं कि आपके पास 15 मिनट हैं, फिर भी बैठ जाइए—जिससे आप खड़े होने की तुलना में उस व्यक्ति से ज़्यादा जुड़े हुए महसूस करेंगे—और अच्छी तरह से आँखों में आँखें डालकर, सिर हिलाकर, झुककर बात कीजिए। ये सभी आदतें बताती हैं कि आप मौजूद हैं। सबसे बुरी बात जो आप कर सकते हैं, वह है दरवाज़े तक जाना, दरवाज़े के हैंडल पर हाथ रखना और बात करते रहना, क्योंकि तब सामने वाले को पता चल जाएगा कि आपका आधा दिमाग़ पहले से ही उस जगह पर है जहाँ आप जाने वाले हैं। इसके बजाय, बैठे रहें और कहें, "अगर आपका कोई और छोटा सा सवाल है, तो मैं अभी उसका जवाब दे सकता हूँ, और अगर आप बातों पर चर्चा करने के लिए और समय चाहते हैं, तो चलिए कोई और अपॉइंटमेंट ले लेते हैं।" इस तरह, आप पूरी तरह से मरीज़ के साथ हैं, लेकिन आप पाँच पाउंड के बैग में दस पाउंड आटा ठूँसने की कोशिश नहीं कर रहे हैं।

केके: यूसी बर्कले में क्लिनिकल सहानुभूति का अध्ययन करने वाली जोडी हैल्पर्न के साथ एक चर्चा में, आपने बताया कि आजकल डॉक्टरों को मेडिकल स्कूल से उबरने का मौका नहीं मिलता, इसलिए किसी भी तरह की थकान या सहानुभूति में कमी उनके क्लिनिकल अभ्यास में भी दिखाई देती है। आपके विचार से हम इस समस्या का समाधान कैसे कर सकते हैं?

एचआर: मुझे लगता है कि हमें चिकित्सा शिक्षा में और अधिक मानवता लानी होगी। डॉक्टरों के ड्यूटी पर रहने के घंटों पर प्रतिबंध लगाने से अब यह दिशा बदलने लगी है। हमें पहले पूरी रात इमरजेंसी रूम में जागना पड़ता था और फिर अगले दिन लोगों के साथ मनोचिकित्सा करनी पड़ती थी। हम जागते रहने के लिए खुद को सचमुच चुटकी काटते रहते थे। इसका क्या मतलब था? इसलिए मुझे लगता है कि ड्यूटी के घंटों पर प्रतिबंध लगाना सही दिशा में एक कदम है।

लेकिन अगर हम चाहते हैं कि लोगों में देने की क्षमता बनी रहे, तो हमें अभी भी ज़्यादा काम और ज़्यादा मनोरंजन वाली मानसिकता को चुनौती देनी होगी और बेहतर आत्म-देखभाल को बढ़ावा देना होगा। आप सूखे कुएँ से कुछ नहीं निकाल सकते, और मुझे लगता है कि समय के साथ चिकित्सा में आए बदलाव में यही एक बड़ी समस्या है। अब ज़्यादा दस्तावेज़ हैं, कंप्यूटर का इस्तेमाल ज़्यादा है, और मरीज़ों से बात करने में कम कीमती समय लगता है। इस वजह से, काम लोगों के जीवन पर कब्ज़ा कर रहा है। मैंने कुछ बुज़ुर्ग चिकित्सकों से बात की है, जो कहते हैं कि वे घर जाकर अपने नोट्स वहीं लिखते हैं, क्योंकि वे अपने मरीज़ों के साथ ज़्यादा से ज़्यादा समय बिताना चाहते हैं। इसलिए वे दिन-रात काम करते रहते हैं। यह टिकाऊ नहीं है। मुझे लगता है कि लंबे समय तक एक अच्छा डॉक्टर बने रहने का तरीका आत्म-देखभाल का अभ्यास करना है। अगर लोग अपनी ज़रूरतें खुद पूरी कर रहे हैं, तो वे अपने मरीज़ों की ज़रूरतें पूरी करने के लिए बेहतर ढंग से तैयार हैं।”

केके: आगे बढ़ते हुए, आप किस बात को लेकर सबसे अधिक उत्साहित हैं?

एचआर: सबसे ज़्यादा, मैं इस बात से उत्साहित हूँ कि यह शब्द फैल रहा है—सहानुभूति सिखाई जा सकती है—और लोगों को यह एहसास हो रहा है कि चाहे वे किसी भी समुदाय या पेशे में हों, उन्हें इसकी ज़रूरत है। मुझे लगता है कि दुनिया को आत्म-केंद्रित, योग्यतम की उत्तरजीविता, और हर जगह पर्याप्त न होने की कमी वाली मानसिकता से बाहर निकलने की ज़रूरत है, जिसके कारण लोग साझा नहीं करते और दूसरे व्यक्ति का सम्मान नहीं करते। यह एक समाज के रूप में काम नहीं कर रहा है। इसलिए मुझे लगता है कि यह बहुत रोमांचक है कि इतने सारे लोग इस पर ध्यान दे रहे हैं और इसके बारे में कुछ करने की कोशिश कर रहे हैं।