Membina Empati Dalam Penjagaan Kesihatan

Soal Jawab dengan Dr. Helen Riess dari Sekolah Perubatan Harvard tentang usahanya untuk memupuk empati dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan.

Komunikasi di pejabat doktor menjadi topik hangat sekarang. Sebagai semakan oleh Hal Ehwal Kesihatan menyatakan, "kualiti interaksi doktor-pesakit dalam penjagaan primer telah merosot."

Dari segi positif, komunikasi yang berkesan ialah instrumen yang berkuasa—walaupun kurang digunakan—dalam kotak peralatan penjagaan kesihatan. Ia dikaitkan dengan kepuasan pesakit yang lebih tinggi, pematuhan yang lebih baik terhadap ubat, kemungkinan kesilapan yang lebih rendah dan kes penyelewengan yang lebih sedikit. Ia juga menjejaskan hasil kesihatan pesakit; kajian semula penyelidikan menyimpulkan bahawa komunikasi doktor-pesakit yang berkesan meningkatkan kesihatan emosi, gejala, tindak balas fisiologi dan tahap kesakitan pesakit.

Khususnya, empati adalah komponen penting komunikasi yang telah menarik perhatian yang semakin meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Empati dalam konteks klinikal ialah keupayaan doktor untuk memahami emosi pesakit, yang boleh memudahkan diagnosis yang lebih tepat dan rawatan yang lebih prihatin. Ini berbeza daripada simpati, atau berkongsi emosi pesakit, yang sebaliknya boleh menghalang diagnosis objektif dan rawatan yang berkesan.

Empati penting untuk beberapa sebab. Pertama, empati adalah baik untuk pesakit. Ia membina kepercayaan, yang meningkatkan kepuasan dan pematuhan pesakit. Apabila pesakit merasakan bahawa mereka berhubung atas dasar yang sama dengan doktor, mereka mempunyai kadar pemulihan yang lebih baik . Kedua, empati adalah baik untuk doktor. Menurut penyelidikan , pesakit jarang menyatakan kebimbangan emosi mereka secara lisan dan, apabila mereka melakukannya, doktor mereka sering tidak mengakui kebimbangan itu. Empati boleh mengatasi masalah ini, membantu doktor menjalankan tugas mereka dengan baik, dan juga penampan terhadap keletihan doktor.

Walau bagaimanapun, kita mempunyai perjalanan yang jauh sebelum empati diterapkan dengan betul ke dalam amalan harian. Seperti yang diperhatikan oleh satu artikel , "budaya perubatan dan latihan perubatan mungkin sedemikian rupa sehingga empati kurang dihargai dan kurang diajar." Satu kajian mendapati bahawa dalam enam puluh sembilan peratus temu janji pejabat, doktor mengganggu sebelum pesakit dapat menyelesaikan masalah kesihatan mereka. Lebih-lebih lagi, empati sebenarnya menurun semasa pendidikan perubatan.

Jadi bagaimana kita boleh menangani kekurangan empati dalam bidang perubatan? Walaupun mungkin terdapat ciri-ciri keperibadian yang menjadi prasyarat untuk empati, seperti sikap pro-sosial, tidak stereotaip terhadap orang lain, konsensus di kalangan sarjana ialah empati boleh diajar. Latihan mungkin termasuk "menawarkan pengalaman yang meningkatkan kesedaran diri, kemahiran mendengar, kesedaran tentang persamaan semua manusia, dan rasa hormat dan toleransi terhadap perbezaan" dan "mengajar kemahiran temu duga kemanusiaan."

Terdapat beberapa usaha yang berjaya dalam mengajar empati kepada doktor: Satu program komunikasi membawa kepada ekspresi yang lebih empati semasa interaksi dengan pesakit. Satu lagi pendekatan, kursus dalam talian yang dipanggil Empathetics , telah terbukti berkesan dalam membangunkan empati dalam kalangan doktor pemastautin.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang topik ini, saya duduk bersama pengasas Empatetik, Dr. Helen Riess, untuk membincangkan kerja inovatifnya dalam memupuk empati dalam hubungan doktor-pesakit dan implikasinya untuk meningkatkan penyampaian penjagaan kesihatan. Dr. Riess ialah pengarah Program Empati dan Sains Perhubungan di Massachusetts General Hospital, profesor psikiatri bersekutu di Sekolah Perubatan Harvard, dan pakar psikiatri yang berlatih.

Kasley Killam: Bagaimanakah kerja anda dalam empati mempengaruhi amalan psikiatri anda?

Helen Riess: Ini benar-benar amalan saya yang telah menjejaskan kerja saya dalam empati. Ketika saya menjadi pemastautin psikiatri, saya bersekolah dalam Psikologi Diri, iaitu pendekatan kepada psikoterapi yang dibangunkan oleh Heinz Kohut yang menekankan kepentingan perasaan difahami dan merasakan bahawa pengalaman anda di dunia adalah manusia dan boleh dikongsi. Latihan itu membentuk kerja saya dengan pesakit. Saya dapat melihat dengan jelas bahawa, walaupun sudah tentu anda memerlukan teknik lain, jika anda tidak mempunyai sambungan itu, anda tidak akan ke mana-mana.

KK: Bagaimanakah anda mencipta Empatetik?

HR: Syarikat Empathetics diasaskan untuk memenuhi permintaan besar untuk latihan berasaskan bukti yang saya bangunkan di Hospital Besar Massachusetts. Percubaan terkawal rawak menunjukkan bahawa pendekatan ini meningkatkan markah kepuasan pesakit dengan ketara. E-kursus adalah terjemahan latihan empati yang saya sampaikan kepada ratusan doktor. Saya mempelajari neurosains empati selama beberapa tahun dan apa yang saya pelajari ialah bagaimana manusia melihat emosi orang lain dan cara mereka bertindak balas dengan terbaik.

KK: Adakah empati sentiasa bermanfaat untuk hubungan doktor-pesakit atau mungkinkah terdapat hasil negatif yang dikaitkan dengan empati doktor?

HR: Jawapannya ya: mungkin terdapat terlalu banyak empati afektif atau emosi. Empati afektif ialah resonans emosi yang dirasai orang terhadap kesakitan atau situasi orang lain [sama seperti simpati]. Ini selalunya membawa kepada tingkah laku prososial, tetapi ia juga boleh membawa kepada keputusan yang salah. Sebaliknya, empati kognitif ialah memahami apa yang orang itu rasa dan fikirkan, tidak kira sama ada anda pernah berada dalam situasi yang sama atau sama ada anda merasakan emosi orang itu. Peranan kami sebagai pakar perubatan adalah untuk berada di bawah kulit pesakit dan melihat dunia dari sudut pandangan mereka, tetapi juga untuk keluar semula supaya kami boleh menjadi objektif dan membuat keputusan rasional yang terbaik.

Sebagai contoh, anda boleh mempunyai pesakit yang sangat takut jarum dan tidak mahu mendapatkan suntikan tetanus. Jika anda terlalu berempati dengan ketakutan emosi itu, anda mungkin memutuskan, "Jangan ambil kesempatan, kerana saya dapat melihat betapa tertekannya anda." Tetapi apabila anda kembali ke dalam peranan doktor anda, anda akan sedar, "Saya perlu membantu anda mengatasi ketakutan, kerana lebih teruk untuk anda mendapat tetanus." Bagi doktor dalam latihan, terlalu banyak empati afektif kadangkala boleh mengalih perhatian mereka daripada kerja sukar yang perlu mereka lakukan. Jika anda terlalu bimbang untuk mencederakan pesakit, anda mungkin tidak mempelajari prosedurnya. Itulah sebabnya, dalam kebanyakan kes, empati menjadi agak tumpul semasa sekolah perubatan. Anda perlu menggunakan dan mengekalkan empati kognitif, walaupun ketika empati afektif mungkin menurun, supaya anda benar-benar boleh mempelajari perkara yang akan membantu pesakit.

KK: Dalam contoh pesakit yang takut jarum, bagaimana anda boleh menggunakan empati untuk membantu pesakit berasa selesa, sementara masih melakukan apa yang anda perlu lakukan?

HR: Ini soal merangka semula. Anda boleh berkata, "Saya tahu anda benar-benar tidak suka jarum, dan jika saya boleh melakukan apa-apa untuk membuat ini tidak menyakitkan, saya akan melakukannya. Saya akan meletakkan sedikit alkohol pada kulit anda dan meminta anda mengira hingga sepuluh dengan kuat, dan saya akan cuba melakukannya secepat mungkin." Dengan cara itu, anda memberitahu mereka bahawa anda cuba mengatasi ketakutan itu. Anda mengakuinya dan kemudian menggunakan gangguan.

KK: Bagaimanakah doktor keluarga boleh berempati apabila mereka hanya mempunyai 15 minit dengan setiap pesakit?

HR: Hanya kerana anda tergesa-gesa tidak bermakna anda perlu bertindak seolah-olah anda tergesa-gesa. Anda boleh tahu bahawa anda mempunyai 15 minit tetapi masih duduk—yang menjadikan anda lebih berhubung dengan orang itu berbanding jika anda berdiri—dan membuat hubungan mata yang baik, angguk kepala anda, bersandar. Semua tabiat ini menunjukkan bahawa anda hadir. Perkara paling buruk yang boleh anda lakukan ialah berjalan ke pintu, letakkan tangan anda pada pemegang pintu, dan terus bercakap, kerana kemudian orang itu tahu bahawa separuh fikiran anda sudah berada di mana anda akan pergi. Sebaliknya, terus duduk dan katakan, "Jika anda mempunyai soalan ringkas lain, saya boleh menjawabnya sekarang, dan jika anda ingin lebih banyak masa untuk menyelesaikan perkara, mari jadualkan temu janji lain." Dengan cara itu, anda benar-benar bersama pesakit, tetapi anda tidak cuba menjejalkan sepuluh paun tepung ke dalam beg lima paun.

KK: Dalam perbincangan dengan Jodi Halpern, yang mengkaji empati klinikal di UC Berkeley, anda menyebut bahawa pada masa kini doktor tidak mempunyai peluang untuk pulih dari sekolah perubatan, jadi sebarang kelesuan atau pengurangan empati terus berlanjutan ke dalam amalan klinikal mereka. Pada pendapat anda, bagaimanakah kita boleh menangani isu ini?

HR: Saya fikir kita perlu membawa lebih ramai manusia kembali ke dalam pendidikan perubatan. Bandul telah mula berayun ke arah itu dengan sekatan ke atas bilangan jam doktor dibenarkan untuk bertugas. Dulu kami terpaksa berjaga sepanjang malam di bilik kecemasan dan kemudian menghabiskan keesokan harinya melakukan psikoterapi dengan orang ramai. Kami benar-benar akan mencubit diri kami untuk berjaga. Apa gunanya itu? Jadi saya fikir sekatan waktu bertugas adalah satu langkah ke arah yang betul.

Tetapi kita masih perlu mencabar mentaliti lebih-kerja-dan-tidak-bermain dan menggalakkan penjagaan diri yang lebih baik jika kita mahu orang ramai terus mempunyai kapasiti untuk memberi. Anda tidak boleh melukis dari perigi kering, dan saya fikir itu adalah masalah besar dalam cara ubat telah berubah dari semasa ke semasa. Terdapat lebih banyak dokumentasi, terdapat lebih banyak penggunaan komputer, dan terdapat kurang masa berharga yang dihabiskan untuk bercakap dengan pesakit. Kerana itu, kerja itu telah menceroboh kehidupan orang ramai. Saya telah bercakap dengan beberapa pakar perubatan yang lebih tua yang mengatakan bahawa mereka pulang ke rumah dan menulis nota mereka di sana, kerana mereka ingin memaksimumkan masa bersama pesakit mereka di pejabat. Oleh itu, mereka pada dasarnya bekerja sepanjang hari dan pada waktu malam. Itu tidak mampan. Saya fikir cara untuk menjadi doktor yang baik untuk jangka masa yang paling lama adalah dengan mengamalkan penjagaan diri. Jika orang ramai memenuhi keperluan mereka sendiri, mereka lebih bersedia untuk memenuhi keperluan pesakit mereka.”

KK: Melangkah ke hadapan, apakah yang paling anda teruja?

HR: Paling penting, saya teruja dengan perkataan keluar—empati boleh diajar—dan tentang orang yang menyedari bahawa mereka memerlukannya dalam apa jua komuniti atau profesion yang mereka ceburi. Saya fikir dunia perlu beralih daripada mentaliti kekurangan yang mementingkan diri sendiri, survival-of-the-best, tidak-cukup-untuk-berkeliling, yang menyebabkan orang lain tidak mengambil kira orang lain dan tidak mengambil kira orang lain. Ia tidak berfungsi sebagai masyarakat. Jadi saya fikir ia agak mengujakan bahawa terdapat begitu ramai orang melihatnya dan cuba melakukan sesuatu mengenainya.